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Patella, Gelenkverletzungender Tibia
Dr. Matthias Frank
Unfall- und WiederherstellungschirurgieProfessor Dr. Axel Ekkernkamp
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InhaltInhalt
νν PatellaPatellaνν ligamentligamentäärere--knknööchernecherne VerletzungenVerletzungenνν Luxationen der KniescheibeLuxationen der Kniescheibe
νν UnterschenkelUnterschenkelνν Gelenkfrakturen Gelenkfrakturen νν PilonPilon tibialtibialνν ((TibiakopffrakturTibiakopffraktur) )
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Patella Patella -- AnatomieAnatomie
νν GrGrößößtes Sesambeintes Sesambeinνν Dickste KnorpelflDickste Knorpelflääche (5che (5--7mm)7mm)νν Eingebettet in Sehne M. Eingebettet in Sehne M. quadricepsquadriceps femorisfemorisνν 50% inserieren am oberen 50% inserieren am oberen PatellapolPatellapol, Rest geht in , Rest geht in
LigLig. . patellaepatellae üüberber
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Kniescheibe Kniescheibe -- AnatomieAnatomie
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Kniescheibe Kniescheibe -- BiomechanikBiomechanik
νν StStäärkste Sehne des Krkste Sehne des Köörpersrpersνν HypomochlionHypomochlionνν Zugbelastung: 60Zugbelastung: 60°° flexflex 10faches KG10faches KG
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Kniescheibe Kniescheibe -- BiomechanikBiomechanik
Ursprung dorsalseitig linea aspera
Faserverlauf / schräge Zugrichtungmit rotatorischer Komponente
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Patella Patella -- RRööntgendiagnostikntgendiagnostik
νν physiolphysiol. . ValgusstellungValgusstellung 77°°--99°°
νν med. med. condyluscondylus > > latlat., ., latlat. flacher. flacher
νν FemorotibialerFemorotibialer Gelenkspalt 3Gelenkspalt 3--5mm5mm
νν Lateraler Gelenkspalt weiterLateraler Gelenkspalt weiterνν Knorpel dickerKnorpel dicker
νν TargetTarget areasareas::νν EminentiaEminentia intercondylarisintercondylarisνν TibiaplateaulinieTibiaplateaulinieνν FibulakFibulakööpfchenpfchen
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Patella Patella -- RRööntgendiagnostikntgendiagnostik
νν Blumensaatlinie: Blumensaatlinie: Dach Dach fossafossa intercondylarisintercondylaris
νν Patella Patella altaalta: Ruptur LP?: Ruptur LP?νν Patella Patella bachabacha: Ruptur : Ruptur
QuadricepssehneQuadricepssehne??
ν Insall-Salvati-Index(Pol-Pol-Distanz / Länge LP1,0 +/- 0,2)
νν FemoropatellaresFemoropatellares GleitlagerGleitlagerνν Gelenkspaltweite <5mmGelenkspaltweite <5mm
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Patella Patella -- RRööntgendiagnostikntgendiagnostik
νν PatellafacettePatellafacetteνν PatelladysplasiePatelladysplasieνν PatellafrakturPatellafrakturνν PatellaluxationPatellaluxation, , --subluxationsubluxationνν Beurteilung GleitlagerBeurteilung Gleitlager
lat.med.
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Patellaluxation
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PatellaluxationPatellaluxation
νν Habituelle LuxationHabituelle Luxationνν VerVeräänderungen der Biomechaniknderungen der Biomechanikνν knknööchern, chern, ligamentligamentäärr, , muskulmuskuläärr
νν traumatische Luxationtraumatische Luxationνν direktes / indirektes Trauma direktes / indirektes Trauma νν RezidivierendeRezidivierende Luxation nach traumatischer LuxationLuxation nach traumatischer Luxation
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PatellaluxationPatellaluxation -- habituellhabituell
GenuGenu valgumvalgum GenuGenu recurvatumrecurvatum
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PatellaluxationPatellaluxation -- habituellhabituell
Klassifikation Klassifikation PatellaformPatellaformnach nach WibergWiberg
Sulcuswinkel
Patellafemoralwinkel
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Patella Patella –– klinische Untersuchungklinische Untersuchung
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PatellaluxationPatellaluxation -- BildgebungBildgebung
νν Konventionelle RKonventionelle Rööntgendiagnostikntgendiagnostikνν Kniegelenk Kniegelenk apap, seitlich, , seitlich, νν Patella axialPatella axial
νν CTCTνν Fraktur, Fraktur, PseudarthrosePseudarthrose, Gelenkk, Gelenkköörperrper
νν MRTMRTνν Knorpelbeurteilung, Knorpelbeurteilung, ligamentligamentäärere VerletzungenVerletzungenνν Beurteilung Beurteilung RetinakulumRetinakulum med./med./latlat..
