pain management.pptx
TRANSCRIPT
MANAJEMEN NYERI eva yanti harahap
Internsip 2015Lebong, Bengkulu
Definisi Nyeri (Pain) dari IASP
Pain (Nyeri) adalah suatu pengalaman sensorik dan emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan atau diduga ada kerusakan jaringan
Nyeri adalah pengalaman sensorik yang berkaitan dengan aktivasi nociceptor dan lintasan nyeriNyeri adalah suatu pengalaman emosionalKerusakan jaringan tidak mesti ada
(International Association for the Study of Pain)
ExamplesPeripheral• Post herpetic neuralgia• Trigeminal neuralgia• Diabetic peripheral neuropathy• Postsurgical neuropathy• Posttraumatic neuropathyCentral• Posts troke painCommon descriptors2
• Burning• Tingling• Hypersensitivity to touch or cold
Examples • Pain due to inflammation• Limb pain after a fracture• Joint pain in osteoarthritis• Postoperative visceral pain Common descriptors2
• Aching• Sharp• Throbbing
Examples • Low back pain with
radiculopathy• Cervical
radiculopathy• Cancer pain• Carpal tunnel
syndrome
Mixed PainPain with
neuropathic and nociceptive components
Neuropathic PainPain initiated or caused by a
primary lesion or dysfunction in the nervous system (either peripheral or
central nervous system)1
Inflammatory PainPain caused by injury to
body tissues (musculoskeletal,
cutaneous or visceral)2
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology.2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
JENIS NYERI
KLASIFIKASI berdasarkan patofisiologi
1. Nyeri nosiseptif
Aktifasi nosiseptif saraf yang berlangsung secara terus menerus oleh stimulus noxius (jejas,penyakit,inflamasi).
a. Nyeri visceral
sebagai sensasi kram atau nyeri tumpul yang dalam dan dapat beralih ke lokasi lain (referred pain).
b. Nyeri somatik
(berasal dari jaringan seperti kulit,otot,kapsul sendi, dan tulang)
2. Nyeri neuropatik
Disebabkan gangguan sinyal pada sistem saraf pusat atau perifer atau menggambarkan jejas atau kerusakan sistem saraf.
Berdasarkan waktu
a. Nyeri akut
Nyeri akut timbul saat timbul awalnya jejas dirasakan sebagai nyeri dengan intensitas tertinggi kemudian berangsur-angsur hilang bersamaan dengan sembuhnya jejas yang mendasari.nyeri akut biasanya bersifat nosiseptif.
b. Nyeri kronis
Nyeri yang berlanjut setelah selesainya proses penyembuhan.Atau nyeri yang berlangsung lebih dari 3-6 bulan setelah jejas berlangsung.
Diagnosis Drug Treatment
Acute and chronic pain NSAIDS (al Meloxicam/ Movi-cox), Opioids, Paracetamol
Myofascial pain dysfunction
Analgesics (Movi-cox), tricyclics, centrally-acting muscle relaxants, glucocorticoids
Neuropathic pain, neuralgias
Carbamazepine, phenytoin, baclofen, tricyclics, gabapentin, others?
Chemical mediators are released from damaged tissue and inflammatory cells. Some inflammatory mediators directly activate nociceptors, while others act together to sensitize the pain pathway.
Nyeri Inflamasi
Site-pain
Whole abdomen Peritonitis or mesentric infarction
Right upper quadrant Acute cholycystitis Cholangitis Hepatitis Peptic ulceration
Left upper quadrant Peptic ulceration Pancreatitis
Splenic infarct
TATA LAKSANA
KLASIFIKASI ANTI NYERI (ANALGESIA)
• Analgesik non opioid :asetaminofen dan obat inflamasi non steroid (OAINS), termasuk aspirin dan turunan asam salisilat.
• Analgesik opioid
• Analgesik adjuvant atau ko-analgesic : suatu kelompok obat dengan indikasi tertentu, namun memiliki efek anti nyeri seperti obat anti epilepsy atau antidepresan trisiklik.
Targets of Pain Therapies
Gottschalk et al., 2001
Alternative methodsAcupuncturePhysical TherapyChiropracticsSurgery
PharmacotherapyNon-opioid analgesicsOpioid analgesics Nerve Blocks
Adjuvant analgesics (neuropathic, musculoskeletal)
Electrical Stimulation
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)
Percutaneous electrical nerve stimulation (PENS)
Acetaminofen
(NSAID)
Penggunaan
• non opioid digunakan untuk mengurangi berbagai tipe nyeri akut dan kronis (akibat trauma,pasca operasi, kanker, nyeri artritis)dan terutama efektif untuk nyeri somatic (nyeri sendi dan otot). Non opioid tidak menyebabkan toleransi,ketergantungan fisik dan addiksi.Bahkan,untuk nyeri berat yang membutuhkan opioid,obat non opiod tetap digunakan sebagai kombinasi untuk mengurangi dosis oioid yang dibutuhkan.
