PERIODO FETALProf. Dr. Rodrigo Barra Eaglehurst.

Período que se extiende desde los 60 días hasta el parto. Este período se caracteriza principalmente por el crecimiento, desarrollo y maduración de los órganos diferenciados durante el período metamórfico.

Tanto el crecimiento como el desarrollo del feto dependen de factores ambientales y de factores genético-constitucionales, lo que explica las diferencias de peso, de talla y de grado de madurez encontradas entre fetos de igual edad.

Un cigoto pesa 50 microgramos y mide 160 micrones de diámetro. Al finalizar el embarazo el feto pesa entre 3 y 4 kilos y con un promedio de 50 cm de longitud. La longitud va aumentando fuertemente de unos pequeños milímetros a los 47-50 cm. promedio. Ambos son crecimientos exponenciales.

La madre también aumenta de peso pero esto es relativo, hay madres que aumentan el peso propio de la gestación, que es de más menos 12 kilos, pero hay otras mamas que engordan un poquito más….

CARACTERÍSTICAS DEL PERIODO FETAL

En este período ocurre la maduración de tejidos y órganos, con adquisición y perfeccionamiento de sus funciones.

En este proceso de maduración de tejidos y órganos está el establecimiento de sistemas y aparatos.

Hay un periodo de una hiperplasia, o de un crecimiento acelerado por multiplicación celular .

y de hipertrofia, por aumento en el tamaño celular y también por aumento de la matriz extracelular.

Debe tenerse presente que el crecimiento y desarrollo fetal está determinado por genes y no por el azar.

Y obviamente todo aspecto genético está determinado por el factor ambiental de manera fuerte.

DETERMINACIÓN DE LA EDAD FETAL

El determinar con exactitud la edad del feto durante su vida intrauterina es fundamental para analizar el estado de la unidad feto-placentaria y garantizar así una óptima atención inmediata del neonato, especialmente en caso de prematuridad.

Para determinar la edad gestacional se puede considerar la edad del feto según la edad desde la ovulación o desde la fecundación, que corresponde 260 días o 38 semanas.

Generalmente esta fecha no es recordada por la madre, pero como recuerda la fecha de su última menstruación, es posible determinar la edad menstrual, la cual corresponde a 280 días o 40 semanas (menor en dos semanas a la edad ovulatoria, considerando que entre la fecha de la última menstruación y la ovulación transcurren dos).

En este caso la edad fetal estará determinada por las semanas de ausencia de la menstruación (= semanas de amenorrea).

En clínica, más que la edad ovulatoria, se utiliza la edad gestacional, basada en las semanas de amenorrea, para determinar la duración del embarazo.

La fecha probable de parto se considera La fecha probable de parto se considera como 280 días desde el inicio de la últimacomo 280 días desde el inicio de la últimamenstruación (9 meses de calendario + 10 menstruación (9 meses de calendario + 10 días).días).

Algunos conceptos que precisar: Aborto: individuo extraído o expulsado antes de las

22 semanas de edad. Feto: Es el individuo que ha nacido y no se le ha

cortado el cordón umbilical. Recién nacido: es aquel individuo al que le ha sido

seccionado el cordón umbilical y queda independiente en este mundo, como cada uno de nosotros.

Feto de pre-término: feto que nace antes de las 37 semanas.

Los fetos de término maduros nacen entre las 38 y 40 semanas.

Al feto que ha sobrepasado las 42 semanas en el vientre de su madre se denomina feto post-maduro.

El embarazo comprende tres trimestres. Hay cambios que ocurren en el embrión o feto y también en la madre durante estos tres trimestres.

• 1er trimestre Madre: Busca adaptarse al embarazo. tiene náuseas,

vómitos e hipotensión. Hay poco aumento de peso. Embrión: Comienza a desarrollar todo lo que hemos

conocido hasta los 2 meses. Hay desarrollo de tejidos y órganos. Solo le falta crecer.

• 2do trimestre Madre: Se adapta y asume el embarazo. Hay aumento

de peso. Feto: Llega al periodo de crecimiento y desarrollo,

porque ya esta completo, tiene su cabeza, sus extremidades, etc.

• 3er trimestre Madre: Aumento de peso evidente y se prepara para

el parto. Feto: Sigue creciendo de una manera exponencial y

madurando.

