palliative care in primary care · marina kojer lausanne 2011. 29.09.2016 9 dr. med. christoph cina...
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29.09.2016
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Palliative Care in Primary Care
Dr. med. Christoph Cina
Agenda
• Was hat Fabian Cancellara mit Palliative Care zu tun?
• Was hat Palliative Care mit Hausarztmedizin zu tun?
• Palliative Care in Zukunft!
Dr. med. Christoph Cina
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Fabian Cancellara
• Geboren: 18. März 1981 (Alter 35), Wohlen bei Bern• Gewicht: 81 kg• Größe: 1.86 m• Ehepartnerin: Stefanie Cancellara (verh. 2006)• Kinder: Giuliana Cancellara, Elina Cancellara• Eltern: Rosa Cancellara, Donato Cancellarra
Dr. med. Christoph Cina
Fabian CancellaraSieger im Olympiazeitfahren in Rio
• Das Ziel muss klar sein
• Der Weg dazu sorgfältig vorbereitet
• Für Extremsituationen muss man gut trainieren
• Der Erfolg ist immer Teamarbeit
• Es ist hilfreich, wenn man sich dessen bewusst ist.
Dr. med. Christoph Cina
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Palliative CareSieger in der letzten Lebensphase
• Das Ziel muss klar sein. Die Ziele müssen realistisch sein• Der Weg dazu sorgfältig vorbereitet, insbesondere die letzte
Lebensphase • Für Extremsituationen muss man gut trainieren. Die letzte
Lebensphase kann eine Extremsituation darstellen.• Der Erfolg ist immer Teamarbeit. Die erfolgreiche Betreuung
bedeutet Teamarbeit. • Es ist hilfreich, wenn sich alle dessen bewusst sind. Gegenseitiger
Respekt und Wertschätzung sind unabdingbar.
Dr. med. Christoph Cina
Der Hausarzt und sein Lernzielkatalog
28.11.10 def PT Lernzielkatalog Hausarzt (Anhang 2) SIWF FMH
• Kann für die häusliche Betreuung eines Patienten am Lebensende ein multidisziplinäres Team zusammenstellen, selbst an einem solchen mitwirken und die Führung übernehmen!
Dr. med. Christoph Cina
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Der Hausarzt und sein Lernzielkatalog
• Kann einen Behandlungsplan mit Partnern im Gesundheitswesen aufstellen, Behandlungsziele formulieren, umsetzen und gegenüber dem Patienten, den Angehörigen und den mitbeteiligten Betreuern kommunizieren!
Dr. med. Christoph Cina
Der Hausarzt und sein Lernzielkatalog
• Kann die palliative Therapie der häufigsten Symptome einer unheilbaren Krankheit gewährleisten, wie:
-Angst, Schmerzen, Delir und weitere Symptome etc.
Dr. med. Christoph Cina
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Der Hausarzt und sein Lernzielkatalog
• Kann den sterbenden Menschen in Bezug auf seine körperlichen, emotionalen, sozialen und existenziellen Bedürfnisse betreuen:
- psychosoziale und spirituelle Aspekte erfassen und berücksichtigen und mit Trauer umgehen
- Patientenverfügungen mit Patienten und Angehörigen erarbeiten und besprechen
Dr. med. Christoph Cina
Der Hausarzt und sein Lernzielkatalog
- unterscheiden zwischen ärztlich assistiertem Suizid,
- direkter und indirekter aktiver Sterbehilfe, - terminaler Sedation sowie Behandlungsverzicht
und - abbruch- mit dem Wunsch des Patienten nach Sterbehilfe
umgehen und die entsprechenden Gespräche führen
- Informationen über schwere Erkrankungen und deren Prognose verständlich dem Patienten und auch den Angehörigen kommunizieren
Dr. med. Christoph Cina
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Stellen Sie sich vor sie wären…
• 60-jähriger, erfolgreicher Geschäftsmann, 2 erwachsene Kinder, geschieden und frisch verheiratet!
• immer gesund und sehr sportlich!
