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PATHOLOGIE DU BICEPS
et du sous-scapulaire.
CHIREC SHOULDER GROUP.
L’EPAULE AUJOURD’HUI.
7 MARS 2009.
P.Sepulchre.
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LPBLongue
portion
CPBCourte portion
Biceps.
2 Chefs
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TRAJET VERTICAL:
sillon
intertubérositaire
osseux fermé par le
ligament transverse de
BRODIE. …
gouttière et insertions du
GRAND PECTORAL,du
GRAND DORSAL et du
GRAND ROND sans
OUBLIER le SOUS-
SCAPULAIRE.
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TRAJET HORIZONTAL
CHANGEMENT DE
PLAN
CHANGEMENT
D’AXE. 35°
rôle mécanique de
la poulie de
réflexion
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POULIE
TROCHIN = TROCHLEE:
70% des cas: rebord interne
entre 90 et 60° (Hitchcock et
Bechtol)
DYSPLASIE DU SILLON:
EXT.INT
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POULIE
Système de hamacs- LGHS en avant et en profondeur.(lig.glénohuméral sup.)
= HAMAC INFERIEUR.
lghs
biceps
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LIGAMENT CORACOHUMERAL.Hamac SUPERIEUR.
ANT.
POST.
Sus-ép.
Sous-scap
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LA LPB EST INTRA-ARTICULAIRE, L’ESPACE
SYNOVIAL et CAPSULAIRE SE PROLONGE EN
MANCHON AUTOUR DE LA LPB.
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ROLE DE LA LPB
PASSIF : RAIL DE GLISSEMENT.
ACTIF: INTERVIENT POUR 20 %
DANS L’ABDUCTION
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L’action de la LPB(abaissement céphalique)
s’oppose à celle
de la CPB si la
poulie est
intacte.
D’après BlaimontD’après Blaimont
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PAS DE GLISSEMENT, PAS DE
MOUVEMENT .
ROT.EXT. ROT.EXT..R.E..ROT.EXT.
poulie
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PAS DE GLISSEMENT, PAS DE
MOUVEMENT .
ROT.INT.
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LPBANNEES 1950: SOURCE MAJEURE DES PROBLEMES: TENODESE EN VOGUE.
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PATHOLOGIE de la LPB.
inflammatoire
instable.
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1. TENOSYNOVITE STENOSANTE DE
LA GOUTTIERE BICIPITALE.
= maladie de de
Quervain.
AIGUE OU CHRONIQUE.
ALTERATION DU
GLISSEMENT.*
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LESIONS INFLAMMATOIRES
STADES ULTERIEURS:
Fibrose et adhérences
hémorragiques de la
gaine.
rupture partielle.
Fasciculation,
fibrillation de la LPB.
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« conséquences »
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1 :CAPSULITE
REACTION INFLAMMATOIRE DE LA GAINE
SE PROPAGE DANS L’ARTICULATION
(ESPACE SYNOVIAL UNIQUE)
(Neviaser 87)(DePalma 54)(Crenshow 66)
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2 :RUPTURE
résolution des douleurs:
meilleur exemple de la
contribution de la tendinite
du biceps dans la douleur .
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3 . INSTABILITE
1 DISTENSION POULIE
2 SUBLUXATION.
3 LUXATION.
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distension des hamacs
SOUS-SCAP: intact.ou très
légèrement atteint.
SUPRASPINATUS: souvent lésé.
Ressaults en essuie-glace de la LPB
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distension des hamacs
SOUS-SCAP: intact. ou très
légèrement atteint.
SUPRASPINATUS: souvent lésé.
Ressaults en essuie-glace de la LPB
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SUBLUXATIONrupture part. sous-scap.
70%: rupt. sus-épineux.
LUXATIONSITUATION IRREDUCTIBLE.
50 % cas: rupture complète
sous-scap
70% RUPTURE MASSIVE COIFFE
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LUXATION
*EXTRAARTICULAIRE
*INTRATENDINEUX
DANS LE TENDON
SOUS- SCAPULAIRE
:
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luxation
!! 80% SONT INVISIBLES: rupture dissécante du sous-scapulaire
:
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LUXATION COMPLETE
intra-articulaire.
QUASI TOUJOURS:
RUPTURE TOTALE DU
TENDON DU SOUS –
SCAPULAIRE
:
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CHOIX DU TRAITEMENT
RECONSTRUCTION
TENODESE
TENOTOMIE
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BICEPS
SOUS-SCAP
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Quid ?
C’est Mozart qu’on assassine?