PATOFISIOLOGI DAN DIAGNOSIS OVERACTIVE BLADDER

Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Divisi Uroginekologi RekonstruksiDepartemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas IndonesiaJakarta

POKOK BAHASAN

Pendahuluan Anatomi dan Fisiologi Kandung Kemih Etiologi dan Faktor Risiko Patofisiologi - Overaktivitas Detrusor

Miogenik, Neurogenik, Idiopatik

Diagnosis - Anamnesis, Pemeriksaan Fisik &Tambahan

Kesimpulan

PENDAHULUANDEFINISI OAB

Kumpulan gejala Urgensi Frekuensi Nokturia +/ - inkontinensia ICS: Infeksi (-)

URGENSI vs. IU Tipe Urgensi

PREVALENSI OAB

Belum banyak diteliti – definisi masih baru

13 juta orang di AS

Prevalensi OAB meningkat seiring

dengan meningkatnya usia

Hanya 15% pasien OAB mendapatkan

pengobatan

DAMPAK OAB

Aktivitas sosial terbatas

Depresi Gangguan tidur Kualitas hidup

menurun Jatuh dan fraktur Biaya tinggi –

AS, 26 miliar (1995)

ANATOMI

otot detrusor dan sfingter uretra

Persarafan Pusat dan perifer

Parasimpatis ACh – muskarinik

Simpatis Epi/NEpi – adrenergik

FISIOLOGI

PENGISIAN: Simpatis Detrusor relaksasi Sfingter kontraksi

PENGOSONGAN: Parasimpatis Detrusor kontraksi Sfingter relaksasi

tekanan intravesika ↓

resistensi sfingter uretra persarafan baik

tekanan uretra ↓

Parasimpatis melepas ACh ~ reseptor muskarinik

FAKTOR RISIKO & ETIOLOGI

Kandung kemih normal menyerupai balon elastis – saat terisi, tekanan di dalamnya lebih rendah daripada resistensi uretra.

FAKTOR RISIKO & ETIOLOGI

Tabel 1. Faktor-faktor risiko dan Etiologi OAB

Kelainan pada saluran kemih bawah

Kondisi fungsional

Kelainan neurologik Kondisi perilaku

Kelainan sistemik Efek samping obat-obatan

PATOFISIOLOGI OAB

Detrusor kontraksi sebelum volume max

Gagalnya penyesuaian tubuh terhadap tekanan kandung kemih↑

Overaktivitas detrusor Miogenik Neurogenik Idiopatik

OAB MIOGENIK

DISEBABKAN OLEH: hiperaktivitas otot

polos detrusor gangguan

pengendalian aktivitas otot detrusor (korteks serebri, batang otak dan medula spinalis)

MEKANISME: Pengosongan kandung

kemih tidak sempurna Denervasi kandung

kemih

OAB NEUROGENIK

Perubahan pada saraf Rangsangan pada saraf

sekunder Neurotransmiter sentral

& perifer (+) ACh, glutamat,

serotonergik, dopamin (-) gama-aminobutirat,

enkefalin, dopamin

OAB NEUROGENIK

Serat saraf sensorik delta A bermielin respons terhadap peregangan pasif dan kontraksi aktif otot detrusor.

Serat saraf sensorik tipe C tidak bermielin berespons terhadap neurotransmiter

OAB NEUROGENIK

Tabel 2. Reseptor saraf aferen yang berperan dalam OAB

Reseptor Diaktifkan oleh

Vaniloid Kapsaicin, anandamid endogen

Neurokinin Neurokinin A, substansi P

trk-A nerve growth factor

Purigenik (P2X) ATP

Lainnya: nitrit oksida, calcitonin-gene related protein dan brain-derived neurotropic factor

OAB IDIOPATIK

Perubahan otot detrusor akibat denervasi, pencetus: Kerusakan jaras saraf inhibisi di SSP Sensitisasi saraf perifer aferen di kandung

kemih Proses penuaan Neuropati perifer

Perubahan taut antar sel

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Dokter umum Di tingkat layanan kesehatan

primer Skrining Anamnesis Pemeriksaan Fisik Uji diagnostik: kontroversial

Diagnosis OAB dapat ditegakkan bila tidak penyakit lainnya

SKRINING DAN ANAMNESIS

Skrining: kuesioner, indeks gejala

Anamnesis: + voiding diary, symptom scale Kelainan neurologik Gangguan saluran cerna Kebiasaan makan Riwayat obstetri Penggunaan obat serta

penyakit lain

PEMERIKSAAN FISIK

Kelainan saraf Status mental Indeks Massa Tubuh (>30 kg/m2)

Kelainan anatomis Abdomen: massa, hernia Genitalia: prolaps, vaginitis atrofi,

atrofi urogenital, tonus sfingter rektum, anal wink

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Masih kontroversial Untuk menyusun strategi tatalaksana baru

Laboratorium: fungsi ginjal, glukosa, urinalisis

Volume residu urin pasca kemih Urodinamik Sistoskopi Radiologik

VOLUME RESIDU URIN PASCAKEMIH (PVR)

Non-invasif Untuk identifikasi residu urin yang signifikan secara

klinis Tingkat akurasi > 90 persen. Pertimbangkan pada:

Berisiko retensio urin Tidak lampias akibat gangguan fungsi saraf Kelainan anatomi Dicetuskan oleh penggunaan obat-obatan Pasien OAB pascabedah.

Peranan terbatas pada wanita dengan fungsi saraf yang normal

URODINAMIK

Mahal dan invasif

Pertimbangkan pada:

Gagal terapi

Volume residual urin

(+) dan signifikan

75-100 mL & 150 mL

SISTOSKOPI

Pertimbangkan pada: Hematuria Berisiko kanker

kandung kemih

Pemeriksaan SITOLOGI

RUJUKAN KE DOKTER AHLI

Tabel 3. Tanda dan gejala bahwa pasien perlu segera dirujuk ke dokter spesialis

Diagnosis tidak jelas dan dokter tidak mampu memberikan penatalaksanaan yang jelas

Respons pasien yang buruk terhadap terapi konservatif (latihan kandung kemih, latihan otot dasar panggul, dan terapi obat)

hematuria tanpa disertai infeksiProlaps organ panggul derajat beratvolume urin residu pascakemih yangabnoprmalPembesaran prostatKondisi neurologik (yaitu sklerosis multipel, lesi medula spinalis)Riwayat pembedahan panggul

KESIMPULAN

Sering terjadi dan mengganggu kualitas hidup Hanya sebagian kecil pasien mendapatkan

diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat. Dilakukan oleh dokter umum di tingkat layanan

kesehatan primer Umumnya tidak perlu pemeriksaan khusus Di masa yang akan datang, diagnosis OAB

tampaknya akan lebih mudah dilakukan.

TERIMA KASIH