p écsi szülészeti és nőgyógyászati tudományos „szalon” 2007. december 10
DESCRIPTION
P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10. Ovarium tumoros betegek komplex kezelése Dr. Krommer K ároly PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Rosszindulatú daganat miatt elhunytak 5,2 %-a petefészekrákban halt meg. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/1.jpg)
Ovarium tumoros betegek komplex kezelése
Dr. Krommer KárolyPTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati KlinikaPTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
PPécsi Szülészeti és Nőgyógyászati écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON”Tudományos „SZALON”
2007. december 10.2007. december 10.
![Page 2: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/2.jpg)
Rosszindulatú daganat miatt elhunytak
5,2 %-a
petefészekrákban halt meg
![Page 3: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/3.jpg)
Petefészekrákos betegek halálozásának alakulása Magyarországon 1960-2006
között
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1960
1970
1980
1990
1996
1998
2000
2002
2004
2006
n
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
n
Országos adatok Baranya megyei adatok
![Page 4: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/4.jpg)
A petefészekrákos betegek
70 %-a
előrehaladott stádiumban jelentkezik
![Page 5: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/5.jpg)
tumor-markerokkal
color-dopplerral
Komplex szűrővizsgálat költsége:
~ 200 dollár
SzűrésSzűrés
![Page 6: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/6.jpg)
Familiaris petefészekrák syndroma (3 – 5 %)
(BRCA1, BRCA2)
50 % a valószínűségovarium tumorra
(prophylacticus oophorectomia)
SzűrésSzűrés
![Page 7: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/7.jpg)
Prognosztikus faktorok kórjóslat jó
rossz
életkor < 45 év > 45 éváltalános állapot (ECOG status) 1,2 3,4szövettani típus mucinosus serosusszöveti érettség G1, G2 G3nyirokcsomóáttét – +tumor-residuum nagysága < 2 cm > 2
cm
a műtét radikalitása az e g y e t l e n általunk befolyásolható tényező !!!
Gyógyulást befolyásoló tényezőkGyógyulást befolyásoló tényezők
![Page 8: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/8.jpg)
Túlélés a residualis tumor nagyságától Túlélés a residualis tumor nagyságától függőenfüggően
![Page 9: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/9.jpg)
ascites vagy a peritonealis mosófolyadék üledékének a cytologiai vizsgálata
biopsia a peritoneumból több helyről
abdominalis totalexstirpatio + omentectomia
maximalis tumor-reductio
optimális műtét: tumor-residium < 0 – 1 cm
Műtét Műtét (staging laparotomia)(staging laparotomia)
![Page 10: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/10.jpg)
pelvicus
para-aorticus
pelvicus + paraaort.
nyirokcsomó –„sampling”
LymphadenectomiaLymphadenectomia
![Page 11: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/11.jpg)
adjuvans
neoadjuvans
definitiv
ChemotherapiaChemotherapia
![Page 12: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/12.jpg)
Stadium Grade Chemotherapia
I/A – I/B G1 - I/A – I/B G2, G3 + I/C – IV. bármely G +
European Society for Medical Oncology ajánlása
![Page 13: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/13.jpg)
halálozás csökkentése
élettartam meghosszabbítása
életminőség javítása
ChemotherapiaChemotherapia célja célja
![Page 14: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/14.jpg)
2000 2007 „Gold standard”
Taxol Taxol Cisplatin Carboplatin
(Piccart 2000:J.NCI)
ChemotChemothherapiaerapia
![Page 15: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/16.jpg)
remissio mértéke (CR, pCR, PR, NC,
PR)
remissio időtartama (hónap)
túlélés (hónap)
A chemotherapia A chemotherapia eredményességénekeredményességének a a megítélése megítélése
(WHO)(WHO)
![Page 17: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/17.jpg)
diagnosztikus célú (SLO)
- a remissio megítélésére
therapiás célú
- priméren inop. tu. eltávolítására
intervallum műtét- 3 ciklus chemotherapia után
palliativ
Második Második (harmadik(harmadik)) műtét műtét
![Page 18: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/18.jpg)
Chemotherapiával elért teljes remissio esetén kizárólag konszolidációs céllal
A teljes hasüreg érintett ! - az egész has besugárzása
szükséges !
Martinez-technika: az egész hasra 30 Gy
a kismedencére 40-50 Gy
para-aort. „boost” 10-15 Gy
SugárkezelésSugárkezelés
![Page 19: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/19.jpg)
systemás chemotherapia folytatása
i.peritonealis chemoth. (vagy izotóp)
Y90-nel jelzett monoclonalis antitest
th.
biológiai módszerek (IL-2,...)
tamoxifen, gestagenek
Konszolidációs kezelésekKonszolidációs kezelések
![Page 20: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/20.jpg)
kiújulás
platina sensitiv > 6 hó
platina resistens < 6 hó
refractaer nincs remissio
RecidivákRecidivák
![Page 21: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/21.jpg)
„high dose” cisplatin 200 mg/m2 (Ozols)
más platina és taxan vegyület
topotecan (Hycamtin)
liposomalis doxorubicin (Caelyx)
gemcitabin (Gemzar)
etoposid
HEXA (altretamin)
ifosfamid
Második (harmadik) vonalbeli Második (harmadik) vonalbeli chemotherapiachemotherapia
![Page 22: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/22.jpg)
Hycamtin és Caelyx kezeltek túléléseHycamtin és Caelyx kezeltek túlélése
![Page 23: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/23.jpg)
Stádium 5 éves túlélés
I. 80 – 85 %
II. 45 – 50 %
III/A 35 – 40 %
III/B 25 – 40 %
III/C és IV. < 5 %
GyógyulásGyógyulás
![Page 24: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/24.jpg)
1. radikális műtétmaximális cytoreductio
2. erélyes cytostaticus kezelésplatina – taxan kombinációk
3. konszolidációs technikákradiotherapia - egész has besugárzása
4. supportiv kezelés5-HT3 receptor antagonisták
cytokinek (EPO, G-CSF, ….)protectív szerek – amifostine (WR-
1065)
Petefészekrákos betegek Petefészekrákos betegek hahatékony kezelésének a feltételeitékony kezelésének a feltételei
![Page 25: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/25.jpg)
Kezelések célja Eredmények
halálozás csökkentése 5 éves túlélés < 5 → 25 %
élettartam meghosszabbítása átlagos túlélés < 8 → 30 hó
életminőség javítása remissiós idő 0 → 24 hó
Előrehaladott petefészekrákos Előrehaladott petefészekrákos betegekbetegek
![Page 26: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/26.jpg)
Előrehaladott petefészekrákos betegek állapotának a változása
év
közérzet
Chemotherapiával Kezelés nélkül
műtét 1 2
![Page 27: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062304/5681458f550346895db27bbb/html5/thumbnails/28.jpg)
„Nem ad éveket az élethez, de
adhat – valamivel jobb – életet,
a szűkre szabott évekhez”
(San Miguel J.F.)
MModern odern cchemotherapia és supportiv hemotherapia és supportiv kezeléskezelés