Patiente MJ, âgé de 73 ans.Patiente MJ, âgé de 73 ans.

Chiqueuse de neffa.Chiqueuse de neffa.

Antécédents:Antécédents:

Hernie hiatale (2004).Hernie hiatale (2004).

Cystocèle (2006).Cystocèle (2006).

Depuis 4 mois:Depuis 4 mois:

Toux sèche.Toux sèche.

Douleurs thoraciques intermittentes.Douleurs thoraciques intermittentes.

Asthénie.Asthénie.

Examen physique:Examen physique:Sans particularité.Sans particularité.

► GB = 6000 el/mm³.GB = 6000 el/mm³.

► CRP = 10 mg/l.CRP = 10 mg/l.

► VS = 27 mmVS = 27 mm

► Protidémie = 66 g/l.Protidémie = 66 g/l.

► BK = négatif à l’examen direct.BK = négatif à l’examen direct.

► Sérologie hydatique Sérologie hydatique (HAI-ELISA)(HAI-ELISA) = Négative.= Négative.

Aspect endoscopique normal.Aspect endoscopique normal.

Cytologie = inflammatoire.Cytologie = inflammatoire.

BK = négatif à l’examen direct.BK = négatif à l’examen direct.

ANA-PATH:ANA-PATH:

Métastase bronchique d’un carcinome largement

nécrosé.

IMMUNOHISTOCHIMIE:IMMUNOHISTOCHIMIE:

KL1 +

CK7 +

CK20 +

RH -

THYROIDE +++GYNÉCOLOGIQUE +++

Marqueurs tumorauxMarqueurs tumoraux

ACEACE

CA 19-9CA 19-9

CA 125 CA 125

CA 15-3 CA 15-3

Echographie cervicaleEchographie cervicale

Nodule thyroïdien médio-lobaire droit 11mm (bénin)Nodule thyroïdien médio-lobaire droit 11mm (bénin)

Calcitonine normale.Calcitonine normale.

Bilan thyroïdien normal.Bilan thyroïdien normal.

normaux

MammographieMammographie

Normale.Normale.

Echographie abdomino-pelvienneEchographie abdomino-pelvienne

Image intra-utérine anéchogène.Image intra-utérine anéchogène.

Examen gynéco + Hystéroscopie + CBEExamen gynéco + Hystéroscopie + CBE

Aspect atrophie endométrial.Aspect atrophie endométrial.

BILAN ETIOLOGIQUE NEGATIF

AVANT APRES

AVANT APRES

AVANT APRES

Matériel largement nécrosé.

Infiltrat inflammatoire polymorphe comportant au moins deux granulomes épithéloides non centrés de nécrose caséeuse.

KL1 +, CK7 + : réseau lâche et régulier autour de la nécrose.

cellules épithéliales alvéolaires résiduelles.

Ces aspects morphologiques et IHC ne Ces aspects morphologiques et IHC ne permettent pas de confirmer le permettent pas de confirmer le diagnostic de malignité ni le diagnostic diagnostic de malignité ni le diagnostic d’une tuberculose ou d’une sarcoïdose.d’une tuberculose ou d’une sarcoïdose.

LBALBA

Cellularité =Cellularité =456 x 10³ cellules/ml.456 x 10³ cellules/ml.

Macrophages = 68%.Macrophages = 68%.

Lymphocytes = 18%.Lymphocytes = 18%.

PNN = 10%.PNN = 10%.

PNE = 04%.PNE = 04%.

CD4/CD8 = CD4/CD8 = 0,35.0,35.

Biopsies bronchiques étagées:Biopsies bronchiques étagées: inflammatoires. inflammatoires.

ECA = ECA = 39 U (Nl: 12 – 68).39 U (Nl: 12 – 68).

Bilan phoshocalcique = Bilan phoshocalcique = normal.normal.

Spiromètrie = Spiromètrie = normale.normale.

BK à l’examen direct = BK à l’examen direct = négatif.négatif.

Culture BK = Culture BK = négative.négative.

IDR = IDR = négative.négative.