otitis media y otomastoiditis crónica
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Otitis Media y Otomastoiditis CrónicaTRANSCRIPT
OTITIS MEDIA Y OTOMASTOIDITIS CRÓNICA
Factores Causales
Disfunción Crónica de la Trompa de
Eustaquio
Perforación persistente
Afección del oído medio con metaplasia escamosa
Obstrucción permanente que
no permite la aereación del oído
Áreas de secuestro óseo en
la mastoides
Factores que alteran la inmunidad
Anil K. Lalwani, M. (2009). Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology. Head & Neck Surgery. DF: McGraw Hill.Escajdillo, J. R. (2002). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México: Manual Moderno.
Fisiopatología
Producción de lisozimas por cels epiteliales del
oído medio y degranulación de PMN
La viabilidad de bacterias en la secreción de la otitis media crónica incrementa
la inflamación del oído
PGs, colagenasa y lisozimas actúan en la
resorción ósea
La colagenasa inicia la resorción ósea, esta muy concentrada en el tejido
de granulación (Miofibroblastos)
La hipoacusia neurosensorial se atribuye a procesos enzimáticos y polisacáridos bacterianos
La neumatización de las celdillas inicia después del
nacimientos
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BacteriologíaPseudomona aeruginosa (55%)
S. Aureus (30%)
Enterobacterias (Proteus, Kleibsiella, E. coli) 15%Flora mixta (Peptococos, Bacteroides melaningogenicus, B. fragilis) 15%
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CARACTERÍSTICAS CLINOPATOLÓGICAS
Central o subtotal
Epitelio esc crece
hacia dentro
del oído
Colesteatoma
Durante la infección activa la mucosa del
oído medio se encuentra engrosada e
hiperémica, produciendo una
secreción mucopurulenta
El engrosamiento sella el ático y la mastoides, lo cual ocasiona retención de exudado y de cristales de colesterol Tejido de Granulación
Pólipos
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Osteólisis de oído medio y mastoides• 75% osteolisis de un elemento
solo o aislado• 11% ausencia de uno o mas
huesesillos• 63% martillo y yunque• 38% estribo• 14% acueducto de Falopio• 3.5% vestibulo• 5.9% conducto semicircular
horizontal• 13% tegmen antri• 3.5% seno lateral
Colesteatoma• Saco de tejido epitelial
escamoso, que contiene proteína, lípidos (colesterol y fosfolipidos) y bacterias.
– Congénito– Adquirido
Características Clinopatológicas
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Características Clinopatológicas Colesteatoma Congénito
Hueso temporal (2%) es su porcion escamosa o
timpanomastoidea petrosa
Retracción de la membrana que produce
su adherencia a los huesesillos, al liberarse
la membrana deja un fragmento de epitelio, la cual se transforma en un colesteatoma
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Características Clinopatológicas Colesteatoma Adquirido
Crecimiento de epitelio a través
de una perforación
Metaplasia escamosa
Otoscopia Retracción o perforación
Perforación se valora la mucosa y la
erosión
Estudio audiológico (hipoacusia cond no mayor de 15-20dB/ osicular 30-50dB)
Rx: Schuller, Stevers y Owens/TAC
Mastoides esclerosa o esclerodiploicas
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Tratamiento1. Aseo con aspiración de secreciones
2. Antibiótico
3. Cauterizacion de la mucosa o alrededor de la perforacion timpranica con ac. Tricloroacético o nitrato de plata
4. Si hay polipos o tejido de granulación extraerlos
5.Timpanoplastia, valorando el estado de la cadena osicular
6. Oído con infeccion recurrente y afeccion de mastoides se recomienda secar el oído seguido de mastoidectomía + timpanoplastia
7. Colesteatoma: mastoidectomía radical con o sin obliteracion de la cavidad / aticotomia y reconstrucción de la pared (5FU)
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