OAINS non selektif menginhibisi COX 1 dan COX 2.OAINS selektif menginhibis I COX 2.
• Opiod digunakan untuk mengatasi nyeri derajat sedang hingga berat yang tidak dapat diatasi dengan non opioid saja.Opioid kerja singkat digunakan untuk nyeri yang hilang timbul,sementara yang kerja panjang atau sustained release untuk pasien yang mengalami nyeri terus menerus.
Contoh anelgesik non opioid
Nama obat Dosis analgesik Dosis maksimal harian(mg)
Interval dosis (jam) Waktu paruh (jam)
Asetaminofen 500-1000 4000 4-6 2-3
Salisilat 500-1000 4000 4-6 0,25
Ibuprofen (ns) 200-400 2400 4-6 2-2,5
Naproxen(ns) 500 awalnya, 250 selanjutnya
1500 6-8 12-15
Ketoprofen (ns) 25-50 300 6-8 12-15
Ketorolac (ns) 30 atau 60 mg IM,30 mg IV
150 hari pertama,120 setelahnya.
6 6
Asam mefenamat (ns)
500 awalnya, 250 selanjutnya
1500 6 2
Kalium diclofenac(s) 50 150 8
Meloxicam(s) 7,5-15 15 24 15-20
Celecoxib(s) 200-400 400 12-24 11
NSAIDs
Non-COX selective inhibitors of cyclooxygenase
Selective COX-2 inhibitors
Leukotriene inhibitors
Ototoxic
Bronchospam CHF
Hepatotoxic UGIB
Bleeding Nephrotoxic
TocolyticAllergy
Color blindness
TOXICITY OF NSAIDs
Mechanism of = Mechanism of therapeutic effects adverse effects
Perdarahan GI
Non-COX Selective NSAIDs
Carboxylic acids
[salicylates, meclofenamate, diflunisal]Indoleacetic acids
[indomethacin, sulindac]Propionic acids
[ibuprofen, fenoprofen, ketoprofen, flurbiprofen]Naphthalene acetic acids
[naproxen]
Non-COX Selective NSAIDs[cont’d]
DiclofenacEtodolacNabumetoneOxaprozinKetorolac
COX - 2 Inhibitors
Celecoxib Rofecoxib Valdecoxib Meloxicam (Movi-cox)* *[less
COX-2 selective]
Golongan Coxib resiko kardiovaskuler + stroke
• Physicians prescribing celecoxib or valdecoxib should consider the emerging cautionary data "when weighing the benefits against risks for individual patients." The most appropriate candidates for coxib therapy are patients at a high risk of GI bleeding or who have a history of intolerance to "or are not doing well on" nonselective NSAIDs.
• "Individual patient risk for cardiovascular events and other risks commonly associated with NSAIDs should be taken into account for each prescribing situation."
• Consumers should use all over-the-counter analgesics, "including NSAIDs," strictly according to the label instructions and consult a physician if using them for longer than 10 days.
Kombinasi OAINS
Kombinasi 2 OAINS: Tidak dianjurkan Efek samping meningkat Tidak menambah efikasi
Kombinasi OAINS dan Analgetik:Masih dapat dipertanggungjawabkan
Kombinasi OAINS dengan Pelindung Lambung:
Ditujukan untuk sedikit mengatasi masalah efek samping terhadap lambung.
Dapat diberikan bersama golongan PPI, Misoprostol
NSAID +Acetaminophen
• Greater analgesic effect than either alone• Avoids adverse effects of opioids• Similar half lives for many NSAIDS and
acetaminophen• Over-the-counter• Each has analgesic ceiling.
Tata laksana farmakologi
Nyeri menetap atau bertambah
Non opioid +/- adjuvanNyeri menetap atau bertambah
Opioid untuk nyeri ringan sedang
+/- non- opioid
+/- adjuvan
Bebas nyeri
Opioid untuk nyeri sedang berat
+/- non opioid
+/- adjuvan
ABC Tx. NyeriAnamnesa nyeri secara sistematik dan teratur
Berprasangka baik (percaya) terhadap keluhan pasien atau keluarga
Carilah metode kontrol nyeri yang nyaman untuk pasien dan keluarga
Dilakukan intervensi yang tepat waktunya, logis dan terkoordinasi
Edukasi pasien dan keluarga untuk mengatasi nyeri sekuat mungkin
Terima kasih atas perhatiannya…