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María Teresa Garrido García

Puy Garrastachu Zumarán

Escuela Universitaria de Enfermería

Grado en Enfermería

2013-2014

Título

Director/es

Facultad

Titulación

Departamento

TRABAJO FIN DE GRADO

Curso Académico

Papel de la enfermería en la realización de pruebas demedicina nuclear en el paciente pediátrico

Autor/es

© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015

publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]

Papel de la enfermería en la realización de pruebas de medicina nuclear en el paciente pediátrico, trabajo fin de grado

de María Teresa Garrido García, dirigido por Puy Garrastachu Zumarán (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia

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Universidad de La RiojaEscuela Universitaria de Enfermería

Papel de la enfermería en la realización de pruebasde medicina nuclear en el paciente pediátrico

Mª Teresa Garrido GarcíaTRABAJO FIN DE GRADO

curso: 2013-2014 — convocatoria: junio de 2014Tutora: Puy Garrastachu Zumarán

Logroño, 23 de junio de 2014

Trabajo Fin de Grado

Papel de la enfermería en la realización de pruebas de medicina nuclear en el paciente pediátrico

María Teresa Garrido García — Logroño, junio de 2014

Escuela de Enfermería — Universidad de La Rioja

Summary

Nuclear Medicine is a specialty of me-dical imaging that uses small amounts of radiopharmaceuticals to examine the structure and function of an organ. It allows detecting, in a very early stage, metabolic and functional changes in di-fferent organs.

A radiopharmaceutical is a radioac-tive substance that can be administered to a patient for diagnostic or therapeutic purposes. It is usually done orally or intra-venously and once absorbed it is fi xed to the tissue, organ or system which has af-fi nity, emitting a small amount of gamma radiation that is detected by the imaging equipment. This radioactive emission is amplifi ed and converted into an electrical signal which is then processed by a com-puter and converted into images of the organ studied.

In Nuclear Medicine two are the most used imaging equipment. The image obtained by both systems is based on the detection of the radioactivity emit-ted by the radiopharmaceutical injected into the patient. The Gamma Came-ra in its two imaging variants ¨planar “ and “SPECT”, detects single photons emitted by the radiopharmaceutical and allows the reconstruction of the images in two and three dimensions and Posi-tron Emission Tomography (PET) that detects two photons in coincidence that arise from a positron emitting radiophar-maceutical decay. This other technique has important advantages like three-di-mensional visualization of organs as well as high image resolution which makes this technique ideal for the detection of small structures.

Children are special patients requiring individualized attention. Proper ma-nagement of the different situations that could arise at each stage will affect the welfare of children, in their collaboration and thus the proper development of the whole process. We must consider all the

Resumen

La Medicina Nuclear es una espe-cialidad de la imagen médica que utiliza pequeñas cantidades de radiofármacos para examinar la función y estructura de un órgano. Permite detectar, en una eta-pa muy temprana, alteraciones metabóli-cas y funcionales de diferentes órganos.

Un radiofármaco es una sustancia radiactiva que puede ser administrada a un paciente con fi nes diagnósticos o te-rapéuticos. Se suele hacer por vía oral o intravenosa y, una vez asimilado éste, se fi ja al tejido, órgano o sistema por el cual tenga afi nidad, emitiendo una pequeña cantidad de radiación gamma que es detectada por el equipo de adquisición de imágenes. Esta emisión radiactiva es amplifi cada y transformada en una señal eléctrica que posteriormente es proce-sada por un ordenador y convertida en imágenes del órgano estudiado.

En Medicina Nuclear son dos los equi-pos de adquisición de imágenes más utilizados. Ambos sistemas se basan en la obtención de imágenes mediante la detección de la radioactividad que emi-te el radiofármaco que se ha inyectado al paciente: la Gammacámara, en sus dos variantes “Planar” y “SPECT”, que permite obtener imágenes en dos y tres dimensiones respectivamente, detectan-do la emisión de fotones únicos; y la To-mografía por Emisión de Positrones (PET), detectando fotones en coinciden-cia, que se desprenden de los positrones emitidos por los radiofármacos, y que tie-ne como principales ventajas la visuali-zación tridimensional de los órganos, así como su elevada resolución, que lo hace idóneo para la detección de estructuras pequeñas.

Los niños son pacientes especiales que requieren una atención individua-lizada. Un adecuado manejo de las dife-rentes situaciones que se nos pudieran presentar en cada fase, repercutirá en el bienestar del niño, en su colaboración y,


Role of nursing in nuclear medicine testing in paediatric patients

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aspects that can infl uence children whe-ther they are related to health care, nur-sing care and all the ones derived from their psychological behaviour.

As in any process, there are risks and benefi ts. It must be found an appropria-ted balance between the risk we expose the child to and the benefi t that the test reports.

The importance of preparation, within a suitable atmosphere that contributes to a correct emotional predisposition of paediatric patients, as well as the time spent on preparing the child and parents, will be greatly rewarded during the test. Creating an environment in which the child and parents feel part of the process, contributes to greater effi cacy. Small de-tails such as lighting, music, books, etc., are important and infl uence the child’s welfare.

Team training, both technical and per-sonal, and dealing with children is crucial. We should made an effort to promote the involvement of all team members, doc-tors, nurses, technicians, specialists in radiopharmacy, administrative, recep-tionists, etc. There should be a dynamic interaction between members of different disciplines so that the effi cacy and safe-ty of the intervention to be performed is guaranteed.

We must integrate the child in the pro-cess so that we can achieve his collabo-ration; we will also require the positive attitude of the parents. We will analyze the logical thinking of the child, valuing it individually, in order to know their in-tellectual ability, emotional maturity and communication skills.

The information provided both to the child and parents, is an essential as-pect that we should always keep in mind, which will help build mutual trust bet-ween the healthcare team, the child and parents. This should be administered in a truthful, honest and professional manner, and transmitted in clear language that is understandable to a person not entered in this fi eld.

The coordination of a PROTOCOL is considered necessary intended to regu-late the intervention process as a who-

por tanto, en el adecuado desarrollo de todo el proceso. Deberemos tener en cuenta todos los aspectos infl uyentes en éste, ya sean de atención médica, de cuidados de enfermería, de índole técni-ca, así como todos los relacionados con la psicología infantil.

Como en todo proceso, existen ries-gos y benefi cios. Se deberá buscar un equilibrio adecuado, entre el riesgo al que el paciente pediátrico es someti-do, en relación con los benefi cios que la prueba reporta.

La importancia de la preparación, den-tro de un ambiente adecuado que contri-buya a una correcta predisposición emo-cional del paciente pediátrico, así como el tiempo invertido en la preparación del niño y de los padres, se verá altamen-te recompensada durante la prueba. La creación de un entorno, en el que el niño y los padres se sientan partícipes del proceso, contribuirá a una mayor efi ca-cia de éste. Pequeños detalles como la iluminación, música, libros, etc., son im-portantes e infl uyen en el bienestar del niño.

La formación del equipo de trabajo, tanto técnica como personal y de trato con los niños, es crucial. Deberá hacerse un esfuerzo en promover la implicación de todos los miembros del equipo: médi-cos, enfermeros, técnicos, especialistas en radiofarmacia, administrativos, recep-cionistas, etc. Deberá haber una interac-ción dinámica entre los miembros de las diferentes disciplinas de forma que se asegure la efi cacia y seguridad de la in-tervención a realizar.

Hay que intentar que el niño se sienta partícipe del proceso, de esta forma lo-graremos su colaboración; igualmente habrá que requerir la actitud positiva de los padres. Deberemos analizar el pen-samiento lógico del niño, valorándolo de forma individualizada, a fi n de conocer su capacidad intelectual, su madurez emo-cional y sus habilidades comunicativas.

La información que se da, tanto al niño como a los padres, es un aspecto esencial que deberemos tener siempre presente durante todo el desarrollo del proceso, ya que contribuirá a fomentar

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le, assessing the needs of patients and applying the physical and psychological care during all stages of its development. This protocol consists of 6 phases:

1.- Planning: The specialist request is the fi rst contact that the unit of Nuclear Medicine has with the patient record. There it is described the clinical story of the child and the reasons for applying the test. The specialist in Nuclear Medicine is who, after studying the report and con-sidering the record, determines the type of tests to be performed, and according to it decide what radiopharmaceutical is suitable for the test.

2.- Appointment and preparation in advance: Parents and child will be sche-duled for a nursing consultation prior to the test, in order to resolve doubts and give the necessary explanations in the fi eld of nursing. Relevant facts to consi-der when conducting the test are analy-sed, the patient’s conditions and the time required for completion of the study will be valued, as well as other relevant de-tails will be appreciated. They will show them the facilities and devices, trying to familiarize the child with the atmosphe-re. In this phase different strategies and negotiation guidelines, as well as techni-ques of treatment and interaction with the child and parents will be implemented.

3- Reception of the patient for tes-ting: Uncontrolled fear is an unneces-sary feeling that suffer both children and parents and that contribute negatively in the performance of the test. From the fi rst visit to the unit, the child should notice a familiar and friendly atmosphere of the surrounding environment; kind, respec-tful and close treatment help reinforce patient confi dence to the medical team. In order to minimize the anxiety caused by the tests, it is advisable to put at the disposal of children; waiting rooms deco-rated with games and children’s motifs.

4- Administration of radiopharma-ceutical: It should carry out in a smart way, using the lowest dose needed ob-tain good quality image; as too high do-ses lead to unnecessary exposure to radiation, while a defect in it may com-promise imaging and lead to repeat tes-

una confi anza recíproca entre el equi-po sanitario, el niño y sus padres. Ésta debe administrarse de una forma veraz, honesta y profesional, y transmitirse con un lenguaje claro que sea comprensible para una persona no introducida en la materia.

Se ha considerado necesario la articu-lación de un PROTOCOLO que pretende regular el proceso de intervención en su totalidad, valorando las necesidades de los pacientes y aplicando los cuidados físicos y psicológicos, durante todas las etapas de su desarrollo. Este protocolo consta de 6 fases:

1.- Planifi cación: El informe de recep-ción es el primer contacto que la unidad de Medicina Nuclear tiene con el expe-diente del paciente. En él se describen las circunstancias que dan lugar al estu-dio, así como el objeto de éste. El médi-co especialista en Medicina Nuclear es quien, tras estudiar el informe y analizar el expediente, determina el tipo de prue-bas a realizar que, en función de éstas, establecerá el tipo de radiofármacos a emplear que serán solicitados a radiofar-macia.

2.- Citación y preparación previa: Se citarán a los padres y al niño a una consulta de enfermería previa a la prue-ba, a fi n de resolver las dudas y dar las explicaciones necesarias en el ámbito de la enfermería. Se analizarán los factores a tener en cuenta durante la realización de las pruebas y se valorarán las condi-ciones del paciente, el tiempo necesario para la realización del estudio, así como otros detalles de relevancia. Se les ense-ñarán las instalaciones y el aparataje, in-tentando familiarizar al niño con el entor-no. En esta fase se pondrán en práctica diferentes estrategias y pautas de nego-ciación, así como las técnicas de trato e interacción con el niño y con los padres.

