OU L’ART DE TRANSFORMER UNE ÉPREUVE DE VIEEN COMPÉTENCE :

PROPOSITION POUR UN PROGRAMME DE RENFORCEMENT DE LAMATURATION POST-TRAUMATIQUE EN PSYCHO-ONCOLOGIE

16ème Symposium Suisse de Psycho-Oncologie

Berne – 16 mai 2019

* * *Christophe Rieder, psychologue spécialiste en psychothérapie FSP

PLAN :

1. Vignette clinique2. Ma petite histoire3. Résilience – Maturation post-traumatique :

aspects théoriques4. Le cadre du programme5. Contenu6. Conclusions provisoires7. Un mot concernant le workshop

Introduction 1

GERARD, 55 ANS

- Souffrant d’un cancer colorectal- diagnostic posé 3 mois auparavant- Pose d’une stomie provisoire- A l’admission, fait part de son désarroi (pleurs)- Importante perte de poids et confrontation difficile avec manque d’appétit- Très faible au début, après 2 semaines d’hôpital aigu- Marié, 2 enfants adultes- Jovial, contact s’établit facilement

=> « Mais vous savez, ma maladie m’a aussi changé la vie en bien ! »

Introduction 2

Ma petite histoire…

Introduction 3

Introduction 4

3. Résilience, maturation post-traumatiques : Aspects théoriques

Définition : Le terme de résilience vient de la physique. Il définit l’aptitude d’un corps à résister à un choc. En psychologie, il désigne la capacité d’un individu à maintenir ou restaurer un fonctionnement psychologique et physique relativement stable lorsqu’il se trouve confronté à des événements de vie stressants. « En comprenant cela, nous changerons notre regard sur le malheur et malgré la souffrance, nous chercherons la merveille. » (capacité de rebondir)

Boris Cyrulnik, «Un merveilleux Malheur », 2003

Ses apports face au cancer : on entend des caractéristiques personnelles et/ou des traits protecteurs individuels qui favorisent une adaptation optimale à la maladie : sens et objectifs de vie, sens de cohérence, optimisme, émotions positives, estime de soi, auto-efficacité, flexibilité cognitive, coping, soutien social et spiritualité

Introduction 5

3.1. La résilience

Modèle de gestion de la maladie (Lazarus, Folkman)

Gestion de la maladie

Cognition, émotion, comportement

Adaptation

Personnalité (attentes)

Expériences passéesEnvironnement social

Réussit :

équilibre intérieur

Echoue :Réaction crise aigueSurmenage chronique

Trouble psychique

Stresseur

Définition : - La maturation post-traumatique est définie par les changements psychologiques subjectifs,

positifs qui émergent lors d’une crise de vie majeure ou d’un évènement traumatique(Tedeschi & Calhoun, 1995)

Changements observés : Une plus grande appréciation de la vie- Priorités de vie renouvelées ou modifiées- Remise en question personnelle (recherche personnelle de sens)- Une ouverture à de nouvelles opportunités- Des relations sociales plus satisfaisantes- Impression de transcendance doublée d’une sensation de force personnelle- Renforcement des comportements propices à la santé- Augmentation de l’auto-efficacité

Introduction 7

3.2. La maturation post-traumatique

- La maturation post-traumatique est définie par les changements psychologiques subjectifs, positifs qui émergent lors d’une crise de vie majeure ou d’un évènement traumatique(Tedeschi & Calhoun, 1995)

Changements observés : - Une plus grande appréciation de la vie- Priorités de vie renouvelées ou modifiées- Remise en question personnelle (recherche personnelle de sens)- Une ouverture à de nouvelles opportunités- Des relations sociales plus satisfaisantes- Impression de transcendance doublée d’une sensation de force personnelle- Renforcement des comportements propices à la santé- Augmentation de l’auto-efficacité

Introduction 8

Aspects théoriques : maturation post-traumatique

Résilience – Maturation post-traumatique II

Introduction 9

PRÉSENTATION

• Cadre- 2 séances d’une heure par semaine- Programme réparti sur 3 semaines- 1 module par semaine- Exercices entre chaque séance- 1 séance individuelle par semaine avec un/e psychologue

• Quelques règles au sein du groupe- Respect- Écoute- Vécu et interprétation individuels

