Defini ie i generalit i Nervii periferici sunt nervi care asigur transmiterea informa iilor de la centrii nervo i medulari la organele efectoare, vase de snge, viscere, glande, precum i invers, de la organele efectoare la centrii nervo i medulari. Paralizia const n ntreruperea total sau par ial a circula iei influxului nervos pe .0aceste trasee, cu diminuarea sau abolirea func iilor organelor la care se distribuie nervul afectat. Nervul radial se na te din trunchiul secundar posterior i din regiunea axilar se ndreapt n jos i nafar , nconjoar humerusul i ajunge n lungul fe ei posterioare a bra ului, apoi trece n gutiera bicipital extern , la nivelul capului radiusului, mp r indu-se n dou ramuri terminale: Anterioar (senzitiv ) Posterioar (motorie) Afec iunile neurologice determin importante deficien e motorii, senzitivosenzoriale i psiho-comportamentale care transform bolnavul, cel pu in ntr-o prim etap , dependent de serviciile medicale specializate, iar apoi de asisten a social sau familial . Recuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite neurologice ncepe nc din faza acut a bolii, extinzndu-se n timp, cel pu in doi ani, perioad n care bolnavul poate redobndi un anume grad de autonomie. Etiopatogenie Cauzele paraliziile de nerv radial sunt multiple : Cauze locale: 1. Traumatisme directe - sunt cauzele cel mai des ntlnite n paralizia de nerv radial . Traumatismele pot antrena paralizii imediate sau tardive. paraliziile imediate se pot produce prin pl gi cu leziuni de nerv (direct sau prin fragment osos fracturi de humerus, radius sau cubitus), strivire sau elongatie acut a nervului.

paraliziile tardive sunt progresive i pot rezulta din nglobarea nervului ntr-un calus vicios sau ntr-un esut cicatricial sau poate fi urmarea unei elonga ii progresive n cursul unei atitudini vicioase posttraumatice. Fracturile diafizei humerale sunt foarte frecvent cauza unor paralizii a nervului radial, fie indirect prin elonga ie n timpul manevrelor de reducere a focarului de fractur , fie direct prin contuzia sau sec ionarea nervului n timpul fracturii. n cazul reducerii focarului de fractur prin osteosinteza cu plac , riscul paraliziei de nerv radial este mai mare la scoaterea montajului dect la aplicarea lui. 2. Compresiunea prelungit - ac ioneaz acolo unde nervul este n imediata apropiere a unei suprafete osoase, n circumstan e favorizante cum ar fi sc derea nivelului de vigilen muscular (somn, anestezie, com ), consumul exesiv de alcool. Compresiunea prelungit mai este numit i "paralizia de duminic diminea a , "paralizia ndr gosti ilor" sau "paralizia be ivilor". Compresiunea prelungit poate apare n cursul actului profesional: oferi, dirijori de orchestr . 3. Paralizii posturale - pot s apar n cadrul neuropatiilor recuren iale familiale. Diagnosticul va fi pus pe baza biopsiei care eviden iaz leziuni de demielinizare. 4. Factori iatrogeni - apar datorit aplic rii de garou, compresiunii pe marginea mesei de opera ie, injec ii intraarticulare n regiunea posterioar a bra ului. Cauze generale - toate mononeuropatiile a c ror cauza local nu poate fi precizat trebuie s impun un examen clinic i paraclinic minu ios pentru depistarea unei afec iuni generale: diabet, periartrita nodoas , boli infec ioase sau intoxica ii. TRATAMENT n cazul paraliziilor de nervi periferici, i deci i n cazul paraliziei nervului radial, tratamentul trebuie s fie profilactic, curativ i recuperator. Tratamentul profilactic trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale sau generale care pot s traduca suferin a trunchiurilor nervoase. Local se previne atitudinea vicioas , n special n actul profesional, ct i prevenirea accidentelor prin injec ie, aplic ri de garou sau fixarea pe masa de opera ie n pozi ii gre ite. De asemenea, presupune i o cunoastere corect a structurilor anatomice n efectuarea actului chirurgical, ct i efectuarea unor manevre blnde n reducerea luxa iilor.

