PAE CVC PVCLos Accesos Vasculares venosos nos permiten acceder directamente al torrente sanguneo para diversas situaciones de salud. Existen dos tipos: Accesos Vasculares Permanentes FAV Accesos Vasculares Transitorios: CVC : CCIP CCP CCS Reservorio Implantado

Catter Venoso Central (CVC)Es un dispositivo insertado en la vena cava superior, o en la aurcula derecha del corazn.Indicaciones ms frecuentes: Nutricin Parenteral Total Soluciones hipertnicas o hiperosmolares Frmacos o soluciones irritantes que se deban administrar Monitorizacin de la Presin Venosa Central (PVC) Quimioterapia Accesos venosos temporales para hemodilisis Imposibilidad de obtener accesos venosos perifricos.

Presin Venosa Central ( PVC)Mide el llenado de la aurcula derecha. Se realiza Manual, mediante un Transductor de presin, monitor y de un CVC Est determinada por el volumen sanguneo, la funcin cardaca y el tono vascular. Es un parmetro de hemodinmica. Para su determinacin es imprescindible la instalacin de una va central. Indica la relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la efectividad con que este lo eyecta. Nos ayuda a: Valorar el funcionamiento del lado derecho del corazn Controlar el equilibrio de lquidos Evaluar el volumen sanguneoHay que tener en cuenta que para todos estos procedimientos es de vital importancia el rol que cumple la enfermera en los cuidados, para prevenir importantes complicaciones que podran poner en juego la vida de los pacientes.

CVC: PAE N1

Crticas:1- Falt desarrollar ms en detalle los diagnsticos con sus cuidados respectivos que implican tener en cuenta en un CVC.2- El uso de flujogramas facilita un correcto orden de prioridades en los cuidados, siguiendo un esquema acorde estndar.3- Siendo que es un Pae que abarca tanto CVC como CVP me hubiese enfocado en ms objetivos para prevenir complicaciones tales como: neumotrax, formacin de hematomas, etc. Hubiese actividades para el cuidado de integridad de la piel, ya que el hecho de portar un CVC provoca una injuria importante en la piel del paciente.4- Falta una educacin al paciente sobre la manipulacin de su CVC, ya que este ser el principal responsable de que el riesgo de infeccin disminuya.5- Falt colocar los cuidados previos a la colocacin de un CVC y a la retirada de este.

PAE N2Cuidados de enfermera en la insercin de un catter venoso central Personal que interviene: Mdicos y enfermeras Diagnstico: Alto riesgo de infeccin Objetivo:Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos centrales

Cuidados generales: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos y manipular lo mnimo indispensable el catter y ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

Vigilancia post: Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas. Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan, poner apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado. Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas. Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente. Cura estril a las 24 horas. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe heparinizar con una jeringa distinta. Registro de control y seguimiento.

Cuidados de enfermera en el mantenimiento Personal que interviene: Enfermera/o y auxiliar de enfermera Diagnstico: Alto riesgo de infeccin Objetivos: Prevencin de complicaciones asociadas a: Irritacin local Deterioro del catter Reflujo a travs del punto de puncin Transmisin de infecciones Cuidados generales: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos. Manipular lo mnimo indispensable el catter Ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

Ejecucin: Preparacin del paciente Preparacin del personal Higiene de manos segn recomendaciones generales. Posicin adecuada y cmoda del paciente

Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito: Disponer el material necesario en mesa auxiliar. Poner guantes estriles Retirar el apsito Cambiar de guantes Limpiar con suero salino empezando en el punto de insercin del catter en forma circular. A continuacin se procede con el antisptico de la misma manera. Observar el punto de puncin cada 24 horas Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable (Que en este caso se puede mantener 7 das)(Recomendacin IA). Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados (Recomendacin IB) Poner la fecha de los cambios en un lugar visible Inmovilizar de nuevo el catter en caso de que haya necesidad de cambiarlo. Proteger con gasa estril las zonas de decbito No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente. No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter

Retirada del catter Personal que interviene: Enfermera/o Material: Guantes estriles Bistur Solucin salina y antisptica Gasas estriles Apsito semi-adhesivo Ejecucin: Informar al paciente Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catter. Higiene de manos segn recomendaciones generales. Colocarse guantes estriles. Retirar punto de sutura. Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al mdico. Tener en cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias. Ejercer presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de sangrar (aproximadamente cinco minutos). Comprobar que el catter est integro Cambiar los guantes por otros estriles para realizar la cura. Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica. Colocar apsito semi oclusivo. Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de enfermera: el da de la retirada del catter y el seguimiento diario de la cura, y si existiese aumento de temperatura. El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin.