3.- Recepción del paciente para la prueba: El miedo incontrolado es un su-frimiento innecesario, que padece tanto el niño como sus padres, que nada apor-ta y que difi culta enormemente el trabajo de los profesionales. Desde la primera visita a la unidad, el niño deberá percibir un ambiente familiar y agradable del en-

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ting or a longer duration of the process. It is important neither treating children as little adults nor in the same way as adults; treatment must be individualized for each child.

5.- Image acquisition: To obtain good quality images we should choose appro-priated postures. It is important to harmo-nize the technical aspects with emotional aspects of the child. We must keep in mind that these tests can be long and te-dious. In some cases, physical restraint will be necessary and, in very few cases, it will be required general anaesthesia. If it was necessary the child will be accom-panied by his parents.

6.- Radiological protection: Nuclear medicine procedures involve exposure to relatively low levels of ionizing radia-tion. Staff will be responsible for looking after the patients and companions invol-ved in diagnostic nuclear medicine tests. Also the staff working in the unit must be aware of the dangers and try to minimize the effect of the radiation exposure.

Mª Teresa Garrido García — June 2014

torno que le rodea; un trato amable, res-petuoso y cercano contribuirá a reforzar la confi anza del paciente hacia el equipo sanitario. A fi n de minimizar la ansiedad causada por las pruebas, es aconseja-ble poner, a disposición de los niños, sa-las de espera ambientadas con juegos y motivos infantiles.

4.- Administración del radiofárma-co: Se debe hacer de una manera in-teligente, empleando la mínima dosis necesaria para obtener una imagen de calidad; ya que dosis demasiado altas conducen a una exposición innecesaria a la radiación, mientras que un defecto en ella puede comprometer la obtención de imágenes y conducirnos a la repeti-ción de las pruebas o a una mayor dura-ción del proceso. Es importante no tratar a los niños como adultos pequeños, ni a éstos por igual; el trato debe ser indivi-dualizado para cada niño.

5.- Adquisición de imágenes: A fi n de obtener unas imágenes de calidad, deberemos optar a posturas correctas. Para ello es importante conciliar los as-pectos técnicos con los emocionales del niño. Hay que tener en cuenta que estas pruebas pueden resultar largas y tedio-sas. En algunos casos será necesaria la inmovilización física y en muy pocos ca-sos la anestesia general. Si fuera preciso, se solicitará la compañía de los padres durante la realización de las pruebas.

6.- Protección radiológica: Los pro-cedimientos de medicina nuclear impli-can la exposición a niveles relativamente pequeños de radiación ionizante. Es res-ponsabilidad del equipo sanitario el cui-dado de los pacientes y acompañantes que se vean implicados en las pruebas diagnósticas con medicina nuclear. Asi-mismo el personal que trabaja en la uni-dad deberá tomar una serie de precau-ciones con el fi n de no verse afectados por las radiaciones.

Mª Teresa Garrido García — junio 2014

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1 INTRODUCCIÓN

1.1 Marco teórico

1.1.1 ¿Qué es la Medicina Nuclear?

La Medicina Nuclear es una especialidad de la imagen médica que utiliza

pequeñas cantidades de sustancias radioactivas o radiofármacos para examinar

la función y estructura de un órgano. La generación de imágenes es una

combinación de diferentes disciplinas entre las que podemos nombrar física,

química, matemáticas, informática y medicina. Permite determinar alteraciones

del metabolismo o función de diferentes órganos en una etapa muy temprana.

Aporta información para determinar con mayor exactitud la patología que puedan

presentar diferentes órganos adelantándose a otros exámenes que se realizan

de manera rutinaria, antes que con otros exámenes. (1)

1.1.2 ¿Qué son los radiofármacos?

Un radiofármaco es una sustancia radiactiva que puede ser administrada a un

paciente con fines diagnósticos o terapéuticos. Consta de dos partes bien

diferenciadas:

o Trazador: Es la molécula específica que determina la ruta metabólica y,

debido a sus características fisicoquímicas o biológicas, se dirige hacia el

órgano o tejido en concreto por el cual tiene afinidad selectiva.

o Radionucleido: Es un isótopo radiactivo inestable que sufre desintegra-

ción espontánea, emitiendo radioactividad y permitiendo la detección ex-

terna de la biodistribución del radiofármaco dentro del organismo.

La administración del radiofármaco se puede hacer por diferentes vías: oral,

intravenosa, inhalatoria, intracavitaria (intratecal, intraarticular e intraabdominal).

De entre todas ellas, las más utilizadas son la oral y la intravenosa.

Una vez administrado el radiofármaco, éste se fija al tejido, órgano o sistema por

el cual tenga afinidad; emitiendo una pequeña cantidad de radiación gamma que

es detectada por un sistema de detección, la gammacámara o el PET. Esta

señal radiactiva es amplificada y transformada en una señal eléctrica que


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posteriormente es analizada por un ordenador y convertida en imágenes del

órgano estudiado.

Los radiofármacos para uso diagnostico se consideran verdaderos trazadores

radiactivos y se administran con el fin de:

o Visualizar la anatomía de un órgano, tejido o sistema.

o Evaluar el comportamiento fisiológico a nivel de los tejidos.

o Analizar a través de su metabolismo el comportamiento bioquímico.

o Determinar cuantitativamente sus parámetros farmacocinéticos.

Actualmente existen algo más de 100 radiofármacos aprobados para diagnóstico

de uso en humanos. El radioisótopo más utilizado es el Tecnecio-99 metaestable

(99mTc) a partir del cual se desarrollan unos 50 radiofármacos diferentes. (2)

Hoy en día más del 90% de los radiofármacos empleados están marcados con

Tecnecio-99 metaestable. Este radioisótopo posee características que lo hacen

idóneo para el uso en las pruebas diagnósticas pues nos permite presentar

imágenes de estructuras anatómicas y nos proporciona información sobre

distintas funciones del organismo; de entre ellas cabe destacar:

o Su corto periodo de semidesintegración.

o Su capacidad de unirse a múltiples compuestos.

o La emisión de radiación gamma.

Proceso de generación del Tecnecio-99 metaestable

Un generador de radioisótopos es un sistema mediante el cual un radionucleido

padre genera, por decaimiento radioactivo, un radionucleido hijo de vida media

más corta que la del padre. En el caso del generador de 99mTc, el radionucleido

padre es el Molibdeno-99 (99Mo), cuya vida media es de 66 horas, mientras el

radionucleído hijo, el 99mTc, tiene una vida media de 6 horas.


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Ilustración 1: Generador de tecnecio-99 metaestable

http://grupo6modulo2.files.wordpress.com/2012/07/gerado1

El Tecnecio-99 metaestable se forma tras la desintegración del molibdeno, cuyo

periodo de semidesintegración es de seis horas, emitiendo un fotón de radiación

característica de 140 KeV. Esta característica lo hace ideal para la detección

mediante gammacámara ya que emite rayos gamma fácilmente percibidos

permitiendo una excelente resolución.

La forma de fabricación se basa en la concentración del molibdeno en óxido de

aluminio. El Tecnecio-99 metaestable se genera por decaimiento radiactivo del

molibdeno-99 que, a su vez, está unido a la alúmina. El Mo99 es el radionucleido

padre cuya vida media o periodo de semidesintegración es de 66 horas y decae

por emisión beta negativo emitiendo fotones de 740 y 780 KeV, dando lugar al

radionucleido hijo, el Tc-99 con un periodo de semidesintegración de seis horas

y decaimiento por emisión de partículas gamma de 140 KeV

Generación del tecnecio a partir del molibdeno

En el interior del generador se aloja un sistema de aluminio que, a su vez,

contiene el molibdeno, donde va desintegrándose a tecnecio. El Mo se adhiere al

aluminio lo que hace que la separación sea sencilla. El generador posee un

sistema de tuberías en cuyos extremos se incorporan de un lado suero

fisiológico y del otro un tubo de vacío el cual está recubierto de plomo ya que es

donde se consigue el Tc-99.

Trascurrido un tiempo de cuatro vidas medias del 99mTc se alcanza el equilibrio

obteniendo en el interior de la columna el máximo de actividad. (3)


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En la Tabla1 se explica el uso de diferentes radionucleidos, su tiempo de

desintegración y de dónde se obtienen.

RADIONUCLEIDO TIEMPO DE DESINTEGRACIÓN

OBTENCIÓN USO

Yodo-131 8 días Reactor Terapia

Samario-153 46 horas Reactor Terapia

Molibdeno-99 66 horas Reactor Generador

Estroncio-89 50 días Reactor Terapia

Indio-111 2,8 días Ciclotrón Spect

Galio-67 3,3 días Ciclotrón Spect

Talio-201 3 días Ciclotrón Spect

Cromo-51 28 días Ciclotrón In vivo

Yodo-123 13 horas Ciclotrón Spect

Ytrio-90 64 horas Ciclotrón Terapia

Fósforo-32 14 días Ciclotrón Terapia

Tecnecio-99m 6 horas Generador Spect

Fluor-18 119 minutos Ciclotrón Pet

Carbono-11 20 minutos Ciclotrón Pet

Galio-68 68 minutos Generador Pet

Rubidio-82 75 segundos Generador Pet

Tabla 1: Radionucleidos

http://www.monografias.com/trabajos89/biofisica-radiaciones-ionizantes/biofisica-radiaciones-

ionizantes.shtml

La composición de los radiofármacos varía con el tiempo como consecuencia de

su desintegración radioactiva y del corto semiperíodo de los radionucleidos

empleados en los servicios hospitalarios. Debido a esta peculiaridad, sólo una

pequeña proporción de los radiofármacos administrados llegan al hospital con

una forma farmacéutica lista para su uso. La mayoría de los radiofármacos han

de ser preparados a partir de productos semimanufacturados, requiriendo éstos

una manipulación previa antes de su administración al paciente.

Atendiendo a su elaboración, podemos describir cuatro tipos de radiofármacos

para cubrir las diferentes necesidades médicas:


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o Radiofármacos listos para su uso: Contienen radionucleidos con un

semiperíodo suficientemente largo, lo que permite distribuirlos al hospital

en un formato listo para su utilización. El volumen de radiofármaco a ad-

ministrar se calcula después de haber determinado su decaimiento ra-

dioactivo.

o Radiofármacos preparados a partir de productos semimanufacturados: El

uso de radionucleidos de semiperíodo corto ha hecho que se desarrollen

generadores y equipos reactivos que pueden usarse durante un período

de tiempo más prolongado.

o Radiofármacos producidos inmediatamente antes de su administración:

Estos radiofármacos contienen radionucleidos con un semiperíodo tan

corto que el radiofármaco debe producirse inmediatamente antes de su

administración al paciente. Aquí se incluyen los radiofármacos emisores

de positrones, producidos en un ciclotrón a partir del bombardeo de un

blanco mediante protones.

o Radiofármacos preparados a partir de muestras del propio paciente: Este

grupo está constituido por células sanguíneas del propio paciente que se

marcan con un radionucleido antes de su administración al mismo pa-

ciente del cual se obtuvieron. (1)

1.1.3 Instrumentación en Medicina Nuclear

En este apartado analizaremos los dos equipos más utilizados en técnicas de

adquisición de imágenes así como sus principios básicos de funcionamiento.