3º MES DE GESTACIÓN La cara adquiere un aspecto

humano. Sus ojos están completamente

frontales. Las orejas ascienden y se

lateralizan. El crecimiento rápido de la

pared abdominal hace desaparecer la hernia umbilical fisiológica.

Se desarrollan los párpados y sus bordes libres se unen por fusión epitelial; se cierran.

Se ven los dedos separados, empiezan los primeros movimientos (suaves e imperceptibles).

El mentón se separa de la caja torácica.

Los genitales externos comienzan a mostrar su diferencia de género.

A las 11 semanas se esta desarrollando el puente de la nariz.

A las 12 semanas se pueden escuchar los latidos cardíacos con el doppler o un monitor para corazón.

El páncreas comienza a secretar insulina. Los músculos y el esqueleto se están

desarrollando. Se aprecian los huesos de osificación directa

El feto traga líquido amniótico y los riñones producen orina.

4º MES DE GESTACIÓN El feto se mueve

activamente. Aparecen las uñas, se

desarrollan las vibrisas (pelos de la región superciliar, en el dorso de la mano y del tarso).

Se desarrolla el periderma (proliferación epitelial); se cierran todos los conductos, como los de la tráquea, el duodeno y el esófago, las fosas nasales, intestino, oídos, uréteres, vagina, etc.

• El embrión tiene una piel transparente, donde se ven los vasos sanguíneos.

• Aparecen los pliegues en la piel de las palmas y plantas.

• Se diferencian las glándulas sebáceas.• Se comienza a formar meconio en el tracto

intestinal (células descamadas de la piel que caen al líquido amniótico y se van acumulando en el intestino posterior).

• Las articulaciones y los músculos permiten el movimiento completo del cuerpo.

• La sangre comienza a formarse en la médula ósea.

5º MES DE GESTACIÓN

• El feto manifiesta movimientos vigorosos de sus extremidades, que son percibidos por la madre.

• El feto puede que se chupe el pulgar.• Crecimiento del cerebro extremadamente

rápido.• La piel es delgada, carece de hipodermis e inicia

la queratinización.• Comienza la secreción del unto sebáceo o

vernix caseoso que corresponde a la mezcla de la secreción de las glándulas sebáceas con células epidérmicas descamadas.

• Los parpados, cejas y uñas están perfectamente desarrollados y reconocibles.

• Aparece el lanugo fetal, un vello fino que recubre toda la cabeza y paulatinamente recubre al resto del cuerpo.

• En este mes se diferencia la grasa parda. Esta grasa genera calor por lo que es una fuente de energía. Esta grasa dura aproximadamente 3 meses y luego disminuye paulatinamente.

• La expulsión del feto antes de las 22 semanas es un aborto. Aborto significa la salida de un feto no viable, respecto a la madurez pulmonar.

6º MES DE GESTACIÓN• La piel es roja, con presencia de arrugas debido a que el

tejido celular subcutáneo no se ha desarrollado todavía.• El cabello de la cabeza comienza a crecer.• Se reabren los conductos cerrados por el periderma.• Se abren los párpados y aparecen las pestañas.• Hay un aumento significativo de peso.• Al término del 6º mes el 5 % de los alvéolos pulmonares

están formados. Por lo tanto, nacemos con pocos alvéolos y con el aumento de la caja torácica aumenta también el número de alvéolos.

• A esta edad los fetos pueden sobrevivir pero con muchas dificultades porque esta recién apareciendo la madurez pulmonar.

• Si un individuo nace a las 23-24 semanas hay que traspasarle grandes cantidades de oxigeno para que respire, lo cual puede provocar retardo mental y una hiperoxia que aumenta la irrigación de la retina que conduce a la ceguera.

• El feto se despierta y se duerme.

7º MES DE GESTACIÓN

• El sistema nervioso comienza su maduración y ejerce control sobre la temperatura corporal y la respiración.

• Hay depósito de grasa en la hipodermis, el cuerpo comienza a redondearse.

• El sistema nervioso ya esta mas maduro, es capaz de controlar lo cambios de temperatura y también regular la frecuencia respiratoria.

• Hay un aumento paulatino del surfactante pulmonar, sintetizado por los neumocitos del tipo II. La viabilidad fetal está condicionada por la madurez pulmonar. Esta madurez pulmonar depende de dos fosfolípidos: esfingomielina y lecitina, que conforman el surfactante pulmonar.

• Esto no es absoluto, ya que niños nacidos de 20-22 semanas, pueden respirar y sobrevivir. Sus alvéolos se dilatan y ocurre hematosis o intercambio gaseoso. Del mismo modo puede nacer un individuo de 6-7 meses con una baja madurez pulmonar que no va a ser viable. Los bebés que sobreviven pueden tener discapacidades y necesitan terapia intensiva a largo plazo La secreción del surfactante pulmonar va aumentando, lo cual impide el colapso alveolar cuando respiramos, manteniendo un lumen abierto y reduciendo la tensión superficial de los gases.

• A nivel del encéfalo aparecen los surcos y las circunvoluciones (giros encefálicos).

• Hay movimientos de succión, aunque no muy bien coordinados con la deglución.

• En los varones se inicia el descenso testicular.

8º MES DE GESTACIÓN• La piel es rosada y lisa, por el mayor

crecimiento del tejido adiposo.• Los ojos demuestran el reflejo

pupilar en respuesta a un estimulo luminoso.

• Las uñas han alcanzado la extremidad de los dedos.

• Los testículos atraviesan el conducto inguinal.

• Hay suficiente surfactante para permitir el intercambio gaseoso, por lo que estamos frente a un feto viable. Si nace antes de tiempo ya no se habla de aborto sino que es un nacido prematuro, y si nace muerto se habla de mortinato.

• El lanugo comienza a desaparecer, especialmente en la cara.

• Hay movimientos respiratorios.

9º MES DE GESTACIÓN• Hay un mayor crecimiento del

cabello (del pelo definitivo, no del lanugo)

• Las uñas de los pies han alcanzado el extremo de los dedos. Las de las manos son mucho más largas, de hecho el feto se puede rasguñar.

• La grasa corporal sigue aumentando, especialmente la grasa parda.

• El rápido crecimiento de la región infraumbilical de la pared abdominal, desplaza el ombligo a una posición más alta.

• El diámetro biparietal es indica que pasando la cabeza por el canal del parto, pasa todo el resto del cuerpo.

• Los testículos están en las bolsas escrotales.

FETO DE TÉRMINO• Su aspecto general corresponde a las características de un

neonato que ha cumplido con el tiempo de maduración intrauterina.

• Su peso varía entre 3.000 y 3.500 gramos y su talla alcanza los 50 centímetros de longitud cráneo-calcánea.

• Se observa, en ambos sexos, un aumento del volumen mamario.• En los fetos femeninos, los labios vulvares mayores cubren a los

labios menores. Parto: expulsión o extracción del feto. Alumbramiento: expulsión de la placenta. Ocurre entre 15 y 30

minutos post-parto.

FACTORES QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL

El crecimiento y desarrollo del feto dependen de factores genéticos, de factores maternos y de factores placentarios.

Cualquier alteración enzimática del feto, conducirá a un deterioro de su crecimiento y desarrollo.

Del mismo modo, las enfermedades maternas propias del embarazo (diabetes, hipertensión arterial), algunas condiciones ambientales (desnutrición, malnutrición, tabaquismo o alcoholismo), pueden afectar severamente al feto. También lo afectará la ubicación y el grado de normalidad de la placenta.

MÉTODOS PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL FETO

FUM (fecha de la última menstruación). Es un criterio confiable si los tres últimos ciclos menstruales han sido regulares, no hay lactancia, si la madre usa métodos anticonceptivos y no presenta deterioro intelectual.

Ecografía. Mediante ultrasonido es posible determinar las características anatómicas del feto y realizar mediciones que, comparadas con patrones ya establecidos, orientarán a una determinada edad fetal. Este método permite detectar malformaciones congénitas y preparar al equipo médico al momento del nacimiento.

Otros indicadores de edad fetal son la altura uterina, la detección de latidos cardio-fetales, los movimientos fetales, el análisis del líquido ammiótico, etc. Ante la falta de información sobre la edad ovulatoria o de la edad menstrual, se recurre a la búsqueda de antecedentes sobre la longitud de algunos órganos obtenida por ecografía. Las mediciones obtenidas se cotejan con tablas de desarrollo normal, teniendo presente si es el primer embarazo, la talla corporal de los padres, etc. Estos métodos sólo dan una aproximación de la edad y tienen un valor complementario en ausencia de los métodos tradicionales.

Algunas de las medidas a considerar son:• Longitud cráneo-calcáneo• Longitud cráneo-nalga• Longitud del fémur• Circunferencia craneana• Circunferencia torácica