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7/26/2019 PAE OFICIAL SERGIO BERNALES MARYO.docx

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CUIDADOS DE ENFERMERIA A UN PACIENTE CONCRISIS DE ASMA, NEUMONIA, ASMA BRONQUIAL NO

CONTROLADA Y ATELECTASIA.

ASIGNATURA:

ENFERMERIA EN CUIDADO DEL NIO Y ELADOLESCENTE II

DOCENTE DE TEORIA:Lic. MARIA DE LA CRUZ LOPEZ

DOCENTE DE PRCTICA:

Lic. ANA CONQUE

ALUMNA: MARYORI GUTIERREZ JAIMES

CICLO:

VII

LIMA- !"#


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INDICE

Contenido

INTRODUCCIN..............................................................................................................................4

VALORACIN..................................................................................................................................5

FASE DE LA VALORACION.............................................................................................................6

1. SITUACIN PROBLEMTICA:................................................................................................6

3. ORGANIZACIN DE DATOS (MODELOS DOMINIOS)...............................................................

CAPITULO II DIAGNOSTICO.........................................................................................................1!

FASE DE DIAGNOSTICO:..............................................................................................................11

CAP"TULO......................................................................................................................................1#

III.....................................................................................................................................................1#

PLANIFICACIN............................................................................................................................1#

4. PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMERO........................................................13

ES$UEMA DE PLAN DE ATENCIN DIDCTICO:......................................................................14

CAPITULO IV..................................................................................................................................1%

E&ECUCION...................................................................................................................................1%

FASE DE E&ECUCION:..................................................................................................................1

CAPITULO V EVALUACION..........................................................................................................#1


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INTRODUCCIN

La aplicacin del proceso del cuidado de enfermera se hace sumamenteimportante debido a que es una metodologa de trabajo consistente en un sistema

con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidadesinterferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en sucontexto, familia y comunidad.

Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicarel proceso del cuidado de enfermera en un paciente peditrico de a!os de edadque ingres al "ospital #ergio $ernales con un %iagnostico medico de crisisasmtica y &eumona.

En la parte de la valoracin se aplicaron dos t'cnicas( en primer lugar un

instrumento de recoleccin de datos )Entrevista* datos subjetivos aportados porun familiar del usuario+ y en segundo lugar, se reali un examen fsico )datossubjetivos+. %ichos datos se utiliaron para la formulacin de los diagnsticos deenfermera luego de detectados los problemas presentes y los posiblesproblemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividadesnecesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

-na ve aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no esms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

or tanto, fue necesario establecer una interaccin con la madre del ni!o, paraque as, trabajando conjuntamente con el ersonal de Enfermera se pudieranlograr los objetivos propuestos. El proceso de atencin de enfermera, es unm'todo sistemtico, dinmico, interactivo, flexible y sustentado en bases terico yconstituye la metodologa de trabajo diario de la enfermera. /omprende cincoetapas(

C'*+,- I: V',-'/02tiene como objetivo contar con una base de datos para laformulacin del diagnstico de enfermera.

C'*+,- II: D0'2-*0/- 7 E28797' juicio clnico sobre las respuestas delpaciente a su problema de salud que pueden ser reales o de riesgo y de bienestar

.C'*+,- III: P,'2080/'/02 nos permitir, prioriar los problemas, determinandoel objetivo de logro y dise!ar el plan de cuidado, tomando en cuenta laparticipacin del paciente y de los recursos disponibles.

C'*+,- IV: E7/+/02 7, ,'2 valorando la situacin real del paciente suparticipacin y su capacidad

C'*+,- V: E;',+'/02 7 ,' 02*7;72/02, logro de los objetivos y del procesoen general


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CAPITULO

I

VALORACIN


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FASE DE LA VALORACION

1. S0*+'/02 -


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;bromuro de ipanotropio )suspendido+;budesonida :: mg 8 puff c*8 hr;cfv osa sat Ac*9hr

#.1D'*- +'972 80/- - 0*79')

=#E/BA 6E&EC=L

paciente pre escolar de 0 a!o y 1 meses mujer se encuentra en el rea dehospitaliacin de pediatra ventilando espontneamente con piel ymucosa hidratada hemodinamicamente estable, afebril con buenatolerancia oral, con va permeable en el miembro superior derecho, seausculta campo pulmonar escuchando crepitantes y sibilantes en amboshemitorax, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin.

C':reacciones subcostales marcadas C-'2:rtmico, sin presencia de soplos. P+,9-27:sibilancia y crepitantes. A*790'7: no hay presencia de edema, pulsos distales

conservados

CONTROL DE SIGNOS VITALES:ulso( 8: x minuto.