Gammacámara

La gammacámara es también conocida como cámara Anger, pues fue quien la

inventó en 1958. Es el equipo más utilizado en Medicina Nuclear Convencional y

permite obtener imágenes en dos y tres dimensiones mediante la detección de la

actividad del radiofármaco que se ha inyectado previamente en el paciente.


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Ilustración 1: Equipo de adquisición de imágenes por Gammagrafía

http://samuraisocialista.blogspot.com.es/2010/06/que-son-las-gammagrafias-y-las.html

La gammacámara consta básicamente de un cristal de centelleo de gran

superficie, que está en contacto por su cara inferior con un colimador y en la cara

superior un conjunto de fotomultiplicadores acoplados ópticamente. Este

dispositivo se encuentra dentro de un recinto cuyas paredes laterales son lo

suficientemente espesas para impedir que otras fuentes de radiación no

deseables afecten a su funcionamiento. A este conjunto se le designa con el

nombre de cabeza de detección.

El colimador es una parte de la gammacára cuya función es la de filtrar la

radiación que emite el paciente, de forma que esta pueda ser aprovechada por el

equipo de detección, facilitando la obtención de las imágenes. Está formado por

una gruesa lámina de plomo o tungsteno, compuesta de celdas u orificios

hexagonales o circulares en forma de panal de abeja, el cual permite el paso de

las emisiones perpendiculares a la lámina, evitando las incidencias laterales

sobre ésta. Una vez filtradas, las radiaciones impactan sobre el cristal de

centelleo que está formado por una placa de ioduro de sodio dopado con talio,

provocando un destello verde que es transformado en una señal eléctrica y

posteriormente amplificada con los tubos fotomultiplicadores. Esta señal es

enviada a una unidad electrónica que la procesa y compone una imagen en

forma de píxeles que son mostrados en la pantalla del ordenador. El técnico

tiene la posibilidad de mover el cabezal o la camilla a fin de obtener el ángulo

más interesante en función de la zona que se pretende estudiar. (4)


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Ilustración 2: Componentes de una gammacámara

http://samuraisocialista.blogspot.com.es/2010/06/que-son-las-gammagrafias-y-las.html

Tomografo por Emisión de Positrones (PET)

El primer sistema tomográfico de positrones se desarrolló en 1973. Sus

principales características son:

o Visualización tridimensional de los órganos y tejidos estudiados.

o Elevada resolución que hace posible la detección de estructuras peque-

ñas.

o Precisión y eficiencia en la detección.


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Ilustración 3 Equipo de adquisición de imágenes tomográficas por emisión de positrones (PET)

http://www.cun.es/.imaging/dmsChain/dms/cun/imagen/departamentos/medicina-nuclear/PET

El equipo PET ha de ser capaz de detectar fotones en coincidencia. Los fotones

en coincidencia son los que emiten los radiofármacos emisores de positrones.

Un positrón es un electrón cargado positivamente (e+). Los fotones en coinciden-

cia son los que se producen en la aniquilación de un positrón (e+) cuando se

encuentra con un electrón (e-) del medio. Se forman así dos fotones de 511 Kev

que viajan en la misma dirección pero en sentido contrario y son los que

detectan los cristales de centelleo. La línea que une a los detectores de cada

una de las aniquilaciones se denomina línea de respuesta (LOR) y la capacidad

de identificación de esta línea es la colimación electrónica del equipo. Los

fotones alineados deben alcanzar el detector en un tiempo determinado (en

nanosegundos) que se denomina ventana de coincidencia y su energía debe ser

mayor a un mínimo establecido para garantizar que ésta no es debida a un

proceso de dispersión.


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Ilustración 4: Línea de respuesta LOR

http://zl.elsevier.es/imatges/125/125v20n07/grande/125v20n07-13021403tab01.gif

La ventana de coincidencia dependerá de la sensibilidad del cristal de centelleo

para producir luz, de forma que, cuanto más sensible sea, más fotones

reconocerá en un tiempo menor.

Existe diferentes tipos de cristales de centelleo, los más usados son:

o Germanato de bismuto (GGO).

o Ortosilicato de Gadolino (GOS).

o Ortosilicato de lutecios (LSO).

Las características de estos cristales están reflejadas en la siguiente TABLA

Cristal Longitud de onda [nm]

Índice de refracción

Tiempo de subida [ns]

Tiempo de excitación [ns]

Producción de luz [Fotones/MeV]

LSO 420 1,82 0,8 40 25.000 GSO 440 1,85 10 60 9.000 BGO 480 2,15 5 300 2.500

Tabla 2 Cristales de centelleo

http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-imagen-molecular-

125/tomografos-pet-13021403-formacion-continuada-2001?bd=1

Los cristales de centelleo están acoplados a un tubo fotomultiplicador que

transforma la energía electromagnética en impulsos eléctricos y la amplifica. Los

cristales y fotomultiplicadores se unen a su vez en bloques detectores indepen-


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dientes que cuentan con una electrónica propia. De esta manera en el periodo

que se detecta un fotón y se asigna una posición en la matriz del cristal, este

bloque detector queda inactivo, siendo el resto de los bloque s detectores

capaces de detectar nuevos eventos.

Como los fotones sufren interacción con la materia, durante su camino hasta

alcanzar el detector, se calcula que entre el 60% y el 80% de los procesos sufren

atenuación. Las imágenes no corregidas por atenuación presentan una pérdida

significativa de captación en las estructuras centrales y magnificación de las

estructuras periféricas.

Los tomógrafos PET realizan corrección de atenuación mediante la adquisición

de imágenes de transmisión. Dichas imágenes se obtienen utilizando fuentes de

Ge-68 o radiación X en los equipos híbridos que tienen asociado un TAC (5)

En la ilustración siguiente podemos ver todo el proceso de detección en un PET

Ilustración 5 Proceso de detección de imagen en un equipo PET

http://www.ucair.med.utah.edu/What_is_PET.html


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1.1.4 Técnicas de imagen en Medicina Nuclear

Existen dos áreas diferenciadas en Medicina Nuclear, la Medicina Nuclear

Convencional y la Tomografía por Emisión de Positrones o PET (acrónimo del

término inglés “Positron Emission Tomography”).

Actualmente se está desarrollando una nueva generación de equipos híbridos

que combinan cada una de estas dos tecnologías con el TAC. Esta estrategia

proporciona una sinergia que nos permite obtener, en una única imagen, las

características tanto funcionales como morfológicas del tejido u órgano objeto del

estudio. De esta forma obtenemos dos variantes denominadas SPECT-TAC y

PET-TAC.

Medicina Nuclear Convencional

Dentro de la medicina nuclear convencional tenemos dos tipos de imagen:

o Planar.

o Tomografía de Elementos Emisores de Fotón Único o SPECT (acrónimo

de “Single-Photon Emission Computed Tomography”).

Ambas técnicas utilizan isótopos que al desintegrarse emiten un solo fotón de

radiación gamma. Los colimadores que se usan habitualmente son de plomo.

Con el SPECT se obtienen imágenes en reconstrucción tomográfica con cortes

de un órgano en sus planos sagital, coronal, trasaxial, así como la reconstrucción

de imágenes de tipo tridimensional. La capacidad de poder obtener cortes

tomográficos elimina la sobreposición de estructuras que se produce en las

imágenes planares, dando una mejora sustancial a la sensibilidad y resolución

espacial que llega a visualizarse con rangos menores de 1 cm.

Para los sistemas de detección actuales en las técnicas planares y de SPECT, el

radionucleido será preferiblemente emisor gamma puro con una energía de

emisión próxima a los 150 KeV (energía óptima para estos sistemas).

Tomografía por Emisión de Positrones (PET)

La tomografía por emisión de positrones (PET) es la que presenta mejores

características para la investigación biomédica debido a su mayor sensibilidad,

resolución espacial y temporal, así como a su carácter cuantitativo. El PET es


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capaz de ofrecer, en imágenes tomográficas, la distribución regional de procesos

funcionales, no medibles in vivo por ninguna otra tecnología.

En el PET se utilizan isótopos que al desintegrarse dan lugar a la emisión de un

positrón que viaja durante un corto recorrido hasta aniquilarse con un electrón,

dando lugar a dos rayos gamma que se emiten en la misma dirección y sentidos

opuestos; lo que permite el uso de colimación electrónica en la técnica de

imágenes de PET. La resolución espacial se visualiza con rangos menores de

0,5 cm.

El PET, a diferencia de la gammacámara, agrupa los múltiples cristales en

anillos de detección en 360º. La adquisición de los estudios se puede obtener en

dos o tres dimensiones. Es importante la realización de correcciones de

atenuación para mejorar la calidad de la imagen, pues ésta es importante para la

detección de lesiones de menos de 1 cm, con baja actividad y localizadas en una

región central.

Equipos híbridos

o SPECT-TAC: Es la consecuencia de la unión de una gammacámara

SPECT con un TAC. De éste se obtiene información sobre la función y la

anatomía, facilitando la localización de áreas que demuestren función al-

terada y llegar así a un diagnóstico mas seguro.

o PET-TAC: Es la unión de un PET con un TAC. Al equipo resultante se le

denomina PET-TAC. Mediante esta técnica se pueden obtener imágenes

moleculares y funcionales, asociadas a una imagen anatómica de alta re-

solución. Permite mejorar la especificidad del estudio y tiene la capacidad

de integrar perfectamente, y de forma inmediata, las imágenes obtenidas.

(6)

1.1.5 Medicina Nuclear aplicada a la población pediátrica

El diagnóstico por imágenes de la medicina nuclear pediátrica se lleva a cabo

con el fin de ayudar a diagnosticar desórdenes infantiles que pueden ser

congénitos o que se desarrollan durante la niñez. Se utiliza para evaluar los

siguientes órganos:

o Huesos.


13

o Hígado y vesícula biliar.

o Tracto gastrointestinal.

o Riñones y vejiga.

o Corazón.

o Pulmones.

o Cerebro.

o Tiroides.

Las exploraciones en medicina nuclear se utilizan generalmente con mayor

frecuencia para ayudar al diagnóstico de:

o Obstrucción urinaria en el riñón.

o Reflujo urinario (orina de la vejiga al riñón).

o Infecciones, traumatismos y cáncer de huesos.

o Sangrado y movimientos intestinales.

o Tumores y diseminación de células cancerosas por el cuerpo.

o Ictericia en el recién nacido y niños mayores.

o Epilepsia.

o Ubicación, anatomía y función de la glándula tiroides. (7)


14

En la Tabla 3 se relacionan las pruebas pediátricas más comunes que se

realizan, especificando el isótopo empleado y determinando las patologías

existentes.

