Paliatyvios pagalbos aktualijos

Gydytojas onkologas chemoterapeutasL. Gatijatullin

Nacionalinis vėžio institutas2019 04 01

Mirties priеžasčių striktūra pagal lytį

1 pav. Mirties priežasčių struktūra pagal lytį 2015 m.

Sveikatos informacijos centras, Higienos institutas, Lietuvos sveikatos statistika 2015

IŠGYVENAMUMAS DIDĖJA.

• 5 metų išgyvenamumas padidėjo:• 1960 m. – 10 %,

• 2000 m. - > 50 %.

• Kai kurie navikai visai išgydomi arba ilgai kontroliuojami:• hematologiniai vėžiai,

• pvz.: esant solitarinei mts kepenyse dėl kolorektalinio Ca, gyvena apie 5 metus.

Zimmermann C, Swami N, Krzyzanowska M, et al. Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2014;383(9930):1721- 1730.

KUR PACIENTAI MIRŠTA?

1. Dauguma pacientų pageidautų mirti namuose:• 59-81 % - bendroje

populiacijoje,

• 49-91% - onkologinių pacientų tarpe.

Zimmermann C, Swami N, Krzyzanowska M, et al. Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2014;383(9930):1721- 1730.

Presented By Jamie Von Roenn at 2014 Palliative Care in Oncology Symposium

Ligos trajektorija - daugėja simptomų gyvenimo pabaigoje.

Simptomų dažnis tarp GKN pacientų, kuriems buvo numatytas ir realizuotas radikalus gydymas.

• Gerai atpažįstami simptomai:1. Skausmas – 85 proc.;2. Kaklo audinių limfedema ir fibrozė - 50

proc.;3. Disfagija – 50 proc.;4. Trismus – 5 proc.;5. Stemplės pažeidimas – net iki 23 proc.

atvėjų stebima striktūra.;6. Miego arterijų pažeidimas – išeminio

insulto rizika 46 proc.;7. Miego arterijos plyšimas – 3-4 proc.;8. Osteoradionekrozė ir minkštųjų audinių

nekrozė – 5- 7 proc.;9. Hipotiroidizmas - iki 33 proc.;10. Nugaros smegenų mielitas – 0,18 proc.;11. Retinopatija, ototoksiškumas, ašarų liaukų

– sausų akių sindromas ( 34 Gy – 5 proc. , 38 Gy – 10 proc..);

12. Disfonija.

• Sunkiau atpažįstami:• Depresija – 70 proc., ir nerimas – 48 proc.;• Artimųjų distresas – 56 proc.;• Finansinis distresas.

Chen et al.IJROBP,2009;73(1):187 - 193

GKN pacientams – skausmo dažnis 85 %(iki 50 % atvėjų skausmas kontroliuojamas nepakankamai).

81% - gydymo metu, 70% - gydymo pabaigoje ir 36% - 6 mėnesius po gydymo;84% - gyvenimo pabaigoje, bei apie 18% patekimų į priemimo skyrių įvyksta dėl skausmo protrūkio;skausmo protrūkiai - 48%.

Zimmermann C, Swami N, Krzyzanowska M, et al. Early palliative care forpatients with advanced cancer: a clusterrandomised controlled trial. Lancet.2014;383(9930):1721- 1730.

Išplitusio kasos Ca pacientams – skausmo dažnis 80 %

GYVENIMO TRUKMĖS ĮVERTINIMAS.

1. Progresuojantis bendras silpnumas.

2. Lovos režimas.

3. Mieguistumas.

4. Rijimo sutrikimas.

5. Atsisakymas valgyti ir gerti.

6. Dezorientacija laike.

7. Mažėjantis AKS, nepriklausomai nuo hipovolemijos.

8. Šlapimo nelaikymas arba susilaikymas, defekacija.

9. Oligurija.

10. Neturėjimas jėgų užmerkti akis.

11. Haliucinacijos.

12. Poreikis vykti namo.

13. Kvėpavimo pokyčiai (Cheyne-Stokes kvėpavimas ir pan.)

14. Garsus kvėpavimas ar gargimas.

15. Galūnių atšalimas.

16. Siūlinis pulsas.

17. Sąmonės sutrikimas (delyras, ažitacija, koma).

PALIATYVI ONKOLOGINIŲ LIGONIŲ PRIEŽIŪRA.

Tai ligonio, sergančio pavojinga gyvybei, nepagydoma, progresuojančia liga, ir jo artimųjų gyvenimo kokybės gerinimo priemonės, užkertančios kelią kančioms ar jas lengvinančios, padedančios spręsti kitas fizines, psichosocialines ir dvasines problemas.