• 2012 Bauchschmerzen
• Diagnose Pankreaskarzinom– Operation erfolgreich
– Chemotherapie
• 2014 Rezidiv– Massive Schmerzen
– Ihre Tage sind gezählt!
Dr. med. Christoph Cina
Eigentlich…
• möchten Sie gesund werden!
• möchten Sie weiterleben!
• …und Sie haben Angst!
Dr. med. Christoph Cina
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Palliative Care: es geht vor allem um Angstreduktion
„Angst frisst die Seele auf!“
• Angst vor Leiden
• Angst vor Kontrollverlust und Fremdentscheide
• Angst vor „Abgeschoben-Werden“
• Angst vor Überlastung der Angehörigen
Dr. med. Christoph Cina
Was Sie aber unbedingt brauchen…
• Hoffnung!
• Realistische Ziele ( Wünsche)!
Dr. med. Christoph Cina
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Ihr Wunsch…
Sie möchten ihren letzten Lebensabschnitt in den eigenen 4 Wänden verbringen
und dort auch sterben!
Dr. med. Christoph Cina
Dr. med. Christoph Cina
Verstanden werden Selbstbestimmung
Körperliche Nähe Sicherheit
SchmerzfreiheitRespektiert sein
GeborgenheitAkzeptiert werden
ZuwendungWahrgenommen werden
FürsorglichkeitMitgefühl
Bedürfnisse Marina Kojer Lausanne 2011
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Dr. med. Christoph Cina
Was versteht man unter Palliative Care?
«Die Palliative Care umfasst die Betreuung und die Behandlung von Menschen mit unheilbaren, lebensbedrohlichen und/oder chronisch fortschreitenden Krankheiten...Patientinnen und Patienten wird eine ihrer Situation angepasste optimale Lebensqualität bis zum Tode gewährleistet und die nahestehenden Bezugspersonen werden angemessen unterstützt.»
Nationale LeitlinienPalliative Care
Grundsehnsüchte des Menschen
Beziehungen (Verbundenheit, Geborgenheit )
Dr. med. Christoph Cina
Freiheit ( Autonomie ,
Selbstbestimmung in sozialer Verantwortung )
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Das 4 «S» in Palliative Careeine Bewältigungsstrategie von Angst und Stress
Selbstbestimmung Entscheidungsfindung
Autonomie
Selbsthilfe Symptom Management
Sicherheit Netzwerk-Organisation
Beziehung
Support Support der Angehörigen
Ziele Kompetenzen
Dr. med. Christoph Cina
Palliative Care in Primary Care –gemeinsam handeln!
Dr. med. Christoph Cina
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Palliative Care in Primary Care –gemeinsam handeln!
Wie konkret umsetzen?
Interprofessionelle Zusammenarbeit eine Utopie?
Dr. med. Christoph Cina
Projekt « Betreuungsplan; online Dossier»
Kanton Solothurn
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Paradigmawechsel und Konkretisierung des Erwachsenenschutzrechtes
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Zwei Elemente
Betreuungsplan E-Dossier / App
Dr. med. Christoph Cina
Dr. med. Christoph Cina
Der runde Tisch! um was geht es?
In die Zukunft blicken und vorsorgen
wer macht was, wann und mit welcher Kompetenz?
wer hilft wann und wie?
was machen wir bei einem Notfall?Notfallmedikamente vor OrtAdresse und Tel. Nummer bekannt und Erreichbarkeit geklärt
Ausfüllen des Betreuungsplanes (bio-psycho-sozial-spirituell )Klärung der Fallverantwortung
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Ein Erfolgsrezeptwo und wie beginnen?