PRUEBA ISÓTOPO PATOLOGÍA

Gamma Ósea Tc-99 Difosfonato Infección, artritis, tumores

Gamma Renal Tc-99 DMSA Secuelas Post/Pielonefritis

Renograma diurético Tc-99 MAG3 Patología obstructiva renal

Gammagrafía para la detección de Mucosa Gástirca Ectópica

Tc-99 Pertecnectato Divertículo de Meckel

Gamma Tiroidea Tc-99 Pertecnectato Pacientes hipotiroidismo

SPECT Perfusión Cerebral Tc-99 HMPAO Valoración foco epiléptico

Leucocitos Marcados Tc-99 HMPAO Infecciones

Enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis Ulcerosa

Enfermedad de Chrom

Gamma MIBG I-123 MIBG Neuroblastoma

PET con FDG 18-FDG Oncología

Tumores Cerebrales

Linfomas

Tabla 3: Indicaciones de pruebas pediátricas comunes

Información aportada por la Dr Garrastachu

1.1.6 Distintas edades de los niños

Cada año el porcentaje de niños menores de 5 años que utilizan la medicina

nuclear aumenta, por lo que es necesario contar con recursos humanos y

materiales que se adapten a las distintas edades de esta población.

La población infantil es muy heterogénea; a partir de los 7 años los estudios que

se les realiza en medicina nuclear empiezan a parecerse a los que se llevan a

cabo en los adultos.

El desarrollo de la población infantil se tiene que tener en cuenta a la hora de la

realización de las diferentes pruebas. Según la teoría de Jean Piaget a cerca de


15

la evolución del pensamiento infantil, existen cuatro estadios de desarrollo del

ser humano, estos cuatro estadios se dividen del siguiente modo:

o Estadio sensorio motriz (del nacimiento hasta los 2 años).

o Estadio de las operaciones concretas:

o Subestadio del pensamiento preoperacional (de los 2 a los 4 años).

o Subestadio del pensamiento operacional concreto (de los 7 a los 11

años).

o Estadio de las operaciones formales (de los 11 a los 15 años).

De acuerdo con todo este breve análisis, para conocer las características del

pensamiento infantil, deberemos tener en cuenta la noción del tiempo que el

paciente tiene y el egocentrismo de éste. (8)

1.1.7 Diferencias fisiológicas del recién nacido

Para la obtención de imágenes en recién nacidos y bebés se requiere de

cuidados especiales, paciencia, adaptación, experiencia y unas manos hábiles

que sepan cómo tratar a este tipo de pacientes. Es necesario un enfoque

individual de manera que se puedan desviar los protocolos de rutina con

respecto a la administración de radiofármacos, las técnicas de imagen y los tipos

de imagen necesarios. Los recién nacidos tienen una tasa menor de fijación

glomerular, la circulación sanguínea más rápida y el aclaramiento pulmonar es

más rápido que en los niños de más edad. La distribución de los agentes de

formación de la imagen esquelética en este grupo de pacientes, revela concen-

traciones relativamente altas de trazadores en los centros de crecimiento y la

falta de captación del trazador en partes cartilaginosas. (9)

1.1.8 Riesgos y beneficios que la población pediátrica obtiene de la Medicina Nuclear

Como en todo proceso, existen riesgos y beneficios. Se deberá buscar un

equilibrio adecuado entre el riesgo al que el paciente es sometido en relación

con los beneficios que la prueba reporta.

Los beneficios mas destacados son:


16

o Nos permite estudiar el metabolismo y los procesos bioquímicos in vivo,

preparando radiofármacos a partir de biomoléculas.

o Las imágenes obtenidas no son anatómicas sino funcionales, ya que

dependen de la absorción, distribución y excreción del radiofármaco.

o Los trazadores son capaces de brindar imágenes que revelan informa-

ción sobre el cuerpo humano, los órganos y su funcionamiento interno.

Analizan, a través de su metabolismo, el comportamiento bioquímico.

o Un fallo funcional del órgano estudiado provoca una mayor concentración

del trazador afín a éste, por lo que los resultados de las pruebas se mani-

fiestan de forma evidente en presencia de una enfermedad o patología

existente.

o Las técnicas de diagnóstico de medicina nuclear proporcionan una infor-

mación esencialmente funcional del órgano estudiado.

o El PET es la única técnica de diagnóstico que proporciona información de

carácter molecular.

o Las técnicas de fusión de imagen (SPECT-TAC y PET-TAC) en la medi-

cina nuclear, proporcionan información acerca de la anatomía y la fun-

ción, que no es posible obtener de otro modo.

o El nivel de radiación es inferior a la de otras técnicas radiológicas con-

vencionales.

o El campo de aplicación abarca la práctica totalidad del organismo.

o Es menos invasiva que la cirugía explorativa.

Los riesgos que pueden tener son:

o El paciente recibe radiación, aunque ésta es muy baja en comparación

con los beneficios que se obtienen.

o Pueden presentarse reacciones alérgicas a los radiofármacos pero con

muy poca frecuencia y por lo general éstas son suaves.

o Los efectos secundarios como consecuencia de la administración de los

radiofármacos, tales como: hipertensión arterial, alteraciones respirato-


17

rias, arritmias, sabor metálico, eritema, leucocitopenia, trombocitopenia,

rash o urticaria, fotofobia. Todos estos efectos son reversibles y no sue-

len presentar complicaciones. (10)

1.1.9 Radioprotección en la unidad

El objeto principal de la protección radiológica es asegurar un nivel apropiado de

protección al hombre y al medio ambiente sin limitar, de forma indebida, las

prácticas beneficiosas de la exposición a las radiaciones. Este objetivo no se

puede conseguir solo mediante la aplicación de conceptos científicos. Es

necesario establecer unas normas que garanticen la prevención de la incidencia

de efectos biológicos deterministas (manteniendo las dosis por debajo de un

umbral determinado) y la aplicación de todas las medidas razonables para

reducir la aparición de efectos biológicos estocásticos (probabilísticos) a niveles

aceptables. Para conseguir estos objetivos, se deben aplicar los principios del

Sistema de Protección Radiológica propuestos por la Comisión Internacional de

Protección Radiológica (ICRP):

o Justificación: Los diferentes tipos de actividades que implican una expo-

sición a las radiaciones ionizantes deben estar previamente justificados

por las ventajas que proporcionen, frente al detrimento que puedan cau-

sar.

o Optimización: Las dosis individuales, el número de personas expuestas y

la probabilidad de que se produzcan exposiciones potenciales, deberán

mantenerse en el valor más bajo que sea razonablemente posible, te-

niendo en cuenta factores económicos y sociales.

o Limitación de dosis: La suma de dosis recibidas y comprometidas no

debe superar los límites de dosis establecidos en la legislación vigente,

para los trabajadores expuestos, las personas en formación, los estudian-

tes y los miembros del público.

Radioprotección en el personal sanitario

A efectos de protección en el personal sanitario se deben identificar y delimitar

todos los lugares de trabajo en los que exista la probabilidad de recibir dosis

efectivas superiores a 1mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a

1/10 de los límites de dosis para el cristalino, la piel y las extremidades estable-


18

cidos en el reglamento sobre protección sanitaria contra las radiaciones

ionizantes (RPSRI).

Se delimitarán cuatro zonas según el riesgo radiológico al que están expuestas:

o Zona vigilada: Trébol de color gris.

o Zona controlada: Trébol de color verde.

o Zona de permanencia limitada: Trébol de color amarillo.

o Zona de acceso prohibido: Trébol de color rojo.

Estas zonas estarán identificadas con los distintivos del color que les correspon-

da como se indica en la ilustración 6.

Ilustración 6: Identificación de zonas según el riesgo radiológico

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1715/4/Proteccion-radiologica-en-el-

ambito-medico

Estableciéndose los tipos de zonas con la misma imagen pero variando de color,

que nos indicará el tipo de zona en la que nos encontramos. Además del color

hay que tener en cuenta otras distinciones que se dibujan junto al trébol y nos

señalizan:

o Peligro de irradiación externa: Con el trébol encontraremos puntos radia-

les en los extremos.

o Peligro por contaminación: Observaremos un campo punteado alrededor

de éste.

o Peligro por contaminación externa y radiación: Se suman las dos anterio-

res, apareciendo juntas con el trébol del color que le corresponda. (11)


19

1.2 Actuación en el paciente pediátrico

1.2.1 Ambiente

La creación de un ambiente en el que el niño y los padres se sientan partícipes

del proceso contribuye a una mayor eficacia de éste.

Pequeños detalles como la iluminación, música, libros, etc., son importantes e

influyen en el bienestar del paciente.

1.2.2 Preparación de las pruebas

La importancia de la preparación, dentro de un ambiente adecuado que

contribuya a una correcta predisposición emocional del paciente pediátrico así

como el tiempo invertido en la preparación del niño y de los padres, se verá

altamente recompensada durante la prueba.

Cuando la sala de adquisición de imágenes se ambienta en algo familiar para los

niños como puede ser la inmersión en un cuento, se restará ansiedad y miedo,

pudiendo llegar a la relajación necesaria para la adquisición de imágenes. En la

ilustración 7 podemos ver un ejemplo de una sala ambientadas para este fin.

Ilustración 7: Sala de adquisición de imágenes

http://aboanoticiadodia.tumblr.com/post/66959013833/pra-diminuir-ansiedade-das-criancas-hospital

Con esta ambientación se puede convencer al niño de que las pruebas pueden

ser un juego, haciéndole imaginar que ayuda a su héroe favorito mediante la

narración o interpretación de una historia. De esta forma se le va tranquilizando


20

poco a poco y se le hace partícipe del entorno. Se intentará gradualmente que

las respiraciones sean, cada vez, más largas y relajadas hasta el punto de que

incluso pueda llegar a quedarse dormido. (12)

En los hospitales que no disponen de una unidad específica para la atención

pediátrica, lo normal es que se utilicen los mismos equipos de adquisición de

imágenes, tanto para pacientes adultos como para niños. Sin embargo, es

asumible la instalación de salas de esperas diferenciadas para adultos y niños,

estando estas últimas ambientadas con motivos infantiles y dotadas de

diferentes tipos de juegos para hacer más llevadera y agradable la espera.

1.2.3 Equipo de trabajo

La formación, tanto técnica como personal y de trato con los niños, es crucial.

Deberá hacerse un esfuerzo en promover la implicación de todos los miembros

del equipo: médicos, enfermeras, técnicos, administrativos, recepcionistas, etc.

El equipo humano debe estar integrado por el responsable del servicio,

facultativos especializados en medicina nuclear, enfermeras, técnicos para las

gammacámaras y el PET, especialistas en radiofarmacia, así como el personal

de administración, mantenimiento y limpieza. Todo este equipo debe ser un

equipo multidisciplinar que trabaje por y para el beneficio del paciente. Deberá

haber una interacción dinámica entre los miembros de las diferentes disciplinas

de forma que se asegure la eficacia y seguridad de la intervención a realizar.