Crticas:1- Se complet los cuidados en relacin al alto riesgo de infeccin abordando la parte previa-post- mantenimiento y tambin el retiro, lo cual es importante ya que los cuidados de enfermera tienen que estar en todo momento para la prevencin de infeccin del sitio.2- Falto colocar el nfasis en la educacin del paciente en su propia manipulacin del catter.3- Faltaron detallar con mayor orden actividades exclusivas en torno al alto riesgo de infeccin, se aplic una planificacin de actividades estndar.4- Se baso en bibliografa con buen nivel de evidencia, se observa en los niveles de recomendacin.5- No se detalla cuando y en qu casos debo cambiar el sistema. Tambin que se debe realizar en caso de sospecha de infeccin. Cmo evaluar que mi diagnstico fue bien evaluado.

PVC:

PAE N3

Canalizacin de va central:Es necesario canalizar un catter en la vena cava superior o AD, que se puede realizar mediante diferentes tcnicas: Catteres centrales de acceso perifrico Catteres de acceso central (subclavia, yugular interna o catter de Swan-Ganz)Enfermera canaliza catteres de acceso perifrico pero no de acceso central. La tcnica utilizada, es la explicada en entradas anteriores (tcnica deSheldinger). Prestando especial atencin a la hemodinmica del paciente, ya que el catter puede provocar arritmias al ser introducido en las cavidades cardiacas. Una vez canalizada la va, siempre se debe comprobar, mediante una placa, que la colocacin sea la correcta.

Una vez canalizada, se conectar al sistema de monitorizacin. Habitualmente la PVC no se monitoriza de forma continua, por lo que se utiliza una alargadera macho-macho para conectarlo desde la luz distal (en la llave de tres pasos ms cercana a la misma), al transductor de presiones que se est utilizando para monitorizar la presin arterial invasiva, cerrando la salida hacia la arteria.Si se fuera a monitorizar de forma continua, se necesitara un sistema completo con transductor y presurizador para el suero.

Valoracin de la curva:El valor normal de la PVC se encuentra entre 6 y 12 mmHg o 2 y 8 cm de agua (mmHg = cm de agua x 1'36).El valor que se debe recoger es el obtenido al final de la espiracin y en decbito supino.

Interpretacin de la PVCElaumento de la PVC(valor por encima de 12 mmHg), significa: Aumento del retorno venoso debido a estados que causanhipervolemia Funcin cardaca deprimida Taponamiento cardiaco Hipertensin Pulmonar PEEP VasoconstriccinLadisminucin de la PVC(valor por debajo de 6 mmHg), significa: Reduccin del retorno venoso ehipovolemia Prdida del tono venoso por vasodilatacin (sepsis)Diagnstico: Alto riesgo riesgo de infeccin, estado de hiper-hipovolemia, taponamiento del circuito:

Cuidados de enfermera: Mantener el sistema cerrado y libre de aire Comprobar la permeabilidad de las luces Poner tapones en las luces y llaves no utilizadas Lavar con SSF tras extracciones o administracin de frmacos Controlar el correcto calibrado Evitar que el transductor se moje o deteriore Vigilar signos de infeccin Realizar curas segn protocolo Mnima manipulacin Valorar las posibles alteraciones de la curva de PVC

Crticas:1. Se realiz una definicin previa, con explicacin de los valores de PVC que hay que tener cuidado en la valoracin, ya que nos puede indicar signos de hiper e hipo volemia en determinados momentos. Importante destacar 2. No se plantearon objetivos para el diagnstico y cuidados a realizar. Tales como prevenir riesgo de infeccin y taponamiento del circuito, etc.3. Falto colocar tiempo en las actividades a realizar, cada cunto controlar, o lavare con suero, etc.4. Tambin se podra haber incluido otros diagnsticos. Alteracin del volumen de lquidos por sobrecarga etc.5. Las actividades fueron muy pocas para el diagnstico planteado, ya que tampoco se especifica como evaluar si esto se est cumpliendo como tal. Falto el registro, algo muy importante que resguarda el quehacer de enfermera.