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PatellaluxationPatellaluxation –– erweiterte Diagnostikerweiterte Diagnostik
νν MRTMRT--ZusatzinformationenZusatzinformationenνν Knorpelschaden, Knorpelschaden, RetinakulumRetinakulum, , chondralechondrale FlakesFlakes
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PatellaluxationPatellaluxation TherapieTherapie
• 3 Wo. Orthese• Kräftigung (M. vastus med.)
Erstereignis ?
Wachstum abgeschlossen?
Konservativ
Ja nein
Ja
OPPrinzip: Medialisierung des
Kraftvektors
> 100 versch. OP-Methoden
nein
Fraktur ?
neinJa
RefixationEntfernung
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PatellaluxationPatellaluxation –– operative Therapieoperative Therapie
Laterales Release Laterales Release –– mediale Raffungmediale Raffung
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PatellaluxationPatellaluxation, OP nach , OP nach EmslieEmslie
νν Medialisierung der Medialisierung der TuberositasTuberositas tibiaetibiae / mediale Kapselraffung (+++++),/ mediale Kapselraffung (+++++),
lateral lateral releaserelease ((------------------) )
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PatellaluxationPatellaluxation, OP nach , OP nach KrogiusKrogius
Versetzung eines Retinakulumstreifens von medial nach lateral
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Patellafraktur
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PatellafrakturenPatellafrakturen
νν Gipfel im Gipfel im 3. und 6. Lebensjahrzehnt3. und 6. Lebensjahrzehnt
νν Direktes Trauma Direktes Trauma νν Sturz auf Knie, Sturz auf Knie, νν „„DashboardDashboard--injuryinjury““
νν Indirektes TraumaIndirektes Traumaνν Selten, Selten, νν Unkontrollierte Kniebeugung bei max. Spannung, Unkontrollierte Kniebeugung bei max. Spannung, νν Vorschaden?Vorschaden?
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PatellafrakturenPatellafrakturen -- KlinikKlinik
νν UnfallanamneseUnfallanamnese
νν Schmerzen, SchwellungSchmerzen, Schwellung
νν UnfUnfäähigkeit zur Streckunghigkeit zur Streckung
νν Tastbare Delle StreckapparatTastbare Delle Streckapparat
νν ErgussbildungErgussbildung
νν Begleitverletzungen: FX OS, FX USBegleitverletzungen: FX OS, FX US
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PatellafrakturenPatellafrakturen -- BildgebungBildgebung
νν Konventionelle RKonventionelle Rööntgendiagnostikntgendiagnostikνν Kniegelenk Kniegelenk apap, seitlich, Patella axial, seitlich, Patella axial
νν CTCTνν Fraktur, Fraktur, PseudarthrosePseudarthrose, Gelenkk, Gelenkköörperrper
νν MRTMRTνν Knorpelbeurteilung, Knorpelbeurteilung, ligamentligamentäärere VerletzungenVerletzungen
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PatellafrakturenPatellafrakturen -- KlassifikationenKlassifikationen
νν Speck und Speck und RegazzoniRegazzoni (1994)(1994)νν A LA Läängsngs--, B Querfraktur, C , B Querfraktur, C mehrfragmentmehrfragmentäärr
νν RoggeRogge, Ostern, , Ostern, GossGosséé (1985)(1985)
νν AOAO--KlassifikationKlassifikationνν 91.191.1
νν Klinische Bedeutung:Klinische Bedeutung:νν QuerQuer--, Schr, Schräägg--, L, Läängsfrakturngsfrakturνν einfache, Mehrfragmenteinfache, Mehrfragment--, Tr, Trüümmerfrakturmmerfraktur
nach Hohl Larson
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– konservative Therapie Ikonservative Therapie I
43J., m, Sturz auf Knie, Alkoholabususnicht dislozierte Sternfraktur,konservative Behandlung
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– konservative Therapie IIkonservative Therapie II
70J., w, Sturz, nicht dislozierte Patella FX,konservative Behandlung
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– operative Therapieoperative Therapie
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Zuggurtungsosteosynthese - Patellaquerfraktur
PatellafrakturenPatellafrakturen –– operative Therapieoperative Therapie
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– operative Therapieoperative Therapie
Zuggurtungsosteosynthese - Patellaquerfraktur
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– operative Therapieoperative Therapie
Zuggurtungsosteosynthese - Patellaquerfraktur
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– KomplikationenKomplikationen
Juni 2007
48J, w, Fahrradsturz
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– KomplikationenKomplikationen
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PatellafrakturenPatellafrakturen -- KomplikationenKomplikationen
August 2007
zweiter Fahrradsturz ...
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PatellafrakturenPatellafrakturen -- KomplikationenKomplikationen
Patellektomie
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– operative Therapieoperative Therapie
Schraubenosteosynthese - Patellaquerfraktur
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PatellafrakturenPatellafrakturen –– TeilpatellektomieTeilpatellektomie
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Patella Patella bipartitabipartita
Cave !
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Patella Patella bipartitabipartita –– Beispiel IBeispiel I
18J, m, Patellaluxation
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Patella Patella tripartitatripartita –– Beispiel IIBeispiel II
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Verletzung Kniestreckapparat
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Verletzung StreckapparatVerletzung Streckapparat
νν SeltenSeltenνν MMäänner : Frauen 6:1nner : Frauen 6:1νν QuadricepssQuadricepss. >> . >> PatellarsPatellars..
νν Direkte Direkte LLääsionsionνν Tritt, SchnittverletzungTritt, Schnittverletzung
νν Indirekte VerletzungIndirekte Verletzungνν ExzentrExzentr. . ÜÜberlastungberlastung
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νν Naht (frNaht (früühzeitig)hzeitig)νν Ggf. Ggf. McLaughlinMcLaughlin--CerclageCerclage
Ruptur Streckapparat Ruptur Streckapparat -- TherapieTherapie
Patella
Quadriceps-Sehne
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Pilon tibial - Frakturen
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νν Namensgebung: Namensgebung: „„KeuleKeule““, (franz., , (franz., GayGay und und EvardsEvards))νν MMäänner > Frauen, Alter: 35 nner > Frauen, Alter: 35 –– 40 Jahre40 Jahreνν UnfallmechanismusUnfallmechanismus
νν Sturz aus groSturz aus großßer Her Hööheheνν PKW UnfallPKW Unfallνν Axiale Stauchung FuAxiale Stauchung Fußß--UnterschenkelUnterschenkelνν CaveCave: weitere Verletzungen Kraftkette Vorfu: weitere Verletzungen Kraftkette Vorfußß--WirbelsWirbelsääuleule
PilonPilon tibialtibial -- FrakturenFrakturen
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PilonfrakturenPilonfrakturen -- StauchungsmechanismusStauchungsmechanismus
Plantarflexion
Dorsalextension
Axiale Stauchung
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PilonPilon tibialtibial -- RRööntgenanatomientgenanatomie
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PilonfrakturenPilonfrakturen -- KlassifikationKlassifikation
AO-Klassifikation
A extraartikulär
B partiell artikulär
C vollst. artikulär
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PilonfrakturenPilonfrakturen -- KlinikKlinik
νν Schmerz, Schwellung, GehunfSchmerz, Schwellung, Gehunfäähigkeithigkeit
νν WeichteilschadenWeichteilschadenνν Schwellung, Schwellung, νν SpannungsblasenSpannungsblasenνν GefGefäßäß--, Nervenversorgung, Nervenversorgung
νν Begleitverletzungen: PolytraumaBegleitverletzungen: Polytrauma
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νν RRööntgen OSG ntgen OSG apap und seitlichund seitlich
PilonfrakturPilonfraktur -- BildgebungBildgebung
CT in der PrimCT in der Primäärdiagnostikrdiagnostik
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νν sequenzielles Vorgehensequenzielles Vorgehen / zweizeitige Therapie/ zweizeitige Therapie
PilonfrakturPilonfraktur -- TherapieTherapie
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PilonfrakturPilonfraktur –– Beispiel IBeispiel I
47, m,alkoholisiert, Sturz vom Balkon
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PilonfrakturPilonfraktur –– Beispiel IBeispiel I
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PilonfrakturPilonfraktur –– Beispiel IBeispiel I
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PilonfrakturPilonfraktur –– Beispiel IBeispiel I
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posttraumatische Arthroseposttraumatische Arthrose
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Patella, Gelenkverletzungen der Patella, Gelenkverletzungen der TibiaTibia
Vielen Dank.