pae de neonatologia

E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. VALORACION

1.1 DATOS GENERALES

Nombre del paciente : Ccosihuaman Chura

Edad : 4 días

Sexo : Masculino

Fecha de nacimiento : 26/09/09

Lugar de nacimiento : Juliaca

Lugar de procedencia : Juliaca

Servicio : Neonatología

Nº de cama : I-3

Fecha de ingreso al servicio : 26/09/09

Hora de ingreso al servicio : 21:43

Nº de historia clínica : 324128

Fecha de valoración : 29/09/09

1.2 MOTIVO DE INGRESO

Recién nacido ingreso al servicio de neonatología procedente del servicio de sala de

partos, de parto distócico, presentación podálica, apgar 2/5 liquido amniótico claro (se

extrajo 60cc), se le realiza lavado gástrico, flácido, se le administra oxigeno por lo que

decide su hospitalización con diagnostico medico: síndrome de distrés respiratorio.

1


1.3 SITUACION PROBLEMÁTICA

Recién nacido con 4 días de vida, de sexo masculino, se encuentra en la incubadora Nº 3

con diagnostico medico: síndrome de distrés respiratorio, d/c sepsis, d/c neumonía

neonatal, recién nacido a termino, es recepcionado debido a la presentación podálica,

siendo la edad estacional por FUR 39 semanas. Recién nacido con APGAR de 2/5

recibe los cuidados inmediatos, pasando luego a la unidad de cuidados intensivos.

Mientras se observa irritabilidad, dificultad para respirar: presenta mucosas de

secreciones blanquecinas, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero

aleteo nasal, cianosis distal moderada. Con saturación de oxigeno de 87%, y se ausculta

ambos campos pulmonares identificándose sibilantes a la inspiración con oxigeno a

flujo libre por campana, con vía periférica clorurizado con triple vía colocado el

26/09/09 abdomen blando depresible, genitales acordes a la edad, miembros inferiores

movimiento presente.

FUNCIONES BIOLÓGICAS

Diuresis horaria: 0.4

Deposiciones: 0

1.4 PATRONES FUNCIONALES

1.4.1 PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD.

Peso al nacer 2710

Talla 47cm

Perímetro cefálico 30cm.

Temperatura 35.4ºc

Apgar 2/5

Peso actual 2730

Tipo de parto distócico

Hábitos de higiene regular

Higiene perineal regular

1.4.2 PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO.

Actividad respiratoria irregular.

Presencia de secreciones.

Ruidos respiratorios sibilantes.

2


Oxigeno a flujo libre

Actividad circulatorio regular

Extremidades superiores cianosis

Extremidades inferiores normal

Catéter en el miembro superior derecho

Movilidad de miembros flacidez

1.4.3 PATRON PERCEPTIVO COGNITIVO

Irritable

Llanto débil

Succión no presenta

1.4.4 PATRON DESCANSO SUEÑO.

Horas de sueño media hora

1.4.5 PATRON NUTRICION METABOLICO.

Piel pálido

Hidratación de la piel turgente

Integridad lesión catéter en el miembro superior derecho.

Mucosas orales intactas.

Alimentación leche artificial

Reflejo succión regular

Abdomen depresible

Muñón umbilical proceso de cicatrización.

Ruidos hidroaereos presentes

1.4.6 PATRON DE ELIMINECION.

Deposiciones no presenta

Ano permeable

Diuresis horaria 0.4

1.4.7 PATRON SEXUALIDAD.

Genitales normales.

3


1.4.8 PATRON DE RELACIONES ROLSOCIAL.

Fuente de apoyo seguro integral de salud.

1.5 FUNCIONES VITALES

FC = 168X’

FR = 78X’

Tº = 35.4ºC

1.6 DIAGNOSTICO MEDICO: síndrome de distrés respiratorio, d/c sepsis, d/c

neumonía neonatal.

1.7 TRATAMIENTO MEDICO

Ampicilina 140mg/horas EV c/12horas

Amikacina 40mg/horas EV c/24horas

Dexametasona 0.5mg/horas EV c/2horas

1.8 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.

Presentación podálica

Recién nacido con APGAR de 2/5

Dificultad para respirar

Quejido respiratorio leve

Retracción xifoidea moderada

Ligero aleteo nasal

Cianosis distal moderada

Identificando estertores

Pálido.

No muestra succión.

Llanto débil.

Flacidez.

Vía periférica.

Saturación de oxigeno 87%

Irritabilidad.

Temperatura 35.4C.

Parto distócico.

Higiene regular.

4


Presencia de secreciones.

Extremidades superiores cianosis

No recibe visita de la madre.

1.9 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA

SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO

La insuficiencia respiratoria (distrés respiratorio), es uno de los síndromes más

frecuentes. Aunque en la mayoría de las ocasiones está producida por patología del

propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patología cardiaca, nerviosa,

metabólica, muscular, etc. los avances terapéuticos (surfactante, nuevas modalidades de

ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la

mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que ésta depende, por una parte, del

desarrollo pulmonar, que en el recién nacido (sobre todo en el prematuro) es anatómica

y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben

producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiración placentaria al

intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como

nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesárea y fármacos sedantes administrados a la

madre, entre otros.

Los signos de insuficiencia respiratoria en el recién nacido (RN) van a estar en parte

relacionados con la causa desencadenante, e incluyen:

Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa polipnea

(>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicación pulmonar disminuida, con objeto

de poder vencer la resistencia elástica. Por el contrario, en las patologías que cursan con

obstrucción de la vía aérea y aumento de la resistencia, la respiración es lenta y

profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronostico,

anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia.

Cianosis: acompañando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilación

alveolar severa y/o alteraciones en la ventilación-perfusión, que conducen a

cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

5


La EMH es una de las causas más frecuentes de distrés respiratorio en el neonato y la

segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan sólo por las malformaciones

congénitas. Aunque típicamente es una patología del pretérmino, cuya incidencia es

inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos

antes de la 28 semanas de gestación), también puede ocurrir en el RN a término.

Fisiopatología

La alteración fundamental es un déficit de surfactante a nivel de la interfase aire-líquido

en el alvéolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensión superficial, con

tendencia al colapso alveolar al final de la espiración, disminución de la capacidad

residual funcional y de la compliance pulmonar. Esta situación produce hipoxemia por

la aparición de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la

permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formación de edema por déficit de

surfactante, producen en el interior del alvéolo un acumulo de material rico en

proteínas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogéneo la

superficie alveolar. Las características histopatológicas de este material eosinófilo

(membranas hialinas), justifican la denominación inicial de está enfermedad.

La inmadurez de los sistemas enzimáticos que permiten la síntesis de cantidades

adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la causa mas frecuente de EMH.

La síntesis y/o liberación de surfactante puede verse comprometida por la asfixia

perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en el

espacio alveolar puede conducir a una inactivación del surfactante. Todos estos factores

pueden agravar el cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar las

alteraciones fisiopatológicas que se producen en otros procesos de dificultad respiratoria

neonatal como infección y síndrome de aspiración de meconio.

Cuadro clínico

El distrés respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de

intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad

gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los

síntomas comienzan a mejorar hacia el 5º-7º día, si no se presentan complicaciones.

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La polipnea, una alta puntuación en el test de Silverman y la cianosis son los signos

clínicos más frecuentes. La auscultación muestra hipoventilación simétrica bilateral

acusada. La afectación del estado general es importante, con hipoactividad y escasa

respuesta a estímulos. Con frecuencia también hay alteraciones hemodinámicas como

relleno capilar lento e hipotensión arterial.

El pH y gases sanguíneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2 <50-60 mm Hg ya

en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tardía, salvo en los casos muy severos.

Suele existir también acidosis metabólica, secundaria a la hipoxemia e hipovolemia.

La radiografía de tórax muestra un volumen pulmonar disminuido, con caja torácica

campaniforme, patrón reticulogranular difuso y homogéneo y broncograma aéreo que

sobrepasa la silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmón está totalmente

opacificado y apenas es distinguible de la silueta cardiaca.

Como datos de laboratorio específicos de EMH destaca la determinación del perfil

pulmonar: El cociente lecitina/esfingomielina < 2 y la ausencia de fosfatidil-glicerol

(PG) en aspirado faringeo o traqueal obtenidos en las primeras horas de vida, son signos

de inmadurez pulmonar.

Profilaxis

Como la EMH está asociada a la prematuridad, las medidas encaminadas a evitar el

nacimiento de un RN prematuro, serán efectivas para prevenir la EMH. La

administración prenatal de corticoides a la madre (betametasona o dexametasona) entre

24 horas y siete días antes del parto, acelera la maduración de los mecanismos de

síntesis de surfactante, reduciendo la incidencia y gravedad de la EMH; también han

demostrado efecto beneficioso por favorecer el cierre del ductus en el RN inmaduro. Su

uso debe ser evaluado en todos los partos que se desencadenen antes de la 34 semanas

de edad gestacional, añadiendo tocolíticos para inhibir durante ese periodo las

contracciones uterinas.

