palpitações mais freqüente no normal do que no cardiopata mais sintomático quando a arritmia é...
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Palpitações
Mais freqüente no normal do que no cardiopata
Mais sintomático quando a arritmia é recente ou episódica
Mais comum à noite ou durante momentos introspectivos
Palpitações e Arritmias no Holter
Barsky AJ et al. Am J Med 1994; 97:214
62%
19%
6%13%
nenhumaarritmia
1 - 10%das arritmias
> 10% semanálise
Palpitações - História/Exame Físico
As palpitações ocorrem com: FC normal e ritmo regular
Batimentos fortes isolados
Início e final abruptos, jovens FC > 160. Término com manobras vagais
Início e final graduais. FC: 100-140
FC em torno de 150 bpm
Ritmo totalmente irregular
FC > 120, associadas à síncope. Cardiopatia estrutural
FC < 40 associadas à síncope
Suspeitar: Ritmo sinusal
Extrassístoles
TPSV de reentradas
Taquicardia sinusal
Flutter 2:1
Fibrilação atrial
Taquicardia ventricular
Bloqueios AV. Doença do nódulo sinusal
Taquiarritmias Ventriculares Induzidas pelo Exercício
Cardiopatia isquêmica
Cardiomiopatias primárias e secundárias
Indivíduos com corações estruturalmente normais: Síndrome do Qt longo congênito ou adquirido
Displasia arritmogênica do VD
Síndrome de Brugada
Taquiarritmia ventricular idiopática
O Paciente com Palpitaçõesde Alto Risco
História familiar de síncope ou morte súbita, em jovens
Síncope
ECG com QT longo
Presença de cardiopatia estrutural significativa
Taquicardia ventricular
Palpitações
História, Exame Físico, ECG
Cardiopatia Estrutural?
Não
Sintomas severos?
Não Sim
Sem exames Holter ouMonitor de Eventos
Sim
IM prévio ou ICC
Não Sim
Duração > 30 seg. ousintomas severos
Holter ouMonitor de Eventos
Não Sim
Necessidade de medicações parasintomas freqüentes?
Holter ouMonitor de Eventos
Não Sim
Sem exames Holter ouMonitor de Evnetos
Drogas que podem causar arritmias
Efedrina Aminofilina Epinefrina Atropia Levotiroxina Anfetamina Cocaína
Tratamento das Palpitações
Fatores precipitantes: drogasfumoálcoolcafé
Situações associadas: anemiahipóxiafebreinfecçãodor de qualquer naturezahipoglicemiaansiedade
Doenças associadas: hipertireoidismofeocromocitomapneumopatias
Tratamento das TPSV
TPSVTPSV
Com comprometimentohemodinâmico
Cardioversãoelétrica
Sem comprometimento hemodinâmico
Manobras de estimulação vagal
Adenosina 6 a 12 mg EV em 1 a 2 seg
Veramil 5 a 10 mg EV lento ou amiodarona
Bloqueadores dos canais de sódio
Sintomas Associados
Síncope ou pré-sincope
Dor precordial típica
Dispnéia
Palpitações - História
As palpitações ocorrem: Associadas ao uso de drogas
No tratamento do hipotireoidismo Durante esforço, associadas à
precordialgia Ao levantar-se Em mulheres de meia idade com
fogachos e sudorese Exercícios, reações emocionais
agudas, estímulos auditivos Com história familiar de morte
súbita, síncopes e arritmias
Suspeitar: Broncodilatadores,
descongestionantes nasais, atropina, anfetaminas, cocaína, álcool, fumo, café, chá
Levotiroxina Cardiopatia isquêmica
Hipotensão postural Síndrome da menopausa
Síndrome do QT longo
Cardiomiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo, síndrome de Brugada
Estudar medicina sem livros é como navegar à deriva em um mar desconhecido. Estudar medicina somente com livros é nem sequer ir ao mar.”
Sir William Osler (1849-1919)
Extrassístoles ventriculares segundo a classificação de Lown
0 Ausência de arritmias
I Freqüência menor que 30/hora
II Freqüência maior que 30/hora
IIIPolimórficas
IVa Em par
IVb Taquicardia ventricular não sustentada
V Fenômeno R/T