papel del psiquiatra en la rehabilitacion psicosocial
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DRA. SHARON CABALLERO
DR. GONZALEZ DE LA LASTRA
PAPEL DEL PSIQUIATRA EN LA REHABILITACION PSICOSOCIAL
El desarrollo y evolución del concepto de
rehabilitación psiquiátrica ( posteriormente
denominado rehabilitación psicosocial) ha dado
lugar a fundamentar la realización de guías
clínicas de tratamiento psicosocial.
Modelo de atención comunitaria
El concepto de rehabilitación en el ámbito de la
psiquiatría sé empezó a concebir en el momento
que se abrió la psiquiatría a la comunidad.
Desde que en los años 70 se estableciera los
principios de la llamada Rehabilitación
psiquiátrica, o también llamada rehabilitación
psicosocial, hasta hoy con la nueva definición de
la Asociación Española de Neuropsiquiatría, han
sido casi 25 años de evolución.
El término de rehabilitación psicosocial ha sido
objeto de diversas controversias. Anthony y
Liberman acuñaron un enunciado operativo, dice
así : " mejorar los déficit en habilidades
presuntamente causantes del deterioro en el
funcionamiento psicosocial y/o modificar el
ambiente promoviendo conductas adaptativas".
La definición propuesta por la Asociación Española
de Neuropsiquiatría (AEN), dice lo siguiente:
"la rehabilitación psicosocial se define como aquel
proceso cuya meta global es ayudar a las personas
con discapacidades psiquiátricas a reintegrarse en la
comunidad y a mejorar su funcionamiento
psicosocial de modo que les permita mantenerse en
su entorno social en unas condiciones lo más
normalizadas e independientes que sea
posible" (Rodríguez, A. 1997).
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO:
Dadas las graves limitaciones, incapacidades y minusvalías de la mayor parte de personas con trastornos mentales crónicos, muy a menudo se requiere de un enfoque combinado para la rehabilitación psiquiátrica utilizando el adiestramiento en habilidades y estrategias de modificación ambiental. Para lograr la máxima adaptación posible del paciente deben integrarse la medicación psicotrópica, la hospitalización plena o parcial, tratamiento de casos, el adiestramiento en habilidades, los clubes sociales de autoayuda, las actuaciones ambientales y las iniciativas de cambios sociales. El énfasis en cada uno de estos tipos de intervención variará según la naturaleza del trastorno, el nivel premórbido del paciente y la fase de la enfermedad.
La persona con incapacidad psiquiátrica debe
comprometerse cuanto sea posible en el
establecimiento de los objetivos de la rehabilitación;
éste es un proceso que precisa desarrollar una
relación de mutua confianza, respeto y empatía
entre el paciente y los profesionales. El modo de
intervención más deseable combina un tratamiento
psicofarmacológico racional con un enfoque
pedagógico que adiestra a los pacientes
directamente en el conocimiento y en las habilidades
que precisan para desenvolverse en la sociedad.
Para conceptualizar la rehabilitación psiquiátrica, la analogía con «la llave y la cerradura resulta muy adecuada. Es deseable mejorar al máximo el desenvolvimiento social e instrumental del sujeto por medio de procesos de adiestramiento y reeducación. Con todo, la persistencia de limitaciones y déficits puede desalentar al paciente, a la familia y al propio equipo de rehabilitación. Los esfuerzos para mejorar el repertorio de habilidades paciente constituyen «la llave. » Sin embargo, en ocasiones es necesario modificar «la cerradura, esto es, el entorno del paciente.
VALORES Y PRINCIPIOS DE LA REHABILITACIÓN PSIQUIÁTRICA
Básico para la filosofía de la rehabilitación e integrado en el proceso en si mismo, están numerosos principios de rehabilitación., descritos por Anthony, Cohen y Cohen en 1983 y por Anthony y Nemee en 1984:
1.- El compromiso del cliente es necesario en todas las fases de la rehabilitación. Los rehabilitadores trabajan constantemente para desmistificar el proceso. Esto conduce a un compromiso de hacer la rehabilitación CON el cliente y no PARA el cliente.
2.- El aprendizaje de habilidades de conductas nuevas están referidas a situaciones específicas. Es necesario asegurarse que las habilidades no sólo son aprendidas sino también que son usadas en el medio.. Hay que preocuparse ya sea de enseñar las habilidades EN el medio o, planificar como ocurrirá la generalización de su uso.