?recuencia respiratoria( 9 minuto. Bemperatura( 01 /

#aturacin de oxigeno( 234


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#. O'20'/02 7 '*- (9-7,- -9020-)

atrn de manejo F percepcin de la salud(

mama refiere que su hija se est recuperando, se siente mejor. >acunas( el ni!a recibi todas sus vacunas. La mama refiere que su hija ingreso por que presentaba dificultad

para respirar, crisis asmtica, dicha enfermedad se produjo por elclima, el tratamiento que le est dado ahora el doctor es antibitico,broncodilatador, antiinflamatorio y nebuliacin.

atrn nutricional F metablico( La mama refiere que el apetito de su hijo tiene buen apetito. =limentos slidos, empe a los 1 mesesG ahora la cantidad de su

alimentacin consta de 8 porcin de menestras ms una cucharadade arro. La mama refiere que su bebe no tiene ninguna dieta ni intolerancia

ni alergia. Leche debe un litro como aproximado. La mama refiere que a su bebe le gusta todas las comidas y no tiene

ninguna comida que le desagrada.

atrn de eliminacin(

La mama refiere que su hija hace deposiciones una ve al da,de consistencia amarillento claro, de poco cantidad y espesa

atrn reposo F sue!o( La mama refiere que su hija duerme todas las noches a las 2(:: pm

por la noche y a la hora que toma su siesta es a las 88(:: am y quecoloca almohaditas para que le den seguridad.

La mama refiere que su hija no tiene ninguna pesadilla, solo elproblema de que hay noches en que mi ni!a se agita y no puederespirar.

atrn autopercepcin F autoconcepto( La mama refiere que al ver as a su hija hospitaliado le ha hecho

sentirse mal, afligida, preocupada, y lo que le preocupa ms es queno cuenta con muchos recursos econmicos.

atrn de rol F relaciones( La mama refiere que la comunicacin y el desarrollo del lenguaje de

su bebe es normal, elocuente y expresiva, su bebe empe a atrnde afrontamiento F tolerancia al estr's.

La mama refiere que su ni!a se encuentra afligido, inquieto, irritado,y eso a ella le preocupa, espera que la enfermera le d' su

tratamiento adecuado y la hora.


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CAPITULO IIDIAGNOSTICO

FASE DE DIAGNOSTICO:

Cespiracin inefica r*c disminucin de frecuencia respiratoria evidenciadopor medio de la auscultacin se escuchan sonidos crepitantes sibilantescon mayor predominancia en ambos campos pulmonares.

Limpiea inefica de las vas respiratorias r*c presencia de secreciones

evidenciado por sonidos crepitantes y sibilantes a la auscultacin y la tos.

=lteracin del bienestar r*c permanencia prolongada en el hospitalevidenciado por intranquilidad e irritabilidad.


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CAP"TULOIII

PLANIFICACIN

FASE DE PLANEACION:


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9. rioriacin de los diagnsticos de enfermera(

8. Cespiracin inefica r*c disminucion de frecuencia respiratoria evidenciadopor medio de la auscultacin se escuchan sonidos crepitantes sibilantes

con mayor predominancia en ambos campos pulmonares.

. Limpiea inefica de las vas respiratorias r*c presencia de secrecionesevidenciado por sonidos crepitantes y sibilantes a la auscultacin y la tos.

0. =lteracin del bienestar r*c permanencia prolongada en el hospitalevidenciado por intranquilidad e irritabilidad.

E+79' 7 P,'2 7 A*72/02 D0=/*0/-:

D0'2*0/- 7728797'

O


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R70'/02 02780/'/ 0902+/02

87/+72/0'70'*-0'

Hue el paciente tengala facilidad de respiraradecuadamente e sinobstrucciones.

5onitoriacin de lasfunciones vitales,especialmente larespiracin

5antener las vasa'reas permeables/ontrolar la saturacinde oxigeno

/olocar al paciente enposicin semi foIler.

=dministracin demedicamentos terapiasegDn prescripcinmedica

&os servir parasi los valoresdentro de la normy si se alteraactuar de inmediat

?acilitar elintercambio gasepor ende mejorrespiracin.

ara ver si el oxse encuentra econcentracin nen el cuerpo de

8:: 4.

ara facilitarexpresin torcilograr unarespiracin y evicansancio.

D0'2*0/- 7728797'

O


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5antener una buenahidratacin al paciente.

respiratorias. )Laten semi foIler+.7va facilitar la fluidlas secrerespiratorias.

D0'2*0/- 7728797'

O


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CAPITULO IV

E&ECUCIONFASE DE E&ECUCION:

DIAGNOSTICO

OB&ETIVO INTERVENCIN DE

ENFERMERIA

SEE&ECUT

O

NO SEE&ECUT

O

ENPROCES

O

Limpieainefica de lasvasrespiratoriasr*c presenciadesecrecionesevidenciadopor sonidoscrepitantes ysibilantes a la

5anteneral pacientecon vasa'reaspermeables.