El diseño personalizado de los estudios a través de un trabajo en equipo nos

permite obtener estudios diagnósticos con menor dosis de radiación.

1.2.4 Colaboración de los niños

Hay que intentar que el niño se sienta partícipe del proceso, de esta forma

lograremos una mayor colaboración de éste. Habrá que requerir también la

actitud positiva de los padres.

Es muy importante la colaboración del niño para la realización de las pruebas,

por lo que previamente prepararemos al paciente pediátrico para este fin. Se les

sugerirá a los padres que expliquen al niño el tipo de procedimiento al que se le

va a someter. Se proporcionará al niño una explicación simple y clara de lo que

se le va a realizar, de acuerdo al grado de comprensión de éste, sin ocultar el

posible dolor que puede sentir con la punción. No se le mentirá pues se perderá


21

su confianza. Proporcionando al niño seguridad y apoyo lo mantendremos

relajado; si fuese necesario se solicitará la colaboración de los padres. Normal-

mente los niños, hasta llegar a la adolescencia, se encuentran mejor y son más

cooperativos si sus padres les acompañan durante el examen. Siempre deberá

acompañar al niño el padre que aporte más tranquilidad; de esta forma, el niño

también estará tranquilo. (13)

1.2.5 Reacciones psicológicas infantiles

Cuando un niño enferma o se le deben de realizar pruebas para la obtención de

datos de la enfermedad, la familia se ve afectada, debido a que influye en la vida

de todos los miembros que se encuentran alrededor del paciente.

Varias son las repercusiones psicológicas que pueden aparecer en la familia y

que se manifiestan en diferentes trastornos tales como:

o Angustia.

o Estrés.

o Ansiedad.

o Crisis familiares.

o Indefensión.

o Miedo.

o Depresión.

o Alteraciones del sueño.

o Pensamientos intrusivos.

Todo esto viene causado, no solo por las pruebas a realizar, sino porque se

altera el ritmo y el estilo de vida habituales. El malestar y la incertidumbre en los

padres generalmente influyen y repercuten en el niño.

Es necesario una buena explicación a los padres para que entiendan el proceso

de las pruebas que se van a realizar, las ventajas y los inconvenientes de éstas,

y qué es lo que nos van a mostrar. También habrá que explicarles las pautas de


22

comportamiento y las precauciones que deben tener tanto el niño como los

padres.

Según Mary Richmond, el shock inicial ante la realización de estas pruebas

desencadena una reacción en los padres que da lugar a diferentes sentimientos.

Se generan dudas y miedos como consecuencia de la incertidumbre de un

diagnóstico que aún no está claro. (14)

Deberemos analizar el pensamiento lógico del niño, valorándolo de forma

individualizada, a fin de conocer su capacidad intelectual, su madurez emocional

y sus habilidades comunicativas.

El niño enfermo puede tener diferentes reacciones, que suelen ser típicas y que

hay que controlar:

o Regresión.

o Depresión.

o Ansiedad.

o Agresividad.

o Negatividad.

o Sentimiento de culpa.

o Inseguridad. (13)

1.2.6 Información al niño y a los padres

Una información completa y veraz tanto al niño como a los padres es indispen-

sable desde el primer momento ya que contribuirá a fomentar una confianza

recíproca entre el equipo sanitario con el niño y con sus padres.

En el trato con el paciente pediátrico hay que tener muy en cuenta a la familia,

pues necesitan información y apoyo, siendo una pieza clave para que nos

ayuden a que todo salga bien. Es importante que los padres conozcan con

anticipación los preparativos necesarios para la realización del procedimiento

que se va a llevar a cabo, así como su duración. Si fuese necesario realizar


23

imágenes tardías tras la inyección, se les explicará con claridad dónde deben ir y

a qué hora deben estar.

El procedimiento que se va a realizar debe ser explicado a los padres de forma

clara y honesta, incluyendo información sobre la exposición radiactiva, tratando

de eliminar la aprensión y haciéndoles ver que la prueba va a ser beneficiosa

para solucionar el problema que tiene el niño. Se explicará a los padres los

riesgos derivados del estudio y que se le podría ocasionar al niño pequeñas

molestias debidas a la punción del catéter.

Si el niño lo requiere, los padres podrán permanecer en la sala de estudio para

tranquilidad de ambos.

Si la madre del niño está embarazada se le darán pautas para evitar o reducir la

exposición a las radiaciones.

Hay que explicar a los padres que su hijo debe llevar un trato lo mas normal

posible, sin dar importancia a lo que se va a realizar y a los posibles diagnósti-

cos, no anticipando conclusiones. El personal sanitario deberá utilizar palabras

sencillas y de fácil comprensión; la información será concisa y clara, pues en

situaciones de estrés disminuye el entendimiento.

Para tratar con pacientes pediátricos se necesitan diferentes estrategias que con

los pacientes adultos. Nos debemos de basar en las diferencias fisiológicas

específicas del niño previamente a la realización de las pruebas. Si el niño

entiende y razona, será mejor explicarle lo que se le va a realizar y cómo se

debe de posicionar dentro de la gammacámara. De esta manera, obtendremos

mayor apoyo y colaboración, lo que contribuirá a un resultado óptimo de la

prueba. Se le aconsejará al niño que orine antes de entrar a la gammacámara; si

fuese necesario, se le insertará un catéter urinario, con las medidas asépticas

necesarias para evitar infecciones.

En medicina nuclear no hay dos exámenes iguales; cada paciente es diferente y

tiene un comportamiento distinto. Para trabajar con niños hay que ser una

persona rápida e intuitiva en la evaluación del estado de éstos. (15)

La delicadeza en el trato y una información veraz y honesta contribuirán a la

confianza, la relajación y el bienestar tanto del niño como de sus padres.


24

1.3 Necesidad de la realización de un protocolo de actuación en el paciente pediátrico

Las técnicas de diagnóstico por la imagen con medicina nuclear están experi-

mentando un continuado avance en nuestros día; esta circunstancia está

haciendo de ellas un campo cada vez más complejo que es necesario aborda

desde varios puntos de vista. Su aplicación al paciente pediátrico supone una

situación singular respecto del adulto y, por tanto, requiere de un trato especiali-

zado que deberemos tener siempre presente. Es por esta razón por la que se ha

considerado necesario la articulación de un protocolo que pretende regular el

proceso de intervención en su totalidad, valorando las necesidades de los

pacientes y aplicando los cuidados físicos y psicológicos durante todas las fases

de su desarrollo.


25

2 DESARROLLO En esta fase se establece un PROTOCOLO de actuación de medicina nuclear

específico para pacientes pediátricos.

2.1 Planificación

Se efectúa una petición, por parte del facultativo de la especialidad médica

responsable del paciente, mediante un informe dirigido al facultativo del área de

Medicina Nuclear.

La recepción de este informe es el primer contacto que se tiene con el expedien-

te del paciente en la unidad de Medicina Nuclear. En el informe se describen las

circunstancias que dan lugar al estudio así como el objeto de éste. El médico

especialista en Medicina Nuclear es quien, tras estudiar el informe y analizar el

expediente, determina el tipo de pruebas a realizar.

En función de las pruebas a realizar se establecerá el tipo de radiofármacos a

emplear que serán solicitados a radiofarmacia. En los anexos I y II se presenta

los formularios empleados en la unidad de Medicina Nuclear del Hospital San

Pedro de Logroño.

2.2 Citación y preparación previa

Una vez determinadas las pruebas a realizar, el personal de enfermería

analizará los factores a tener en cuenta durante la realización de éstas. Se

deberán considerar las condiciones del paciente, el tiempo necesario para la

realización del estudio, así como cualquier otro detalle que pueda ser relevante

para su realización. En base a esto se determinará la fecha y la hora en que se

llevará a cabo la prueba, así como su duración.

Se citará a los padres y al niño a una consulta de enfermería previa a la prueba,

a fin de resolver dudas y dar las explicaciones necesarias; en ella se comunicará

la fecha en la que se le realizará la exploración.

En esta fase, el papel desempeñado por las enfermeras juega una importante

labor, pues de su trabajo depende, en gran medida, que todo salga bien. El

personal de enfermería que trabaja en la unidad, aparte de desempeñar el rol

propio de cuidados del paciente, debe tener conocimientos técnicos, físicos y


26

químicos suficientes, relacionados con la preparación y el uso de sustancias

radiactivas.

2.2.1 Consulta de enfermería para dudas y explicaciones

Para la preparación de la prueba se citarán, tanto a padres como al niño, a una

primera consulta de enfermería. En ella se explicarán los detalles del procedi-

miento, así como el objeto de las pruebas que se van a realizar, y se les animará

a que planteen cualquier tipo de dudas o inquietudes que, hasta ese momento,

hubieran podido surgir, siempre que éstas estén relacionadas con el ámbito de la

enfermería, intentando resolverlas de la forma más clara y concisa posible.

En esta primera consulta se tomará contacto con padres y paciente, de esta

manera se analizan las posibles reacciones que pueda tener el niño a fin de

estar preparado para que estas no interfieran en la realización de la prueba.

Posteriormente se les enseñarán las instalaciones y el aparataje, intentando

familiarizar al niño con el entorno; de esta forma, cuando éste llegue a la

realización de la prueba, se encontrará en un espacio ya conocido, reduciéndose

así la ansiedad provocada ante una situación extraña.

2.2.2 Estrategias y pautas de negociación con el paciente

Tras el análisis de las reacciones del niño propondremos una serie de pautas:

o Si no es necesario, no se hospitalizará; y si lo fuese, ésta será lo más

breve posible.

o Negociar con el niño de forma asertiva

o Permitir que realice expresiones habituales como juegos, dibujos, …

o Permitir la compañía de los familiares en todo momento, fomentando un

ambiente agradable y teniendo especial cuidado en evitar situaciones in-

cómodas que no sean estrictamente necesarias. (13)

2.2.3 Trato e interacción con el paciente pediátrico

El trato e interacción con el paciente pediátrico ha de seguir unas pautas para

reducir el riesgo de negativa o trastorno en el paciente; se requiere una atención

especial en este tipo de pacientes. Las personas que trabajan con niños deben


27

tener un tacto especial para poder ganarse al niño y saber cómo tratarlo La

comunicación es una parte vital; se debe conocer a los padres y al paciente, y en

un corto periodo de tiempo ganarse su confianza y cooperación. Se deberá tener

siempre preparado todo el material necesario listo para ser usado y al alcance de

la mano para no dejar solo en ningún momento al niño. (10)

2.3 Recepción del paciente para la prueba

Para cualquier niño ir al hospital no es nada divertido; aparecen temores a algo

desconocido, con lo que el miedo surge repentinamente.

El miedo es un mecanismo de defensa fisiológico para la adaptación de la

especie humana, ayudándonos a no ser temerarios y apartándonos de situacio-

nes de peligro para nuestra propia supervivencia. Sin embargo, el resultado del

miedo incontrolado es un sufrimiento innecesario que padece tanto el niño como

sus padres, que nada aporta y que dificulta enormemente el trabajo de los

profesionales. Es necesario aplicar diferentes estrategias para prevenir esos

miedos y si éstos ya hubieran aparecido, ir quitándolos progresivamente.