Cauzele generale se refer la tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infec ioase, dar i supravegherea corect a tratamentelor cu poten ial toxic asupra fibrei nervoase. Tratamentul ortopedic presupune prevenirea retracturilor antagoni tilor musculaturii paralizate, care oblig la reposturarea n pozi ie neutr cu ajutorul atelelor fixe (lemn, srma, plastic, gips). Aceste atele sunt destul de incomode i, n plus, blocheaz orice manevr recuperatorie. Din acest motiv se prefer utilizarea "atelelor active" care nu numai c previn devia iile, dar permit i o oarecare functionalitate a minii. Ortezarea minii n paralizia nervului radial trebuie privit cu maxim pruden a, preferabil fiind s fie utilizat numai cu scop functional i cu intermiten . Aceasta orteza are menirea de a men ine pumnul i articula ia meta-carpo-falangian n rectitudine, policele n abduc ie, l snd liber fa a palmar a minii i a degetelor tratamentul fizical - kinetic care cuprinde termoterapia, electroterapia, masajul, kinetoterapia. MASAJUL n paralizia nervului radial.Reprezint totalitatea mi c rilor, a manevrelor manuale sau mecanice care mobilizeaz un esut sau un segment al corpului n scop terapeutic. Aceste mi cari manuale sau mecanice sunt efectuate pe tegumente, fascicule, tendoane i mu chi, ac ionnd i asupra circula iei locale, nervilor periferici i receptorilor. Efectele masajului sunt: diminuarea durerii relaxarea muscular i general

stimularea activit ii i troficit ii musculare. Descrierea regiunii anatomice Antebra ul reprezint al doilea segment al membrului superior i este format din dou oase : radius (situat lateral) i cubitus (medial). Scheletul minii este format din mai multe oase, mpar ite n 3 grupe: 1. carpiene (8 oase), care sunt situate pe dou rnduri :

2. 3.

metacarpiene (5 oase), falange (14 oase),

Mu chii antebra ului se grupeaz astfel : a. Mu chii regiunii anterioare : 1. m. rotund pronator pronator i flexor al bra ului

2. m. flexor radial al carpului flexor al bra ului, abductor i flexor al artic. pumnului 3. m. palmar lung flexor al artic. cotului i pumnului

4. m. flexor ulnar al carpului - flexor al artic. cotului; flexor i adductor al artic. pumnului 5. m. flexor superficial al degetelor - flexor al artic. cotului, pumnului i degetelor 6. m. flexor comun profund al degetelor - flexor al artic. pumnului; flexor al degetelor 7. 8. m. flexor propriu al policelui - flexor al artic. pumnului i policelui m. p trat pronator pronator

b. Mu chii regiunii posterioare: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. m. extensor comun al degetelor extensor al bra ului, minii i degetelor II - IV m. extensor lung al degetului mic extensor al degetului V m. extensor ulnar al carpului - extensor i adductor n artic. pumnului m. anconeu extensor al antebra ului m. supinator - supina ie m. abductor lung al policelui m. extensor scurt al policelui. m. extensor lung al policelui

9.

m. extensor al indexului.

c. Mu chii regiunii laterale: 1. m. branhioradial pronator i flexor al cotului 2. m. extensor lung al carpului extensor i abductor al pumnului 3. m. extensor scurt al carpului - extensor i abductor al pumnului Mu chii minii - se mpart astfel : a. mu chii regiunii tenare - m. abductor scurt al policelui - m. opozant al policelui - m. flexor al policelui - m. abductor al policelui b. mu chii regiunii hipotensoare - m. palmar scurt - m. flexor scurt al degetului mic - m. abductor al degetului mic - m. opozant al degetului mic c. mu chii lojei mijlocii m. lombricali (4) Masajul membrului superior cuprinde masajul celor 3 segmente: bra , antebra i mn . 1). Masajul bra ului se ncepe cu neteziri cu o mn mpingnd toata masa muscular a tricepsului, n timp ce cu cealalta mn se fixeaz n u oar flexie antebra ul pe bra .Urmeaz apoi netezirea regiunii anterioare, care se poate combina cu o vibra ie usoar . Se continu cu fr mntarea de jos n sus, putndu-se aplica "mn dupa mn ", dar i un tapotament u or, presiuni i trac iuni ascendente. 2). Masajul cotului se ncepe cu netezirea regiunii cubitale i a tricepsului, iar apoi se face fr mntarea cu ambele mini, cu policele acestora n san urile paraoleocraniene. Se continu cu fric iunea spre epicondili, f cndu-se neteziri de ntrerupere ntre manevre.

