Particularitile resuscitrii primare n sala de natere a copiilor cu GEMN

Profilaxia hipotermieiTemperatura n sala de natere 28C, uile nchiseAplicarea pe capul copilului cciuliPe bontul ombelical se plaseaz cronang, fr a efectua prelucarea lui (n secia de reanimare)Se face monitoring continuu a temperaturii n sala de natere, repetat se msoar temperatura n RTInn

Profilaxia hipotermieiPrincipiile utilizrii foliei de plasticSe folosete o folie de plastic alimentar termostabilNu se terege copilulCorpul copilul n primele 30sec este plasat n folia de plasticPe capul copilului suplimentar se mbrac cciuliaPe antebraul drept se fixeaz pulsoximetru (pn la plasarea n folie) Auscultarea, catetrizarea se efectueaz cu deterioarea minimal a folieiTransportarea n RTI se face n folieTrasportarea din sala de natere se face cu incubatorul in prealabil n clzit la t 35,5-36C

Metodele de stabilizare respiratorie n sala de natereCPAP precoce/PEEPCopii cu TG 27-32sg cu respiraie spontan eficient i FCC >100bSe efectueaz CPAP precoce (n sala de natere) cu ajutorul:Canule binazaleMasc facial sau nazalParametrii: CPAP +4-5cmH2O, FiO2 21%n caz de efort respirator minimal, decizia de a exclude CPAP-ul se face dup transportarea copilului n RTInn

Metodele de stabilizare respiratorie n sala de natereNn care n prima minut de via au necesitat ventilare pozitiv cu balon i masc n legtur cu lipsa/neeficacitatea respiraiei, i/sau bradicardia FCC100b

Metodele de stabilizare respiratorie n sala de natereCriterii de neeficacitate CPAP ca metod ventilatorie de startCreterea efortului respirator n primele 10-15minute de via:Efort respirator exprimatNecesitile n O2 >50-60%Aceste semne inidic necesitatea n intubare + VAP i adminstrare de surfactant

Metoda inflaiei ndelungate a pulmonilorMetoda este preconizat copiilor ce au indicaii pentru VAP din prima minut de via inflaia ndelungat a pulmonilor - inspirul artificial de start durata 15-20sec cu presiunea 20cmH2OMetoda poate fi efectuat cu aparat manual/automat VAP cu posibilitatea de a menine PIP-ul 10-15 secAceast metod este imposibil cu balonul Ambu

Metoda inflaiei ndelungate a pulmonilorPoziionarea copilului ca la ventilare cu balon i mascPoziioanarea corect a mtii pe faaDac se face cu canul nazofaringeal, se blocheaz nara opus i se nchide guria copiluluin caz de utilizarea a T-sistemei, se blocheaz valava de expir formnd la inspir PIP 20cmH2O pe 15-20secDac dup 15-20sec la copil a aprut respiraie regulat i FCC >100b, copilul se transfer la CPAPDac dup 15-20sec la copil nu a aprut respiraie regulat i FCC

Particularitile VAP-ului n sala de natereControlul PIP-uluiMeninerea PEEP la +4-6cmH2OPosibilitatea de a mixa O2 de la 21%la 100%Monitoring continuu la FCC i SaO2

Particularitile VAP-ului n sala de natereParametrii de start:PIP -20cmH2OPeep 5cmH2OFR 40-60n caz de neeficacitate se poate de mrit PIP-ul la 25cmH2O (29-30sg) sau pn la 30cmH2O (>30sg)Eficacitatea VAP creterea FCC >100b

Terapia cu surfactant n sala de natereAdministrarea profilactic (A)prematurii cu vrsta de gestaie

Doza de surfactantPentru cptarea efectului este necesar odoz nu mai mic de 100mg/kgDoza de 200mg/kg n caz de administrarea precoce este mai util deoarece este mai lung perioada de njumtire a fosfolipidelor [50]. i are un efect mai rapid [51].Administrarea surfactatului n primele 15 minute de via are cel mai bun efect

Tehnica de administrarePrin sonda endotraheal cu port lateralPrin sonda endotraheal cu ajutorul sondei gastriceAdministrarea n bolus, copii cu masa mai mic de 750gr doza se mparte n jumtatea i se administreaz cu diferena de 2 minute

Schimbarea parametrilor VAPSub controlul SaO2 micorai parametrii VAPPrimar se micoreaz PIP-ul ajungnd la 16-20cm H2O (14-16cmH2O)Apoi FiO2 minimal ce menine SaO2 n limitele 91-94%

Terapia respiratorie de start n dependen de termenul de gestaie

Particularitile monitoringului SaO2 n sala de natereStandartul de aur - monitoringul continuu a SaO2 i FCC prin metoda pulsoximetriei i a CO2 n aerul expirat, temperatura corpului.nregistrarea FCC i SaO2 se face din prima minut de via cu ajutorul pulsoximetrului plasat pe antebraul drept (preduct)Anterior se fixeaz sensorul pe minu apoi se aprinde ecranul

Punctele int a pulsoximetrie

Monitoring continuu a FCCProfilaxia hiperoxiei (SaO>95% dac copilul primete O2)Profilaxia hipoxiei (SaO2 nu mai mic de 80% la a 5-a minut de via i nu mai mic de 85% la a 10-a minut de via)

Algoritmul schimbrii FiO2 n dependen de SaO2Dac copilul la sfritul prime minute necesit VAP TG < 28sg FiO2 30-40%TG> 28sg FiO2 21%/aerul de camerVAP se face 1 minut apoi FiO2 se modific n dependen de SaO2Excepie sunt copii care la o minut de VAP FCC este mai mic de 60 se iniieaz MC i FiO2 100%

Indicele int a SaO2 n primele 10 minute de viaMrirea sau micorarea FiO2 se face treptat cu 10-20% fiecare minut pn la cptarea indicelor int a SaO2 sau a FCC > 100

Transportarea din sala de natereSe face n folie de plastic cu pulsoximetrie continu n incubator de transportTransportarea se face cel puin de 2 lucrtori medicaliAtenie maximal la presiunea continu la sfritul expiraiei

LA INTERNARE N RTI

Termometria. Documentarea temperaturii corpului (dac copilul are T corporal