PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL

Dr. German Gago CorralesDr. German Gago Corrales

OtorrinolaringólogoOtorrinolaringólogo

Hospital R.A. Calderón GuardiaHospital R.A. Calderón Guardia

Pregunta 1Pregunta 1Parálisis Facial Parálisis Facial Periférica:Periférica:

AA- Psoriasis- Psoriasis

B- Sind. Ramsay HuntB- Sind. Ramsay Hunt

C- IatrogénicaC- Iatrogénica

D- Epstein BarrD- Epstein Barr

Pregunta 2Pregunta 2

Parálisis Facial Periférica:Parálisis Facial Periférica:

A- Glomus YugularA- Glomus Yugular

B- Neurinoma N. AcústicoB- Neurinoma N. Acústico

C- Fractura Transversa C- Fractura Transversa Hueso TemporalHueso Temporal

D- Fractura Longitudinal D- Fractura Longitudinal Hueso TemporalHueso Temporal

Pregunta 3Pregunta 3

El virus con el que se ha asociado mas a El virus con el que se ha asociado mas a la Parálisis de Bell es:la Parálisis de Bell es:

A- Virus Epstein BarrA- Virus Epstein Barr

B- Virus Varicela ZosterB- Virus Varicela Zoster

C- CitomegalovirusC- Citomegalovirus

D- Virus Herpes SimpleD- Virus Herpes Simple

Anatomía Anatomía Nervio FacialNervio Facial

MotoraMotoraSensitivo-SensorialSensitivo-Sensorial

n. intermediario de Wrisburgn. intermediario de Wrisburg

Zona cutánea de Ramsay Zona cutánea de Ramsay HuntHunt

parte tímpano, pared parte tímpano, pared posterior CAE, posterior CAE,

concha, trago, antitrago, concha, trago, antitrago, antehelixantehelix

Gusto 2/3 anteriores lenguaGusto 2/3 anteriores lenguaVegetativoVegetativo parasimpáticoparasimpático

Gl. Lacrimal y Gl. Salival Gl. Lacrimal y Gl. Salival submaxilar y sublingualsubmaxilar y sublingual

Nervio FacialNervio FacialIntracraneal 15-17mmIntracraneal 15-17mm

Porción Petrosa 4mmPorción Petrosa 4mm

Porción Timpánica Porción Timpánica 11mm11mm

Porción Mastoidea Porción Mastoidea 13mm13mm

Pes AnserinusPes Anserinus

Temporo-FacialTemporo-Facial

Cervico-FacialCervico-Facial

Ramas Nervio FacialRamas Nervio Facial

Nervio Petroso Superficial MayorNervio Petroso Superficial MayorNervio del Músculo del EstriboNervio del Músculo del EstriboCuerda del TímpanoCuerda del TímpanoRama Sensible CAERama Sensible CAERama Auricular PosteriorRama Auricular PosteriorRama Estilo-hioidea y vientre posterior Rama Estilo-hioidea y vientre posterior digástricodigástricoPes AnserinusPes Anserinus

Pes AnserinusPes Anserinus

Rama TemporalRama Temporal

Rama Rama ZigomáticaZigomática

Rama bucalRama bucal

Rama Rama mandibularmandibular

Rama cervicalRama cervical

Parálisis del Nervio FacialParálisis del Nervio Facial

Formas ClínicasFormas Clínicas Central Central

Tipo Tipo SupranuclearSupranuclear

Tipo Nuclear:Tipo Nuclear: hemiplejía contra hemiplejía contra lateral y facial lateral y facial ipsilateralipsilateral

Síndrome de Millar Síndrome de Millar GublerGubler

Síndrome de FovilleSíndrome de Foville

Parálisis Facial PeriféricaParálisis Facial Periférica

Traumatismo del NacimientoTraumatismo del NacimientoFracturas del Hueso TemporalFracturas del Hueso TemporalInfecciones (OMA, OMC, Parotiditis, Virales)Infecciones (OMA, OMC, Parotiditis, Virales)Metabólicas (DM, Enf. Tiroidea, Embarazo)Metabólicas (DM, Enf. Tiroidea, Embarazo)NeoplásicasNeoplásicasToxicas (talidomina, tétano, difteria)Toxicas (talidomina, tétano, difteria)IatrogénicasIatrogénicasIdiopatica (Bell, Melkersson Rosenthal, Idiopatica (Bell, Melkersson Rosenthal, Guillan Barre, Esclerosis MúltipleGuillan Barre, Esclerosis Múltiple

Parálisis del Nervio FacialParálisis del Nervio Facial

Causas

Fractura del Hueso TemporalFractura del Hueso TemporalPolitraumatizadoPolitraumatizado

Fractura LongitudinalFractura Longitudinal

-La más frecuente-La más frecuente

-Perforación MT-Perforación MT

-Hipoacusia Conductiva-Hipoacusia Conductiva

-Otorragia-Otorragia

Fractura TransversaFractura Transversa

-15% Fx Hueso Temporal-15% Fx Hueso Temporal

-Hemotímpano-Hemotímpano

-Hipoacusia Neurosensorial-Hipoacusia Neurosensorial

-Vértigo-Vértigo

-Parálisis Facial-Parálisis Facial

Fractura Longitudinal del Hueso Fractura Longitudinal del Hueso TemporalTemporal

Fractura Transversa del Hueso Fractura Transversa del Hueso TemporalTemporal

Parálisis Facial TraumáticaParálisis Facial Traumática

InmediataInmediata

Por sección completa Por sección completa del nervio facialdel nervio facial

TardíaTardía

Por edema del nervioPor edema del nervio

Tratamiento:Tratamiento:

