Part des cancers imputables à l'environnement

29/11/2010

Journée de DES Amiens-Rouen

Anne-Sophie MEREAU-BERNINJean-Etienne PODIK

Sommaire1. Définitions2. Les classifications3. Relation de causalité4. Directive REACH5. Pourquoi s’intéresser aux cancers liés à l’environnement ?6. Augmentation de l’incidence des cancers et de la mortalité par cancer7. Pollution des milieux : l’air, l’alimentation, l’eau8. Difficultés à estimer la part des cancers liés à l’environnement :

problème de définition, problèmes méthodologiques9. Les différents indicateurs utilisés 10. Quelques chiffres11. Cancers et expositions en milieu professionnel12. Facteurs environnementaux avérés ou probablement cancérogènes,

débattus13. Conclusion

Définitions

• AFSSET :

Agents physiques, chimiques et biologiques présents dans l’atmosphère, l’eau, les sols ou l’alimentation dont l’exposition est subie et non générée par des comportements individuels

Définitions

• PNSE 1 et 2Grenelle de l’environnement

expositions subies : des agents physiques, chimiques et biologiques présents dans les lieux de vie et de travail ainsi que les effets des évènements météorologiques extrêmes

Définitions

• OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques)

Exclut les risques pour la santé au travail

• OMS intègre différents aspects de la santé humaine y

compris la qualité de la vie, déterminée par les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et esthétiques et de notre environnement

Relation de causalitéAu XVIIIème siècle, Pott observait un excès de cancer scrotal chez les ramoneurs.

1950 : Doll et Hill 1 étude cas-témoins 1 cohorte de 40 000 médecins sur le rôle du tabac dans la survenue de cancer broncho-pulmonaire. Le débat sur le rôle du tabac va durer plus de 10 ans

1965: Bradford Hill : un article qui va poser les bases de la formalisation des critères du jugement causal

BA Hill « The environment and disease : association or causation ? » Proc R Soc Med 1965 58:295-300.

Classification CIRC

• Groupe 1 : agent cancérogène pour l’être humain• Groupe 2A : agent probablement cancérogène pour

l’être humain• Groupe 2B : agent possiblement cancérogène pour

l’être humain• Groupe 3 : agent non classable• Groupe 4 : agent probablement non cancérogène

Classification CIRC• Groupe 1: Benzène, H. pylori, RX… 107

• Groupe 2A: nitrates, UVA, UVB, UVC…58

• Groupe 2B: DDT, VIH2, menuiserie…249

• Groupe 3: caféine, amarante, paracétamol…512

• Groupe 4: les autres

Total : 927 agents, expositions et circonstances.

Classification européenne(directive 2009/2/CE du 15 janvier 2009)

• 1ère catégorie : substances que l’on sait être cancérogène pour l’homme

• 2ème catégorie : substances devant être assimilées à des substances cancérogènes pour l’homme

• 3ème catégorie : substances préoccupantes pour l’homme en raison d’effets cancérogènes possibles mais pour lesquelles les informations disponibles ne permettent pas une évaluation satisfaisante

http://www.prc.cnrs-gif.fr/en_telechargement/cmr31.pdf

Classification européenne(directive 2009/2/CE du 15 janvier 2009)

REACH (Registration, Evaluation and Authorisation of CHemicals)

• Depuis 1er décembre 2008. • Les industriels doivent prouver l’innocuité des substances.• L’enregistrement des substances chimiques produites ou

importées à plus d’une tonne par an en U.E.• L’évaluation des produits.• L’autorisation des substances dangereuses notamment les

CMR 1 et 2 avant leur mise sur le marché.• Ainsi que des restrictions à la production et à l’utilisation de

certaines substances.

Pourquoi s’intéresser à la part des cancers liés à l’environnement ?

Démarche en Santé publique : 1. Analyse de la situation2. Identification des problèmes de santé3. Définition des priorités (planification)

4. Formulation du problème avec détermination de la population cible

5. Formulation des objectifs et des activités6. Identification des ressources7. Etablissement d'un plan opérationnel : le projet8. Réalisation du programme9. Evaluation du programme

Augmentation de l’incidence des cancers

• En 2005, en France le nombre de nouveaux cas de cancers a été estimé à près de 320 000.

• Ce nombre a augmenté de 89 % entre 1980 (170 000) et 2005.

Augmentation de l’incidence des cancerset de la mortalité par cancer

Source : Expertise collective Inserm 2005 « Cancers, Approche méthodologique du lien avec l’environnement »

Pollution des milieux : l’air

• Il y a moins de pollution aujourd’hui qu’il y a 50 ans en Ile-de-France.

• Mais de nature différente, particules sont plus fines (diamètre =0,5 μm)

Publication AIRPARIF Avril 1998

Pollution des milieux : l’alimentation

• Contrôle des résidus de pesticides dans les produits d’origine végétale dans l’Union européenne, en Norvège, en Islande et au Liechtenstein : Rapport 2004

• 60 450 échantillons ont été analysés• 324/677 substances ont été détectées• 63 % des échantillons de fraises contenaient des résidus en teneurs

inférieures ou égales à la limites maximales de résidus• Viennent ensuite les combinaisons «iprodione/laitues» (23 %),

«groupe du manèbe/laitues» (22 %).

http://ec.europa.eu/food/fvo/specialreports/pesticide_residues/summary_2004_fr.pdf

Pollution des milieux : l’eau

• Depuis 2000, Basol surveillance de la qualité des eaux souterraines.

