pancreatitis crÓnica
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PANCREATITIS RECURRENTE Y
CRONICA
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
Arianna Rodriguez y Baena NP:103807
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN PANCREATITIS RECURRENTE ETIOLOGÍA EVALUACIÓN DEL PACIENTE con PAR PANCREATITIS CRÓNICA ETIOPATOGENIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
PAR y PC = síndromes complejos
- multitud de factores genéticos - factores medioambientales
Comparten vías fisiopatológicas comunes
PANCREATITIS AGUDA RECURRIENTE O RECIDIVANTE
PA = enfermedad frecuente que causa mortalidad
Causas: variadas. Si no se corrigen: PAR
ETIOLOGÍA
Cualquier factor que pueda desencadenar una PA, si no se ha corregido, es causa potencial de una PAR.
Evaluacion del paciente con PAR
Causa conocida: corrección factores de riesgo Causa desconocida: PAI
Tras 1’ episodio: baja causa de recidiva=> < 40 anos: no proseguir estudios
Tras 2’ o más: • USE (ecoendoscopia o ultrasonografía endoscópica)
=>exploración de primera línea en los pacientes con PAR.
+ : identificación de barro biliar y colelitiasis, PC, páncreas divisum y pequenas lesiones sólidas pancreáticas
- : aspirado duodenal bilis tras administración colecistoquinina: para identificar microcristales en analisis microscópico bilis
• CPRM-S (colangiopancreatorresonancia con secretina)
Para la evaluación morfológica parenquimatosa y ductal pancreática
• Nueva recurrencia: COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EMPÍRICA o ESFINTEROTOMÍA (> riesgo. Si alteración esfinter de Oddi o neoplasias)
• Otra recurrencia: MANOMETRÍA DEL ESFINTER DE ODDI
+ :dilatación prolongada (>10-15 min) del conducto pancreático principal: obstrucción al flujo de salida => CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA) + ESFINTEROTOMÍA
- : ESTUDIO GENÉTICO para ver anormalidades genéticas (> % PC)
PANCREATITIS CRÓNICAIncidencia: (14casos/ 100.000 habitantes) x ano
Edad media: 35-60 anos
Causa más frecuente: alcohol
> en hombres
> En raza negra
ETIOPATOGENIAPC causada por múltiples factores:
Alcohol
Tabaco
Fármacos inhibidores de la angiotensina estatinas,esteroides, lamivudina, anticonceptivos orales y interferón
PCI – 10-20 anos: dolor
– 50-70 anos: IP (50%: NO dolor abdominal)
Disfuncion del esfinter de Oddi – estenosis
– alteracion funcional
Hipertensión intraductal
Genética - gen del tripsinógeno catiónico (PRSS1)
- gen regulador de la fibrosis quística (CFTR)
- gen inhibidor de la serin proteasa (SPINK1)
Pancreatitis cronica autoinmune
ictericia, pérdida de peso y dolor abdominal
NO antecedentes alcohol
Pancreatitis cronica obstructiva
Páncreas divisum Dolor abdominal
Adquirida – inflamatoria
– neoplasica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor abdominal : síntoma principal de PC
Esteatorrea pérdida función pancreas > 90% =>
- Proteinas y grasas en heces
- Hidratos de Carbono catabolizados en colon
Diabetes mellitus80% glándula destruido => intolerancia a Glucosa. > riesgo hipoglucemia
DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA
DIRECTAS: recogida de jugo pancreático mediante intubación duodenal tras la estimulación del páncreas
PRUEBA DE SECRETINA-CERULEÍNA
INDIRECTAS: mediante la determinación de la concentración de enzimas pancreáticas en suero o en las heces
- TEST DE VAN DE KAMMER o cuantificación de grasa fecal
- TEST DE ALIENTO CON TRIGLICÉRIDOS MARCADOS (13C-TMG)
(de elección)
PRUEBAS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN calcificaciones
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA ABDOMINAL
CPRE (prueba de referencia)
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA
NO ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO DE PC EN ESTADIOS INICIALES
ECOENDOSCOPIA
de elección para PC en estadios iniciales
Valoración simultánea parénquima y ductos pancreáticos
+
toma muestras para diagnóstico diferencial del cáncer de páncreas
Imagen ecoendoscopica de un pseudoquiste pancreatico de 9 x 8 cm Pancreatitis cronica precoz por ecoendoscopia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Tratamiento causa conocida
Fármacos
– PARACETAMOL y AINES
– ANALGÉSICOS OPIOIDES MAYORES (MORFINA)
– FÁRMACOS ANTIOXIDANTES (alopurinol, vit E y C,betacarotenos)
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
si dilatación conducto pancreático principal
+ LITOTRICIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE (LEoC) : Elimina cálculos intraductales
PRÓTESIS PANCREÁTICA
INHIBICIÓN TEMPORAL DEL PLEXO CELÍACO guiado po ecoendoscopia, con empleo de alcohol y corticoides
eficaz en 50% pacientes en control dolor
TRATAMIENTO DE LA IP EXOCRINA
= sustitución oral de enzimas pancreáticas para normalizar el proceso de digestión y absorción de nutrientes
MINIMICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA (Kreon®)
+ INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
(= inhibición de la secreción ácida)
- mejoría sintomática paciente
- normalización parámetros nutricionales
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GRACIAS POR SU ATENCION!