Overuse injury- what to do and what not to do

Carsten Schoellner, Hans Lowyck

Orthopedie AZ Delta

Campus Rembert in Torhout

•Achilles tendon rupture, Achilles Tendonitis / Tendinitis, Bursitis Knee, Calf Muscle Tear, Carpal Tunnel Syndrome •Chondromalacia Patella, Compartment Syndrome, Cramps, de Quervain's Tenosynovitis, •Degenerative Disc Disease, DOMS - Delayed Onset Muscle Soreness, Femoroacetabular Impingement (FAI) •Fibromyalgia Golfers Elbow, Greater Trochanteric Pain Syndrome, Hip Labral Tear, ITB Syndrome,

• Knee Replacement, Low back pain, Meniscus Tear, Metatarsalgia, Morton's Neuroma, Muscle Strain, •Neck Arm Pain, Olecranon Bursitis •Osgood Schlatter’s, Osteitis Pubis, Overuse Injuries, Patella Tendonitis (Tendinopathy) •Pes Planus - Flat Feet, Plantar Fasciitis, Poor Hip Core, Posterior Ankle Impingement, Retrocalcaneal Bursitis •Rib Stress Fracture, Rotator Cuff Syndrome, RSI - Repetitive Strain Injury, •Sacroiliac Joint Pain, Severs Disease, Shin Splints, Side Strain (Abdominal), •Sinding Larsen Johansson Syndrome, Spondylolisthesis •Spondylolysis (Back Stress Fracture), Stress Fracture, Stress Fracture Feet •Tennis Elbow, Trochanteric Bursitis

Overuse: Chronisch (door repetitieve handelingen)

• (Acuut= trauma)

• Andere naam: REPETITIVE STRAIN INJURY

Welke letsels vallen onder overuse injury?

Welke letsels vallen onder overuse injury?

Welke letsels vallen onder overuse injury?

Welke letsels vallen onder overuse injury?

Waarom treden overuse letsels op?

• Wat denkt het publiek?

Waarom treden overuse letsels op?

• Té weinig opwarming

• Sportkeuze niet aangepast aan conditie (hardlopen bij obesitas…)

• Verkeerd afgestemd gereedschap (fietszadel, grootte v.h. kader)

• Blijven doorgaan (“no pain no gain”)

“Too much too soon”

• Té hoge frequentie van oefeningen

• Té veel achter elkaar

• Té weinig rust

• Té lang doorgaan

(bij voorbeeld “Start to run”)

Deel 1: Overuse injury of the back in sports

https://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiDv7yD_4_SAhVJVxoKHUPHCAAQjRwIBw&url=https://www.azdelta.be/&psig=AFQjCNE9R2xlO--aScl_0zPwXVYo4eTnWg&ust=1487175600971573

Welke sporten leiden tot overuse

back-injury?

Welke sporten leiden tot overuse

back-injury?

Anatomie van de letsels bij overuse

+- reversibel Niet reversibel

Bekkenkanteling of kyfosering?

Voorkomen is beter dan…

• Chronische belastingsopbouw helpt om acute pieken te verdragen

• “load tolerance”

• balance

• Contracties vermijden

• Kinesitherapie, osteopathie

https://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiDv7yD_4_SAhVJVxoKHUPHCAAQjRwIBw&url=https://www.azdelta.be/&psig=AFQjCNE9R2xlO--aScl_0zPwXVYo4eTnWg&ust=1487175600971573

Case: Rugpijn bij ‘coureurs’

Man, 56 jaar • Fietst 3000 km /jaar

• Pijn na Mont Ventoux afdaling en opstart tweede klim

• Stekende en drukkende lage rugpijn

• Links paravertebraal

• Straalt uit naar de bil, niet naar de kuit of voet

• Moest de tocht stopzetten

• Pijn voor 3 dagen hevig, dan beter

Klinisch onderzoek

• Lumbale regio (oriënterend neurologisch)

• Heupen

• Been-as

• Voeten

• Stand schouders

Regio van de uitstraling (pat. wijst de pijn aan):

quadratus lumborum, schuine buikspieren

beeldvorming

Wat denkt het publiek?

Beeldvorming (enkel bij RED FLAGS):

• RX LWZ

• RX bekken • Mogelijks CT (beenderige veranderingen)

• Mogelijks MRI (bij neurologische uitval)

osteochondrose (asymptomatisch)

Titel Subtitel

Naam

behandeling • Zuivere diagnose stellen,

• informatie van de patiënt

• Aanpassen sportgedrag,

• compensatieoefeningen

• Kinesitherapie, manuele therapie en osteopathie

• Statisch

• Dynamisch

• Eventueel sc. infiltraties met lokaal anestheticum (neuraaltherapie)

En in de toekomst?

Real time motion capturing (bv. Bainisha) (Wearable technology)

Overuse injuries subdivisie peesletsels

Dr. Hans Lowyck

Tendinopathie fases

• Reactive tendinopathy

-normale weefsel adaptatie fase ; goede prognose, volledige herstel

• Tendon dysrepair

- beschadiging ratio>helingsratio, weefsel poogt te helen

• Degenerative tendinopathy

- cel dood: slechte prognose: weefsel geeft op

• Tendon tear or rupture

- afbraak weefsel, functieverlies, chirurgie vaak enige optie

Tendinopathie

Terminologie:

• Tendinitis: acute inflammatie van de pees

• Tendinose: chronisch pees letsel met degeneratie op cellulair niveau, geen acute inflammatie

Casus

• Man, 45 jaar, lange afstandsloper

• Anamnese: pijn , thv hiel/enkel tijdens en na het lopen

http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwio85qpwe7ZAhXJ1qQKHdueCVcQjRx6BAgAEAU&url=http://www.med-info.nl/Afwijking_trauma_extremiteit_onder_onderbeen_voet_calcaneusfractuur.html&psig=AOvVaw2B3fTCmUriWkY4Bj89jM9D&ust=1521209540015364

Differentiële diagnose

• Exacte lokalisatie: hiel plantair/retrocalcaneair, thv achillespeesinsertie?? Peessubstantie achillespees??

• Uitstralingspatronen: proximaal?? Distaal

• Gevoelsstoornissen?? Radiculopathie? Perifere zenuwen ???

Verdere anamnese

• Wanneer klachten: voor/tijdens/na inspanning, ctu

• Zwelling intermittent ??

• Recent medicatiegebruik?? Cortisone ?? Quinolones ??

Klinisch onderzoek

• Statiek voeten

• Vormafwijkingen: zwellingen/roodheid

• Exacte lokalisatie pijn

• Pezen testen: peroneuspezen, achillespees, tibialispezen, fascia plantaris.

Technische onderzoeken

• Rx en echo: screening: calcificaties/scheuren

Therapie

• Steunzolen: correctie stand, schokabsorberend

• Kine :cfr stadium: antiinflammatoir, stretching (eccentrisch), spierversterking

• Infiltraties (PRP: platelet rich plasma),

• ESWT

Therapie

Therapie

• 25% patienten faalt niet chirurgische therapie

Heelkunde

• Wat exact te doen??

Heelkunde

• Verdere technische investigaties ??

NMR

Chirurgisch : Topaz procedure(microdebrider)

Postop verloop

• (im)mobilisatie

• Stretching

• Tonificaties spieren

• Uitgevoerde ingreep.

Take Home Message

• Tendinopathies zeer verscheiden

• Therapie individueel

• Differentieel diagnose !!!

• Omzichtig gebruik Cortisone (peritendineus)

• Etiologie aanpakken. (stretching, belasting)