• Feedback important

Introduction 10

INTRODUCTION

• Origine- Concept de maturation post-traumatique

(Tedeschi & Calhoun, 1995)- Profonde transformation suite à divers traumatismes ou circonstances éprouvantes 1 an après diagnostic : env. 50% des personnes concernées font état d’un développement psychologique positif

- Concept de résilience (B. Cyrulnik)

• Les changements observés- Une plus grande appréciation de la vie- Une ouverture à de nouvelles opportunités- Des relations sociales plus satisfaisantes- Impression de transcendance doublée d’une sensation de force personnelle

Introduction 11

LES LEVIERS DE CHANGEMENT

• L’auto-efficacité: la conviction dans sa propre capacité à faire face aux problèmes auxquels elle est confrontée

• La régulation émotionnelle: la capacité à retrouver un état de calme, de sérénité alors que la situation de stress rencontrée tend plutôt à susciter un état d’agitation, d’angoisse, provoqué par la perception d’une menace

• Le soutien social: le fait de bénéficier du soutien d’autres personnes et d’un environnement humain sécure dans une situation difficile

Introduction 12

PROGRAMME

1.« Cockpit »- Développement/entraînement d’un tableau de bord (cadrans et commandes) pour

mieux gérer les situations rencontrées dans son quotidien - Interactions entre pensées, émotions, sensations corporelles et comportements dans

des situations positives et négatives

2. Compétences sociales- Théorie et pratique autour de la communication et de ses règles

▵«Comment demander/refuser de l’aide ?»▵«Comment parler de sa crise avec ses proches, ses voisin/e/s, ses collègues de

travail ?»; «Comment parler d’un sujet qui provoque de la honte?»

Introduction 13

PROGRAMME: SUITE

3. Relaxation, détente - Apprentissage et pratique de différentes techniques, méthodes

▵Par exemple: training autogène, Relaxation Musculaire Progressive de Jacobson, pleine conscience, méditation

• (Revisiter sa biographie)- Sous forme créative, puis narrative, chacun/e est invité/e à faire un récit de sa vie vue

sous l’angle des crises traversées et des ressources découvertes- Processus : mise en forme et en couleurs – écriture – publication dans le groupe- Dynamique de groupe bienveillante et stimulante

Introduction 14

MODULE 1: COCKPIT

• Définition : ce qui nous permet d’évoluer dans notre environnement au cours de notre vie• Il se compose de cadrans, qui donnent des informations, et de leviers qui nous

permettent d’avoir une influence active sur notre évolution• S’inspirant de l’analyse fonctionnelle de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), il

se compose des pensées, des émotions, des sensations physiques et des comportements

• Les pensées ne sont pas LA réalité mais révèlent UNE réalité (à un moment donné)

Module 1 15

commandes

cadrans

COCKPIT « CATA »

Module 1 16

Pensées• …• …

Emotions• …• …

Comportements• …• …

Sensations corporelles• …• …

Cockpit «cata» : quand l’humeur est sombre…PENSEES :Pourquoi moi ? Qu’ai-je fait pour mériter cela ?Je ne suis plus qu’une charge pour mes proches…En quelques jours, j’ai l’impression d’avoirpris 30 ans…

EMOTIONS :Tristesse, désespoirCulpabilitéMauvaise estime de soi

SENSATIONS CORPORELLES :FatigueDouleursSensations désagréables

COMPORTEMENTS :Retrait socialPassivitéAddictions

Cockpit «Panique à bord»…

PENSEES :Je suis livré-e aux assauts de cette maladieQu’est-ce qui va encore m’arriver ?Je serais pas en train de refaire une poussée ?

EMOTIONS :Anxiété, angoisse, panique

SENSATIONS CORPORELLES :Activation neurovégétativePerception accrue des symptômes(hypervigilance)

COMPORTEMENTS :Activisme, fébrilitéSollicitation de toute forme de thérapie possible(externalisation de touteaide possible)

COCKPIT « OASIS »

Module 1Module 1 8

Pensées• …• …

Emotions• …• …

Comportements• …• …

Sensations corporelles• …• …

Cockpit «oasis» :

Schéma : «Je fais de mon mieux sans oublier la notion de plaisir »PENSEES :J’arrive à nouveau à profiter du moment présent. Je me sens capable de modifier des choses dans ma vie. Lorsque, dans ma tête ça va mieux, je me sens mieux dans mon corps et réciproquement.

