parto pretermino 29-8-2013
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ALUMNA : RAMOS CUMPA, GLORIA
Mg. ANDREA ESPICHAN GAMBIRAZIO
IV CICLO / SECC 2
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El PPT es el que se presenta después de la semana 22 y antes de haber completado la semana 37 (259 días de gestación), contados a partir del primer día de la fecha de la última menstruación.
La tasa de prematuridad en USA es de 11%.
En Europa varía entre 5 y 7 %.
En el Perú va del 5 al 10 % .
<22 semanas (500gr.) = ABORTO
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Presencia de contracciones uterinas.
Frecuencia de 1 cada 10 minutos.
30 segundos de duración palpatoria.
Que se mantienen durante un lapso de 60 minutos.
Borramiento del cervixuterino del 50% o menos.
Dilatación igual o menor a 3cm, entre las 20 y 36,6 semanas de gestación.
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Manejo:
Distinguir entre parto verdadero y falso:
Longitud cervical
Fibronectina cérvico-vaginal fetal (glicoproteína matriz extracelular)
En aquellos con parto verdadero:
Hospitalización
Tocólisis para diferir el parto
CORTICOIDES para la maduración pulmonar
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Dinámica uterina igual o mayor a la descritapara la definición de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. o más. 3-6.
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Disminución brusca de los niveles de progesterona (demostrada en ovejas).
Liberación de oxitocina.
Activación decidual prematura (ocurriría en el contexto de una infección oculta del tracto genital)
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Maternos:
Nivel sociocultural bajo. Soltera. Edades Extremas. Tabaquismo. Drogadicción. Antecedentes parto pretérmino. Infecciones genitales. Trauma. Esfuerzo Físico. Anemia. Enfermedades Sistémicas: Tuberculosis HIE.TORCH.HTTCardiopatías ITUDiabetes.
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Fetales :
Embarazo múltiple.
Anomalías congénitas.
Alter. Cromosómicas.
Eritroblastosis fetal.
Infecciones fetales.
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Uterinos :
Sobredistensión
Malformaciones.
Incompetencia cervical.
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Iatrogénicos
Inducciones.
Cesáreas programadas.
Evaluación Inadecuada.
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Raza negra vs. raza blanca (USA) Bajo nivel cultural y socioeconómico. Poca o demasiada ganancia de peso. Hábito de fumar (mayor en RCIU). Parto pretérmino previo. Embarazo múltiple. Metrorragia en la segunda mitad del embarazo. Polihidramnios Malformaciones uterinas: útero bicorne RPM Infecciones: ITU, cervicitis, corioamnionitis Incompetencia cervical Déficit nutricional Edades extremas (<19 y >35 años) Nuliparidad y multiparidad (>4 partos)
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Extremo (<28 semanas): 0,25% de las gestaciones
Severo (28-30 semanas): 0,25% de las gestaciones
Moderado (31-33 semanas): 0,6% de las gestaciones
Leve (34-36 semanas): 3,0% de las gestaciones
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Morbilidad neonatal a corto plazo asociada a la prematuridad:
Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
Hemorragia intraventricular (HIV)
Leucomalacia periventricular
Enterocolitis necrotizante
Displasia broncopulmonar
Sepsis
Persistencia del ductus arterioso
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Morbilidad infantil a largo plazo asociada a la prematuridad:
Parálisis cerebral
Retardo mental
Retinopatía del prematuro
Epilepsia
Ceguera
Sordera
Educación especial
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Antecedente de parto pretérmino.
Antecedentes de natimuertos.
Edad, gravidez y paridad de la gestante.
Edad gestacional. Peso de la gestante.
Altura uterina.
Irritabilidad uterina.
Monitoreo: LCF, Movimientos fetales.
Detección de aumento de la concentración de fibronectina fetal en la secreción vaginal.
Detección de G. Vaginalis.
Amniocentesis, incluir pruebas para madurez fetal y glucosa.
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Dolores tipo “menstruales”
Dolor en la espalda baja
Presión abdominal.
