otitis media

+

Otitis media

Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina Campus Minatitlán

Otorrinolaringología

+Definición

se refiere a un proceso inflamatorio dentro de la hendidura del oído medio

Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringología. Mc Graw Hill

+Clasificación

Otitis media Aguda

Supurativa

No supurativa

Recurrente

Otitis Media

Crónica

Supurativa • Tubotimpánic

a • Colesteatoma

No supurativa


+

Otitis media Aguda

+Epidemiologia

>80% de los niños presentará un episodio de otitis media aguda antes de los 3 años de edad

El 40% desarrollará 6 o más recurrencias hacia los 7 años.

La OMS estima que 65-330 millones de individuos desarrollarán otitis supurativa

y 60% de ellos sufrirá de un déficit auditivo.

También estima que ocurrirán 51,000 muertes/año de <5 años

por complicaciones de la otitis media aguda, principalmente debidas a infección intracraneal

L.A. Campos Navarro, M. Barrón Soto, G. Fajardo Dolci. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

+Factores de riesgo

Factores ambientales:

Asistencia a guarderías

Lactancia materna ausente

Tabaquismo pasivo

Variación estacional

Factores del huésped

Genéticos

Inmunodeficiencia

Malformaciones al nacimiento


+Etiología

Agentes patógenos no bacterianos

Virus Chlamydia y Mycoplasma

Los agentes patógenos identificados con menor frecuencia incluyen:

estreptococos del grupo A Staphylococcus aureus

microorganismos gramnegativos (Pseudomonas

aeruginosa)

Muchos estudios, mediante timpanocentesis, han identificado:Streptococcus

pneumoniae (hasta 40%)

Haemophilus influenzae (25 a 30%)

Moraxella catarrhalis (10 a 20%)

+Patogenia

Antec. de infecc viral del aparato respiratorio

Alt de la trompa de Eustaquio

Inflamación de la mucosa Exudado

No puede eliminarse

Proliferación de agentes bacterianos

Alcanzan el Oído Medio

Supuración


+Manifestaciones clínicas

Otalgia

Pirexia

Membrana timpánica hiperemia,

abombada y engrosada

Pérdida auditiva

Otorrea


+Estadios

• Presentan datos inespecíficos con plenitud aural, irritabilidad• A la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del

reflejo luminoso y reducción de la movilidad a la otoscopia neumática• Puede iniciar con exudado o derrame seroso

1. Etapa de tubotimpanitis

• Se caracteriza por otalgia, malestar general, fiebre de 39º C o más, con plenitud aural más pronunciada

• La otoscopia muestra una MT congestionada, y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática

2. Etapa hiperémica

• Otalgia intensa que le impide el sueño o lo despierta• Puede acompañarse de náuseas, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en

ocasiones diarrea• La fiebre es mayor a 39° C • La MT pierde las referencias anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas

3. Etapa exudativa

• Presenta fiebre mayor a 40° C, otalgia intensa y pulsátil• La MT se observa abombada, hiperémica, tensa, inmóvil y en ocasiones con zonas

amarillentas que denotan líquido y necrosis• La hipoacusia es importante• Se puede presentar perforación de la MT y otorragia, y el cuadro disminuye dramáticamente

4. Etapa supurativa


+Diagnóstico

Clínico

Otoscopia

BH

Hemocultivo


+Diagnostico diferencial

Otitis media supurativa crónica• Tubulotimpanica• Colesteatoma

Otitis externa

Dolor referido

Meningitis


+Tratamiento

Antibiticoterapia:• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 3 dosis x 10 días• Cefaclor (40-50 mg/kg/día, 2 dosis• Amoxicilina ácido clavulánico (80-90 mg/kg/día, 2-3 dosis)• Trimetropin con sulfametoxasol (8mg/kg-40mg/kg)• Cefixime, cefpodoxime proxetil (8 mg/kg/día, 2 dosis)• Cefuroxime axetil (30 mg/kg/día, 2 dosis

Analgésicos y antipiréticos• Paracetamol 40 - 60 mg/kg/día c/ 4-6 hrs• Ibuprofeno 20 mg/kg/día. c/ 6 hrs

Medidas Qx:• Miringotomía • Indicado para el drenaje del oído en cuadros graves


+

Prevencion, Diagnóstico y Drata miento de la Otitis Media Aguda en la edad pediatrica. GPC. IMSS-496-11

+

Otitis media con exudado


+Definición

Persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído medio durante tres meses o más.