2.3.1 Acogida

Desde la primera visita a la unidad, el niño deberá percibir un ambiente familiar y

agradable del entorno que le rodea. El equipo deberá hacer todo el esfuerzo

posible en este sentido. Del éxito de este objetivo dependerá una predisposición

positiva por parte del niño, lo que facilitará, en gran medida, la realización de las

pruebas.

Para ayudar al niño a iniciar la relajación, la enfermera deberá tener las

habilidades necesarias para ello. Un trato amable, respetuoso y cercano

contribuirá a reforzar la confianza del paciente en el equipo sanitario.

Deberemos tener en cuenta que cuando un niño juega, se olvida de los miedos,

por lo que la ambientación de un entorno de trabajo adaptado a la psicología

infantil resultará de gran ayuda para la realización de las pruebas.

El objetivo que se pretende es dotar al niño de la habilidad para hacer frente a

las situaciones que le están proporcionando ansiedad y miedo. (16)


28

Una buena opción es decorar el lugar de trabajo como si de un gran escenario

se tratase para lo que se podrá plantear la integración de una recepción infantil

para estas pruebas, tal y como se muestra en la ilustración 8.

Ilustración 8: Recepción

http://www.pinterest.com/cateterdoblej/hospitales-para-peques/

Con anterioridad al procedimiento se deberá conocer si el paciente requiere

sedación. No se le someterá a ayunos prolongados innecesarios, siendo

suficiente una o dos horas. Previamente a la prueba, se pesará y tallará al niño a

fin de tener la información necesaria para el cálculo de la dosis a administrar. El

conocimiento del historial médico del paciente es importante para que las

pruebas que le han realizado no interfieran con las que le vamos a realizar. Si el

niño es portador de pañal, es conveniente ponerle uno limpio antes de la prueba,

pues además de evitar la contaminación, el paciente se sentirá más confortable y

tranquilo. Se intentará que el niño no se duerma antes de la prueba para que al

llegar este más cansado y pueda dormir durante la obtención de imágenes. Una

vez concluidas las pruebas se retirará el pañal usado y se desechará como

residuo radiactivo.

Se elegirá el horario más adecuado en función de las costumbres del niño,

intentando que coincida con el momento de más tranquilidad de éste. (17)

2.3.2 Salas específicas para niños

La sala de adquisición de imágenes que se representa en la ilustración 2 es

adecuada para el uso en una unidad Medicina Nuclear de uso exclusivo para


29

pacientes pediátricos; sin embargo, no es frecuente su uso, ya que estas salas

suelen estar compartidas por pacientes de todas las edades. Aun así es normal

la existencia de salas de espera ambientadas con motivos infantiles en la que los

niños puedan distraerse con materiales infantiles como juegos y cuentos, tal

como podemos observa en la ilustración 9.

Ilustración 9: Sala de pediatría en la unidad de MN de Logroño

2.4 Administración del radiofármaco

Para minimizar el dolor de la venopunción se podrá utilizar una pomada

anestésica en la zona donde se vaya a pinchar el catéter o bien un spray

anestésico de cloretilo. Antes de la aplicación del anestésico, se deberá

inspeccionar el lugar de aplicación para asegurarse coger una buena vena.

El anestésico local tópico que se suele usar es una pomada compuesta por

lidocaína/prilocaína. Se emplea sobre la piel, causando insensibilidad o pérdida

de la sensibilidad temporal en el área sobre la que se aplica. Alivia el dolor en la

piel antes de la venopunción. Se debe preguntar si el paciente es alérgico a la

lidocaína, prilocaína o a cualquier otro componente de la pomada anestésica. No

debe usarse en recién nacidos prematuros o en lactantes menores de doce

meses que estén siendo tratados simultáneamente con otros medicamentos que

afecten los niveles de metahemoglobina en sangre. Se aplica una capa no muy

gruesa sobre la zona en la que se va a realizar la venopunción, esperando un

mínimo de media hora, y después se realiza la introducción del catéter. Si


30

apareciese alguna reacción alérgica, se retira inmediatamente la pomada y se

lava la zona con suero fisiológico. (18)

Pero para mayor rapidez también se puede utilizar el spray de cloretilo, que es

un anestésico local compuesto de cloruro de etilo que se aplica previo a la

punción del catéter, es más rápido que la pomada, en unos quince o veinte

segundos se consigue anestesiar la parte deseada, la piel se torna de un color

blanquecino y se endurece donde se ha hecho la aplicación, se consigue un

enfriamiento de la piel, provocando una insensibilidad de los nervios obteniendo

una anestesia de la zona, por lo que se deberá tener especial cuidado al ser

aplicado en la piel de los niños. Los efectos adversos más característicos son:

dermatitis de contacto y roces; ya que el intenso frío y la congelación pueden

alterar la pigmentación e incluso provocar quemaduras debido al frío si se

administra de forma excesiva. (19)

La elección del catéter vendrá determinada por el lugar de la punción y la

complexión del niño. Si el paciente llega a la unidad con una vía ya colocada

utilizaremos esa vía para ahorrar trauma y estrés al niño. Se deberá comprobar

que ésta es permeable y funciona.

Si no existe una vía, los lugares de inyección preferibles en los niños es en las

manos, los pies y eventualmente en cabeza y cuello.

Los catéteres más utilizados son:

Pacientes neonatales: nº 24 y nº 26.

Pacientes pediátricos: nº 22, nº 24 y nº 26.

COLOR CALIBRE LONGITUD

Blanco 26G - 0,6 mm 19 mm

Amarillo 24G - 0,7 mm 19 mm

Azul 22G - 0,9 mm 25 mm

Tabla 4: Calibre de catéter

Los catéteres demasiado gruesos lesionan la capa interna del vaso y dificultan u

obstruyen el flujo sanguíneo.


31

Antes de la punción del catéter se deberá desinfectar la zona, para lo que se

utilizará clorhexidina acuosa al 2%, pudiéndose utilizar alcohol de 70º. En recién

nacidos prematuros no está indicado el uso de alcohol. Tras la punción se

deberá fijar el catéter, se pondrá un apósito trasparente y, si fuese necesario, se

inmovilizará la zona con tablillas especiales para evitar la pérdida del catéter.

No se inyectará el radiofármaco hasta no estar seguro de haber canalizado la

vena.

La cantidad de radiofármaco estará determinada por la cantidad mínima

necesaria para asegurar un examen diagnóstico satisfactorio en el menor tiempo

posible. Las dosis demasiado altas conducen a la exposición innecesaria a la

radiación, mientras que un defecto en ella puede comprometer la obtención de

imágenes, siendo necesaria una segunda inyección. (9)

2.4.1 Dosificación del radiofármaco según tabla de la EANM

El uso de la medicina nuclear para la obtención de imágenes ha crecido de una

manera exponencial. Después de varios estudios se llega a la conclusión de que

la utilización de radiofármacos se debe hacer de una manera inteligente, la

menor dosis posible para la mejor calidad de imagen. Una dosis inteligente

equivale a una buena obtención de imagen. No hay que tratar a los niños como

adultos pequeños, ni a los niños por igual, sino que hay que tener un trato

individualizado para cada paciente. Dos niños pueden pesar lo mismo, pero

tener diferente complexión física: uno pequeño y gordito, otro alto y delgado. Hay

que tener en cuenta la altura, el peso, y la edad. (20)

La asociación europea de medicina nuclear (EAMN) ha publicado una tabla de

dosis pediátrica recomendada.


32

Tabla 5: Tabla de dosificación pediátrica

www.eanm.org-fb/oficialEANM


33

Tabla 6: Cantidades de radiofármaco recomendadas

www.eanm.org-fb/oficialEANM


34

2.4.2 Sedación con anestesia

La sedación no se deberá llevar a cabo de forma regular, solamente cuando sea

estrictamente necesaria y no se pueda inmovilizar al paciente con métodos

físicos. Serán candidatos de recibir sedación o anestesia todos los niños que se

estime que no vayan a colaborar durante la exploración, debiéndose plantear la

necesidad en los casos de:

o Niños con deficiencia mental u otros síndromes neurológicos complejos.

o Niños menores de cinco años, sin posibilidad de colaboración.

o Niños con claustrofobia.

Se deberá tener en cuenta que la sedación es superficial, limitada en el tiempo y

que las maniobras que se realizan en el niño (punción venosa, sondaje) se

deberán realizar previamente.

Durante toda la exploración el niño deberá estar continuamente monitorizado del

estado de conciencia y las constantes cardiorrespiratorias.

Se deberá tener en cuenta que para una correcta interpretación de un estudio de

PET cerebral, la sedación o anestesia deberá ser administrada al menos treinta

minutos después de la administración del FDG para evitar una posible interac-

ción con el metabolismo cerebral.

Los niveles de sedación se clasifican en:

o Superficiales: El paciente aún responde a estímulos.

o Profunda: Pérdida de algunos reflejos y depresión de la respiración.

o Anestesia: Pérdida completa de los reflejos y de la respiración espontá-

nea.

Solamente la sedación superficial puede realizarse sin la presencia de personal

especializado. En ningún momento se deberá dejar solo al paciente pediátrico en

la sala de estudios. (21)


35

2.5 Adquisición de imágenes

A fin de obtener unas imágenes de calidad debemos optar a posturas correctas.

Para ello es importante conciliar los aspectos técnicos con los emocionales del

niño. Hay que tener en cuenta que estas pruebas pueden resultar largas y

tediosas.

2.5.1 Posicionamiento e inmovilización física

Para la adquisición de una buena imagen, es necesaria la inmovilización del niño

con sacos de arena, cinturones de seguridad, envolviéndolos en una sabana

alrededor de ellos o algunas retenciones suaves con las manos. La posición que

se le ponga al paciente también será importante, en algunos casos será

necesaria la inmovilización física y en muy pocos casos la anestesia general. Se

aconseja que el niño permanezca en un entorno tranquilo y con las luces tenues,

fomentando cualquier situación que contribuya a la creación de un ambiente

agradable ya que esto facilitará la realización de las pruebas. El niño se sentirá

confortado si se le permite que sostenga su juguete favorito, siempre que éste no

interfiera en la obtención de la imagen.

Se intentará que el tiempo de inmovilización sea el menor posible. Cuando

utilizamos una gammacámara, se utilizará un doble detector para la obtención de

imágenes anterior y posterior en un tiempo razonable, eligiendo el colimador

adecuado. (9)

En la ilustración 10 se puede observar una buena inmovilización física antes del

inicio de la realización de imágenes.

Ilustración 10: Paciente con sujeción

http://www.tecnicosradiologia.com/2014/01/estudios-radiologicos-en-pediatria.htm


36

2.5.2 Acompañamiento de los padres

En caso de que fuera necesario, los padres podrían acompañar al niño durante

la realización de las pruebas, a fin de que éste se sintiera más seguro y

tranquilo: la compañía, un gesto de cariño o un comentario amable ayudará a

confortar y hacer más llevadera su estancia en el centro.