EMOTIONS :SatisfactionFiertéMeilleure estime de soi

SENSATIONS CORPORELLES :ChaleurAgréable sensation de lourdeur

COMPORTEMENTS :Activités physiques Prendre contact avec des gensRespiration – RelaxationRéaliser ses envies, ses objectifsProfiter du moment présent

MODULE 1: TAKE HOME MESSAGE

• « Ma vie est ce que mes pensées en font… »Epictète

• Cohérences et influences réciproques entre les 4 dimensions du cockpit

• La dimension de l’activité constitue le vecteur de changement le plus efficace

• Conseil : établir un plan d’intervention basé sur des activités qui plaisent, d’une durée n’excédant pas 20 minutes, afin d’organiser les deux prochaines heures

Module 1 21

EXERCICE: PLAN D’INTERVENTION

Module 1 22

ActivitésBien-être

global: Avant(de 0 à 10)

Durée( en minutes)

Bien-être global: Après(de 0 à 10)

Remarques

1.

2.

3.

4.

5.

6.

MODULE 2: COMPÉTENCES SOCIALES

Module 2 23

• Toute situation de communication met en présence un/e émetteur/trice et un/e récepteur/trice

• Situation idéale: intention = effet

Message

Filtre RFiltre E

Intention Effet

LA COMMUNICATION

• L’importance du langage non-verbal- Définition: gestes, mimiques, regard,…- Difficile de le cacher ou de mentir

• Pour une bonne communication- Rôle émetteur/trice: clarification de ses intentions; mise en mots de son ressenti, de

ses besoins et de ses pensées- Rôle récepteur/trice: expression de son interprétation en tant que telle ; absence de

suppositions sans vérification auprès de l’émetteur

Module 2 24

LA COMMUNICATION II

• Quelques règles de communication- Langage « je »- Mettre des mots sur l’émotion- Exprimer son ressenti: lien avec les manifestations somatiques

- Comportement problématique, et non personne problématique- Assertivité: capacité à s’exprimer et à défendre ses droits sans empiéter sur ceux des

autres▵Des demandes qui ne sont pas exprimées seront plus difficilement satisfaites▵≠ Agressivité▵Émotion primaire importante: par exemple, la colère qui recouvre la peur, ou la

tristesse- Vocabulaire compréhensible et clair

Module 2 25

EXERCICE: VIGNETTES

Module 2 26

Situation Émotion FormulationVotre voisin/e de chambre n’a pris aucun égard durant la nuit. Il a fait du bruit et vous a dérangé/e en laissant la lumière enclenchée. Vous demandez à voir un médecin pour une bonne raison. Et vous devez attendre très longtemps, trop longtemps. Il/elle arrive enfin.Quelqu’un vous propose de faire une promenade en sa compagnie. Comment déclinez-vous son invitation ? Un/e ami/e proche n’a pas pris contact avec vous depuis le début de votre séjour. Il/elle vous appelle enfin.

EXERCICE VIGNETTES

Situations difficiles Emotion : Formulation : 1. Un samedi matin, au marché, après avoir

ajusté votre perruque, une connaissance vous interpelle en vous disant que votre nouvelle coupe de cheveux vous va vraiment bien.

2. Un proche s’empresse autour de vous et s’efforce d’anticiper le moindre de vos désirs et/ou besoins. Vous tentez de modérer ses ardeurs… Comment ?

3. Un autre patient commence à vous parler des effets secondaires des traitements qu’il a subis et de la mort, sujets que vous n’avez pas du tout envie d’aborder. Que faites-vous ?

