Møteplassen Torsdag 5. juni 2014

Mage - tarmUrinveisinfeksjon

LuftveisprøverPuss

Pål A. Jenum Avdelingssjef professor dr.med

Generelt om prøvetaking

Prøver inneholder ofte levende mikroorganismer

Krever rask og profesjonell prøvebehandling:• Riktig anatomiske lokalisasjon• Riktig teknikk og utstyr

(minimalisere kontaminering)

• Korrekt transportmedium• Rask transport til laboratoriet.

RELEVANTE KLINISKE OPPLYSNINGER !

HVA LETER VI ETTER?Diare - definisjoner

• Akutt diaré ≤ 14 dagers varighet• Persisterende diaré > 14 dager• Kronisk diaré > 30 dager

Non-infeksiøse årsaker er mer vanlig ved persisterende og kronisk diaré

”Langvarig”? 2 dager–2 måneder? – Hvor lenge!

HVA LETER VI ETTER?Campylobacter-Salmonella-Shigella-Yersinia

Cary Blair mediumEHEC, EPEC, (ETEC) – spesiell indikasjon dyrkning pluss PCR

Norovirus (PCR, to genotyper) Uten tilsetningRotavirus (antigen test)Adenovirus (antigen test)

Clostridium difficile toxin A+B (antigen test) Uten tilsetning/CBM GDH-test (glutamat dehydrogenase) → CD-toxin → dyrk→ CD toxin

Parasitter (mikroskopi) ParasittmediumHUSK gode kliniske opplysninger

Fæcesprøver

} Duplex-PCR

Fæcesprøver

EHEC + EPEC• Dyrker frem E.coli• Genetisk analyse på forekomst av Stx1+ Stx2 + eae (intimin) gener• Klassisk EHEC har alle disse tre genene• Atypisk EHEC har minst ett Stx-gen, men kan mangle andre

• EPEC har kun eae intimin-gen

• Klassisk ETEC har lt1, st1a og st1b gen (testes ikke rutinemessig)

• Andre enteropatogene E.coli: • EIEC enteroinvasiv: ipah-gen• EAEC enteroaggregerende: aggr-gen

Utstyr

Cairy-Blair transport mediumTransporttid: 24-48 tCampylobacterSalmonellaShigellaYersiniaEHEC/EPEC

Steril kontainer uten tilsetningNorovirusRotavirusAdenovirusClostridium difficile toxin A+B

(etter AB-behandling)(OBS max 24 timer)

Para-Pak for parasitterGiardiaCryptosporidiumEntamoebaCyclospora

(Oxuris, ascaris, shcistosomiasis, trichuris etc)

Urin

KLINISK BILDE•«UVI symptomer»

– UVI– Dysuri– Minst to av følgende:

– feber (OBS eldre infeksjonstegn uten klart fokus)– pollakisuri– hematuri– bankeømhet i nyreregion

•«Ikke UVI symptomer»– UVI?– vond lukt av urin, grumset urin– positiv stix– ingen opplysninger NB

Urin

KLINISK BILDE•Asymptomatisk bakteriuri ?

– Gravide– Etter behandling ved residiverende UVI– Før kirurgi i urinveiene

Urin

PRØVETAKING

Hovedpoeng: UNNGÅ kontaminering•Midtstrømsprøve

– NB: Klamydia: førstestråle!!

•Blærepunksjon •Kateterprøve

– Engangskateter– Permanentkateter NB: Kolonisering

•Poseprøve for spebarn?– «Alltid» kontaminert.

Kun negativ dyrkning har sikker verdi.