Presión pélvica
Cólico abdominal – con o sin diarrea-
Aumento o cambio de la secreción vaginal.
Contracciones uterinas indoloras.
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Control prenatal precoz, periódico, completo y humano.
Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad. Corregir la desnutrición y anemia. Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la
gestación. No fumar ni consumir drogas. Evitar complicaciones obstétricas:
Hemorragias, HIE. Espaciar nacimientos. Planificación familiar. Evitar iatrogenias.
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Examen que incluya colocación de especulo y examen manual.
E.C.O. y uro cultivo.
Cultivo de secreción vaginal.
Ultrasonido transvaginal que incluya medición de cérvix.
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Los tratamientos en esta etapa tienen los siguientes objetivos:
Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones.
Mejorar el estado fetal antes del parto.
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Reposo en cama
Hidratación – sedación
Progesterona
Tocolíticos:
Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina
Sulfato de Magnesio
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Bloqueadores de canales de calcio
Antagonistas de la oxitocina
Liberadores de óxido nitroso
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
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Gestantes identificadas con condiciones para detener el parto pretérmino:
No infección materna y/o fiebre.
No cambios cervicales avanzados.
Inmadurez pulmonar.
Edad gestacional < 32 semanas (para otros, < 34 semanas) o peso fetal < 1.500 g
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Gestantes en las que NO debe detenerse eltrabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
Infección ovular
Óbito fetal
Patología materna grave
Malformación fetal
Sufrimiento fetal.
T de parto avanzado
Hemorragia. >DPP
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Gestantes en las que PUEDE NO detenerse el trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
RPM RCIU D = 4 cm. Síndrome Hipertensivo
severo Madurez pulmonar fetal Metrorragias. Enfermedades cardiacas. Hipertiroidismo
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Unidad de cuidados intensivos neonatales.
Incubadora de transporte para fetos de menos de 31 semanas
Equipo profesional especializado
Cada niño debe beneficiarse de la mejor tecnología.
Sala de partos a temperatura adecuada.
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Presentación podálica
Los menores de 32 semanas pueden tener más distocias.
No existe evidencia que garantice que la vía vaginal en podálicos cercanos al término sea segura.
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PERIODO DE DILATACION Posición horizontal.
Evitar amniotomía.
Traslado anticipado a sala de parto.
Personal entrenado.
PERIODO EXPULSIVO Episiotomía.
Evitar amniotomía.
Prohibir vaccum.
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Siguen siendo válidos los argumentos del parto espontáneo frente al parto con fórceps.
Los mecanismos puestos en juego con el uso del vacuum hacen de que en prematuros esté contraindicado.
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Solo si hay una indicación obstétrica de cesárea.
Analgesia y anestesia deben contemplar los mismos criterios que en el feto a término.
Si el feto es muy pequeño y la cesárea no está indicada, puede ser seguro el parto vaginal.
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Algunos autores sugieren una histerotomía vertical sobre todo si el feto está en podálica.
Parece importante en fetos muy pequeños realizar una extracción del feto con sus membranas íntegras.
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Recibir RN en un medio cálido.
Valorar la necesidad de medidas de reanimación.
Valorar la historia perinatal.
Examen clínico completo, estimar Edad Gestacional.
Derivar según riesgos y estado clínico.
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•Preeclampsia•CIR
<3%
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Cérvix corto a las 20-24 semanas: Cerclaje podría reducir el riesgo de PPT un 15%. Progesterona desde las 20 a las 34 semanas reduce el riesgo alrededor de un 45%.
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Paciente segundigesta 27 1/2 semanas porFUR, cesareada anterior se hospitaliza porpresentar al examen D: 3cm, LF:136 Lpm ,M.I.prominentes, dolor abdominal, se regularizaTocolisis y se aumenta paulatinamente segúnprescripción medica.
Paciente refiere miccionar, se coloca la chata yempieza a eliminar sangrado +/- 50cc., semanda muestra a laboratorio
Segundo día de hospitalización; Sangradovaginal aumenta, hay escaso tapón mucoso,paciente es evaluada por su medico. D:7cm LF:155 Lpm, se decide entrar a cesárea deemergencia.