Otras medidas profilácticas muy importantes son evitar la hipoxia, acidosis e

hipotermia, durante e inmediatamente después del parto, ya que todos estos factores

interfieren negativamente en la síntesis y liberación del surfactante.

7


Tratamiento

Además de las medidas generales a tomar en todo RN con patología severa y el

tratamiento de la insuficiencia respiratoria con oxigenoterapia, presión de distensión

continua y ventilación asistida, no cabe duda desde la década de los 80, que la

administración de surfactante exógeno por vía intratraqueal, es una medida eficaz que

ha conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con EMH, como ha

quedado demostrado en numerosos estudios multicéntricos. Aunque el surfactante

realiza diferentes funciones, como la protección del epitelio alveolar, la defensa de la

infección y una función antiedema, la más importante sigue siendo la disminución de la

tensión superficial durante la espiración, haciendo que sea próxima a cero en cada uno

de los alvéolos, permitiendo una mayor estabilidad alveolar y el establecimiento de una

capacidad residual funcional.

Los fosfolípidos constituyen el 80.7% de la molécula de surfactante. De ellos la lecitina

(dipalmitoil-fosfatidil-colina), es el más abundante y el más eficaz para disminuir la

tensión superficial. Otros fosfolípidos (fosfatidil glicerol, fosfatidil inositol, fosfatidil

etanolamina y esfingomielina) y proteínas (entre ellas la PS-A,PS-B,PS-C),

contribuyen a proporcionar a la molécula de surfactante las características físicas

adecuadas, que la hacen estable y permiten pasar de la subfase a la interfase alveolar

durante los ciclos respiratorios. En base a su origen y composición, existen diferentes

clases de surfactante exógeno disponibles:

Los surfactantes empleados en clínica en el momento actual son los de origen animal y

los sintéticos, no habiéndose demostrado diferencias significativas en cuanto al

resultado final en el tratamiento de la EMH, si bien con los de origen animal se observa

una mejoría más rápida de la función pulmonar y de la oxigenación.

La administración es siempre a través de tubo endotraqueal a la dosis de 60-100 mg/kg.

de peso. Dado que la administración en forma de bolos y posterior ventilación con bolsa

puede asociarse a aumentos y descensos importantes en la velocidad de flujo cerebral y

supone un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, 23 la pauta de actuación y el

material recomendable serían:

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http://tratado.uninet.edu/c1205b.html#23


- Tubos de doble luz, que permiten la instilación de surfactante natural modificado a 1

cm de la carina sin necesidad de desconectar al RN del respirador. La dosis total se

reparte en dos alícuotas iguales, que se instilan de manera rápida, con el RN en decúbito

supino, rotando la cabeza 45º a uno y otro lado, para distribuirlo en ambos pulmones.

- Adaptadores de tubo endotraqueal Portex con orificio lateral (conector luer), que

permiten la administración de surfactante sintético sin desconectar el respirador y, en

este caso, sin necesidad de mover la cabeza.

Antes de administrar surfactante se debe comprobar la correcta posición del tubo

endotraqueal, aspirar secreciones, extraer sangre arterial para pH y gases, anotar

parámetros del respirador, presión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura corporal.

Si el RN precisa FiO2 mayores de 0.4 y/o presenta valores de PaO2 bajos, se

recomienda subir en 2 cm de H2O el pico de presión inspiratoria y la FiO2 al 100%

previo a la administración de surfactante.

Durante la administración de surfactante se debe vigilar estrechamente al paciente para

detectar la presencia de descensos de PO2, bradicardia/taquicardia, bajadas de

saturación, aumentos de la pCO2, el reflujo de surfactante por tubo endotraqueal,

arcadas etc. Si el paciente ha mostrado estabilidad gasométrica y de signos vitales

durante todo el proceso, se debe volver a colocar la FiO2 y PIP a los valores iniciales. Si

por el contrario, si durante la administración de surfactante o con posterioridad hay

alteraciones gasométricas, cambios hemodinámicos, hay que descartar la obstrucción

del tubo endotraqueal, o bien la intubación selectiva de un bronquio principal,

neumotórax o atrapamiento aéreo.

La tendencia actual es la administración muy precoz y terapéutica, no profiláctica, del

surfactante, preferiblemente en las primeras dos horas de vida. Previo a su

administración es importante estabilizar al RN, sobre todo normalizar la tensión

arterial, ya que los pacientes hipotensos frecuentemente empeoran tras la administración

de surfactante. Si no es presumible hipovolemia (placenta previa sangrante, prolapso o

circular de cordón), es preferible iniciar el tratamiento de la hipotensión arterial con

dopamina/dobutamina y prescindir o retrasar los expansores de la volemia, como la

seroalbúmina, debido al riesgo potencial de edema pulmonar, con empeoramiento de la

función pulmonar e inactivación del surfactante.

9


También en esos primeros momentos es importante lograr elevar el pH por encima de

7.25. Si hay acidosis metabólica, administrar 1-2 mEq/Kg de bicarbonato sódico 1M

(diluido al medio). Los valores de pCO2 se mantendrán entre 40-50 mmHg.

Cuanto más precozmente se administre el surfactante a estos RN, más rápida será la

mejoría en la función pulmonar y menor la necesidad de oxigeno y ventilación

mecánica disminuyendo así los riesgo de peroxidación y barotrauma.

Aunque no exista patología asociada, el paciente con distrés respiratorio menor de 27

semanas, varón, en ventilación mecánica, con asfixia perinatal, hipotensión e

hipotermia, presenta un riesgo considerable a mostrar una pobre respuesta al

surfactante, sobre todo si a la madre no se le han administrado corticoides antenatales.

En resumen, puesto que existe todavía un grupo de RN con EMH en los que no se

obtiene una respuesta favorable al surfactante, es necesario buscar indicadores precisos

para identificarlos y poder interrumpir o atenuar, lo más rápidamente posible, todos los

factores que en el periodo postnatal puedan contribuir a hacer menos eficaz la respuesta

a la administración de surfactante.

TRATAMIENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

Monitorización y cuidados del RN con dificultad respiratoria

Todo neonato con dificultad respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna

térmica, que permita una vigilancia continua y un acceso rápido y fácil. La

monitorización continua de la Tª con un sistema de servocontrol, permitirá mantener al

RN en un ambiente térmico neutro, disminuyendo de esta manera el consumo de

oxigeno.

La monitorización de la PO2 transcutánea o, más frecuentemente, de la SatO2 por

pulsioximetría y el control de la FiO2, resultan imprescindibles evitar los riesgos tanto

de la hipoxia como de la hiperoxia (especialmente en pretérminos); además, en distres

severos, sometidos a ventilación mecánica, también útil la monitorización de la PCO2

transcutánea.

10


Durante los primeros días de vida es importante la canalización de arteria umbilical

(localizando el catéter a nivel de aorta torácica, entre T8-T9). Esto permite la toma de

muestras, la monitorización de la tensión arterial y la perfusión de fluidos.

El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectrolítico y equilibrio ácido base es

también fundamental, para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente

sobre la función pulmonar y sobre la evolución del paciente.3

Terapéutica general de los problemas respiratorios del RN

Independientemente de las medidas aplicables a cualquier enfermo critico, de especial

importancia en el RN y sobre todo en el pretérmino, por la escasa reserva funcional de

sus sistemas orgánicos ante situaciones de estrés, existen una serie de medidas

especificas del distrés respiratorio neonatal, basadas en criterios clínicos, radiológicos y

gasométricos. El objetivo de estas medidas terapéuticas es mantener el pH superior a

7.30, la PaO2 entre 50-70 mmHg y la PaCO2 entre 40-60 mmHg. 54 Incluyen:

Oxigenoterapia

Su objetivo es la corrección de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y

caliente y, siempre que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o

cúpulas que rodeen la cabeza del neonato, con objeto de evitar descensos bruscos de la

FiO2 durante la exploración o manipulación del paciente. La FiO2 administrada debe

estar monitorizada en todo momento mediante oxímetros.

Presión de distensión continua (PDC)

Cuando la administración de oxigeno no es suficiente para mantener la PaO2 entre 50-

70 mmHg, el uso de PDC puede ser útil, al aumentar la capacidad residual funcional y

mejorar la relación ventilación/perfusión, alterada en muchas patologías que cursan con

distres respiratorio. Con ella continua mejoramos la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio

del RN, además de sus efectos antiedema pulmonar.

La PDC puede aplicarse por vía nasal o traqueal. La vía nasal evita los problemas

derivados de la intubación traqueal, pero es menos efectiva, ya que al alvéolo llega

aproximadamente un 20% menos de la presión aplicada. Cuando la PDC se aplica por

11




vía nasal (NEEP) se suelen emplear presiones entre 4-10 cm de H2O. Cuando la PDC la

aplicamos por vía traqueal (CPAP), se emplean presiones entre 3-6 cm de H2O. La

PEEP sería la PDC administrada durante la ventilación asistida.

