pansements et plaies infectées - infectiologie · ou diviser pour régner ! le lavage • effet...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/1.jpg)
Pansements et plaies infectées
F. MoutetD. Corcella A. Forli T. Martin des Pallières
SOS Main
Grenoble
![Page 2: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/2.jpg)
Vous avez dit plaie infectée?
• La plaie est souillée toute plaie autre que chirurgicale
• La plaie est infectée par inoculation directe type panaris
• La plaie est sur-infectéepar prolifération microbienne commensale, iatrogène ou accidentelle
![Page 3: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/3.jpg)
• Empêcher la contamination :transfert de bactéries sur une zone quelconque, vivante ou inerte
• Eviter la colonisation :présence et multiplication d’un agent pathogène sur un support en l’absence de réaction inflammatoire
• Endiguer l’infection:prolifération microbienne ayant pour conséquence des réactions cellulaires tissulaires ou générales inflammatoires
Que peut le pansement?
![Page 4: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/4.jpg)
• Le parage:Un invariant: excision chirurgicale, complète et économique des tissus morts, contus ou voués à la nécrose. C’est la détersion.
• Le lavage:Une obligation: allie diminution de la virulence, détersion et dilution
• La répétition:seule garante de l’oxygénation des tissus, de la détersion continue des tissus morts et des dépôts fibrineux et de «l’épuisement» de l’infection.
Comment?
![Page 5: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/5.jpg)
UN ANTIBIOTIQUE N’EST PAS UN CICATRISANT !!!
Infection de la plaie =Nombre de bactéries/gr de tissu x virulence
Capacité de défense de l’hôte
Paix sur les plaies aux germes de bonne volonté !
Le parage: What else ?
Infection, le seuil: 105 bactéries par gramme de Tissu, ou ml d’exsudat.
![Page 6: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/6.jpg)
Précédé et suivi d’un lavage +++
Le parage
Un invariant: excision chirurgicale, complète et économique des tissus. C’est la détersion manuelle.
• morts,
• contus
• ou voués à la nécrose
![Page 7: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/7.jpg)
Parez !
N’ayez pas peur !La détersion:
![Page 8: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/8.jpg)
ExcisionLavageParageLavageMobilisation active immédiate quotidienneentre chaque pansement.
Un trou propre vaut toujours mieux qu’un couvercle sale...
Pianiste et Ostéopathe27 ans + tard
Histoire d’une «ampoule» «forcée»
![Page 9: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/9.jpg)
Fascéite nécrosante streptococcique (plaie du coude)
Un parage curatif… (du plus petit au plus grand).
![Page 10: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/10.jpg)
Le lavage
Une obligation, il allie:
• Effet Statistique: dilution des populations
• Effet Mécanique: détersion
• Effet Chimique: dilution des toxiques
![Page 11: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/11.jpg)
Le lavage
• Effet Statistique: dilution des populations
• Effet Mécanique: détersion
• Effet Chimique: dilution des toxiques
ou diviser pour régner !
![Page 12: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/12.jpg)
Le lavage
• Effet Statistique: dilution des populations
• Effet Mécanique: détersion
• Effet Chimique: dilution des toxiques
Versajet®
Pression et Dilution
![Page 13: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/13.jpg)
Le lavage
• Effet Statistique: dilution des populations
• Effet Mécanique: détersion
• Effet Chimique: dilution des toxiqueset des toxinesBrûlures chimiques (4%)
Ne jamais jouer au petit chimiste!DILUER !
Brûlures thermiques (90%)Solides, Liquides ou Gaz
Réchauffer le brûléREFOIDIR LA BRÛLURE !
![Page 14: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/14.jpg)
Les soignants se lavaient les mains après.
Avant Pasteur: Après Pasteur:
Les soignants se lavaient les mains avant.
Depuis Fleming:Certains soignants ne lavent les plaies,ni avant, ni après.
![Page 15: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/15.jpg)
Il faut pourtant laver,
• Avant
• Pendant
• Après
![Page 16: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/16.jpg)
Semmelweis déjà…
![Page 17: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/17.jpg)
Une bonne idée bien exploitée peut aller loin…
Une famille modeste dans un village perdu.
Une bande de jeunes dans une grande ville en 78
![Page 18: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/18.jpg)
De l’eau, encore de l’eau !
Le lavage des plaies infectées ou non:Un geste simple, systématiqueet répété.
Soyons tous des porteurs d’eau !
Atte
ntion
Dan
gerPlaie
Infectée
![Page 19: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/19.jpg)
Ne pas confondre lavage et trempage !!!Certaines idées fausses ont la vie dure.
Trempette !
Dakin (HCl)Héxomédine
(Chlorexidine)Bétadine (Jaune)
Attention!
![Page 20: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/20.jpg)
• Ecologie microbienne ?
• Ethologie microbienne ?
• Ethologie des soignants ?
Toujours trois questions:
![Page 21: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/21.jpg)
In fine:
• La plaie n’est rien,
Parage, lavage, exploration, réparation, suture
![Page 22: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/22.jpg)
Parage, lavage, exploration, réparation, suture et AB
• La plaie n’est rien, l’inoculation est presque tout,
Morsures animal: hommeanimal: chien
![Page 23: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/23.jpg)
Gangrène gazeuse:Inoculation primitive ou atteinte secondaire:
chirurgie abdominale ou gynécologique, atteinte musculaire post-traumatique
Parage, lavage, excision large et AB
• La plaie n’est rien, l’inoculation est presque tout, le terrain fait le reste.
![Page 24: Pansements et plaies infectées - Infectiologie · ou diviser pour régner ! Le lavage • Effet Statistique: dilution des populations • Effet Mécanique: détersion • Effet Chimique:](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051815/603f751b41faa979d8686851/html5/thumbnails/24.jpg)
Y€$...
‘‘Il est nul son topo, il n’a même pas parlé de l’argent!’’
«Moins démunis que l'australopithèque blessé, nous cicatrisons cependant encore comme lui».
Conclusion: Retour sur les «fondamentaux».