papiloma nasal invertido
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PAPILOMA NASAL INVERTIDO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA JULIO 2016
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Introducción
Papiloma Schneideriano, invertido
2do tumor benigno mas común del trasto nasoninusal
0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos
0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año
Mas común en Hombres
5ta y sexta década de la vida
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Histopatología
Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal
Epitelio que crece endofiticamente en el estroma
Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar
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Origen
Sitio mas común Pared lateral nasal.
2do Seno maxilar
Rara vez Frontal, esfenoidal
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Etiopatogenia
Etiología vira
6, 11 , 16, 18
Factor crecimiento epidérmico
Factor crecimiento tumoral-a
VEB tabaquismo
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Asociación con carcinoma de células escamosas 56%
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Clínica
Obstrucción nasal unilateral Rinorrea hialina Epistaxis
EpiforaProptosisDiplopíacefalea
AnosmmiaDolor facial
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Clínica
Lesión polipoide Apariencia papilar Pálida
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Diagnostico
• BiopsiaDefinitivo
• MRI con gadolineo• CTImagenologia
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Estadiaje - Krouse
Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope 2000;110(6):965-8.
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Estadiaje - Cannady
Cannady SB et al. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope 2007;117(7):1283-7.
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Tratamiento
Reseccion transnasal Reucrrencias del 40% - 80%
1970-1980 Maxilectomia medial – rinotomia lateral “Gold standard” Recurrencia 0-30%
The midfacial degloving
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Tratamiento
Gold stándar actualmente Cirugía endoscópica 0-12% recurrencia 3 tipos básicos
I indicado en papilomas invertidos del meato medio, etmoides, meato superior.
II Maxilectomia medial endoscópica Complejo nasoetmoidal
III Sturman Canfield-Denker- Remover Pared anterior maxilar Comprometen compartimiento anterior
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TratamientoContraindicaciones cirugía endoscopica
1,- Compromiso masivo de seno frontal o celdilla supraoritaria
2,- Extension intradural, transorbital
3,- Presencia de malignidad
4.- Abundante tejido cicatrizal de cirugía previa
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Objetivo
Identificar variantes en la técnica quirúrgica endoscópica que tengan impacto en la recurrencia de papiloma invertido (PI)
Ventaja teórica de usar taladro u otro método de ablación a lo largo de la base del PI.
¿Tales métodos generan impacto en la recurrencia?
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Materiales y métodos
Análisis retrospectivo
N= 135 PI
3 rinólogos
At the Massachusetts Eye & Ear Infirmary (MEEI) from January 1998 through February 2012.
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Materiales y métodos
Técnica escisión endoscópica completa
Al meno 3 años de seguimiento (media 8,1 años)
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Criterios de exclusión
1.- Procedimiento incompleto 3
2.- Malignidad 1
3.- Documentación insuficiente 2
4.- Falso PI 1
5.- Perdida de seguimiento 1
6.- Sangrado excesivo 2
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Factores de riesgo quirúrgicos analizadosMétodo de control de la base del tumor Perforación Extracción Cauterización Solo extracción de la mucosa que recubre
Ubicación del tumor Localización de la base del tumor Cirugías previas Bilateral Uso de cirugía guiada por imagen
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4 métodos
1) mucosal stripping alone
2) drilling the tumor base
3) cauterization of the tumor base
4) completely resecting the tumor base (i.e., septectomy, middle turbinectomy, or removal of the lamina papyrace)
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Resultados
Obstrucción nasal 63,3% Asintomáticos 24,2% Rinorrea 8,7% Epistaxis 8,7% Dolor 8,7% Rinosinusitis 7,9% Hiposmia 4,7% Trastorno visual 2,3% Edema facial 1,5%
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Resultados
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Resultados Tiempo promedio de recurrencias 27 meses ( 6- 110)
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Discusión
Primer estudio en demostrar reducción de la recurrencia con estas técnicas
Debilidades del estudio: Retrospectivo 3 cirujanos Población de estudio estadísticamente pequeña
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Conclusión
Primer estudio en demostrar una reducción de recurrencias en PI cuando el hueso en la base del tumor es removido, perforado, cauterizado endoscópicamente.
Extracción de mucosa sin abordar hueso subyacente ya no se recomienda en estas neoplasias