La PDC en el periodo neonatal es útil para el tratamiento precoz de los RN con

enfermedad de membrana hialina, cuando con FiO2 del 40% hay hipoxemia. Además,

tiene la ventaja de evitar el agotamiento del RN y el consumo de surfactante,

disminuyendo la necesidad de ventilación mecánica, sobre todo cuando el RN con EMH

tiene un peso superior a 1500 gr. Otra indicación de la PDC en el periodo neonatal, es el

tratamiento de los RN con pausas de apnea, que no responden a las xantinas.

Ventilación Mecánica (VM)

Las indicaciones gasométricas de la VM en el periodo neonatal son la presencia de

hipoxemia y/o hipercapnia y acidosis, pese del uso de oxigeno en carpa y/o PDC. Desde

un punto de vista clínico son indicaciones de ventilación mecánica la presencia de

distres severo y/o pausa de apnea.

El procedimiento mas utilizado para ventilar a RN es la aplicación de presión positiva

intermitente con respiradores de flujo continuo, limitados por presión y ciclados por

tiempo. Los parámetros iniciales del respirador dependerán de la patología del RN.

Como regla general, es conveniente usar el menor pico de presión que sea capaz de

producir excursiones respiratorias eficaces, tiempos inspiratorios no superiores a 0.5 seg

y una relación inspiración/espiración 1/1,3, con frecuencias superiores a 50 ciclos por

segundo. Con todo ello se reduce el riesgo de barotrauma, neumotórax y displasia

broncopulmonar. El descenso de los parámetros del respirador debe iniciarse lo antes

posible.

Cuando el RN no se adapta bien al respirador, se pueden emplear como sedantes

midazolam o fentanyl. El uso de relajantes musculares como el pancuronium debe

reservarse para pacientes críticos seleccionados, en los que con la sedación no es

suficiente. Existen algunas alternativas a la ventilación mecánica convencional del

neonato, que incluyen:

12


Ventilación mecánica sincronizada

El soporte ventilatorio neonatal se hace habitualmente con ventilación mandatoria

intermitente. No obstante, al tratarse de respiradores de flujo continuo, permiten respirar

espontáneamente entre los ciclos de la ventilación mandatoria.

Sin embargo, en ocasiones las respiraciones espontaneas del RN coinciden con fases

ins/espiratorias de la ventilación mandatoria, generando desadaptación, cuyas

consecuencias incluyen inestabilidad hemodinámica, compromiso del flujo sanguíneo

cerebral, aire ectópico, etc. Quizás los efectos negativos más importantes son los

secundarios a una ventilación mecánica insuficiente, lo que obliga a incrementar la

asistencia aumentando el riesgo de barotrauma.

La ventilación mecánica sincronizada, de empleo habitual en adultos, aparece en el

campo neonatal al disponer en estos momentos de equipos lo suficientemente sensibles

como para detectar el esfuerzo respiratorio del RN aunque este sea de muy bajo peso.

Existen en este momento en el mercado diferentes sistemas de sincronización adaptados

a los respiradores de flujo continuo, que se diferencian entre sí en función del

dispositivo empleado para el trigger: cambios en la impedancia torácica, movimientos

en la pared abdominal y flujo o volumen inspiratorio medido a través de un

neumotacógrafo. Permiten ventilar en modo SIMV o modo asistido-controlado.

La eficacia de cualquiera de estos sistemas se basa en el "tiempo de latencia", o tiempo

desde el inicio de la respiración espontanea al inicio de la respiración disparada por el

respirador: cuanto menor sea el tiempo de latencia mas eficaz es el sistema,

recomendándose tiempos de latencia inferiores a 100 msg.63

Los respiradores con sensores de flujo o volumen inspiratorio tienen la ventaja de poder

medir volúmenes pulmonares, permitiendo visualizar curvas de volumen y presión y

conocer la mecánica respiratoria del paciente. Los tiempos de latencia son inferiores a

40 msg y la sensibilidad muy baja, por lo que pueden ser disparados por RN de muy

bajo peso.

Pese a sus ventajas, la ventilación sincronizada tiene también ciertos inconvenientes:

cuando se usa SIPPV, con alta sensibilidad, el niño puede generar frecuencias muy altas

13



con hiperventilación y/o tiempos espiratorios insuficientes, con atrapamiento aéreo,

sobredistensión pulmonar y fluctuaciones de PaO2 y PaCO2.

Aunque existen algunas evidencias que sugieren que este método ventilatorio puede

facilitar el weaning y acortar el tiempo de oxigenoterapia, reduciendo así la incidencia

de broncodisplasia pulmonar, no se dispone aún de suficientes datos que demuestren

claramente un mejor pronostico en estos pacientes; por tanto, hasta el momento no hay

razón para usar estos respiradores de forma sistemática en todos los recién nacidos.

Ventilación de alta frecuencia

El termino de ventilación de alta frecuencia (VAF) describe un grupo de técnicas que

permiten una ventilación alveolar adecuada, con volúmenes tidal (VT) bajos, iguales o

inferiores al espacio muerto, a frecuencias superiores a 3 Hz (1 Hz = 60 ciclos por

minuto).

La VAF presenta una serie de ventajas derivadas del bajo volumen utilizado,

consiguiendo un intercambio efectivo de CO2 y O2 con menores presiones pico,

mínimas variaciones de presiones y de volúmenes de ventilación y por lo tanto menor

impacto sobre la función cardiopulmonar. Se logra con ello disminuir el barotrauma y el

volutrauma sobre la vía aérea y alvéolos pulmonares.

En los momentos actuales hay diversos ventiladores de alta frecuencia para uso

neonatal:

Ventilador Bunnell Life Pulse VAF por Jet: Es un aparato a chorro de alta frecuencia,

opera entre 4-11 Hz. Utiliza una sonda traqueal para chorro de alta y baja frecuencia; la

espiración es pasiva, a través del conducto principal de la sonda endotraqueal; el chorro

de alta frecuencia se administra a través del conducto lateral del tubo endotraqueal. El

tipo de onda es triangular. La relación I/E es variable.

Humming II: Es un oscilador con pistón mecánico, combinado con un respirador

corriente de presión y ciclado por tiempo, de modo que opera en neonatos cono

respirador convencional y como respirador de alta frecuencia. Opera entre 0-30 Hz.

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HFV Infant Star: Es una modificación del respirador Infant Star, que permite también

una combinación de ventilación convencional y de alta frecuencia. Es un oscilador de

flujo, que puede usarse ventilación combinada, produciendo oscilaciones entre las

respiraciones normales.

Sensor Medics 3100: Es un ventilador oscilatorio puro de alta frecuencia, que opera

entre 3-18Hz. Se aplica a través de tubo endotraqueal estándar y tubos rígidos.

Babylog. 8000: Emplea un sistema de mezcla de flujo neumático digital. Es el primer

respirador neonatal que incorpora un sistema de medición de volúmenes. El sensor de

flujo está en la pieza en Y, permitiendo medir volúmenes espiratorios e inspiratorios y

la activación de un trigger por volumen cuando se emplea ventilación sincronizada.

Permite ventilación convencional, IPPV/IMV controlada, sincronizada SIPPV/SIMV y

alta frecuencia. Dispone además de sistemas de monitorización integrada, con curvas de

presión y flujo. En alta frecuencia monitoriza VtHFO y DCO2, amplitud y frecuencia en

herzios.

Estrategias de la HFV

Cada uno de los ventiladores de alta frecuencia tienen características propias de

operación y limitaciones que es necesario conocer, pero los principios básicos de

tratamiento son validos sea cual sea el tipo de HFV. Las estrategias para mejorar la

ventilación durante la HFV son distintas de las utilizadas en VM convencional. Así, la

eliminación del carbonico durante la alta frecuencia depende fundamentalmente de los

cambios en el volumen ventilatorio, que desciende cuando aumenta la frecuencia.

Cambios pequeños en el diámetro de las vías respiratorias del paciente (acumulación de

moco, o cambios en el calibre del tubo endotraqueal), pueden modificar la ventilación

en HFV.

La oxigenación en alta frecuencia depende de los mismos parámetros que en ventilación

convencional. La alta frecuencia mejora la insuflación pulmonar, reclutando alvéolos

colapsados y mejorando la relación ventilación/perfusión, disminuyendo el cortocircuito

derecha/izquierda.

Durante la alta frecuencia la presión teleespiratoria en la traquea es casi siempre la

misma que la presión media y el pulmón conserva un volumen constante, evitándose el

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ciclo de inflado/desinflado, propio de la ventilación corriente; esto permite usar presión

teleespiratoria alta sin disminuir el gasto cardiaco, evitando tanto las áreas de

sobredistensión como las zonas de atelectasias, lo que facilita el reclutamiento alveolar

uniforme.