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Dolor abdominal.
Preocupaciones. Edad: 33 años
Talla: 1.64mts
Peso: 75kg
P/A: 120/70 mm Hg
Pulso: 102 x minuto
Temperatura: 37.8ºC
Somnolencia
AREN,AREH
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
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Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
(00206) Riesgo de sangrado r/c complicaciones relacionadas con el embarazo (placenta previa, embarazo molar, DPP)
Dominio 11: Seguridad /proteccion
Clase 1: Infeccion
(00004) Riesgo de infección r/c rotura prematura de las membranas amnióticas
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1. Priorización de los Diagnósticos del Enfermero:
Diagnostico Prioridad
Sangrado vaginal Emergencia
Dolor abdominal Emergencia
Cesárea Hospi -Sop
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DIAGNOSTICO
ENFERMERIAOBJETIVOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIAFUNDAMENTACION EVALUACION
(00206) Riesgo de
sangrado r/c
complicaciones
relacionadas con el
embarazo (placenta
previa, embarazo molar,
DPP)
(0111) Estado fetal:
prenatal
‒El estado fetal
mejorara con
tratamiento y la
ayuda del personal
de salud en el
tiempo que dure la
hospitalización de la
madre.
(2509) Estado
materno: preparto
-El sangrado de la
madre disminuirá
con el tratamiento
y la ayudad del
personal de salud
los días que dure
su hospitalización.
(6860)Cuidados del
embarazo de alto
riesgo.
•Determinar la
presencia de factores
médicos
relacionados con
malos resultados del
embarazo.
•Revisar el historial
obstétrico para ver si
hay factores de
riesgo relacionados
con el embarazo.
•Instruir a la paciente
sobre el uso de
fármacos prescitos.
•Instruir sobre
técnicas de auto
monitorización.
•Discutir los riesgos
fetales y maternos
asociados al PPT.
-Es posible detectar
mediante la información y la
entrevista los posibles
factores relacionados a esta
patología.
-Se colocará v.i .para
tratamiento tocolitico
inmediato.
-Es importante tener en
cuenta todo los síntomas
referidos por la paciente.
-Ambos padres deben estar
informados sobre los riesgos
si en caso el tratamiento no
funcionara.
El estado
materno y fetal
mejoro
paulatinamente
con el
tratamiento y la
ayudad del
personal de
salud en el
tiempo .
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DIAGNOSTICO
ENFERMERIAOBJETIVOS
INTERVENCION DE
ENFERMERIAFUNDAMENTACION EVALUACION
(00004) Riesgo de
infección r/c rotura
prematura de las
membranas
amnióticas
(1924) Control de
riesgo; proceso
infeccioso.
- Paciente mejorara
el proceso
infeccioso con
el tratamiento y
la ayuda del
personal de
salud el tiempo
que dure la
hospitalización
(6960) Cuidados prenatales.
•Instruir a la paciente acerca de los cuidados prenatales durante todo el embarazo.•Instruir acerca de la nutrición necesaria durante el embarazo.•Observar el estado nutricional de la paciente.•Instruir a la paciente sobre los peligros y consecuencias de su estado actual.•Brindar apoyo emocional.
-Ambos padres deben ser
conscientes de la importancia de
los controles prenatales y de
cualquier signo de alarma.
-La importancia de los nutrientes
durante el embarazo puede
favorecer muchos factores.
-Observar el estado nutricional
de la paciente y dar consejería
necesaria.
Explicar a ambos padres las
consecuencias que traerá el PPT.
-paciente
mejoro sobre el
proceso
infeccioso con
el tratamiento
y la ayuda del
personal de
salud en el
tiempo que
dura la
hospitalización.
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Hay dos formas de vivir la vida:
Una es pensar que nada es un milagro,
La otra es pensar que todo es un milagro.
Albert Einstein (1879 – 1955)