3). Masajul antebra ului se ncepe cu netezirea p r ii anterioare, cu o mn sau cu ambele mini de jos n sus i de la pumn la cot. Se continu netezirea fe ei posterioare cu o singura mn . Framntarea se face pentru grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin mi cari ascendente . Se fac de asemenea mi c ri de stoarcere pe partea radial spre epicondili. Pe regiunea posterioar , aceste presiuni se fac cu o singura mn . Se mai pot face bateri u oare cu partea cubital a degetelor, dar i vibra ii, de asemenea, se va masa articula ia pumnului i mna propriu-zis , lundu-se fiecare deget n parte, executndu-se manevrele posibile. Fiecare sedin de masaj se va ncheia cu trac iuni manuale, executate n axul membrului superior. Se execut succesiv trac iuni i decontrac iuni corelate cu ritmul respirator, care favorizeaz circula ia i troficitatea local . For a de trac iune va fi moderat . Contraindica iile masajului inflama ia acut a articula iilor membrului superior boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apari iei hemartrozei) boli de piele n regiunea respectiv fragilitate vascular fracturi recente Kinetoterapia se aplic cu succes n medicina sportiv i recuperatorie, asigurnd prevenirea instal rii unor deficite, tratnd disfunc iile instalate i asigurnd n final o recuperare ct mai complet .Kinetoterapia se va aplica dupa efectuarea bilan ului deficitului motor, a bilan ului articular, tonigen i trofic, urmnd a se stabili folosirea unor tehnici anakinetice i kinetice.

Obiectivele kinetoterapiei sunt: 1. 2. prevenirea i corectarea devia iilor men inerea for ei musculaturii inafectate

3. 4. 5. 6.

prevenirea redorilor articulare tratarea tulbur rilor vasculotrofice reeducarea motorie a mu chilor paraliza i refacerea abilit ii de mi care a minii

n general, programul de recuperare se ncepe folosindu-se mi c rile pasive. Acestea sunt realizate de kinetoterapeut n sensul mobiliz rii fiziologice .Acelea i mi c ri pot fi produse i prin intermediul unor aparate specializate n mobilizarea activ , mecanic . Kinetoterapia activ presupune existen a unei contrac ii musculare voluntare. Mobilizarea activ poate fi liber , completat cu cea pasiv i cu rezistent , n func ie de scopul urm rit i de restantul functional. Tehnicile kinetice statice pot realiza contrac ia izometric i relaxarea muscular .n faza de paralizie se vor executa mi c ri pasive n amplitudinea maxim permis de articula ie. Pozi ionarea pentru mi c rile pasive este cu antebra ul n semiprona ie i mna sprijinit pe mas cu marginea cubital , deoarece, n principal paralizia de nerv radial nseamn deficit de extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supina ie, se vor executa prin aceste mi c ri. Un alt exercitiu pasiv este acela cnd, asistentul men ine n extensie pumnul pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De asemenea, asistentul cu aceea i mn ca cea paralizat , va apuca mna pacientului (ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere pacientului s flecteze deget dup deget peste mna asistentului. Din aceea i pozitie se vor face prona ii. Pacientul va executa i misc ri de flexie ale degetelor i minii n timp ce asistentul va opune rezistenta. O dat cu intrarea n faza de refacere a inerva iei, se va lucra cu fiecare mu chi in parte prin miscari active astfel : 1. Pentru brahioradial se vor face urmatoarele exercitii: - cu antebra ul n semiprona ie, se cere pacientului s ridice pumnul de pe mas , iar apoi se flecteaza cotul. Aceste mi c ri sunt la inceput libere, iar apoi cu rezisten crescut progresiv.

2. Pentru primul i al doilea radial (extensorii minii) se vor executa urm toarele mi c ri : cu mna sustinut de asistent, pacientul executa latero-devia ia radiala a minii. Apoi pacientul se opune ncerc rii blnde a asistentului de a-i aduce mna n laterodevia ie cubital . din aceeasi pozi ie, se mentine pumnul in extensie si se executa miscari de deschidere a pumnului. din pozitia de extensie maxima a pumnului sustinuta se executa contractii izometrice. cu antebra ul in semipronatie pe masa si pumnul extins se realizeaza flexia pumnului. Apoi, fara intrerupere se va incerca executarea extensiei inapoi. 3. Pentru cubitalul posterior se vor executa: cu mna sustinuta de asistent,pacientul executa laterodeviatie cubitala. cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se executa abductia lui. 4. Pentru extensorul comun al degetelor se vor executa urmatoarele miscari: cu mna cu palma in jos si sprijinita pe masa si cu degetele flectate, pacientul extinde degetele incercind sa desfasoare pe masa palma si degetele .asistentul ajuta la inceput aceasta miscare. cu mna sanatoasa tinind pumnul in extensie ,se fac extensii ale degetelor.