El grado en que se expande el pulmón del prematuro influye en la ventilación y la

oxigenación. Por ello es importante poder lograr la expansión pulmonar óptima, lo que

puede conseguirse, bien aumentando la presión pico en fracciones de 1 a 2 cm de H2O

(hasta que la radiografía de tórax muestre patrón de insuflación normal y/o aumente la

proporción oxigeno arterial/alveolar), bien mediante la técnica de "reclutamiento

alveolar", llamada también de insuflación sostenida o de inhalación. Esta técnica

persigue la apertura de alvéolos colapsados, aplicando una presión positiva durante un

lapso de tiempo predeterminado (5-30 seg). Una vez reclutados, estos alvéolos

permanecen abiertos por la presión aplicada al pulmón entre las maniobras de

insuflación sostenida,

Indicaciones actuales de la ventilación de alta frecuencia

Independientemente de situaciones puntuales y la experiencia de cada Unidad, existen

una serie de situaciones clínicas, en las que la ventilación de alta frecuencia ha

demostrado mejores resultados que la ventilación convencional. Estas incluyen la

prevención del barotrauma en RN con hernia diafragmática congénita e hipoplasia

pulmonar, el RN con SAM grave, el neonato con enfisema intersticial y/o neumotórax

con fístula broncopleural y en general, cualquier insuficiencia respiratoria en que

fracase la ventilación mecánica convencional. Aunque están en marcha diversos

protocolos para validar su eficacia en estas situaciones, podríamos hablar de fracaso de

la VM convencional cuando la diferencia alvéolo arterial de O2 es superior a 450 y/o

son necesarios altos picos de presión (>20 cm de H2O en prematuros menores de 1000

g o >25 cm en pretérminos de 1000-1500 g) o el índice de oxigenación es superior a 20

(IO = presión media en vía aérea x FiO2 x 100 / PaO2 postductal).

Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO)

Desde que en 1985 Barlett utilizó la ECMO por primera vez en RN a termino con grave

insuficiencia respiratoria, las incesantes mejoras técnicas han ido aumentando su

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rentabilidad, hasta alcanzar actualmente supervivencias mayores del 70% en niños con

mortalidad prevista superior al 80%.

Básicamente consiste en desviar la sangre del paciente hacia el circuito de ECMO (por

medio de la gravedad), donde circula ayudada por una bomba de perfusión hasta

ponerse en contacto con una membrana semipermeable (el oxigenador), que permite la

oxigenación y la liberación de anhídrido carbonico; finalmente, la sangre es calentada y

devuelta al paciente. Por tanto, pese a su nombre, el ECMO no sólo permite la

oxigenación extracorpórea, sino que también favorece la liberación de CO2 y mejora la

circulación sistémica. En función del shunt creado, cabe distinguir dos tipos de ECMO:

1.- Con shunt venoso-arterial: La primera usada, es la más extendida. Ofrece apoyo

respiratorio y circulatorio eficaz, al drenar sangre del sistema venoso, vía yugular

derecha, y retornarla a aorta ascendente, vía carótida común derecha. Por tanto, está

indicada en pacientes con fallo respiratorio acompañado de fallo en la contractilidad

miocárdica (hipoxia prolongada, postoperatorio de CEC). No obstante, esta técnica tiene

una serie de inconvenientes como son la ligadura permanente de la carótida y yugular,

el retorno de sangre oxigenada directamente a la circulación cerebral (riesgo de embolia

gaseosa, exposición de la circulación cerebral a la hiperoxia) y una deficiente

oxigenación coronaria, al ser postventricular el retorno de sangre oxigenada.

2. - Con shunt veno-venoso: Con este método la sangre drena y retorna al sistema

venoso, por lo que no ofrece apoyo a la circulación sistémica, estando indicado en el

fallo respiratorio puro. A su vez tiene dos variantes: a) De alto flujo sanguíneo (con

catéter de doble luz en aurícula derecha vía yugular interna derecha o mediante dos

catéteres con drenaje en aurícula derecha y retorno en vena cava inferior, vía vena

femoral); y, b) De bajo flujo sanguíneo, con catéter con luz única y usando pequeños

volúmenes de sangre en forma secuencial. Además de conseguir una oxigenación

adecuada y una eficaz depuración de CO2, esta técnica ofrece una serie de ventajas:

conserva la pulsatilidad del flujo sanguíneo; provee el oxigeno directamente en la

circulación coronaria y en la circulación pulmonar, lo que produce vasodilatación

pulmonar y minimiza el riesgo de embolización sistémica, al actuar de filtro la

circulación pulmonar; por último, el usar solamente la yugular y dejar intacta la

carótida supone una gran ventaja.

17


Ventilación asistida proporcional

Semejante a la ventilación sincronizada en cuanto a que el niño controla la frecuencia

del respirador, en esta modalidad el paciente controlaría también el tiempo inspiratorio,

el espiratorio y la presión en la vía aérea, en función del volumen corriente o flujo

generado en cada respiración. El único efecto del ventilador es eliminar parte del

esfuerzo respiratorio del niño, ya sea para vencer la elasticidad o la resistencia de la vía

aérea, en magnitudes predeterminadas por el operador. Con este método el niño

mantiene el control absoluto sobre su ventilación, integrándose de forma perfecta el

esfuerzo del niño y la presión generada por el respirador para producir el volumen

corriente, disminuyendo el barotrauma y mejorando la función cardiocirculatoria.

Evidentemente, todavía no existen en el mercado respiradores con estas características,

pero prometen ser, en un futuro, un método ideal para ventilar pacientes de todas las

edades.

Flujo distal traqueal continúo

Mediante la introducción de un flujo continuo de gas en la parte distal del tubo

endotraqueal se puede eliminar el espacio muerto producido por el tubo endotraqueal,

aumentando la ventilación alveolar sin aumentar las presiones inspiratorias. Este

método se ha utilizado en animales de experimentación, tanto durante la ventilación

convencional como con alta frecuencia, pero no se encuentra aún incorporado a los

respiradores actuales.

18


CONFRONTACIÓN BIBLIOGRAFICA.

La Membrana hialina conocida también como síndrome de distrés respiratorio en el

recién nacido. Una serie de condiciones maternas o fetales pueden influir en la

maduración bioquímica del pulmón y variar la incidencia del S.D.R. El trabajo de parto,

también puede acelerar la maduración del pulmón y disminuir la incidencia del S.D.R.

La alteración funcional y patológica y más importante en el S.D.R. es la disminución

del volumen pulmonar debido al colapso progresivo de los alvéolos, por lo tanto el

recién nacido presenta respiración irregular ruidos respiratorios sibilantes. Esto hace que

las fuerzas de tensión superficial no sean contrarestadas, produciéndose una tendencia al

colapso, de los espacios aéreos al final de cada espiración. A esto se suma una parrilla

costal blanda y una musculatura respiratoria débil, lo que favorece aún más la

atelectasia pulmonar progresiva. Los signos de dificultad respiratoria pueden comenzar

desde los primeros minutos de vida, o después de algunas horas, y en general se hacen

más intensos durante el primer día de vida. Durante la espiración se escucha

frecuentemente un quejido producido por el cierre parcial de la glotis, luego puede

aparecer aleteo nasal, cianosis, disminución del murmullo vesicular, el recién nacido

presenta extremidades superiores cianosis, presenta aleteo nasal, quejidos. El primer

paso es la prevención del S.D.R., se logra evitando el parto prematuro inducido o

espontáneo. Para esto es necesario tener una estimación exacta de la edad gestacional,

en la que la ecografía juega un papel importante, la edad gestacional de la paciente es de

39 semanas. El uso de drogas que inhiben la contracción uterina también ha influido en

la disminución del número de prematuros susceptibles al S.D.R. La determinación de la

madurez pulmonar mediante la medición de fosfolípidos como la esfingomielina en el

líquido amniótico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el niño

y por tanto planificar la conducta obstétrica de acuerdo con esto. La determinación de la

madurez pulmonar mediante la medición de la concentración de fosfolípidos como es la

esfingomielina en el líquido amniótico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo

de S.D.R. en el niño y por tanto planificar la conducta obstétrica de acuerdo con esto.

Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recién nacido de alto riesgo, en

centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del S.D.R. en

los recién nacidos de menos de 2.500 gr, el recién nacido presenta un peso de 2.730gr.

Prenatal: Control prenatal. Derivación de embarazada a A.R.O. o centros

especializados. Prevención y manejo del parto prematuro. Determinación de madurez

fetal según el caso. Aceleración de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides.

El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre

24 horas y 7 días antes del parto y cuando la gestación está entre las 30 y 37 semanas.

Perinatal: Prevención y tratamiento de la asfixia perinatal. Neonatal: Prevención o

terapia con instilación de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de

líquido amniótico y los sintéticos.

19


II. DIAGNOSTICO

2.1 ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

1. Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes

EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción

xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.

ROTULO: Patrón respiratorio ineficaz

DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una perdida real o potencial

de la ventilación adecuada en relación con la alteración del patrón respiratorio.

PAGINA: 299

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: dificultad para respirar

2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: quejido respiratorio leve, retracción


FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLÓGICOS:

TRATAMIENTO:

SITUACION:

MADURACION: secreciones abundantes

20


CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

Dificultad para respirar

Quejido respiratorio leve

Retracción xifoidea moderada.

Ligero aleteo nasal.

Patrón respiratorio ineficaz

FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

secreciones abundantes

Patrón respiratorio ineficaz

RELACIONADO A secreciones

abundantes EVIDENCIADO por

dificultad para respirar, quejido

respiratorio leve, retracción

xifoidea moderada, ligero aleteo

nasal.