Se han utilizado varios términos, como otitis media secretora crónica, otitis media serosa crónica y “otitis media adhesiva”, para describir la misma afección.

+Patogenia Los factores resultantes en:

.


Obstruir la trompa de Eustaquio

Pueden ocasionar la

formación de

• Un exudado en el oído medio.

• Edema inflamatorio de la mucosa

Una eliminación alterada

La sobreproducción

de moco

La falta de apertura de la trompa de Eustaquio

Exudado hacia a la microcirculación de la

mucosa del oído

Se produce una presión negativa

Ocasiona un trasudado de liquido a la

hendidura de oído medio

La paralisis temporal de los cilios por exotoxinas bacterianas impide la eliminacion del exudado


Asintomática

Pérdida auditiva

persistente.

Sensación de

“bloqueo”

Otalgia

Acufenos

Padecimientos del

equilibrio


+Diagnóstico

Otoscopia

MT opaca color amarillento grisáceo

Movilidad reducida

Audiometría

sujetos con OME tienen pérdida auditiva por

conducción moderada.

Valora la gravedad de la disminución auditiva

+Diagnóstico

Debe incluir al menos 2 pruebas básicas:

Rinne. Se coloca el diapasón sobre la mastoides y se pide al paciente que indique cuándo deje de oír el sonido. •

Weber. Se coloca el diapasón sobre la porción más anterior, superior y central del cráneo, y pediremos al paciente que nos indique por qué oído oye el sonido más intensamente.

En el caso de la OMC, esta exploración puede dar como resultado, Rinne negativo y Weber lateralizado

prueba auditiva subjetiva con diapasones

+Diagnóstico

TimpanometríaProduce un distensibilidad máxima, cuando la presión en el conducto

auditivo externo es igual a la del oÍdo medio.

Brinda información sobre el oído medio

Exudado en el oído medio, entonces la distensibilidad no varía con cambios en la presión del conducto, y se produce un timpanograma

plano tipo B


+Tratamiento

Qx • Timpanostomía • Hacer posible la ventilación • Mejorar umbrales auditivos • Tipo ojal (12 meses) • Tubos en T ( años)

Adenoidectomía • Alivia obstrucción nasal• Mejora la función de la trompa de Eustaquio

• Elimina reservorio potencial de bacterias


+Otitis media supurativa Crónica (CSOM)TUBOTIMPÁNICA

+Definición

Exudado persistente o intermitente a través de una MT que no está intacta (es decir, perforación o tubo de timpanostomía).

La perforación crónica de la membrana timpánica puede ocurrir sin supuración y con frecuencia se denomina CSOM “inactiva”.


+Epidemiologia

No se conoce la incidencia de esta entidad en la

población generalSe estima que el 0,5% de las personas >15 años padece

alguna de sus formas supuradas

En torno al 4% algún tipo de perforación timpánica.

Es aparentemente homogénea.


+Patogenia

Los casos, CSOM se presenta como consecuencia de un episodio de AOM con perforación.

OME y perforación

crónica.

La presencia continua de un exudado

Degeneración del estrato

fibroso de la MT.

predispone a la perforación

Reduce la probabilidad de curación espontánea.


+Patogenia

Hay 2 mecanismos principales por los cuales

la perforación crónica puede ocasionar

infecciones continuas o repetidas del oído medio:

1) las bacterias quizá contaminen la

hendidura del oído medio directamente a partir del oído externo

2) En situaciones normales, la

membrana timpánica es un “cojín

gaseoso” para el oído medio.

Las bacterias aisladas que causan con mayor

frecuencia la CSOM son:

P. aeruginosa

S. aureus

Proteus.