Urin

FORSENDELSEHovedpoeng: RASKT til laboratoriet•Urin uten tilsetning

– Kun dersom levert lab umiddelbart for utsæd

•Urin på borsyre– Foretrukket valg. Borsyre er bakteriostatisk (2-3 dgn)

•DyppeagarFordeler – Raskt negativt svar, indikasjon på species

Ulemper– Forsinket svar ved positivt funn, – vanskelig å vurdere forurensning, – vanskelig å vurdere lave bakterietall ved reell infeksjon

Urin forsendelse

Urin beholderMED borsyre

Urin beholder UTEN borsyre

Urin

TOLKNING

Hovedpoeng: Hvilken bakterie!•Primær- og sekundærpatogene:

– E.coli, S.saprophyticus, Salmonella– Klebsiella, Proteus, Enterobacter

Enterokokker, S.aureus, Pseudomonas aeruginosa

•Tvilsomt patogene, apatogene– KNST, Aerococcus, Pseudomonas, gjærsopp,

Gruppe B streptokokker (OBS gravide), grønne streptokokker, Lactobaciller, Gardnerella

Urin

TOLKNING

Hovedpoeng: UVI kontra Assymptomatisk

Primær- og sekundærpatogene•Renkultur

– UVI >10.000 bakterier/ml– 103 – 104 bakt/ml: Forurensning mulig

– Assympt > 100.000 bakterier/ml– 103 – 104 bakt/ml: Ingen signifikant vekst– 104 – 105 bakt/ml: Forurensning mulig

•Blærepunksjon – >100 bakterier/ml

Urin

TOLKNING• Én i dominans (>80%): Dominerer i blanding

Forurensning mulig

•2 arter isolert – Lik mengde: Forurensning sannsynlig

•> 2 arter: Blandingsflora. Forurensning (sannsynlig)

•Tvilsomt patogene og apatogeneUansett mengde:

Forurensning (sannsynlig)

Luftveisprøver

HVA LETER VI ETTER?

Bakteriologisk dyrkning ved klinisk sykdom• NESE

– Ved otitt, sinusitt, rhinitt, bronkitt (?), pneumoni (?)Pneumokokker, H.influenzae, Beta-hemolytiske streptokokkerMoraxella catharrhalis

• HALS– Ved tonsilitt, hissig pharyngitt

Beta-hemolytiske streptokokker (Gruppe A, C og G)

Bordetella pertussis, Corynebacterium diphtheriae dyrkes ikke

Luftveisprøver

HVA LETER VI ETTER?

Bakteriologisk dyrkning ved klinisk sykdom• EKSPEKTORAT

– Sjelden indisert (obs TB)

• ØYE, ØRE (perforert otitis media)– Funn som ved neseprøve

Luftveisprøver

HVA LETER VI ETTER?

Genmolekylær analyse ved klinisk sykdom• Nasopharynxpensel /halspensel E-swab

ØLI, NLI–Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis (Hostepakke)–Influensa A og B, Parainfluensa 1-2-3–Rhinovirus, Metapneumovirus, RSV (barn), –Enterovirus, parechovirus–Adenovirus

LuftveisprøvereSwab transportmedium

(flytende!)Leveres med tynn eller tykk pensel.

Fargen på korken kan variere.

Benyttes til prøver som skal: 1. Undersøkes på kravstore bakterier

Anaerobe bakterier (dype sår), Gonokokker

2. Undersøkes med PCR teknikk Virus (Herpes Simplex,Varicella, RSV, Influensa m.m), Mycoplasma pneum., Respiratorisk chlamydia, B.pertussis

Eswab utleveres fra laboratoriet. Brukes rutinemessig.Prøven bør oppbevares i kjøleskap før forsendelse.

AMIES transportmediumfor bakterier

Benyttes for undersøkelse av:Pussprøver, overflatiske sår, øre, nese, hals, sopp og MRSA

Prøven bør sendes samme dag, evt oppbevares i kjøleskap for så å sendes neste dag.

E-swabPensler til PCR

AmiesPensler til

bakteriologisk dyrkning

SårprøverHVA LETER VI ETTER?

Postoperative sår / skadesår• Stafylococcus aureus (inklusive MRSA)• Beta-haemolytiske streptokokker• Pseudomonas aeruginosa• Pasteurella (bittsår)• Blandingsinfeksjoner -> kolonisering (obs diabetes)• Anaerober (abscesser, bitt, diabetes)

Trykksår• Oftest blandingsinfeksjoner

KOLONISERING – LOKALBEHANDLING SÅRSTELL