Como podemos observar, el recién nacido presenta, dificultad para respirar, quejido

respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, secreciones

abundantes, patologías que cursan con obstrucción de la vía aérea y aumento de la

resistencia, la respiración es lento y profundo, distensibilidad pulmonar disminuida,

reducción del flujo sanguíneo, por lo tanto llagamos a la conclusión: Patrón respiratorio

ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad

para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo

nasal.

2. Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la

frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retracción xifoidea moderada

ROTULO: Dificultad para mantener la ventilación espontánea

DEFINICION: Estado en el que una persona es incapaz de mantener una respiración

adecuada para conservar la vida. Se mide por el deterioro de gasometría arterial, el

aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energía.

21


PAGINA: 310


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: Retracción xifoidea moderada

2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:


FISIOPATOLÓGICOS:

TRATAMIENTO:

SITUACION:

MADURACION: A aumento de la frecuencia cardiaca.


Retracción xifoidea moderada

Dificultad para mantener la ventilación

espontánea.


A aumento de la frecuencia

cardiaca.

Dificultad para mantener la

ventilación espontánea

RELACIONAD A aumento de la

frecuencia cardiaca

EVIDENCIADO POR Retracción

xifoidea moderada

Como podemos observar, el recién nacido presenta, aumento de la frecuencia cardiaca

168X´, Retracción xifoidea moderada. Se mide por el deterioro de gasometría arterial, el

aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energía, En general se observa polipnea

(>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicación pulmonar disminuida, con objeto

de poder vencer la resistencia elástica. Acompañando a la insuficiencia respiratoria es

signo de hipoventilación alveolar severa y/o alteraciones en la ventilación-perfusión,

que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Por lo tanto

22


llegamos a la conclusión: Dificultad para mantener la ventilación espontánea

RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento

de la frecuencia cardiaca 168X´.

3. Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación

ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido).

ROTULO: Riesgo de alteración de la temperatura corporal

DEFINICION: Estado en el que una persona esta en riesgo de fracasar en el

mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites normales.

PAGINA: 543


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: edades extremas (recién nacido).



FISIOPATOLÓGICOS:

TRATAMIENTO:

SITUACION:

MADURACION: A la regulación ineficaz de la temperatura.

23


FACTOR RELACIONADO ROTULO

A la regulación ineficaz de la

temperatura, a edades extremas

(recién nacido).

Riesgo de alteración de la

temperatura corporal

ENUNCIADOS

Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación


Como podemos observar, el recién nacido presenta, edades extremas (recién nacido), la regulación ineficaz de la temperatura, los recién nacidos, quienes se encuentran bajo la influencia de medicamentos psiquiátricos o alcohol y los individuos que presentan uno o más de los factores de riesgo médico que predisponen a las lesiones térmicas. Los neonatos, en especial si son prematuros, tienen proclividad a la hipotermia a causa de su gran proporción entre la superficie y la masa corporales. El paciente muestra hipotermia la temperatura en de 35.4 ºc. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido).

4. Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del

esfínter esofágico inferior.

ROTULO: Riesgo de aspiración

DEFINICION: Estado en el que una persona esta expuesta a la entra de secreciones,

sólidos o líquidos en las vías traquiobronquiales.

PAGINA: 35


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: secreciones blanquecinas


24



FISIOPATOLÓGICOS:

TRATAMIENTO:

SITUACION:

MADURACION: A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico

inferior.


A la disminución del tono muscular

del esfínter esofágico inferior. Riesgo de aspiración

ENUNCIADOS

Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter

esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

Como podemos observar, el recién nacido presenta, secreciones blanquecinas, la disminución del

tono muscular del esfínter esofágico inferior. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de

defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio

de la tos. Las secreciones ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una

correcta ventilación. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de aspiración

RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior

EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

5. Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas

SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias,

ruidos respiratorios anormales.

25


ROTULO: Limpieza ineficaz de las vías aéreas

DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una amenaza para su estado

respiratorio relacionada con la incapacidad para toser eficazmente.

PAGINA: 297


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: incapacidad para eliminar las secreciones de

las vías respiratorias.

2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: ruidos respiratorios anormales.

FACTORES RELACIONADO

FISIOPATOLÓGICOS: secreciones blanquecinas

TRATAMIENTO:

SITUACION:

MADURACION:


incapacidad para eliminar las

secreciones de las vías respiratorias,


Limpieza ineficaz de las vías aéreas


secreciones blanquecinas.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

RELACIONADO A secreciones

blanquecinas SECUNDARIO A

incapacidad para eliminar las

secreciones de las vías respiratorias,


Como podemos observar, el recién nacido presenta, incapacidad para eliminar las

secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales, secreciones

blanquecinas, Generalmente los cilios del árbol traqueo bronquial actúan como un tapiz

rodante, desplazando hacia arriba la humedad de las células calciformes y de las glándulas

26


mucosas,(normalmente entre 250 a 500 ml/día) arrastrando con ello las materias extrañas,

bacterias,etc. Debido a la acción del tubo o del traqueostomo, esta acción ciliar también se

encuentra deprimida. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Limpieza ineficaz de las vías

aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad

para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales.

6. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante

SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical)

ROTULO: Riesgo de infección

DEFINICION: estado en que una persona esta en riesgo de ser invadida por un

microorganismo oportunista o patógeno (virus, hongos, bacterias, protozoo u otro

parasito) de procedencia endógena o exógena.

PAGINA: 321


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: presencia de herida abierta (cordón

umbilical)



FISIOPATOLÓGICOS:

TRATAMIENTO:

SITUACION:

MADURACION: A la mayor vulnerabilidad de lactante.

FACTOR RELACIONADO

ROTULO

27


A la mayor vulnerabilidad de los

lactantes, heridas abiertas ( cordón

umbilical)

Riesgo de infección

ENUNCIADOS

Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante

SECUNDARIO A presencia de herida abierta ( cordón umbilical)

Como podemos observar, el recién nacido presenta, heridas abiertas (cordón umbilical), la mayor

vulnerabilidad de los lactantes. En este caso el riesgo de infección se presenta por el cordón

umbilical, Tras la caída del cordón, el riesgo de infección persiste hasta que el ombligo no haya

cicatrizado completamente, por lo que se debe seguir con los mismos cuidados y vigilancia hasta

que la gasa que lo cubre aparezca limpia durante un par de días seguidos. Después de prender y

cortar el cordón para prevenir una infección, usar técnica estéril para todo procedimiento a

realizarse con la paciente, reduce la proliferación de microorganismos y a prevenir su

introducción a otro sistema. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de infección

RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas

(cordón umbilical)

7. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para

succionar (recién nacido).

ROTULO: Riesgo de alteración de la nutrición por defecto

DEFINICION: estado en que una persona que no esta a dieta absoluta, experimenta o

esta en riesgo de experimentar, una ingesta o metabolismo insuficiente de nutrientes

para las necesidades metabólicas, con reducción de peso o sin ella.

PAGINA: 399


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES:


28



FISIOPATOLÓGICOS:

TRATAMIENTO:

SITUACION:

MADURACION: A la dificultad para succionar (recién nacido).


A la dificultad para succionar (recién

nacido).

Riesgo de alteración de la nutrición por

defecto

ENUNCIADOS

Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para


Como podemos ver, el recién nacido presenta, la dificultad para succionar (recién nacido).El bebe no esta con lactancia materna, y no succiona adecuadamente, son los factores que llevan a un riesgo de alteración de la nutrición, El rechazo de un bebé a mamar “tendencia a evitar una cosa o una situación, en especial algo habitualmente placentero, porque se asocia o ha asociado a un estímulo desagradable”.dificultad para alimentarse del pecho, que va desde una leve desviación de los patrones normales de alimentación hasta un rechazo absoluto del pecho. La nutrición del bebe empieza con una buena alimentación de la madre durante el embarazo, luego recibiendo. Lactancia materna adecuada. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido).

8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna

SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO

POR succión no mantenida del pecho.

ROTULO: Lactancia materna ineficaz

DEFINICION: Estado en el que una madre, un lactante o un niño experimenta o esta en

riesgo de experimentar insatisfacción o dificultad con el proceso de lactante materna.

29


PAGINA: 338


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: succión no mantenida del pecho.



FISIOPATOLÓGICOS:

TRATAMIENTO:

MADURACION:

SITUACION: A interrupción de la lactancia materna, enfermedad (síndrome de

distrés respiratorio)


succión no mantenida del pecho. Lactancia materna ineficaz


interrupción de la lactancia materna,

enfermedad (síndrome de distrés

respiratorio).

Lactancia materna ineficaz

RELACIONADO A interrupción de la

lactancia materna SECUNDARIO A

enfermedad (síndrome de distrés

respiratorio), EVIDENCIADO POR

succión no mantenida del pecho.