2.5.3 Tiempo de realización

La duración de tiempo para los procedimientos de medicina nuclear varía

considerablemente, dependiendo del tipo de examen. El tiempo real de

exploración para los exámenes de diagnóstico por imágenes de medicina

nuclear puede llevar desde veinte minutos hasta varias horas y podría realizarse

incluso en días diferentes a la inyección del radiofármaco.

2.6 Protección radiológica

Hay que tener en cuenta que las radiaciones ionizantes no se sienten, no se ven

y no duelen, pero podrían dejar huella hasta en ocho generaciones.

2.6.1 En el paciente y familia

Es responsabilidad del equipo de enfermería el cuidado o atención a pacientes y

familiares que se van a someter a la realización de pruebas diagnósticas con

medicina nuclear. Esta responsabilidad asistencial debe reflejarse y llevarse a

cabo mediante la planificación, el desarrollo y la puesta en práctica de un plan de

cuidados adaptado al paciente pediátrico de acuerdo a su nivel de madurez. (22)

Hay que tener en cuenta que los niños son más sensibles a las radiaciones que

los adultos, además, al tener estos más esperanza de vida, la exposición a las

radiaciones tendrían lugar durante un periodo de tiempo mayor.

En general, los procedimientos de medicina nuclear implican la exposición a

niveles relativamente pequeños de radiación ionizante al valor diagnóstico de

éstos. Las personas más jóvenes pueden tener un mayor riesgo, a largo plazo,

que los adultos, debido a la mayor sensibilidad de los tejidos en crecimiento y

por tener mayor potencial de vida. Cuando la dosis del radiofármaco se calcula

por el peso corporal, la sensibilidad a la radiación aumenta en los pacientes más

jóvenes; esto se debe compensar con la menor introducción de dosis de

radiación. (9)


37

El radiofármaco sale principalmente a través de la orina, pero también a través

de la saliva, sudor y heces. Se deberá dar unos consejos al paciente y los

familiares antes de que estos se vayan de la unidad.

Consejos antes de abandonar la unidad de Medicina Nuclear a tener en cuenta:

o Después de que el niño haya utilizado el inodoro, se deberá descargar la

cisterna dos o tres veces.

o Lavarse las manos regularmente, sobre todo después de usar el inodoro.

o Utilizar utensilios para comer sin compartirlos, lavarlos cuidadosamente

después del uso de estos.

o Desechar por el inodoro el papel sanitario y las servilletas en vez de

tirarlos a la basura.

o Beber muchos líquidos.

o Dormir solo en la cama y si es posible no compartir la habitación durante

unos días.

o Realizar una ducha diaria.

o Mantener una distancia prudencial con las demás personas si van a estar

más de dos horas juntas.

2.6.2 En el personal que trabaja en la unidad

Aunque sea un paciente pediátrico y las dosis de radiofármaco sean menores

que en el adulto, deberemos tener una serie de precauciones puesto que el

paciente se transforma en una fuente emisora de radiación. (22)

Dependiendo de la dosis que puede recibir el personal y las funciones que

realice, se pueden clasificar a los trabajadores en dos categorías, en categoría A

y categoría B. En la categoría A están incluidos todos los trabajadores que

pueden recibir más de 6 mSv al año siendo el uso de dosimetría personal

obligatorio. Los trabajadores clasificados en la categoría B son los que por sus

funciones no van a recibir más de 6mSv no teniendo la obligación de portar

dosímetros personales.


38

Los trabajadores expuestos no deben de sobrepasar los límites de dosis de

acuerdo con el Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones

Ionizantes (Real Decreto 815/2001). El límite de dosis efectiva es de 100 mSv

durante todo período de cinco años oficiales consecutivos, sujeto a una dosis

efectiva máxima de 50 mSv en cualquier año oficial. Se suele estimar que el

límite de dosis es de 20 mSv/año.

A cada trabajador le será entregado un dosímetro al incorporarse a su puesto de

trabajo por primera vez, el cual será remplazado a final de mes por uno nuevo. El

personal de protección de riesgos extraerá la lectura de los dosímetros

recogidos, manteniendo un registro de lo captado y alertando, tanto al trabajador

como al jefe de la unidad, en caso de que sean superados los niveles de

radiación permitidos, analizando las causas que lo han provocado y, si fuese

necesario, se tomarán medidas al objeto de su corrección.

Hay diferentes tipos de dosímetros personales, están los de solapa, los de

bolsillo, los de muñeca y los anillos. Los podemos observar en la ilustración 11

Ilustración 11: Dosímetros personales y contador Geiger

http://www.rinconeducativo.org/radiacio/dosimetros.jpg

La protección contra el riesgo de contaminación consiste fundamentalmente en

el aislamiento y confinamiento de las fuentes no encapsulas, estas puede ser

barreras de ingeniería, sistemas de ventilación, celdas de aislamiento como


39

cajas estancas con accesos provistos de guantes, vitrinas espaciales con

métodos de extracción de aire, etc.

Cuando no es posible confinar dichas fuentes se deberán proteger del contacto

con ellas con protecciones individuales, como guantes plomados, delantales,

gafas, camisas protectoras para jeringas.

El aislamiento del paciente en salas adecuadas tras la administración y el

mantenerse alejado del mismo durante la exploración, permite reducir las dosis

de radiación en el personal sanitario. (23)

En la ilustración 12 podemos observar las protecciones individuales que debe de

utilizar el equipo de enfermería cuando sea necesario, sobre todo cuando se

está manipulando con radiofármacos.

Ilustración 12: Protecciones plomadas.

http://www.tecnibusa.com/Tecnibusa08/pag/pag_es/productos.php?idioma=es&familia=4

El equipo de enfermería es uno de los grupos que está más expuesto a las

radiaciones ionizantes debido a que son ellos los que deben de inyectar el

radiofármaco al paciente. Será su responsabilidad el hacer buen uso del material

que hay en la unidad para su protección radiológica y la de los demás. Se debe

de concienciar del uso de éste pues si no utiliza los contenedores adecuados

para deshacerse del material contaminado y no utiliza las protecciones individua-

les él será el responsable de la contaminación de terceros y la suya propia.


40

3 CONCLUSIONES La Medicina Nuclear es un campo incipiente y con un enorme potencial de

desarrollo, por lo que es previsible una rápida evolución de éste. Tal circunstan-

cia, unida a su gran dependencia tecnológica, hace imprescindible un alto nivel

de especialización y preparación de los profesionales que trabajan en este área.

A medida que avanza la investigación en Medicina Nuclear, surgen nuevos

métodos y protocolos que hacen que la aplicación y alcance de esta técnica

sean cada vez mayores. El personal sanitario deberá estar abierto a la adquisi-

ción continuada de nuevos conocimientos derivados de la evolución constante

de la especialidad; además deberá tener nociones de campos tan diversos como

la psicología infantil o la tecnología aplicada.

El protocolo que se propone es un instrumento que pretende ampliar las

posibilidades de introducción de un plan de cuidados individualizado. Los

beneficios que esto nos reporte ha de notarse tanto en el paciente, que se

beneficia de un estándar de cuidados, como en el personal de enfermería, que le

proporciona un acceso a los datos necesarios en cada momento, permitiéndole

una planificación racional de todas sus intervenciones. De esta forma se estará

en condiciones de responder a la exigencia de la utilización de un lenguaje

común, garantizando la continuación de los cuidados en todo el proceso

asistencial.

Los niños son pacientes especiales que requieren una atención individualizada.

Un adecuado manejo de las diferentes situaciones que se nos pudieran

presentar en cada fase repercutirá en el bienestar del niño, en su colaboración y,

por tanto, en el adecuado desarrollo de todo el proceso. Deberemos tener en

cuenta todos los aspectos influyentes en éste, ya sean de atención médica, de

cuidados de enfermería, de índole técnica, así como todos los relacionados con

la psicología infantil.

La información que se da, tanto al niño como a los padres, es un aspecto

esencial que deberemos tener siempre presente durante todo el desarrollo del

proceso. Ésta debe administrarse de una forma veraz, honesta y profesional; y

transmitirse con un lenguaje claro que sea comprensible para una persona no

introducida en la materia.


41

Deberemos considerar el elevado coste económico que supone la adquisición

tanto de los equipos de adquisición de imágenes como de los radiofármacos. Es

responsabilidad del equipo de la unidad de Medicina Nuclear que se le dé un uso

adecuado, sacando de ellos el máximo provecho y no olvidando nunca que la

prioridad debe ser siempre la de no poner en riesgo la seguridad y salud del

paciente y la del personal médico y sanitario; además de no comprometer la

calidad de las imágenes que se pretenden obtener.

Es necesario destacar la dificultad de recoger, de manera escueta, la gran

cantidad de intervenciones que la enfermera ejecuta en el servicio de Medicina

Nuclear Pediátrica, así como la de la realización de una completa valoración y

desarrollo del proceso de enfermería para todos los pacientes que se atienden

cada día. Debido a que muchos de los pacientes pediátricos son ambulatorios,

parece interesante instaurar la primera consulta de enfermería con el niño y su

familia, a fin de poder mejorar los cuidados necesarios para que todo el proceso

termine satisfactoriamente.


42

4 BIBLIOGRAFÍA 1- I Carrión, P. González. Medicina nuclear, aplicaciones clínicas. Barcelona.

España. , Masson. 2003.

2- A. Cortes Blanco, J. Esteban Gómez. Radiofármacos de uso humano: marco

legal e indicaciones clínicas autorizadas en España. SN 2003 ;26:5-15

Disponible en:

http://www.aemps.gob.es/investigacionClinica/medicamentos/docs/radiofarm

acos_uso_humano.pdf

3- Ahumada L, Godoy N, Hernánde J et al. Proyecto de fabricación de

Generadores de Tecnecio-99. Alasbimn Journal 7(27) Enero 2005

Disponible en:

http://www2.alasbimnjournal.cl/alasbimn/CDA/sec_a/0,1205,SCID%253D129

43%2526PRT%253D12938%2526LNID%253D33,00.html

4- Cayetano Fernández Sola. Antonia Pérez Galeano Enfermería radiológica

Almería 2005. (134-140).

Disponible en:

http://repositorio.ual.es/jspui/bitstream/10835/1593/1/Libro%20Enfermeria%2

0Radiologica.pdf

5- J A Ruiz Guijarro, M Melgarejo Icaza, G Ossola Lentati, R Martín Jorge, A

Ordovas Oromendía, O Kostvintseva. Tomógrafos Pet. Revista española de

medicina nuclear e imagen molecular. Elsevier España 20, 7 noviembre

2001. 561-574.