CealiarLavado demanos. >

Jnformar alpaciente ofamiliar sobreprocedimientoa realiar.

>

&ebuliar alpaciente segDnprescripcinm'dica.

>

DIAGNOSTICO

OB&ETIVO INTERVENCIN DE

ENFERMERIA

SEE&ECUT

O

NO SEE&ECUT

O

ENPROCE

SO

R70'/0202780/' /'+972*-87/+72/0'70'*-0'

Hue elpacientetenga lafacilidad derespiraradecuadamente e sin

obstrucciones.

5onitoriacin de lasfuncionesvitales,especialmente larespiracin

>

5antener lasvas a'reaspermeables >

/ontrolar lasaturacin deoxigeno >

/olocar alpaciente en

posicin semifoIler.

>

=dministracin demedicamentos terapiasegDnprescripcinmedica

>


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auscultacin yla tos. Cealiar

fisioterapiarespiratoria.

>

Cealiarcambiosposturales alpaciente.

>

5antener unabuenahidratacin alpaciente.

>

DIAGNOSTICO OB&ETIVO INTERVENCIN DE

ENFERMERIA

SEE&ECUT

O

NO SEE&ECUT

O

ENPROCES

O

=lteracin del

bienestar r*cpermanenciaprolongada enel hospitalevidenciado porintranquilidad eirritabilidad.

"acer que

el pacientese sientamscmodo enlos das dehospitaliacin.

$rindar apoyo

emocional. >Educarle sobremedios dedistraccin. >

Educamos a lamadre >


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Ense!ar cmofunciona ellugar. >


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CAPITULO V

EVALUACION

FASE DE EVALUACION

5.1 EVALUACION DE LA VALORACION

En la realiacin de la valoracin, no se me presento ningDninconveniente para la recoleccin de datos, ya que los familiares )5=%CE+del paciente se mostraron colaboradores durante el examen fsico c'falocaudal.#e cont con la gua de la historia clnica del paciente para la obtencin dedatos m'dicos y tratamientos adicionales siendo esta proporcionada por laLic. 5ara de la /ru Lpe coordinadora de prctica.

5.# EVALUACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA


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La elaboracin y prioriacin de los diagnsticos no fue ni tan sencillo ydificultoso ya que se cont con datos importantes y relevantes facilitando larealiacin de cada uno de ellos y as mismo la madre del paciente fuecolaboradora con los datos subjetivos.ara la elaboracin de diagnsticos fue imprescindible e importante la

utiliacin del &=&%= :88 como base cientfica.

5.3 EVALUACION DE LA PLANIFICACION

En esta etapa tuve que planear acciones para el logro de los objetivosplanteados. Logrndose intervenciones puntuales para cada diagnsticos.

5.4 EVALUACION DE LA E&ECUCION

ara llevar a cabo todas las actividades planificadas cont' con la asesora

de la Lic. =na /onque con el apoyo del personal t'cnico de enfermera ycon los materiales adecuados.Los objetivos traados no se pudieron lograr en su totalidad debido a que elpaciente continuo en hospitaliacin y en cuidados por su asma bronquialno controlada.


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=&EKA#

[Escriba texto]


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ASMA

Es una enfermedad que provoca que las vas respiratorias se hinchen yse estrechen. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad pararespirar, opresin en el pecho y tos.

C'+'

El asma es causada por una inflamacin )hinchan+ de las vas respiratorias./uando se presenta un ataque de asma, los mDsculos que rodean las vasrespiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce lacantidad de aire que puede pasar por estas.

En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma

pueden desencadenarse por la inhalacin de sustanciasllamadas al'rgenoso desencadenantes.

Los desencadenantes comunes del asma incluyen( =nimales )caspa o pelaje de mascotas+ caros del polvo /iertos medicamentos )cido acetilsaliclico o aspirin y otros

=J&E+

/ambios en el clima )con mayor frecuencia clima fro+ Humicos en el aire o en los alimentos Ejercicio 5oho olen Jnfecciones respiratorias, como el resfriado comDn Emociones fuertes )estr's+ "umo del tabaco

Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo tambi'n

pueden desencadenar sntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional.

[Escriba texto]
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002229.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002229.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000110.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002229.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000110.htm


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Los desencadenantes ms comunes son el polvo de madera, el polvo degranos, la caspa animal, los hongos y los qumicos.

5uchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiaresde alergias, como la fiebre del heno )rinitis al'rgica+ o eccema, mientras que

otros no tienen tales antecedentes.S2*-9':

La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodosasintomticos. =lgunas personas tienen dificultad prolongada para respirar conepisodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede serel sntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volverpeligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.

Los sntomas del asma incluyen(

Boscon o sin produccin de esputo )flema+ Cetraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar )tiraje

intercostal+ %ificultad para respirarque empeora con el ejercicio o la actividad #ibilancias

Los sntomas de emergencia que necesitan atencin m'dica oportuna incluyen(

Labios y cara de color aulado %isminucin del nivel de lucide mental, como somnolencia intensa o

confusin, durante un ataque de asma %ificultad respiratoriaextrema ulso rpido =nsiedadintensa debido a la dificultad para respirar #udoracin Atros sntomas que pueden ocurrir( atrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms

del doble que la inspiracin

aro respiratorio transitorio %olor torcico Apresin en el pecho

P+7


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6asometra arterial)normalmente se lleva a cabo con pacientes queestn sufriendo un ataque de asma grave+

Cadiografa de trax ruebas de la funcin pulmonar, incluso mediciones de flujo mximo.

T'*'9072*-Los objetivos del tratamiento son(

/ontrolar la inflamacin de las vas respiratorias. Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas. =yudarle a que pueda realiar las actividades normales sin sntomas de

asma. -sted y su m'dico deben colaborar en equipo para manejar el asma.

#iga las instrucciones del m'dico con respecto a tomar losmedicamentos, eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los

sntomas.

[Escriba texto]
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003855.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000064.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003855.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000064.htm


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CRISIS ASMATICA

S02- 7 +2 '*'+7 7 '9'

#i usted no sabe si tiene asma, estos 9 sntomas podran ser signos de que sla padece(

T-que algunas veces lo despierta de noche. S0


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LA NEUMON"A EN LOS NIOS

La neumona en los ni!os es bsicamente una condicin limitada en la mayorade los casos. %entro de los casos de la neumona, se observan los casoscrnicos del asma o la fibrosis qustica. La fisiopatologa de la neumona en los

ni!os se describe en 9 etapas( la congestin de 97horas, la etapa de lahepatiacin roja, la etapa hepatiacin gris y la etapa de resolucin.

L' 7*'' 7 ,' /-27*02 7 #4 @-'.

Esta es la primera etapa de la neumona, que se produce dentro de las 9horas despu's de la infeccin. El pulmn se caracteria por la congestin

vascular y el edema alveolar. El examen microscpico muestra la presencia demuchas bacterias y pocos neutrfilos.

L' @7'*0'/02 -'.

La etapa hepatiacin roja se observa, cuando las c'lulas rojas de la sangre yla fibrina entran en los alv'olos. El tejido pulmonar se vuelve rojo y estoconduce a la dificultad para respirar o a la respiracin rpida.

L' 7*'' @7'*0'/02 0.

Los filamentos de la fibrina y los glbulos rojos y blancos se acumulan en losespacios alveolares. El esputo contiene un tinte de sangre o la secrecinpurulenta. En esta etapa se produce la atelectasia, es decir, la reduccin delrea disponible dentro del pulmn para el intercambio de los gases.

L' 7*'' 7 7-,+/02.

Esta es la Dltima etapa de la neumona en los ni!os. Las enimas en lospulmones y las sustancias, que causan la inflamacin disminuyen. Los glbulosblancos luchan contra los organismos invasores y los restos pueden sereliminados con la tos.

Esta ha sido alguna informacin relacionada con la fisiopatologa de laneumona. Bambi'n puede encontrar ms informacin sobre la prevencin de la

[Escriba texto]


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neumona en el artculo sobre la vacuna contra la neumona. Esperamos queeste artculo le haya ayudado a entender ms las funciones normalesmecnicas, fsicas y bioqumicas causadas por la enfermedad.

C''/*7*0/' C,20/':

?iebre alta ?iebre alta 304 Leucocitosis N8@ :::*mm. Leucocitosis N8@ :::*mm. 294 #ensacin de enfermedad grave #ensacin de enfermedad grave O34 Cx de trax lobar o segmentara Cx de trax lobar o segmentara O34 &o sntomas respiratorios &o sntomas respiratorios 24 #ntomas gastrointestinales #ntomas gastrointestinales 14 #lo fiebre #lo fiebre 94 Baquipnea Baquipnea 834 Estertores Estertores 894 ?recuencia Cespiratoria A5# (

1: Cesp.*min. en .*min. en P meses meses @: Cesp.*min. ni!os de a 8 meses .*min. ni!os de

a 8 meses 9: Cesp.*min. en ni!os de 8 .*min. en ni!os de 8 7 9

a!os 0: Cesp.*min. N @ a!os

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