Como podemos observar, el recién nacido presenta, succión no mantenida del pecho,

interrupción de la lactancia materna, enfermedad (síndrome de distrés respiratorio). La

lactancia natural es un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los

lactantes; también es parte integrante del proceso reproductivo, los seis primeros meses

de vida los lactantes deberían ser alimentados exclusivamente con leche materna para

lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. La lactancia natural exclusiva

Puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso de algunas afecciones médicas. Por

lo tanto llegamos a la con conclusión: Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A

30


interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés

respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho.

9. Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la

noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio)

ROTULO: Alteración del patrón del sueño

DEFINICION: estado en el que una persona experimenta o esta en riesgo de

experimenta o esta en riesgo un cambio en la cantidad o la calidad de su patrón de

descanso, que provoca malestar o que interfiere con estilo de vida.

PAGINA: 523


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: A enfermedad respiratoria (síndrome de

distrés respiratorio)



FISIOPATOLÓGICOS: A despertares frecuentes durante la noche

TRATAMIENTO:

SITUACION:

MADURACION:


A enfermedad respiratoria

(síndrome de

Alteración del patrón del sueño


31


A despertares frecuentes durante la

noche.

Alteración del patrón del sueño

RELACIONADO A despertares

frecuentes durante la noche

SECUNDARIO A enfermedad

respiratoria (síndrome de distrés

respiratorio)

Como podemos ver, el recién nacido presenta, enfermedad respiratoria (síndrome de

distrés respiratorio), despertares frecuentes durante la noche. El bebe presenta dificultad

para dormir por la enfermedad que presenta, se muestra inquieto, irritable. Puede

implicar problemas para conciliar el sueño al acostarse en la noche, despertarse muy

temprano en la mañana y despertarse frecuentemente durante la noche. La falta de sueño

reparador puede afectar la capacidad de la persona para cumplir con sus

responsabilidades diarias, ya sea porque están demasiado cansadas o porque tienen

problemas para concentrarse, Por lo tanto llegamos a la conclusión: Alteración del

patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche

SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio)

10. Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas

familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A

hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio).

ROTULO: Alteración de los procesos familiares

DEFINICION: Estado en el que una familia que normalmente se apoya, experimenta o

esta en riesgo de experimentar, un factor estresante que amenaza su capacidad de

funcionamiento anteriormente eficaz.

PAGINA: 297


1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: hospitalización del recién nacido (síndrome

de distrés respiratorio).


32


FACTORES RELACIONADO

FISIOPATOLÓGICOS:

TRATAMIENTO: A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento

que necesita dedicar mucho tiempo

SITUACION:

MADURACION:


hospitalización del recién nacido

(síndrome de distrés respiratorio). Alteración de los procesos familiares


alteración de las rutinas familiares

debido a tratamiento que necesita

dedicar mucho tiempo

Alteración de los procesos familiares

RELACIONADO A alteración de las

rutinas familiares debido a tratamiento

que necesita dedicar mucho tiempo

SECUNDARIO A hospitalización del

recién nacido (síndrome de distrés

respiratorio).

Como podemos observar, el recién nacido presenta, hospitalización del recién nacido

(síndrome de distrés respiratorio), alteración de las rutinas familiares debido a

tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo. Por cualquier motivo, siempre es un

evento traumático para él (ella) y su familia. Los niños hospitalizados requieren más

cariño y cuidados de los padres o familiares cercanos, debido a que experimentan

angustia, miedo y ansiedad al haber sido extraídos de su ambiente natural y colocados

en un ambiente extraño, nuevo, en la mayoría de las veces hostil. Por lo tanto llegamos

a la conclusión: Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de

las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo

SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio).

33


2. ENUNCIADO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA





frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X´.

34





esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas.





SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical)





POR succión no mantenida del pecho


noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio).




III. PLANIFICACION

A. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA




35








esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas.


frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X´.


SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical).



POR succión no mantenida del pecho.




noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio).




36

Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias,


PROBLEMAPLANIFICACION EJECUCION EVALUACION

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N

Limpieza ineficaz de

las vías aéreas

Recién nacido presentara limpieza eficaz de las vías aéreas durante el turno.

RESULTADOS ESPERADOS

Recién nacido presentara secreciones fluidas.

Recién nacido presentara capacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias

Recién nacido presentara ruidos respiratorios normales

1. Valorar patrón actividad ejercicio: las secreciones, los ruidos respiratorios.

2. Controlar funciones vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial.

3. Realizar la aspiración de las secreciones de la boca y la garganta.

4. Realizar vibro terapia.

5. Realizar cambios de posición.

1. El destete es el proceso de ayudar a los pacientes a respirar espontáneamente sin respiración mecánica, y su éxito se define como una respiración espontánea durante 24 horas sin soporte mecánico, con o sin una vía aérea artificial. 2. Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo, son muy útiles para detectar o problemas de salud.3. La hidratación del paciente es una medida profiláctica para prevenir la acumulación de secreciones persistentes y espesas. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos.4. las principales ventajas de la terapia por vibroterapia es su uso lactante, en enfermedades respiratorias, fluidificar las secreciones para su mejor eliminación.5. El cambio de posición de los pacientes se ha propuesto como una forma no invasiva de aumentar la oxigenación de los adultos con dificultad respiratoria aguda. Los recién nacidos, es necesario realizar una revisión específica de los cambios de nacidos y niños pequeños con dificultad respiratoria aguda. posición de recién nacidos y niños

Objetivo parcialmente alcanzado Recién nacido presenta secreciones fluidas.Recién nacido presenta capacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias,Recién nacido presenta ruidos respiratorios normales.

Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NPatrón respiratorio ineficaz

Recién nacido presentara patrón respiratorio eficaz durante el turno.


Recién nacido presentara frecuencia respiratorio no mayor de 60 latidos por minuto y frecuencia cardiaca en los parámetros normales 120-140 X’ Recién nacido mostrara mejoría de la dificultada respiratoria. Recién nacido ruidos aéreos normales Recién nacido disminuirá el ligero aleteo nasal.

1. Valorar patrón actividad ejercicio: frecuencia respiratoria, ruidos pulmonares, aleteo nasal quejidos respiratorios.

2. Controlar las funciones vitales c/2horas.

3. Administrar oxigeno a flujo libre por campana.

4. Mantener en posición semifowler.

5. Presentara auscultar de ambos campos pulmonares.

6. Mantener las vías aéreas permeables.

7. Realizar aspiración si fuera necesaria.

1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vías respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso.2. Los signos vitales son medidas de varias estadísticas fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para así valorar las funciones corporales más básicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentación del caso. 3. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un suministro continua de oxigeno.

4. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación externa, dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los miembros inferiores. En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar.

5. Se deberían auscultar los sonidos respiratorios con el fin de verificar si la ventilación es eficaz en ambos campos pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con secreciones o atelectásicas.6. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria.7. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la aspiración, las secreciones impiden que se realice una correcta ventilación.

Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido presenta frecuencia respiratoria no mayor de 60 latidos por minuto y frecuencia cardiaca entre 120 – 140x’ y muestra mejoría de la dificultad respiratoria, ruidos aéreos normales, presencia del aleteo nasal.

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Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido).


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NRiesgo de alteración de la temperatura corporal

Recién nacido mantendrá temperatura corporal adecuado durante el terno


Recién nacido presentara piel tibia al tacto.

1. 1. Valorar patrón nutricional – metabólico: la temperatura.

2. Controlar las funciones vitales: (temperatura) c/2horas

3. Evitar las corrientes de aire.

4. Evitar la perdida de calor por radiación, conducción, convicción y evaporación.

5. Mantener al recién nacido en incubadora precalentada y mantener la temperatura corporal en los parámetros normales.

1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores.El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado.2. Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo, son muy útiles para detectar o problemas de salud, tipo de respiración, color, idoneidad de la circulación periférica, nivel de conciencia, tono y actividad. La temperatura normalmente se establece dentro de los límites muy estrechos, de 36,5 a 37,3ºC.3. el recién nacido es vulnerable a la perdida de calor debido a superficie corporal grande respecto ala masa corporal, metabolismo basal elevado, menos tejido adiposo que actúa como aislante , condiciones ambientales.4. por evaporación principalmente a través de la piel y en menos medida a través de la respiración la evaporación cutánea ocurre al memento en que el recién nacido elimina el liquido amniótico con la que nace cubierto. Se reducen secando con toallas precalentados. Por radiación los objetos fríos que se encuentra cerca del recién nacido. Envolviendo en mantos precalentados. Por convección hacia las corrientes de aire que rodean al recién nacido. Se reducen cerrando puertas y ventanas. Por conducción hacia los superficies que entran en contacto con el recién nacido. Y se reducen calentando dichas superficies.5. la temperatura fetal es 0.5 – 1 ºC superior ala materna y, al nacer, generalmente se halla expuesta a una temperatura ambiental inferior. Ante la cual pierde calor. Cuando esta dentro de una incubadora de pared única, el recién nacido irradia calor hacia ella. La mayoría de los expertos en el cuidado de bebés recomiendan vestir a los bebés con la misma cantidad de capas de ropa que usted usaría para estar cómodo. Evite el impulso de abrigar demasiado a su bebé. Por lo general, un bebé muy abrigado estará molesto, se pondrá colorado y, posiblemente, transpirará. Un bebé que está fresco también puede estar molesto, pero no se pondrá colorado, y es posible que tenga las manos o los pies fríos, pálidos o de aspecto marmolado. La temperatura de las manos o los pies de su bebé puede no ser una buena medida de la temperatura de su bebé, pero si la pancita de su bebé está fría, agregue una capa de ropa y vuelva a verificar su temperatura al cabo de, aproximadamente, una hora.

Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido presenta piel tibia al tacto.

PROBLEMAPLANIFICACION

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Dificultad para

mantener la

ventilación

espontánea

RELACIONAD A

aumento de la

frecuencia

cardiaca

EVIDENCIADO

POR Retracción

xifoidea

moderada

Recién nacido mantendrá ventilación espontánea adecuada durante el turno.

RESULTADOS ESPERADOS Recién nacido

evidenciara piel libre de cianosis.

Recién nacido presentara la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto.

1. Valorar patrón actividad ejercicio: piel, la frecuencia cardiaca.

2. Mantener la vía aérea permeable.

3. Realizar aspiración si es necesario.

4. Realizar cambios de posición C/2 horas

5. Controlas saturación de oxigeno c/2 horas.

6. Mantener al recién nacido en reposo y evitar movimientos innecesarios.

1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vías respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso.2. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria.3. Se completa la sucio de la orofaringe y fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (líquido amniótico, líquido pulmonar, moco, sangre), y así asegurar una vía aérea alta permeable.4. el recién nacido se encuentra en buen estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posición de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30º), en decúbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de las vías aéreas5. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un suministro continua de oxigeno6. La respuesta del organismo a la agresión puede ser diversa en su naturaleza, extensión y consecuencias fisiopatológicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reacción inespecífica general

Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior.


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NRiesgo de aspiración

Recién nacido presentara vías aéreas permeables durante el turno.


.

1. Valorar patrón actividad ejercicio: permeabilidad de las vías aéreas.

2. Mantener las vías aéreas permeables.

3. Realizar vibro terapia, fisioterapia respiratoria c/2 horas.

4. Mantener en posición de trendelemburg.

5. Realizar la aspiración de las secreciones de la boca y la garganta.

6. Realizar cambios de posición c/2 horas.

1. el sistema respiratorio realiza esta función al facilitar los procesos que conservan la vida como transporte de oxigeno, respiración, ventilación e intercambio gaseoso.2. El aparato respiratorio es el conjunto de estructuras cuya función es la de abastecer de oxígeno al organismo, principalmente al cerebro, mediante la incorporación de aire rico en oxígeno y la expulsión de aire enrarecido por el anhídrido carbónico.3. Como una consecuencia inmediata, al utilizar la tecnología de vibración, se mejora sensiblemente la vaso dilatación periférica, lo cual puede ser notado por el color rosado que toma la piel o puede llegar hasta una sensación de hormigueo.Esta es una solución ideal para las personas que padecen de circulación sanguínea reducida, ya que mejora el nivel de oxigeno en los músculos, disminuyendo la inflamación y el dolor en las áreas afectadas. 4. paciente se encuentra acostado, el lado correspondiente, para que no se aspire.5. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la aspiración, la secreciones impiden que se realice una correcta ventilación.6. favorece la oxigenación y existe un adecuado irrigación y por lo tanto una buena

Objetivo alcanzado recién nacido presenta vías aéreas permeables y tono muscular del esfínter esofágica inferior normal.

Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retracción xifoidea moderad


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NDificultad para

mantener la

ventilación

espontánea

Recién nacido mantendrá ventilación espontánea adecuada durante el turno.

RESULTADOS ESPERADOS Recién nacido

evidenciara piel libre de cianosis.

Recién nacido presentara la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto.

1. Valorar patrón actividad ejercicio: piel, la frecuencia cardiaca.

2. Mantener la vía aérea permeable.

3. Realizar aspiración si es necesario.

4. Realizar cambios de posición C/2 horas

5. Controlas saturación de oxigeno c/2 horas.

6. Mantener al recién nacido en reposo y evitar movimientos innecesarios.

1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vías respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso.2. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria.3. Se completa el sucio de la orofaringe y fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (líquido amniótico, líquido pulmonar, moco, sangre), y así asegurar una vía aérea alta permeable.4. el recién nacido se encuentra en buen estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posición de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30º), en decúbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de las vías aéreas5. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un suministro continua de oxigeno6. La respuesta del organismo a la agresión puede ser diversa en su naturaleza, extensión y consecuencias fisiopatológicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reacción inespecífica general

Objetivo alcanzado recién nacido evidencia piel libre de cianosis.

Recién nacido presenta la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto

Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas ( cordón umbilical)


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NRiesgo de infección Recién nacido presentara

disminución de riesgo de infección durante el turno.

1. Valorar patrón nutricional metabólico: herida abierta (cordón umbilical).

2. Control de funciones vitales: (temperatura) cada /2 horas.

3. Manipular al niño con estricta medidas de asepsia

4. Realizar curación.

5. Administrara los cuidados del cordón umbilical.

6. Vigilar la aparición de signos de infección.

1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores.El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado.2. La temperatura es una medida del calor o energía térmica de las partículas en una sustancia. Como lo que medimos en sus movimientos medio, la temperatura no depende del número de partículas en un objeto y por lo tanto no depende de su tamaño.3. Para ayudar a proteger al bebé, evite las visitas. Lavarse bien las manos es la mejor manera de prevenir la transmisión de infecciones. Esto incluye lavarse las manos después de usar el baño, luego de cada cambio de pañal, luego de sonarse la nariz, luego de estornudar o toser sobre sus manos y antes de levantar a su bebé.4. El tratamiento de las heridas es mucho más eficaz cuando se conoce cómo actuar correctamente para acelerar su cicatrización, pues mientras más rápido lo hacen, disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente. 5. Luego de desprendido el cordón, para hacer una buena limpieza, se debe proceder a separar los bordes del Ombligo, de manera de dejar bien expuesto el fondo del mismo y limpiar muy bien, con un hisopo empapado en el alcohol, en el fondo, es decir donde estaba insertado el cordón; igualmente basta con limpiar dos veces al día.6. Llanto débil o peculiar, rechazo o dificultad para tomar alimento, Falta o escasez de orina, Ausencia total de deposiciones, Diarrea, con 3 o más deposiciones en 24 horas, vómitos numerosos y verdaderos, Color anormal de la piel. Temperatura anormal de la piel. Trastornos de la respiración, Falta de respuesta a los sonidos, No parpadear si recibe un chorro de luz en los ojos,

Objetivo parcial mente alcanzado recién nacido presenta disminución del riesgo de infección, mas no desminuye la vulnerabilidad del recién nacido de la herida abiertas ( cordón umbilical

Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR

succión no mantenida del pecho


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NLactancia materna

ineficaz

+

Recién nacido mantendrá lactancia materna eficaz durante la hospitalización.


Recién nacido presentara lactancia materna exclusiva.

Recién nacido presentar succión adecuado.

1. Valorar patrón nutricional metabólico: lactancia materna.

2. Facilitar la relajación.

3. Educar sobre la importancia de la lactancia materna.

4. Realizar la higiene de los pezones.

5. Educar a la madre sobre los reflejos de succión.

6. Hablarle durante el amamantamiento.

7. Educar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva.

1. la lactancia es un proceso complejo de factores interrelacionados, como el estado nutricional y sanitario de la madre, es estado de salud del recién nacido y el desarrollo del tejido mamario bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona, los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores.El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado.2. la madre debe tomar una posición cómoda, utilizar almohadas para la posición, aplicar la técnica respiratoria de relajación.3. la leche materna, cubre las necesidades dietéticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrófagos, para la inmunización precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el estreñimiento, favorece la alineación de los dientes. 4. Hay que observar una prácticas de higiene normales y lógicas, poniendo más cuidado, cuando se trata de la lactancia ya que, si en muchos casos el sistema inmunitario del bebé aguanta perfectamente unas pocas bacterias comunes, en el caso de guardar la leche, las bacterias podrían reproducirse en gran número durante el tiempo que pasa entre la extracción y la toma.5. educar y demostrarar como se utiliza para ayudar al niño a agarrarse a la mama, enseñar a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el pulgar por encima. De esta forma, puede orientar el pezón directamente hacia la boca del bebe, asegurarse de que el bebe tiene el pezón y parte de al areola dentro de su boca, aconsejar a la madre que aumente la duración de las tomas de forma gradual, enseñar a la madre a ofrecer ambas mamas en cada toma alternando el lado con que se empieza cada vez.6. favorecer a la madre a expresar verbalmente sus sentimientos, a muchas mujeres les disgusta que resumen los pezones y no poder controlarlo. Explicar que se trata de algo transitorio, la succión del bebe provoca una sensación sensual, lo que desencadena sentimientos de culpa o confusión en las mujeres, hay que animar a la mujer para que hable de ello con otras madres, hacer que la pareja participe en al menos una de estas conversaciones para valorar sus sentimientos y la manera en que afecta a la experiencia de la lactancia. 7. la leche materna, cubre las necesidades dietéticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrófagos, para la inmunización precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el estreñimiento, favorece la alineación de los dientes. 8. Lávese las manos siempre antes de dar el pecho a su hijo. Para la higiene de los pechos, una ducha diaria es suficiente no siendo necesario lavar el pezón antes ni después de cada toma. Un lavado

Objetivo no alcanzado Recién nacido presentara lactancia materna exclusiva.Recién nacido presentara succión adecuado.

Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido).


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NRiesgo de alteración de la nutrición por defecto

Recién nacido mantendrá una nutrición adecuada durante el turno.

1. Valorar patrón nutricional metabólico: peso.

2. Controlar peso diario

3. Iniciar tolerancia de lactancia materna.

4. Administrar formula Láctea

5. Colocar sonda oro gástrico en caso de ser necesario.

1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores.El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado.2. durante los 3-5 primeros días el recién nacido pierde hasta un 10% del peso que tenia al nacer. Es la llama disminución filológico del peso, que se debe a la perdida de liquido tisular a través de la orina, meconio, respiración y evaporación, y a una deficiente ingesta de liquido.3. Un bebé, necesitará ayuda adicional durante los primeros días después del nacimiento. Durante la primera semana de vida, el bebé casi a término preferirá dormir antes que comer; por lo tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar que pasen más de tres horas entre comidas. 4. En el caso de las fórmulas utilizadas para lactantes se trataría al mismo tiempo de un sucedáneo de la leche materna, un preparado para lactante y una leche modificada. 5. Estas sondas se usan para proveer alimentación y medicamentos hacia el estómago hasta que el bebé pueda tomar alimento por la boca.

Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido mantiene una nutrición adecuada.

Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio).

PROBLEMAPLANIFICACION EJECUCION EVALUACION OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N

Alteración del patrón

del sueño

Recién nacido mantendrá patrón sueño adecuado durante la estancia hospitalaria.

RESULTADOS ESPEADOS

recién nacido evidenciara tranquilidad.

1. Valorar patrón descanso sueño: horas de sueño.

2. Brindar confort y comodidad.

3. Vigilar que la lactancia se adecuada para que el recién nacido pueda descansar.

4. La lactancia debe ser cada 2 horas.

5. Vigilar que reciba

1. el sueño es difícil sin relajación. El ambiente extraño del hospital puede dificultar la relajación. Los patrones de sueño irregulares. Pueden alterar los ritmos circadianos normales, conduciendo posiblemente a problemas de sueño.

2. Durante la primera semana de vida, el bebé casi a término preferirá dormir antes que comer; por lo tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar que pasen más de tres horas entre comidas. Favorece al descanso del bebe.

3. Sin duda la leche materna es el mejor alimento, ayudará en la recuperación del parto, facilitando la reorganización hormonal. Los masajes, posición adecuada, sedantes; son métodos de relajación que ayudaran a conciliar el sueño y evitar el estrés.

4. cada 2 a 3 horas, la leche de mujer es el alimento de elección, el estándar de oro, para los niños durante el primer semestre de vida. En relación con otros alimentos supone mejor regulación metabólica, mayor protección inmunológica, y menor riesgo de sensibilidad alérgica y de morbilidad infecciosa y muy probablemente mejor desarrollo emocional e intelectual, así como una menor incidencia de algunas enfermedades a medio y largo plazo.

Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido mantiene una nutrición adecuada.

Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A

hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio)


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T NAlteración de los

procesos familiares

Recién nacido mantendrá procesos familiares adecuados durante la hospitalización.


Recién nacido presentar rutina de visita familiar adecuada.

1. Valorar patrón tolerancia a la situación y al estrés.

2. Proporcionar un ambiente adecuado para la reunión de la madre y el recién nacido.

3. Informar a la madre los horarios de visita.

4. Fomentar las visitas positivas de la madre.

5. Proporcionar

1. cada familia tiene una personalidad a la cual contribuyen todos sus miembros, la unidad familiar puede plantearse como un sistema con.: independencia entre los miembros, patrones de interacción que proporcionan estructura y apoyo a sus miembros, limitan con diversos grados de permeabilidad, entre la familia y el ambiente y entre los miembros.2. Facilitar la comunicación, tratar a la familia con calor, respeto y apoyo, evitar los consejos vagos y confusos, confirmar las emociones de la familia, mantener a la familia al tanto de los cambios en la situación del enfermo, cuando se considere adecuado, evitar las discusiones sobre el origen del problema y los reproches.3. informar las horas de visita para evitar las discusiones. La comodidad de la madre y de la familia.4. implicar a los miembros de la familia en las reuniones de los cuidados del recién nacido, cuando sea conveniente, fomentar la autoestima de cada miembro

Objetivo parcialmente alcanzado Recién nacido presenta rutina de visita familiar adecuada.

MEDICAMENTOS

AMPICILINA1. NOMBRE GENERICO: ampicilina

2. NOMBRE COMERCAL: ampicilina genfar, dexabron, mepricina, omnipem,

3. CLASIFICACION: antibacteriano sistemico.

4. INDICACIONES: Gonorrea, meningitis meningocócica, fiebre paratifoidea, faringitis

bacteriana, neumonía por Haemophilus influenzae, neumonía por Proteus mirabilis, septicemia

bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos, Escherichia coli,

Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella typhi y otras especies de Salmonella, Streptococcus,

Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G.

5. MECANISMO DE ACCION: Penicilina de acción bactericida. Su acción depende de su

capacidad para alcanzar y unirse a las proteínas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas

en la membrana citoplasmática bacteriana. Inhibe la división y el crecimiento celular y con

frecuencia produce lisis y elongación en las bacterias sensibles.

6. VIA DE ADMINITRACION: Vía intramuscular o Vía intravenosa.

7. EFECTOS COLATERALES: Cansancio o debilidades no habituales, rash cutáneo, urticaria,

prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, náuseas o vómitos.

8. CONTRAINDICACIONES: Deberá usarse con precaución en pacientes con antecedentes de

alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis

ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibióticos). Mononucleosis infecciosa.

Disfunción renal.

9. FORMAS DE PRESENTACION: Env. Con 100 frascos ampolla para uso hospitalario.

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar técnicas de asepsia

11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademécum peruano edición 2004 Pág. 30

AMIKACINA1. NOMBRE GENERICO: Amikacina

2. NOMBRE COMERCAL: Amikin

3. CLASIFICACION: Antibiótico, antibacteriano, aminoglucosido.

4. INDICACIONES: Está indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias

debidas a cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium,

Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia,

Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habiéndose reportado

actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atípicas de

micobacterias.

5. MECANISMO DE ACCION: Como todos los aminoglucósidos es bactericida, atraviesa por

difusión la membrana externa del germen y por un proceso de transporte dependiente de energía

penetra su membrana interna, luego se une irreversiblemente a receptores de la subunidad 30S de

los ribosomas bacterianos para interferir con el complejo de iniciación de la síntesis proteica.

6. VIA DE ADMINITRACION: Vía intramuscular o Vía intravenosa.

7. EFECTOS COLATERALES: La incidencia de reacciones tóxicas a la amikacina es baja

cuando se siguen las recomendaciones para la dosificación y se toman las precauciones necesarias.

Se ha reportado nefrotoxicidad, azoemia y oliguria, en pacientes de alto riesgo.

8. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la amikacina y otros aminoglucósidos,

tratamiento previo o concomitante con otros medicamentos ototóxicos y/o nefrotóxicos, recién

nacidos, ancianos, embarazo y lactancia; durante el tratamiento se deben controlar la función renal

y auditiva, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

9. FORMAS DE PRESENTACION: BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS

AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml, AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2

ml, AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100

ml, KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml.



DEXAMETASONA

1. NOMBRE GENERICO: dexametasona

2. NOMBRE COMERCAL: Hexadecadrol.

3. CLASIFICACION: Antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor.

4. INDICACIONES: Está indicada en el tratamiento de varias patologías debido a sus efectos

antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomático pero no tiene efecto

sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. Terapéutica sustitutiva en el tratamiento de

insuficiencia suprarrenal.

5. MECANISMO DE ACCION: Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos

con los receptores citoplasmáticos específicos. Estos complejos penetran en el núcleo de la célula,

se unen al DNA y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de enzimas, que son

las responsables de dos tipos de efectos de los corticosteroides sistémicos. Sin embargo, estos

agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (p. ej., linfocitos).

6. VIA DE ADMINITRACION: Vía intramuscular, vía oral.

7. EFECTOS COLATERALES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto

sistémicas como locales, aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de la

administración. Las perturbaciones psíquicas también pueden estar relacionadas con la dosis.

8. CONTRAINDICACIONES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto

sistémicas como locales, aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de la

administración. Las perturbaciones psíquicas también pueden estar relacionadas con la dosis. Con

la inyección local pueden aparecer lesiones en tejidos articulares o reacciones alérgicas locales.

9. FORMAS DE PRESENTACION: Comp. x 20.



pae de neonatologia

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