• Intermitente o continua

• Mucopurulento • formación de pólipos

o tejido de granulación

Otorrea

• De tipo conductivo

Hipoacusia


+Diagnóstico

• Útiles para definir la estructura ósea y son esenciales si se sospecha extensión intracraneal de la infección.

• Efectuar cultivo y pruebas de sensibilidad.

Clínico Enviar un frotis del exudado

Evaluación audiológic

aTC


+Diagnóstico Diferencial

Colesteatoma.

Evolución clínica muy similar, y la presencia de inflamación

intensa o tejido de granulación.

Granulomatosis de Wegener, infección

micobacteriana, histiocitosis X y sarcoidosis.

Si la granulación es grave y no responde a

antimicrobianos


+Tratamiento

Medidas no Qx Higiene Auricular Eliminación del exudado del conducto auditivo externo Antibióticos tópicos Aminoglucósidos tópicos Ofloxacina Antibióticos sistémicos (ciprofloxacina)

Medidas QX Timpanoplastia Cx timpanomastoidea


+Prevención

Atención y cuidado de las infecciones

de vías respiratorias superiores.

Evitar introducir cualquier objeto al

oído.

No limpiar con cotonetes el oído.

Acudir al médico ante la presencia

de otalgia, no

realizar automedicación o

manipulación.

No aplicar agua oxigenada,

remedios caseros o gotas al oído sin

prescripción.

Evitar el ingreso de agua al oído.

Ante la presencia de otalgia, otorrea

o hipoacusia, acuda a su

médico.


+

COMPLICACIONES

+Secuelas y complicaciones


+Complicaciones

La mastoiditis aguda

Se presenta ante afectación de las celdillas mastoideas por:


Acumulación de secreción

Con aumento de la presión

Necrosis de las finas trabéculas

La consiguiente coalescencia de pus y formación

de abscesos

Puede extenderse a

zonas contiguas y manifestarse

con otras complicaciones

extra e intracraneales

+Exploración física

A la exploración del oído identificamos:

Edema

Protrusión del pabellón auricular

hacia adelante

Hiperemia en región

retroauricular

Abombamiento o zona de celulitis y/o absceso en mastoides


+


+El absceso de Bezold

Consiste en un absceso originado como complicación de una mastoiditis formando una colección purulenta Se extiende hacia el musculo esternocleidomastoideo y

digástrico o las laminas de la fascia cervical profunda.

Se caracteriza por

Restricción a la movilidad cervical (tortícolis), aumento de volumen cervical, dolor cervical, fiebre, otalgia, otorrea e hipoacusia.

Dx TC: valorar la extensión lateral en el primero e inferiormente a través de una punta mastoidea neumatizada del segundo,

La RM se conserva como modalidad secundaria debido a menor demostración de hueso cortical así como menor accesibilidad, mayor tiempo de escaneo y contraindicaciones para uso por campo magnético.

Tratamiento

Se basa en antibióticos IV de amplio espectro que puede modificarse según cultivo y antibiograma,

En casos sin evolución favorable a las 24 hrs de instaurado el manejo se valorara mastoidectomía y miringotomía.

+Laberintitis

Complicación potencial de la OM x invasión directa del oído interno por microorganismo o el paso de toxinas bacterianas a través de la ventana oval.

Desorden inflamatorio del

labenrinto del oido interno.

Vertigo, nistagno, hipoacusia neurosensorial, sintomas vagales

Cuadro clínico

Clínico Diagnóstico

Antibiticoterapia de amplio espectro y basada en cultivo y antibiograma.

Tratamiento

•Benzodiacepinas •Miringotomía

+Parálisis facial

Parálisis del VII nervio craneal de tipo periférico y de comienzo agudo.

• El nervio facial se involucra durante una otitis media

• Debido a la presencia de una dehiscencia ósea donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído medio y el nervio facial.

La Teoría de Tschiassny

• la infección produce una compresión en los vasos sanguíneos que nutren al nervio facial

Otra teoría menciona que

+

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