Paciente de 69 años con antecedentes de HTA, IAM inferoposterior, enfermedad de tres vasos tratada con stent.Desde dos años antes tiene dolor en hombro derecho reagudizado 4-5 meses antes de la consulta.Visto en urgencias en mayo de 2011 se aprecia una Lesión expansiva lítica en glenoides derecha con criterios de agresividad y destrucción cortical a valorar con estudios complementarios

En el estudio con TC se confirma lesión lítica expansiva escapular derecha que afecta a la región glenoidea sin compromiso articular y parte del cuerpo escapular observándose áreas destrucción cortical y voluminosa masa de partes blandas posterior con presencia calcificaciones lineales en su seno.

Se realiza biopsia con aguja gruesa (BAG) guiada por TC

1.- Se reciben cuatro cilindros de coloración blanquecina y consistencia elástica de entre 0,9 y 1,5 cm de longitud. Se incluyen en su totalidad para estudio histológico.Histológicamente, se observa una neoplasia mesenquimal moderadamente celular inmersa en una matriz mixoide basófila, que crece formando lóbulos irregulares de células redondeadas y ovaladas, con citoplasmas eosinófilos bien delimitados con núcleos periféricos y algunos centrales e hipercromáticos, aumentados de tamaño. No se observan áreas de necrosis ni desdiferenciación. (Grado 1-2 de la FNCLCC). La toma incluye haces irregulares de músculo estriado y fibrosis colágena, rodeados por la tumoración descrita.2.- Se remiten varios fragmentos óseos de aspecto esponjoso, irregulares de coloración blanquecina que miden en conjunto 0,8 cm de ejes mayores. Se incluyen en su totalidad para estudio histológico.Histológicamente se observan espículas óseas maduras que se hallan rodeadas y en puntos infiltradas por la neoplasia anteriormente descrita.

DG- 1-2: BAG de tumor óseo en Glenoides: Condrosarcoma grado 1-2 de la FNCLCC en el material remitido.

En julio de 2011 se realiza intervención:INCISION POSTERIOR SOBRE ESCAPULA EN OJAL INCLUYENDO CICATRIZ BIOPSIA. RESECCION TIKHOFF-LINBERG (ESCAPULECTOMIA IV-B) INCLUYENDO DELTOIDES Y 2/3 EXT DE CLAVICULA EN PIEZA DE RESECCION:

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:Se remiten dos envases por separado:1.- Pieza de resección quirúrgica que incluye escápula con partes blandas y tejido muscular estriado asociado, así como cabeza y cuello humeral de 19x17x16 cm, parcialmente tapizado por una cuña cutánea de superficie lisa de 17x5 cm. La pieza incluye además un fragmento de clavícula derecha de 5 cm de longitud.Al corte se observa una tumoración lobulada, de 12x11x8 cm, blanquecina, con abundantes áreas de necrosis tumoral y degeneración quística que ocupa los 2/3 superiores de la escápula con afectación de partes blandas en región antero-posterior que se encuentra a 0,6 cm del borde quirúrgico lateral (en región de borde inferior de cabeza humeral) a 0,7 cm del borde quirúrgico anterior y a 2 cm del borde quirúrgico posterior. No se aislan ganglios linfáticos.Histológicamente, la tumoración descrita corresponde a una neoplasia mesenquimal de estirpe condral, constituida por lóbulos de tamaño variable, separados por finos tractos fibrosos constituidos por un estroma mixoide con capilares congestivos y células ovaladas de tipo condroblasto con citoplasma eosinófilo denso, bien delimitado y núcleos ovalados bastante isomorfos, algunos con nucleolo prominente. No se observan figuras de mitosis. La tumoración muestra extensas áreas de necrosis tumoral (50% del volumen total remitido). La tumoración infiltra el hueso escapular en los 2/3 superiores, afectando a partes blandas, incluidas tejido adiposo y muscular estriado en cara anterior y posterior a 0,6 cm del borde quirúrgico mas próximo (borde lateral próximo a cabeza humeral). No se observan áreas desdiferenciadas. Los bordes quirúrgicos de resección se encuentran libres de infiltración tumoral. No se observa invasión de la cabeza ni cuello humeral ni el fragmento de clavícula incluido en la pieza.2.- Etiquetado como procedente de clavícula, se remite un segmento de hueso tubular de 4x2 cm de superficie lisa, que al corte muestra un tejido óseo, esponjoso, parduzco, de aspecto congestivo, sin signos de infiltración neoplásica.Histológicamente, se trata de tejido óseo cortical y esponjoso, de arquitectura conservada con marcada congestión vascular con fibrosis leve intersticial, sin signos de infiltración neoplásica en superficie cortical ni medular.

Dg.- Condrosarcoma de escápula derecha grado 2 de la F.N.C.L.C.C. con infiltración amplia de partes blandas adyacentes (región anterior y posterior), que respeta los bordes quirúrgicos de resección. No se observa infiltración de hueso humeral incluido ni de la clavícula.

Dos años después de la cirugía el paciente está libre de enfermedad, mantiene la función de la mano y del codo. No utiliza cabestrillo: