p. guillén cepedello, a. guijarro valtueña, b. fernández
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P.GuillénCepedello,A.GuijarroValtueña,B.FernándezMaza,M.YáguezHernández,B.OcchiGómez,M.GarcíaVegaHospitalPuertadeHierro(Majadahonda)
Mujerde90añostraídaalserviciodeUrgenciaspordosepisodiosdepérdidadeconscienciadepocosminutosdeduraciónydolorencaderaizquierdatrashabersecaídoensudomiciliohace3horas.Hemodinámicamenteestableasullegada,presentadurantelaanamnesisunnuevoepisodiodedesconexiónsinrespuestaallamadaniestímulosdolorososyconpupilasmióticasarreactivas.Anteesto,serealizaTACcerebralyECG,quesonnormales.
Lapacienteessometidaaunaarteriografíapélvica,enlaqueseconfirmalesiónlaarteriaobturatrizizquierda(ramadelaarteriailiacainterna),lacualseembolizaconunonyx,lográndoseelcesedelsangradoylaestabilidadhemodinámica
Eltratamientodeestasfracturas,enlamayoríadeocasiones,consisteúnicamenteenuntiempodereposocondescargadelmiembroafectadojuntoconunaanalgesiaadecuada;sinembargo,enalgunaocasiónvaaprecisarlarealizacióndetratamientosintervencionistascomoembolizacionesporlaafectaciónasociadadeestructurasvasculares.Porestemotivo,aunqueseanfracturasdebajaenergíaquenormalmentepresentanpocascomplicaciones,nodebemosolvidarqueunmanejoadecuadodeestasfracturasrequiereunperiododevigilanciahospitalariaporelriesgopotencialdelesionesvasculares(comolesionesenlacoronamortis).
Alaexploraciónfísicaseobservadolorconlasmovilizacionesdecaderaizquierdayunamasadolorosaaniveldepelvis.Asullegadaalhospital,lerealizanunaanalíticaquepresentaunahemoglobinade8,7.Anteloshallazgos,sedecidetransfundirdosconcentradosdehematíesyrealizarTACdepelvis.
DuranteeltranscursohastaelTAC,lapacienteseinestabilizahemodinámicamenteypresentamayordolorenabdomenyhemoglobinade6,30.Setransfundenotros3concentradosdehematíesy2concentradosdeplaquetas.SerealizaelTACdepelvisylosresultadosmuestranunafracturaderamaisquiopubianaizquierdajuntoconsangradoactivoaniveldepelvis.