Disponible en:

http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-imagen-

molecular-125/tomografos-pet-13021403-formacion-continuada-2001?bd=1

6- JM Marti Climent, E Prieto, MJ García Velloso Equipos híbridos en Medicina

Nuclear. RFM 2009; 10 (1):11-26

Disponible en:

file:///C:/Documents%20and%20Settings/usuario/Mis%20documentos/Downl

oads/2009_1_10_equipos-hibridos-medicina%20(1).pdf

7- C. de Labriolle- Vaylet, G Bonardel, F. Archambaud, A. Sergent Alaoui.

Medicina nuclear en pediatría. Elsevier. 2005. 503-519


43

8- Jean Piaget. De la lógica del niño a la lógica del adolescente, ensayo sobre

la construcción de las estructuras operativas (6ª edición). Paidos Iberia,

Barcelona 1985. 285 - 293.

9- S. Ted Treves, Amanda Baker, Frederic H. Fahey.et al. Nuclear medicine in

the first year of life. JNM 2011; 52:905-925.

Disponible en:

http://jnm.snmjournals.org/content/52/6/905

PubMed

10- No authors listed Standardizing Radiation Dose in Pediatric Nuclear

Medicine. JNM 2010;15/02/2014.51:13N

Disponible en:

http://jnm.snmjournals.org/content/51/11/13N.citation

PubMed

11- SEPR. Sociedad Española de protección radiológica. SEPR

Disponible en:

http://www.sepr.es/html/recursos/publicaciones/Carteles%20PR%20en%20R

X.pdf

12- Reiner Kemmler. El entrenamiento autógeno: Relajación para niños y

adolescentes. Madrid. España. Ter. Mayo 2009. (3) 85-103

13- Margarita Núñez. Funciones del tecnólogo en el equipo multidisciplinario de

medicina nuclear e interacción con el paciente., Comité de tecnólogos de

ALASBIMN. 2008.

Diponible en:

http://www.alasbimn.net/comites/tecnologos

14- Antonia Antón. Barriga Muñoz, l. y Martínez Alonso Mª. Mary E Richmond. Y

el trabajo social. “El siglo se nos va, nos deja una científica: Mary Richmond.

Su vida y su obra (I parte). En Trabajo Social Hoy 31. Madrid. Colegio Oficial

de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales de Madrid. 111-125

Disponible en:

http://www.uam.es/personal_pdi/economicas/aanton/publicacion/articulos/tra

bajosocial-richmond.htm

15- T. A. Veitch. Pediatric nuclear medicine, Part II: common procedures and

considerations. JNM. 2000; 28: 69-75.


44

Disponible en:

http://tech.snmjournals.org/content/28/2/69

PubMed

16- Reiner Kemmler. El entrenamiento autógeno: Relajación para niños y

adolescentes. Madrid. España. Ter. Mayo 2009. (75-88)

17- Cayetano Fernández Sola. José Granero Molina. Gabriel Aguilera Manrique.

Mapa de cuidados para pacientes sometidos a procedimientos en servicios

de medicina nuclear. Investigación y educación en enfermería.) Universidad

de Antioquia. Colombia. 2009. XXVII- 1 (118-130.)

Disponible en:

www.redalyc.org

18- Lander JA, Weltman BJ. SoSS. EMLA y ametocaina para la reducción del

dolor asociado a la inserción de agujas en niños (Revisión Cochrane

traducida). Oxford, Update Softvare Ltd. La Biblioteca Cochran e Plus2007.

4.

Disponible en:

http://www.update-sofware.com

Cochran e Plus

19- Vademecum internacional. UBM Médica. 2011.

Disponible en:

www.vademecum.es/medicamento_cloretilo_ficha_827

20- Pat Zanzonico Virtual reality for dose optimization in pediatric nuclear

medicine: Better than the real thing.JNM. 2011; 52: 1845-1847.

Disponible en:

http://jnm.snmjournals.org/content/52/12/1845

PubMed

21- C. Ormazábal Ramos. Sedación para procesos dolorosos y no dolorosos.

BSCCP Can Ped Barcelona 1995. 29,2 (13-17).

Disponible en:

http://wwwscptf.com/inic/dowload.php?idfichero=199

Dialnet.

22- Ángel Benedit Gómez, DUE del servicio de medicina nuclear. Manual de

exploraciones en medicina nuclear para enfermería. Edita Dirección de


45

enfermería de la unidad de calidad, docencia e investigación de enfermería

división de enfermería del hospital reina Sofía de Córdoba. Córdoba. España.

1998.

Disponible en:

http://www.alasbimn.net/biblioteca/textos/Manual_de_exploraciones_en_medi

cina_nuclear_para_enfermeria.pdf

23- Kamil Szewxzak, Stawomir Jednoróg, Pawel Krajewski. et al Individual dose

monitoring of thr nuclear medicine departement stalf controlled by central

laboratory for radilolgical protection.NMR. 2013,16,2: 62-65.

Disponible en:

http://czasopisma.viamedica.pl/nmr/article/view/NMR.2013.0036/25737

PubMed

Índice - i

ÍNDICE

1 INTRODUCCIÓN......................................................................................................1

1.1 Marco teórico.....................................................................................................1 1.1.1 ¿Qué es la Medicina Nuclear? ...............................................................1 1.1.2 ¿Qué son los radiofármacos?.................................................................1 1.1.3 Instrumentación en Medicina Nuclear...................................................5 1.1.4 Técnicas de imagen en Medicina Nuclear...........................................11 1.1.5 Medicina Nuclear aplicada a la población pediátrica..........................12 1.1.6 Distintas edades de los niños...............................................................14 1.1.7 Diferencias fisiológicas del recién nacido...........................................15 1.1.8 Riesgos y beneficios que la población pediátrica obtiene de la

Medicina Nuclear ................................................................................15 1.1.9 Radioprotección en la unidad ..............................................................17

1.2 Actuación en el paciente pediátrico.................................................................19 1.2.1 Ambiente .............................................................................................19 1.2.2 Preparación de las pruebas ..................................................................19 1.2.3 Equipo de trabajo.................................................................................20 1.2.4 Colaboración de los niños ...................................................................20 1.2.5 Reacciones psicológicas infantiles ......................................................21 1.2.6 Información al niño y a los padres.......................................................22

1.3 Necesidad de la realización de un protocolo de actuación en el paciente pediátrico...........................................................................................24

2 DESARROLLO........................................................................................................25

2.1 Planificación ....................................................................................................25 2.2 Citación y preparación previa..........................................................................25

2.2.1 Consulta de enfermería para dudas y explicaciones............................26 2.2.2 Estrategias y pautas de negociación con el paciente ...........................26 2.2.3 Trato e interacción con el paciente pediátrico .....................................26

2.3 Recepción del paciente para la prueba ............................................................27 2.3.1 Acogida................................................................................................27 2.3.2 Salas específicas para niños.................................................................28

2.4 Administración del radiofármaco ....................................................................29 2.4.1 Dosificación del radiofármaco según tabla de la EANM....................31 2.4.2 Sedación con anestesia ........................................................................34

2.5 Adquisición de imágenes.................................................................................35 2.5.1 Posicionamiento e inmovilización física .............................................35 2.5.2 Acompañamiento de los padres...........................................................36 2.5.3 Tiempo de realización .........................................................................36

2.6 Protección radiológica .....................................................................................36 2.6.1 En el paciente y familia .......................................................................36 2.6.2 En el personal que trabaja en la unidad ...............................................37

3 CONCLUSIONES....................................................................................................40

4 BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................42

Anexo 1 Hoja de trabajo en Medicina Nuclear Convencional

Servicio de Medicina Nuclear

Hoja de trabajo Medicina Nuclear Convencional

NOMBRE:

Edad: Sexo: Peso: Talla: NHC:

G Ósea G. con Galio-67 Renograma Basal

2 Fases SPECT Miocárdico de Perfusión Renograma Diurético

3 Fases SPECT de Viabilidad Miocárdica Renograma Postcaptopril

Rastreo Óseo Ventriculografía Isotópica Renograma Post TPL

Estáticas G. V/P Pulmonar G. Renal Cortical

G Tiroides G. Perfusión Pulmonar Cuantificada G. Leucocitos Marcados

G Tiroides( Pre/post) SPECT Cerebral (DAT-SCAN) G. de Hematíes marcados

G de Paratiriodes SPECT Cerebral de Perfusión G. Médula Ósea

Linfogammagrafía de extremidades G de Corteza Suprarrenal G. Recp Somatostatina

Linfogammagrafía de GC G. de Médula Suprarrenal G. Salivares

Otro: G. de Meckel

Procedimientos Terapeúticos:

Radiofármaco Dosis:

Pernectato Difosfonatos 123I MIBG DMSA MIBI HMPAO MAG3

123I Io-Flupano 67 Citrato de Galio Nano Albúmina Macro Albúmina Tetrofosmina

111In- Octeotride 131I 90Ytrio Zevalin 153Sm

Venoclisis: Tipo:

Lugar:

Hora:

Medicación: Furosemida

Lugor

Otro:

Dinámica Estática Cuerpo Completo SPECT SPECT- CT

Hora de Inicio: Zoom: Diurético minuto e Imagen:

Médico DUE Técnico

C/ Piqueras, 98. 26006- Logroño. La Rioja. Tel. 941298000. www.riojasalud.es

Ad

qu

isic

ión

Fir

mas

Gobierno de La Riojawww.larioja.org

CIBIRHospital San Pedro

Fili

ació

nE

xplo

raci

ón


Notas del Informe.-Historia:

Motivo Cínico:

Pegatina Radiofármaco




Anexo 2 Hoja de trabajo en PET


HOJA DE TRABAJO PET-CT

NOMBRE:

Edad: Sexo: NHC: NSS:

Fecha: Hora:

Condiciones: Ayunas 6h Desayuno ligero 1L de H2O Diabético: Insulina ADO

Indicación,- Oncología Planificación RTE Cerebral Otros

Preparación.- Hidratación: Diurético: Relajante: Insulina: UI

Exploración.- Cerebral Base Cráneo-muslos Cuerpo entero

Radiofármaco.- 18F-FDG Dosis:

Observaciones.-

Peso: Altura: FUR: DX: Alergias:

Venoclisis: Tipo: Lugar:

Radiofármaco.-18

F-FDG Dosis: Hora de i.v.:

Etiqueta RF-.

Relajante: Sí No

Diurético: Sí No

Hidratación iv: Sí No

Corrección Insulina:

Hora: UI

Hora: UI

Fecha IQ/Biopsia: Fecha última QT: Fecha fin de RTE:

Exploración:

Estudio inicial.-

Dosis: Nº de beds: Tiempo beds: Hora de Inicio:

Adquisición tardía:

Región : Nº de beds: Tiempo beds: Hora de Inicio:

Observaciones:

Médico DUE Técnico


Pro

cels

Téc

nic

oF

irm

as



Ad

min

istr

ac

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Fil

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En

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Cit

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PE

T-C

TP

roce

so d

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rmer

ía


Notas del Informe.-Historia:

Primario:

Localización:

AP:

Motivo Cínico:

Pegatina Radiofármaco




Trabajo Fin de Grado


María Teresa Garrido García — Logroño, junio de 2014

Escuela de Enfermería — Universidad de La Rioja