cu mna cu palma in jos si intinsa,se incearca ridicarea in aer a degetelor (hiperextensie). 5. Pentru extensorul lung si scurt al policelui se vor face urmatoarele exercitii: cu artculatia interfalangiana flectata si cu cea meta-carpo-falangiana extinsa,se extinde liber falanga distala, iar apoi contra unei rezistente se executa pense de tip "o" intre police si fiecare deget in parte, asistentul incercind sa rupa pensa. cu mna in semipronatie si sprijinita cu partea cubitala pe masa ,se extinde policele din articulatia carpometacarpiointerfalangiana .la inceput ,apoi din meta-

carpo-falangiana si in final din interfalangiana.la inceput,aceasta miscare va fi libera iar apoi cu rezistenta. 6. Pentru abductorul lung al policelui se vor executa urmatoarele miscari: asistentul prinde mna pacientului (police pe police) si simte cum se contracta tendonul abductorului. cu fata dorsala a minii pe masa se executa abductia policelui,ce va fi la inceput libera,iar apoi cu rezistenta . cu palma pe masa se ridica mna cu toate articulatiile in extensie (pumn, degete police),mentinindu-se paralela cu masa .nu se permite flexia in nici o articulatie. Acest exrcitiu pune in actiune toti extensorii afectati de leziunea nervului radial. Pe masura ce se inregistreaza progresul in forta musculara, exercitiile vor devenii mai complexe prin introducerea rezistentei tot mai intense, ca si a scurtelor momente de izometrie pe parcursul amplitudii de miscare. Refacerea sensibilitatii este o problema secundara in paralizia de nerv radial, deoarece deficitul de sensibilitate nu este nici constant, nici sever si in nici un caz nu afecteaza functionalitatea minii. Daca totusi se va pune aceasta problema, reeducarea sensibilitatii se va realiza prin kinetoterapie. Prevenirea redorii articulare, care se instaleaza prin lipsa de mobilizare normala, zilnica a umarului, cotului si pumnului se face cu ajutorul unor miscari pasive, pasivo-active, autopasive la scripete, ca si cele active in apa (hidrokinetoterapie) sau in sala. Refacerea abilitatii de miscare a minii este etapa finala a oricarei reeducari motorii si senzitive. Ea utilizeaza exercitii combinate, complexe (proximo-distale si distaloproximala), ca si cele mai variate procedee ale terapiei ocupationale.

CULTUR FIZIC MEDICAL Aceasta se execut ntr-o sal special , corespunz tor amenajat ndrumare a cadrelor de specialitate. Exerci iile indicate sunt: i sub stricta

Din pozi ia eznd cu coatele i antebra ele sprijinite pe mas , se fac flexii repetate din cot, ajungnd cu minile la umeri; Din pozi ia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas , nainte i napoi; Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea; Din pozi ia eznd cu bra ele n retroduc ie, se ridic repetat greut i cu mna sau cu ajutorul scripetelor; Mi c ri de box, de mpingere, de aruncare cu bra ul orizontal sau vertical; Mi c ri de n urubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelni a. TERAPIA OCUPA IONAL Este forma de tratament care foloseste ativitati si metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesare individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fizice. Principalele efecte pe care le urm rim prin aplicarea terapiei ocupa ionale sunt: - mobilizarea unor articula ii i cre terea amplitudinii lor; - dezvoltarea for ei musculare; - restabilirea echilibrului psihic. n cazul paraliziei de nerv radial terapia ocupational ncepe de fapt mult mai precoce, fiind executat cu orteza dinamic aplicata pe mn . Se va avea grija ca activitatile sa fie la inceput mai usoare pentru ca forta flexarilor degetelor sa nu fie depasita de travaliu. n acest caz se va produce automat flexia pumnului, situatie nedorita. Mai trziu, cind extensia pumnului este posibila si se va renunta la orteza dinamica, se va continua evitarea oricarei flexie a pumnului "miscare trucata", pentru a permite extensia articulatiei metacarpofalangiene.

REFERATTema:Fractura HumerusuluiKinetoterapia in fractura humerusului

A efectuat:Chirman Veronica A controlat :Tomova Tatiana

Chisinau.2011

REFERATTema:Paralizia nervului radialKinetoterapia in paralizia nervului radial

A efectuat: Chirman Veronica A controlat:Tomova Tatiana

Chisinau 2011.