• Une pollution des sols ou d’une nappe d’eau souterraine est constatée dans 70,07 % des cas, soit 2 617 cas.

• 40,01 % hydrocarbures • 17,36 % HAP• 17,54 % Pb ; Zn (10,40 %) ; solvants halogénés (14,38 %) ;

Cr (15,11 %) ; Cu (14,17 %) ; As (11,99 %) ; Ni (9,61 %) ; Cd (6,07 %).

Difficultés à estimer la part des cancers liés à l’environnement : problème de définition

Difficultés à estimer la part des cancers liés à l’environnement : problèmes méthodologiques

1/L’approche épidémiologiqueDifficultés à estimer les niveaux d’exposition

de manière fiable

2/Critères de causalité de Bradford Hill3/Mécanismes d’action cancérogène et effets aux

faibles doses4/Extrapolation des résultats obtenus en toxicologie

expérimentale

Difficultés à estimer la part des cancers liés à l’environnement : problèmes méthodologiques

5/Susceptibilité génétique, polymorphismes génétiques, et facteurs environnementaux la susceptibilité génétique individuelle peut

moduler les effets de l’environnement

6/Fenêtres d’exposition et effets transgénérationnelsEx : DES

7/Multi-expositions et interactionsDifficultés à identifier l’agent responsable

Les différents indicateurs utilisés

• Risque relatif

• Risque attribuable

• Fraction attribuable

• Décès attribuables

• DALY

.

- Afsset, 2007

Quelques chiffres

• Cancers environnementaux InVS : 5 à 10 %OMS : 19 %

• Cancers liés à des expositions professionnellesInVS : 4 à 8,5 %OMS : 4 % chez l’homme et 0,5 % chez la femme

Cancers et expositions en milieu professionnel

• Cancers du poumon : 10 à 20 %• Mésothéliomes : 85 %

amiante• Cancers de la vessie : 2 à 14 %

amines aromatiques et goudron de houille• Cancers naso-sinusiens : 7 à 40 %

Bois, nickel, chrome• Leucémies : 5 à 18 %

Benzène, rayonnements ionisants

Facteurs environnementaux avérés ou probablement cancérogènes

• PoumonAmiante, radiations X ou γ, radon, silice, cadmium, arsenic,

béryllium, chrome, nickel, cobalt, chlorotulène, épichlorhydrine,chlorure de benzoyle, hydrocarbures aromatiques, tabac passif, fumées de diesel, application d’insecticides non arsenicaux

• MésothéliomeAmiante, autres fibres minérales (érionite, fluoro-édénite)

• Hémopathies malignesRadiations ionisantes, benzène, oxyde d’éthylène, butadiène,

agents infectieux

Facteurs environnementaux avérés ou probablement cancérogènes

• Tumeurs cérébralesRadiations ionisantes fortes doses (exposition durant l’enfance ou

in utero)

• Cancer du seinRadiations ionisantes, travail posté

• Cancer de la thyroïdeRadiations ionisantes (expositions interne ou externe)

Facteurs environnementaux débattus

• PoumonFibres minérales artificielles, diverses particules fines, particules

issues du trafic automobile, pesticides, métiers de la viande• Mésothéliomes

Fibres minérales artificielles, radiations ionisantes, virus SV 40• Hémopathies malignes

CEM-EBF (chez l’enfant), radon, solvants, formaldéhyde, PCB, HAP, pesticides, dioxine, trafic automobile (chez l’enfant), agents infectieux

• Tumeurs cérébralesTabac passif (chez l’enfant), pesticides, radiofréquences, plomb,

composé N-nitrosés, agents infectieux

Facteurs environnementaux débattus

• Cancer du seinTabac passif, pesticides, dioxines, PCB, HAP

• Cancer de la thyroïdePesticides, benzène, formaldéhyde, agents infectieux

• Cancer de l’ovaire, du testiculepesticides

• Cancer de la prostatePesticides, PCB, cadmium, arsenic, agents infectieux

ConclusionArticle 5 de la Charte de l’Environnement :

« Lorsque la réalisation d'un dommage, bien qu'incertaine en l'état des connaissances scientifiques, pourrait affecter de manière grave et irréversible l'environnement, les autorités publiques veilleront, par application du principe de précaution, et dans leurs domaines d'attribution, à la mise en œuvre de procédures d'évaluation des risques et à l'adoption de mesures provisoires et proportionnées afin de parer à la réalisation du dommage. »

Merci pour votre attention.

Sources

• La situation du cancer en France en 2009, Inca

• Cancers et environnement, afsset, juillet 2009

• Publication AIRPARIF Avril 1998

• Contrôle des résidus de pesticides dans les produits d’origine végétale dans l’Union européenne, en Norvège, en Islande et au Liechtenstein : Rapport 2004