PAE N4:

Diagnsticos: - Neumotrax y taponamiento de cardiaco - Hipovolemia. - Hipervolemia - Monitorizar administracin de lquidos en pacientes con insuficiencia renal. Precauciones: Que el paciente no este anticoagulado o tenga problemas de coagulacin Tener buena tcnica asptica y antisptica durante la insercin, la toma de la PVC y durante las curaciones Colocar el paciente en posicin decbito dorsal en el momento de tomar la PVC Verificar la correcta colocacin de la punta del catter central (R(x) trax) Si oscila con el pulso, habr que revisar el catter.

Toma de presin venosa central: Informar al paciente. Preservar su intimidad. Lavar las manos segn procedimiento de lavado de manos rutinario. Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo. Fijar el sistema de PVC a la escala del manmetro o regla. Fijar la escala al rbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a nivel de la aurcula derecha. Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del sistema para tensarlo. Desinfectar el punto de conexin del sistema con el catter con antisptico y colocar guantes estriles. Comprobar la permeabilidad del catter. Conectar el sistema de PVC al catter insertado en el paciente (si el catter tiene varias luces, conectar al extremo distal). Interrumpir el paso de cualquier infusin a travs de dicho catter. En el equipo de PVC: Cerrar el paso suero-catter y abrir la llave suero-manmetro, dejando fluir la solucin hasta 30 cm de la escala graduada. Cerrar el paso suero-manmetro y abrir la llave manmetro-catter. Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solucin en la escala graduada. Una vez estabilizada la solucin debe fluctuar en el punto en el que se equipara con la presin de la aurcula derecha, esta es la presin venosa central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o haga una inspiracin profunda. Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas. Complicaciones: Neumotrax relacionado con insercin del catter Infeccin del catter Sepsis Salida del catter por traccin mecnica (movimientos del paciente) Trombosis y necrosis del tejido local.

Cuidados antes de la toma de PVC: Realizar curacin del catter El estar atentos a cualquier signo de infeccin que pueda estar presente en el sitio de insercin del catter. Darle instrucciones e informacin clara al paciente respecto a la tcnica, la posicin adecuada, resolver sus preguntas, y la explicacin completa de lo que es la tcnica por qu y para qu. Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los lquidos deben ser suspendidos.

Cuidados durante la toma de PVC: La utilizacin de una tcnica asptica y estril. Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento Evitar manipular mucho el catter por el riesgo de infeccin

Cuidados despus de la toma de PVC: Restablecer los lquidos y goteos del paciente Vigilar que este cubierto y limpio el catter Informar cualquier alteracin que se interprete en la toma de la PVC Dejar al paciente en una posicin cmoda Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos normales

Crticas:1- La formulacin del PAE est un tanto desordenada, y los diagnsticos no presentan una etiqueta correcta. Se podran colocar: Riesgo de Neumotrax, Riesgo de infeccin del catter, Riesgo de Sepsis, Riesgo de Trombosis, etc.2- Faltara detallar los objetivos para los determinados diagnsticos planteados.3- Se detallan cuidados previos, mediante y post, lo cual es importante destacar ya que los cuidados del sistema tienen que estar en todo momento. Pero no se detallan horarios ni plazos para poder evaluar y prevenir mis diagnsticos planteados.4- La tcnica asptica no se detalla de qu manera se lograr en los cuidados previo mediante y post, ya sea con aseo de manos previo y si es un lavado clnico, etc. Se considera siempre el lavado de manos y no se detalla en los cuidados previos y post.5- Se detalla un registro de los cuidados y el procedimiento como tal. Faltara dar nfasis en la educacin al paciente, no slo explicarle el procedimiento, si no que el por qu y el para qu relacionarlo con el rol que tendr el paciente para poder prevenir todas las complicaciones existentes que conlleva este procedimiento y el uso de un CVC, y cmo se evaluar dicha educacin.