4. Vous rentrez de votre séjour de réadaptation après 2 mois d’hospitalisation. Que dites-vous à vos voisins ?

MISE EN SITUATION

• Travailler sur une situation personnelle- Décrire clairement la situation- Définir les émotions ressenties- Chercher une formulation

Module 2 28

Situation Émotion Formulation

LA NOTION DE SYSTÈME

• L’individu appartient à des systèmes (famille, couple, milieu de travail) qui possèdent chacun des lois propres et des systèmes de fonctionnement particuliers

• Des formes de communication pathologique au sein de l’un des systèmes peut mener à divers troubles

• Le changement du comportement de l’un des éléments du système permet d’influencer l’ensemble du fonctionnement du système: « Effet papillon »

• On ne peut que se changer soi-même, et sa propre manière de communiquer

Module 2 29

(Bioy & Fouques, 2016)

EXERCICE: JEUX DE RÔLE

• Mise en pratique de la situation et de la reformulation travaillée durant le jeu de rôle

- Prendre en compte le langage non-verbal- Parler en « je »- Nommer l’émotion- Être à l’écoute de soi, attentif à son ressenti durant l’expérimentation

Module 2 30

MODULE 2: TAKE HOME MESSAGE

• Prendre conscience de la meilleure manière de remplir son rôle soit d’émetteur/trice, soit de récepteur/trice

• Garder les différentes règles de communication en tête :- Message «JE»- Nommer son émotion, mettre des mots sur son ressenti

• Accorder également de l’importance au langage non-verbal • La seule manière de «changer les autres» : agir sur sa propre

communication et sur son comportement

Module 2 31

MODULE 3: RELAXATION, DÉTENTE

• Comment savez-vous que vous êtes stressé/e/s?

Module 3 32

(Coleman, 2015)

STRESS: DÉFINITION

• Stress = réaction physiologique à un élément donné de l’environnement- Cheminement:

1. Perception d’une menace par l’intermédiaire des cinq sens2. Traitement des informations par le cerveau3. Réaction au niveau corporel Préparation à l’action (fight or flight)

- Évolution: réaction à un danger Augmentation des chances de survie▵Le stress est en premier lieu censé avoir une fonction adaptative

• Déséquilibre entre les exigences et les moyens d’action perçus

Module 3 33

INCOMPATIBILITE ENTRE STRESS ET RELAXATION

Module 3 34

Stress RelaxationCognition Perception d’un danger Confort, bien-être

Corporel Rythme cardiaque accéléré, élévation de la tension, tension musculaire sueurs, respiration accélérée

Chaleur, lourdeur, fatigue

Emotionnel Stress, peur, angoisse Confiance, sécurité

Comportement État d’alarme, blocage (fight or flight), agitation

Calme, détente, bien-être

EXERCICE: RELAXATION

• Déroulement- Expiration sur 5 secondes – le ventre se retire- PAUSE – ventre vide- Inspiration sur 4 secondes - PAUSE – ventre plein

- Après une phase d’expression (ex. physiques, cris), jusqu’à ce que les sensations corporelles se soient calmées et que l’émotion paraisse gérable

- répéter la procédure- Inspiration – PAUSE – Expiration profonde (paille, bougie, 4-1-6)- Se poser la question: « Qu’est-ce qui se passe en moi, maintenant ? »

Module 3 35

Jusqu’à la prochaine fois…

• Quel rôle le stress joue-t-il dans ma vie?• Quels seraient pour moi les avantages d’être moins stressé/e?• Appliquer l’exercice de relaxation lorsqu’une situation de stress est

rencontrée (Rappel: de même qu’un muscle, ce type d’exercice nécessite de l’entraînement et ne fonctionne parfois pas du premier coup)

• Revoir liens avec plan d’activités (ex. physiques)• Liens avec cockpit psy

Module 3 36

DOUBLE ÉVALUATION

• Première évaluation: Est-ce que je me sens menacé/e? Oui/non• Deuxième évaluation: Est-ce que je me sens capable de faire face à la menace perçue?

Oui/non• Stress causé par des évaluations subjectives impossible de faire des comparaisons avec d’autres personnes !

Module 3 37

STRESSEUR

Pas de perception de menace Perception d’une menace

PAS DE STRESS STRESS

Incapacité à faire face

Capacité à faire face

MODULE 3: TAKE HOME MESSAGE

• La réaction de stress est en premier lieu adaptative• À long terme, le stress peut mener à l’épuisement• Chacun détient sa propre limite, souvent c’est une accumulation qui

déclenche l’épuisement et ses conséquences négatives• Il est possible d’agir contre le stress en activant son contraire, la relaxation• La perception d’une menace est la plupart du temps toujours subjective et

personnelle

Module 3 38

Merci !