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Valerie Campbell, CHC, CHPCSenior Director, Corporate ComplianceWestchester Medical Center Health Network

Sharon Marino,  R.N., BSNSenior Director, Corporate ComplianceWestchester Medical Center Health Network

2016 HCCA Compliance InstituteApril 17, 2016 – Las Vegas, Nevada

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Teamwork“Coming Together Is The Beginning. 

Keeping Together is Progress.Working Together Is Success.”

‐ Henry Ford

Teamwork

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Let’s Look Back Federal Sentencing Guidelines

Deficit Reduction Act enacted January 1, 2005 

The Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA)enacted on March 23, 2010

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Disconnect Between Compliance & Quality

• Communication

• Departments working in silos

• Sharing of information

• Team Building

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Let’s Play Nice in the Sandbox Benefits

‐Increase in patient satisfaction

‐Increase in compliance with billing

‐Better quality outcomes

‐Better documentation to support medical necessity

‐Appropriate payment for services rendered

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OVERLAP of Compliance Program with Quality Components

• Ensure Compliance with all Medicare and Medicaid Quality Initiative Programs

• Ensure the information provided to CMS and the State is accurate and reflects the patient care and status

• Collaboration on investigation and resolution of issue (i.e., Patient Care, Quality of Care, Documentation, CMS Reporting)

• Compliance with CMS Conditions of Participation and Joint Commission as well as State standards

• Staff Education

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First Steps to Consider to Integrate Quality & Compliance

Look at your hospital structure What is your relationship with the Vice President of Quality?

How is compliance viewed in the Quality arena?

Is there buy in at your Senior Management level? Have you had a discussion with your CEO

Program expectation as a whole; How is Quality and Compliance viewed at the CEO level; Is there buy in? 

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Westchester Medical Center Health Network

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Westchester Medical Center Maria Fareri Children’s Hospital Behavioral Health Center MidHudson Regional Hospital Bon Secours Community Hospital St. Anthony’s Community Hospital Good Samaritan Hospital

Challenges to Integrating Compliance/Quality into a Multi‐Hospital Integration System

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Working in silos

Viewed as a threat

Obtaining required reports

Establishing a working relationship

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Westchester Medical Center Health Network Integration Steps

Alignment with Quality

Discussion with CEO

Meeting with VP of Quality, CMO and CEO

Determine boundaries, if any

How will data and information be disseminated

Compliance Officer Role

Presentation at Executive Compliance Committee

Senior Management Team11

Integration Process

Become member of Quality Committee

Data transformed to Compliance Dashboard

Data reported to Board Audit & Compliance 

Committee

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How do we do this???

CMS Quality Measures

Compliance / Quality 

Hospital Inpatient Quality 

Reporting

Hospital Acquired Conditions (HACS)

Hospital Valued Based Purchasing

Hospital Readmission Reduction Program

Outpatient Quality 

Reporting

IRF Reporting

IPF Reporting

Meaningful  Use

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Inpatient Quality Reporting (IQR)

Outpatient Quality Reporting (HOQR)

CMS Timeline

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Value‐Based Purchasing (VBP)

Hospital Readmission Reduction Program

Meaningful Use

HACs 

20132012 2014 2015 2016 2017

Psychiatric Unit/Facility Quality Reporting (IPFQR)

IRF Reporting

Linking Quality to Payment

Impact of Quality Measures

Documentation/Coding/DRGs/Billing

Reimbursement

Denials/Medical Necessity

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How is Compliance Involved??

Participation in Quality Meetings Review and Analyze Quality Data  Provide Guidance and Oversight of Quality Improvements Annual Risk Assessment/Work Plan Quality Audits Audit Summary Reports to Board Members Senior Management Dashboard

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WMC Quality Program

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WMC Quality Council

Home Health

Acute Care Hospitals

Skilled Nursing and Long Term 

Care Facilities

Children’s Hospital

Behavioral Health Hospital

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Data Review• Midas Reports

• Pepper Reports (Program for Evaluating Payment Patterns Electronic Report)

• Quality Dashboard

• Readmissions

• Never Events

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Compliance Risk Assessment   & Work Plan

Review Industry Standards

Analyze and Review Quality Data

Interviews with Key Staff

Conduct Risk Assessment 

Develop Work Plan 

Board Approval

Communicate to Senior Management

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Quality Audits

• HACS ‐ CAUTI (Catheter‐Associated Urinary Tract Infections)

• Core Measures

• Medical Necessity

• Discharge Planning

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Audit Process Communication with Management Opening Meeting with applicable staff  to discuss Audit Data/Medical Record review Follow‐up meeting with Management to share findings Draft Audit Report Management Corrective Action Plan Final Audit Report to Senior Management Hospital Board and Audit Committee

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Dashboard Compliance and Quality interface on Dashboard for: 

Senior Management review

Audit & Compliance Committee of the Board

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Program

Component

Audit Name Audit Stage Responsible

VP

Senior

Mgmt.

Action Items Date Due Status

QUALITY

Audits:

Work Plan

Corporate Compliance Program Dashboard –Westchester Medical Center 

Discharge Planning

Field Work V.P. SVP Chart Review 5/31/16

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Progressing appropriately Experiencing delays StoppedStatus:

Audit Summary Report

Discharge Planning

VP Case Mgt./Sr. VP

Field Work

Progressing Data Collection

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Questions

Valerie Campbell, CHC, CHPCSenior Director, Corporate Compliance

845‐431‐8873valerie.campbell@wmchealth.org

Sharon Marino, R.N., BSNSenior Director, Corporate Compliance

914‐493‐2600sharon.marino@wmchealth.org