Tai aktyvus simptominis onkologinių ligonių gydymas ir priežiūra, atliekami daugiaprofilinės specialistų

komandos, kai nebesitikima pilno išgijimo.

Jos tikslas - užtikrinti kiek įmanoma geresnę gyvenimo kokybę tiek pacientui, tiek jo šeimai.

DEFINICIJA - padėti kontroliuoti simptomus, emocinė ir socialinė pagalba pacientui ir jo šeimai per visą ligos laikotarpį.

Temel JS et al. N Engl J Med 2010;363:733-742

Paliatyvios pagalbos svarba – kuomet specifinis gydymas jau neefektyvus ir negalimas ir paskūtinėmis gyvenimo dienomis ir

valandomis.

Temel JS et al. N Engl J Med 2010;363:733-742

Slide 14

Presented By Margaret Campbell at 2015 Palliative Care in Oncology Symposium

Tai ne paliatyvioj pagalba.....

Paliatyvios priežiūros principai (PSO, 2002).

1. Mirties laiko paankstinimas ar prailginimas neleistini.

2. Padėti gyventi, bet gerbti mirtį kaip natūralų procesą.

3. Skausmo ir kitų simptomų palengvinimas.

4. Psichologinių ir dvasinių paciento problemų sprendimas.

5. Palaikomoji slauga turi lydėti pacientą visą ligos laikotarpį.

6. Komandinis darbas.

7. Orientacija į gyvenimo kokybę.

8. Priežiūra pradedama jau nuo ligos diagnozavimo dienos.

9. Pagalba šeimai netekties laikotarpiu.

Etiniai paliatyvios priežiūros principai.

1. Pagarba gyvybei.

2. Pagarba paciento autonomiškumui (pasirinkimui).

3. Teisingas resursų panaudojimas.

4. Nepakenkti.

Paliatyvios priežiūros (slaugos) organizavimo struktūros.

1. Priežiūra namuose (mobilios komandos).

2. Dienos priežiūros centrai.

3. Stacionarinė pagalba.

4. Pagalba netekties laikotarpiu.

Hospisas – paliatyvios pagalbos centras.

Tai sveikatos priežiūros suteikimo modelis pacientams , esantiems terminalinėse ligų stadijose, kuomet gydomoji arba gyvenimą prailginančioji medicina jau netikslinga ir priežiūra susifokusuoja ties gyvenimo kokybe. Hospisas fokusuojasi ties simptomų valdymu (skausmo) kartu suteikiant visą kompleksą pagalbos ( emociniame ir dvasiniame lygyje) kaip pačiam pacientui, taip ir jo artimiesiems (šeimai).

St Christopher's Hospice

51-59 Lawrie Park RoadSydenham

London

Dame Cicely Saunders -

died peacefully on Thursday 14 July 2005 at St Christopher's Hospice in south London

St Christopher's catchment area covers the London boroughs of Croydon, Bromley, Lambeth, Lewisham and Southwark, 1.5 million people.

Mokymo centras

St Christopher's is one of the largest providers of palliative care education in the world. Each year around 7,000 health and social care professionals attend our Education Centre courses and outreach programmes in GP practices, care homes and schools.

Valgykla

Konsultanto priimamasis

Fizioterapija ir reabilitacija

Papildoma ir aternatyvioji medicina

Kirpykla

Susitikimas su giminėmis

Dienos centras

On any one day, St Christopher’s at Home service cares for around 650 people in their own homes 24 hours a day, seven days a week.

Savanoriai

Savanoriai

•St Christopher's Schools Project has worked with over 40 schools bringing children and young people together •with hospice patients with the aim of changing attitudes and dispelling myths around death and dying

St Christopher's Candle Project

Works with more than 250 bereaved children and their families each year. We work with the Metropolitan Police to help train police officers supporting families after traumatic events such as murder, suicide and disasters.

Piligrimų salė

Sodas

STATUS QUO - morfino vartojimas Europoje ir Lietuvoje

N. I. Cherny et al. Ann Oncol 2010;21:615-626

East versus West Europe: morphine consumption, average milligram per capita*,

1980–2006. *Average milligram per capita calculated by adding milligram per

capita statistic for each country and dividing by the total number of countries.

N. I. Cherny et al. Ann Oncol 2010;21:615-626

© The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of

the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For

permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournals.org

AČIŪ UŽ DĖMESĮ!