3.- Cada usuario debe tener metas individualizadas en relación a las habilidades. Las enseñanzas de las habilidades deben ser diseñadas en una evaluación de lo que el usuario necesita actualmente, saber que hacer en relación a una situación especifica en la cual les gustaría sucediera. ( Cohen, Ridley y Cohen, 1983)
4.- La reducción de un discomfort personal o ambiental del usuario no resultará automáticamente en mejorías de las habilidades del usuario. Reducir un impedimento puede no disminuir la discapacidad. Por ej.- debido a la desaparición de síntomas no necesariamente la persona sabrá como conseguir mejor un trabajo. (Anthony y Jansen 1984)
5.- La limitación en el medio es función del medio y del usuario. Las dificultades que presenta un medio son percibidas de modo diferente por personas diferentes. Es importante entender al individuo único en un medio único.
6.- La dependencia aumentada del usuario
puede mejorar su funcionamiento.;
intervenciones que permiten cierto grado de
dependencia pueden aumentar la habilidad de
una persona para funcionar en cualquier medio.
7.- La esperanza es un ingrediente esencial en
la práctica de la RPs. Existe evidencia empírica
que muestra que la rehabilitación debe creer en
el potencial del individuo para crecer a pesar de
su discapacidad.
FUNCIONES DEL PSIQUIATRA
La misión del Psiquiatra en rehabilitación Psicosocial consiste en ayudar al paciente a aumentar su habilidad para funcionar de tal modo que se pueda sentir satisfecho y exitoso en el medio de su elección con la mínima cantidad de intervenciones profesionales actuando. (Anthony, 1979)
El primer concepto clave de la misión de un programa (funcionamiento del usuario) orienta las actividades del programa hacia el desarrollo de competencias más que a la reducción de síntomas.
El segundo concepto enfatiza la necesidad de ver a la persona en relación a su medio: estudio, vida o trabajo.
El tercer concepto de la misión es el compromiso del usuario.
OBJETIVOS
• General
Favorecer que las personas con TMS puedan mantenerse integrados en la comunidad, promoviendo una vida lo más autónoma posible.
• Específicos
– Conocer, censar y detectar necesidades de la población de personas con
TMS del sector o zona de atención
– Organizar el conjunto de apoyos necesarios para evitar el deterioro provocado
por la enfermedad.
– Posibilitar el mayor grado posible de autonomía de cada paciente en su
entorno comunitario.
– Coordinar la atención integral de los pacientes, organizando el conjunto de actuaciones de los diferentes recursos específicos para dar la cobertura necesaria a la población de personas con trastorno mental severo del distrito.
METODOLOGIA
1. Efectuar una prospección de recursos y una estimación de necesidades del paciente.
2. Planificar y elaborar un programa de seguimiento individualizado para cada paciente.
3. Supervisar las distintas fases del tratamiento, coordinar los distintos dispositivos que intervengan en él, para conseguir una línea asistencial continua y coherente.
4. Docencia, apoyo y comprensión dirigida hacia las personas que tengan alguna responsabilidad en el proceso de rehabilitación del paciente.
Información y orientación.
Sensibilización y promoción de la salud mental
Asesoría jurídica
Promoción, captación y formación de voluntariado
Programas de psico- ducación(programa escuela de familias)
Grupos de autoayuda
Actividades de respiro familiar (acompañamientos y/o estancias temporales)
Programa de atención domiciliaria
Asistencia y soporte intensivo y continuado
Actividades de ocio y tiempo libre
Rehabilitación psicosocial
Rehabilitación laboral
Rehabilitación a población reclusa
Orientación y mediación laboral
Actividades productivas no laborales
Actividades productivas laborales
Diseñar y participar en proyectos de mejora de la calidad
Desarrollar sistemas de información y registros, utilizando la tecnología y los sistemas de comunicación para inter- cambiar información
Aprender a pensar más allá del cuidado de un paciente en particular teniendo en cuenta una perspectiva global de la población general
Desarrollar una perspectiva amplia de cuidados, a través de un continuum que va desde la prevención a los cuidados
CONCLUSION
A nuestro juicio esta separación entre el abordaje psiquiátrico-médico es un error y repercute en los resultados y en la calidad de la asistencia a los pacientes. En todo caso, y desde la consideración de las personas con enfermedad mental grave y de curso crónico como enfermos, la responsabilidad sanitaria y psiquiátrica no debería ser banalizada y minimizada.
Por su parte, los psiquiatras que trabajan en rehabilitación y en el contexto de un modelo comunitario deben estar en disposición de entender y de asumir una serie de principios fundamentales, incluyendo el del trabajo en equipos multidisciplinares, una actitud esperanzada, focalizada en las fortalezas y en expectativas razonables de recuperación, una focalización en los objetivos del paciente y en los aspectos funcionales y de calidad de vida, más que en la remisión sintomática y una capacidad para trabajar en un entorno comunitario.
La rehabilitación psiquiátrica es tanto un objetivo
como un proceso: obtener los mejores
resultados terapéuticos y en calidad de vida para
los pacientes con enfermedad mental grave que
siguen un curso crónico.