EsteroidesEsteroides

RehabilitaciónRehabilitación

Descompresión QxDescompresión Qx

InjertoInjerto

InfecciónInfecciónBacterianaBacteriana

Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda

Tx Miringotomia y Tx Miringotomia y antibióticosantibióticos

Otitis Media CrónicaOtitis Media Crónica

Tx MastoidectomiaTx Mastoidectomia

ViralViralVirus Epstein BarrVirus Epstein Barr

Herpes Virus SimpleHerpes Virus Simple

Virus Varicela ZosterVirus Varicela Zoster

CitomegalovirusCitomegalovirus

Síndrome de Ramsay HuntSíndrome de Ramsay Hunt Virus Varicela-Virus Varicela-

ZosterZoster Parálisis VII parParálisis VII par Vesículas en CAEVesículas en CAE OtalgiaOtalgia Ocasional:Ocasional: VértigoVértigo

HipoacusiaHipoacusia

Tratamiento Ramsay HuntTratamiento Ramsay Hunt

Esteroides Altas Esteroides Altas dosisdosis

AntiviralesAntivirales

AciclovirAciclovir

ValaciclovirValaciclovir

Otras ViralesOtras Virales

Virus Epstein BarrVirus Epstein Barr

CitomegalovirusCitomegalovirus

Síndrome de Guillain-BarreSíndrome de Guillain-Barre

TumorTumorNeurinoma nervio Neurinoma nervio FacialFacialNeurinoma Nervio Neurinoma Nervio AcústicoAcústicoGlomus YugularGlomus YugularColesteatoma Colesteatoma CongénitoCongénitoMeningiomaMeningiomaCarcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosas

MetabólicasMetabólicas

Sarcoidosis (Sind. Heerfordt)Sarcoidosis (Sind. Heerfordt)

Granulomatosis WegenerGranulomatosis Wegener

Periarteritis NodosaPeriarteritis Nodosa

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Parálisis de BellParálisis de BellDesconocida su etiologíaDesconocida su etiología

Teoría Inmunitaria Inflamatoria VíricaTeoría Inmunitaria Inflamatoria Vírica

Edema del nervio Edema del nervio

75% causas de parálisis VII par75% causas de parálisis VII par

Mas 20-50 añosMas 20-50 años

DM y EmbarazoDM y Embarazo

SíntomasSíntomasParálisis facial de horas a < 10 díasParálisis facial de horas a < 10 días

Pródromos virales 60% casosPródromos virales 60% casos

Otalgia leve a moderadaOtalgia leve a moderada

Entumecimiento FacialEntumecimiento Facial

Trastornos del GustoTrastornos del Gusto

Ojo SecoOjo Seco

Disminución de sensibilidad lingualDisminución de sensibilidad lingual

EstudiosEstudiosAudiometría Tonal y VocalAudiometría Tonal y Vocal

Examen completo Cabeza y CuelloExamen completo Cabeza y Cuello

Examen NeurológicoExamen Neurológico

Tomografía ComputadorizadaTomografía Computadorizada

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

ElectromiografiaElectromiografia

Clasificación Clínica House-BrackmannClasificación Clínica House-Brackmann

TratamientoTratamientoControversialControversialEsteroidesEsteroides

PrednisonaPrednisona 80 mg/d y disminuyendo x 10d 80 mg/d y disminuyendo x 10dAntiviralesAntivirales

AciclovirAciclovir 400mg 5 veces al di 400mg 5 veces al di ValaciclovirValaciclovir 1g 2 veces al día 1g 2 veces al día

RehabilitaciónRehabilitaciónCirugíaCirugía

PronósticoPronóstico

Mayoría buenoMayoría bueno

Denervacion >95% descompresión nervio Denervacion >95% descompresión nervio facial entre 14-30 díasfacial entre 14-30 días

No recupera mas luego de 16 mesesNo recupera mas luego de 16 meses

RecidivaRecidiva

Mismo lado o contrarioMismo lado o contrario

Síndrome Melkersson RosenthalSíndrome Melkersson Rosenthal

Altamente recidivanteAltamente recidivante

Edema recidivante (labial, facial, palpebral)Edema recidivante (labial, facial, palpebral)

Lengua FisuradaLengua Fisurada

teoría disfunción sistema nervioso autónomoteoría disfunción sistema nervioso autónomo

Clasificación ClínicaClasificación ClínicaHouse-BrackmannHouse-Brackmann

II NormalNormal Función facial normalFunción facial normal

IIII Disfunción leveDisfunción leve Debilidad leve, notable a la Debilidad leve, notable a la inspección cercanainspección cercana

IIIIII Disfunción moderadaDisfunción moderada Debilidad obvia pero Debilidad obvia pero no desfigurante entreno desfigurante entreambos ladosambos lados

IVIV Disfunción moderada-Disfunción moderada- Debilidad obvia y Debilidad obvia y desfigurante desfigurante severasevera asimetríaasimetría

VV Disfunción severaDisfunción severa Movimiento apenas Movimiento apenas perceptibleperceptible

VIVI Parálisis totalParálisis total Sin movimientoSin movimiento