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Papel da Papel da Angiotomografia no Angiotomografia no Diagnóstico de TEPDiagnóstico de TEP
Congresso da SBPTCongresso da SBPTBrasília/DF 2008Brasília/DF 2008
Dr. Joalbo AndradeDr. Joalbo AndradeImagem Torácica e CardiovascularImagem Torácica e Cardiovascular
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Papel da AngioTCPapel da AngioTC DiagnósticoDiagnóstico
Padrão ReferênciaPadrão Referência Critérios GravidadeCritérios Gravidade
Orientar TratamentoOrientar Tratamento
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DiagnósticoDiagnóstico
Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006
Negativo=96%Negativo=96%
Não Trata
Segm/SubSSegm/SubS Tronco/LobarTronco/Lobar
Outro Exame Trata
Baixa ProbabilidadeBaixa ProbabilidadeAngioTCAngioTC
(TEP 4 a 15%)(TEP 4 a 15%)
Positivo=58%Positivo=58%
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DiagnósticoDiagnóstico
Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006
Negativo=89%
Não Trata
Segm/SubS Tronco/Lobar
Outro Exame Trata
Moderada Moderada ProbabilidadeProbabilidade
AngioTCAngioTC(TEP 29 a 38%)(TEP 29 a 38%)
Positivo=92%
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DiagnósticoDiagnóstico
Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006
Negativo=60%
Não Trata Outro Exame Trata
Alta ProbabilidadeAlta ProbabilidadeAngioTCAngioTC
Positivo=96%
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PIOPEDPIOPED II II”Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis””Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis”
Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006
Alta Acurácia Alta Acurácia no Diagnóstico no Diagnóstico
de TEPde TEP
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CintilografiaCintilografia
Sostman HD et al. Radiology.246:941;2008
CategoriCategoriaa
PIOPED IPIOPED I PIOPED IIPIOPED II
Probabilidade TEP +(251)
TEP –(480)
TEP +(168)
TEP –(742)
Alta 102 14 89 13Intermediária 105 217 47 105Baixa 39 199 6 83Muito baixa NA NA 24 391Normal 5 50 2 150
77%77%(560/731)(560/731)
72%72%(656/910)(656/910)
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CintilografiaCintilografia
EvidênciasEvidênciasIndiretasIndiretas
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AngiografiaAngiografia
Stein PD et al. Radiology.210:689;1999
ConcordânciaConcordânciaTronco/Lobar 98%
Segmentar/SubSeg 90%SubSegmentar 66%
Geral 81%Angiografia Pulmonar não é precisa Angiografia Pulmonar não é precisa no diagnóstico de TEP limitado aos no diagnóstico de TEP limitado aos
ramos subsegmentaresramos subsegmentares
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AngiografiaAngiografia
Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004
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AngiografiaAngiografia
Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004
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VP NegativoVP Negativo
Quiroz R et al. JAMA.293:2012;2005
Resultados Similares aos da Resultados Similares aos da Angiografia PulmonarAngiografia Pulmonar
VPN = 99,1%VPN = 99,1%(IC95% 98,7-99,5%)(IC95% 98,7-99,5%)
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Custo-EfetividadeCusto-Efetividade
Quiroz R et al. Semin Roentgenol.40:20;2005
Métodos AnáliseMétodos Análise TCMD Alta SensibilidadeTCMD Alta Sensibilidade Venografia TCVenografia TC• Semelhantes USSemelhantes US• Alto VPNAlto VPN
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Padrão ReferênciaPadrão Referência AcuráciaAcurácia
CintilografiaCintilografia AngiografiaAngiografia
Valor Preditivo NegativoValor Preditivo Negativo AngiografiaAngiografia
Custo-EfetividadeCusto-Efetividade
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Critérios GravidadeCritérios GravidadeTEPTEP
Função VDNormal
EstávelEstável InstávelInstável
Disfunção VD
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Relação VD/VERelação VD/VE
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
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Relação VD/VERelação VD/VE
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
ÍndiceÍndice MortalidadeMortalidade1,0 5%1,3 10%1,7 20%1,9 30%2,1 40%2,3 50%
Diâmetro VDDiâmetro VDDiâmetro VEDiâmetro VE
CorrelaçãoEcocardiograma
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ChoqueChoque
Relação VD/VERelação VD/VE
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Angio-TCAngio-TC
EstávelEstável
ConsiderarTrombólise ou Embolectomia
Índice VD/VEÍndice VD/VE
Anticoagulação
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Diâmetro VCSDiâmetro VCS
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
> 20mm> 20mm
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Diam Veia ÁzigosDiam Veia Ázigos
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
> 10mm> 10mm
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Escores de EmboliaEscores de Embolia
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Miller – Angio Walsh – Angio Qanadli - TC Mastora – TC
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Diam Art PulmonarDiam Art Pulmonar
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg
MortalidadeMortalidadeEscore EmboliaEscore Embolia
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Movimento SeptoMovimento Septo
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
MortalidadeMortalidadeConcordânciaConcordância
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Refluxo VCIRefluxo VCI
Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003
Insuficiência Tricúspide
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Papel da AngioTCPapel da AngioTC
Método de ReferênciaMétodo de Referência SensibilidadeSensibilidade Valor Preditivo NegativoValor Preditivo Negativo
Critérios de GravidadeCritérios de Gravidade Disfunção VDDisfunção VD