paciente simulador
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Paciente simulador (malingering)
Simulador: Finge intencionalmente (buscando un beneficio)
Reacción de conversión o histeria: El paciente es inocente, pero está abierto a la autosugestión.
Exageración de los síntomas
Causas comunes en el niño(a)Estrés psicosocial, escuela, casa…
Pérdida visual funcional (PVF)El paciente simula mala visión (AV, CV)Otros posibles síntomas:
PtosisBlefaroespasmoDiplopiaEspasmo de convergenciaNistagmus voluntarioInsuficiencia de convergencia
Pérdida visual funcionalFalso positivo: Algunos pacientes pueden de manera muy exacta repetir su “engaño”.
Falso negativo: Es genuino, pero la enfermedad es leve o temprana.
Enfermedades que con frecuencia son mal diagnosticadas como PVFTumores hipofisiariosNeuropatía óptica hereditaria de LeberEnfermedad retroquiasmal bilateralDistrofia de conos temprana o enfermedad
de StargardNeuropatías ópticas retrobulbaresRetinopatía asociada con cáncer (CAR)Retinopatía asociada con melanoma (MAR)Pequeños infartos occipitales
Valoración1. Nunca de la impresión de que sospecha de simulación2. Escriba en la anamnesis todas las molestias y síntomas
del paciente aunque sean contradictorias, así como lo que adicionalmente usted observe
3. Haga el examen detallado, rápido y con las pruebas adicionales que crea necesarias. Describa todo en la historia
4. No permita acompañantes durante la consulta*5. Realice las pruebas que conoce bien y hágalas rápido6. Si es posible tenga un testigo (colega)7. No haga confrontación, manéjelo de manera amable y
tranquila
ValoraciónSe deben realizar todas las pruebas subjetivas y
objetivasREFLEJOS PUPILARESPara las pruebas de AV, SC y CV, se requiere una
cooperación sincera del paciente. De no ser así, se amplía el rango de pruebas que puedan ser necesarias:PEVERGOCTAngiografía fluoresceínica/indocianina
ValoraciónAl tomar la AVP evitar preguntar al paciente:
“ves esta letra”, “lee la letra pequeña”, “ves la letra pequeña?”
Decirle a manera de orden que lea el párrafo y tamaño de letra que usted considere conveniente
El profesionalDebe ser:RápidoHábilAmablePrecavidoDiscreto
Si se comprueba la PFVDarle confianza,
seguridad al pacienteDecirle: “hay una alta
probabilidad de recuperación…” (también en el caso de histeria)
Dejarlo ir**Manejo en los niños:
Hablar con los padreshttp://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf
BIBLIOGRAFÍASpileers W. Functional visual loss? Malingering?.
University Hospitals leuven. http://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf