PAEDIATRIC COMMUNITY-ACQUIRED SEPTIC SHOCK: RESULTS FROM THE REPEM NETWORK STUDY

P. Van de Voorde & B. Emerson & B. Gomez & J. Willems&

D. Yildizdas& I. Iglowstein & E. Kerkhof & N. Mullen &

C. R. Pinto & T. Detaille & N. Qureshi & J. Naud & J. De

Dooy & R. Van Lancker & A. Dupont & N. Boelsma &

M. Mor & D. Walker & M. Sabbe & S. Hachimi-Idrissi &

L. Da Dalt & H. Waisman & D. Biarent & I. Maconochie &

H. Moll & J. Benito

Eur J Pediatr (2013) 172:667–674

UTI Pediátrica HMIB – 2013Residente: Larissa Caetanowww.paulomargotto.com.br

Brasília, 3 de fevereiro de 2014

Choque séptico pediátrico adquirido na comunidade: resultados da Rede de EstudoREPEM

RPEM (Research in Pediatric Emergency) : grupo de pesquisa multicêntrico em Emergência Pediátrica; Inclui Europa e Oriente Médio. Ligado a sessão de Emergências

da Sociedade de Pediatria daqueles países (Alexandre Serafim)

CONSIDERAÇÕES GERAIS

Sepse: Mortalidade:

3-10% em países desenvolvidos 15-30% com choque

Serviços de emergência Reconhecimento Tratamento

OBJETIVO Descrever o cenário do choque séptico grave

adquirido na comunidade Início de estudo prospectivo Avaliação de protocolos de manejo

Early goal-directed therapy Efeito Hawthorne

Mudança temporária no comportamento ou conduta em resposta a uma mudança ambiental (observação da conduta)

MÉTODO Estudo observacional retrospectivo Locais: 16 Unidades de Emergência

Pediátrica em 12 países Duração: 1 ano Dados:

Primeiras horas após o início dos sintomas Paediatric Overall Performance Category (POPC)

Descrição em 6 níveis de alteração funcional/cerebral Normal a morte

Análise: software SNAP Teste t de student (variáveis contínuas) Teste de Fisher (variáveis categóricas) Mann-Whitney (variáveis ordinais) P<0,05 estatisticamente significante

CRITÉRIOS

RESULTADOS

Variáveis conforme classificação PIRO Predisposição Infecção Resposta Disfunção Orgânica

Antibióticos Início em 3

horas em 96,6%

6 pacientes com início tardio, sem alterações no desfecho

DISCUSSÃO Morbimortalidade baixa (4,5%)

Centros terciários Intervenções em 6 horas

Sem diferença no desfecho conforme tempo

PredisposiçãoSem diferença no desfecho conforme

comorbidades (35,8%) x Maior mortalidade em outros estudos

InfecçãoSem diferença no desfecho conforme

agente etiológicoMaior prevalência de meningococo

DISCUSSÃO

RespostaSem diferença nas variáveis avaliadasCom relação a disfunção orgânica

TratamentoAssociação de tempo de ventilação

mecânica e drogas vasoativas com casos graves (efeito do tratamento ou gravidade da doença?)

Sem significância no desfecho com antibióticos nas primeiras 3 horas, medida de lactato e 20ml/kg de solução salina na 1ª hora

Lactato: bom preditor de desfecho

DISCUSSÃO

Desfecho desfavorável Saturação abaixo de 90% Expansão volêmica nas primeiras 6 horas Necessidade e tempo de ventilação mecânica e

drogas vasoativas Uso de dobutamina Lactato alto ou base excess baixo Sem influência de variáveis do PIRO

CONCLUSÃO

Maioria das crianças avaliada e tratada precocemente com desfecho favorável

Muitos fatores classificados em PIRO com possível influência no desfecho

Primeira parte de um potencial estudo prospectivo randomizado e controlado

Padronização de definição e critérios de inclusão

ABSTRACT

Introduction and purpose of the study: With this study we aimed to describe a “true world” picture of severe paediatric ‘community-acquired’ septic shock and establish the feasibility of a future prospective trial on early goal-directed therapy in children. During a 6-month to 1-year retrospective screening period in 16 emergency departments (ED) in 12 different countries, all children with severe sepsis and signs of decreased perfusion were

included.

Results: A 270,461 paediatric ED consultations were screened, and 176 cases were identified. Significant comorbidity was present in 35.8 % of these cases. Intensive care admission was deemed necessary in 65.7 %, mechanical ventilation in 25.9 % and vasoactive medications in 42.9 %. The median amount of fluid given in the first 6 h was 30 ml/kg. The overall mortality in this sample was 4.5 %. Only 1.2 % of the survivors showed a substantial decrease in Paediatric Overall Performance Category (POPC). ‘Severe’ outcome (death or a decrease≥2in POPC) was significantly related (p<0.01) to: any desaturation below 90 %, the amount of fluid given in the first 6 h, the need for and length of mechanical ventilation or vasoactive support, the use of dobutamine and a higher lactate or lower base excess but not to any variables of redisposition, infection or host response (as in the PIRO (Predisposition, Infection, Response, Organ dysfunction) concept).

Conclusion:The outcome in our sample was very good. Many children received treatment early in their disease course, so will help in establishing the feasibility of such a trial on, for instance, early goal-directed therapy (EGDT) in children [2, 18].