Eine erfolgreiche Einladung man muss einander mögen!( der runde Tisch ) gegenseitige Wertschätzung
die Begegnung als bereichernd erleben( keine Konkurrenz )
Salutogenetisches Prinzip 1.verstehen, um was es geht2.Teil vom Prozess sein3.es muss Sinn machen
Nachhaltigkeit durch korrekte Entschädigung
Dr. med. Christoph Cina
Die 4 «S» in Palliative CareUmsetzung im Betreuungsplan
Selbstbestimmung Entscheidungsfindung
Selbsthilfe Symptom Management
Sicherheit Netzwerk-Organisation
Support Support der Angehörigen
Ziele Kompetenzen
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Themen im «Betreuungsplan»
• Ziele, Wünsche, Hoffnungen des Patienten ( evtl. mit Prioritäten versehen )
Dr. med. Christoph Cina
Themen im «Betreuungsplan»
• Angst/ Depression/seelische Schmerzen• Atemnot, Husten, Rasselatmung• Ernährung/Flüssigkeitszufuhr• Hautverhältnisse: Juckreiz/Wunden• Müdigkeit/Schwäche• Schmerz• Schlafstörungen• Unruhe, Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit• Verdauungsprobleme (Obstipation, Übelkeit, Erbrechen,
Durchfall)• Weiteres (Aszites, epileptischer Anfall, Fieber, Blutungen)
Dr. med. Christoph Cina
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Dr. med. Christoph Cina
Enthält wichtige AdressenKlärt wichtige Fragen• Erreichbarkeit ( Spitex/ Hausarzt)• Patientenverfügung vorhanden?• Vertretungsberechtigte Person
geklärt?• Medikamentenplan überprüft?• Spital, REA, Antbiotika, künstliche
Beatmung ja/nein!
Betreuungsplan
www.palliative-so.ch
• Betreuungsplan
• Erläuterungen zum Betreuungsplan
Dr. med. Christoph Cina
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Dr. med. Christoph Cina
Online Dossier (internetbasierte, interprofessionelle KG ) passwortgeschützt
Dr. med. Christoph Cina
Elektronische Krankengeschichte mit Rollenkonzept Rollen: « Arzt», «Spitex», «Angehörige»,
«Seelsorge», «Freiwillige» etc. Rolle mit selektivem Informationszugang
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Dr. med. Christoph Cina
Elektronische Krankengeschichte mit Rollenkonzept Rollen: «Ferienvertretung», « Notfalldienst bzw.»
Dr. med. Christoph Cina
Dauerdokumente Patientenverfügung Betreuungsplan
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Dr. med. Christoph Cina
Interdisziplinäre elektronische Krankengeschichte Eintragungen von Arzt Pflegebericht Eintragungen weiterer Akteure
Dr. med. Christoph Cina
Medikamentenplan mit hinterlegtem Kompendium Interaktionscheck
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Dr. med. Christoph Cina
Register mit Behandlungsrichtlinien
div. Informationsmaterialdiv. Websites
Dr. med. Christoph Cina
…mit Kommunikationstool
-Benachrichtigung über sms und Mail
Kommunikationstool Benachrichtigung per SMS E-Mail
«Sie haben eine Nachricht in ihrer SMIS»
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Dr. med. Christoph Cina
Dr. med. Christoph Cina
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Fragen!
• Wer hat die Datenhoheit? der Patient
• Datensicherheit? gewährt durch AEK
• Muss die KG doppelt geführt werden Nein
• Was sind die Vorteile– digitale Vernetzung
– Zugriff überall möglich
– Behandlungsqualität und Sicherheit (Medikamentenplan) verbessert
– Schnittstellenproblematik entschärft
– Kostendämpfung
– Hohe Zufriedenheit aller Beteiligten
• Was sind die Nachteile– Die Akteure müssen überzeugt und instruiert werden!
Dr. med. Christoph Cina
https://portal.smis.ch
www.palliative-so.ch
Dr. med. Christoph Cina
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Mobiles Palliative Care Team
Dr. med. Christoph Cina
«Der mobile Palliativdienst ist ein spezialisiertes, interprofessionellarbeitendes Team, das sich in erster Linie an die Betreuenden zu Hause und im Pflegeheim wendet. Er ist beratend und anleitend tätig und bietet seine Erfahrung in Palliative Care auf dem Niveau der spezialisierten Palliativversorgung an.»
Versorgungsstrukturen palliative ch
…und wenn Sie mehr wissen
wollen!
Dr. med. Christoph Cina
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…und für Studenten
Dr. med. Christoph Cina
Dr. med. Christoph Cina
together!