OsteoporozaSeminář praktických lékařů

České Budějovice 20.12.2006

Irena Kučerová

Definice chorobyDefinice chorobyOsteoporosa je Osteoporosa je progredujprogredujííccíí

systsystéémovmovéé onemocnonemocněěnníí skeletu, skeletu, charakterisovancharakterisovanéé stupnstupněěm m

úúbytku kostnbytku kostníí hmoty a hmoty a poruchami poruchami mikroarchitekturymikroarchitektury

kostnkostníí tktkáánněě a v da v důůsledku toho sledku toho zvýzvýššenou nenou nááchylnostchylnostíí kosti ke kosti ke

zlomeninzlomenináámm

NormNormáálnlníí kostkost

OsteoporOsteoporóózaza

PrPrůůmměěrný vrný věěk u k u žženy ( Kanada)eny ( Kanada)

1800 1900 1950 2000 rokrok

VVěě kk

(( rok

yro

ky))

70

60

50

40

Průměrný věk v menopauze

80

((Statistics Canada. New Birth Cohort Life Tables for Canada and QStatistics Canada. New Birth Cohort Life Tables for Canada and Quebec, 1801uebec, 1801--1991. 19971991. 1997; ; Report on the Demographic Situation in Canada, 1998Report on the Demographic Situation in Canada, 1998--1999. 19991999. 1999; ; Population Projections for Canada, Provinces and Territories, 20Population Projections for Canada, Provinces and Territories, 200000--2026. 20012026. 2001))

OsteoporozaOsteoporoza v v ččííslech slech ČČRR

•• 7 % populace 85 % 7 % populace 85 % žženy eny 15% mu15% mužži i

•• 33 % 33 % žžen en >> 50 let50 let•• 47 % 47 % žžen en >> 70 let70 let•• Komprese u 20Komprese u 20--50 % 50 % žžen en >> 70 let70 let•• 18 000 fraktur kr18 000 fraktur krččku ku femurufemuru/ 1 rok/ 1 rok

Náklady na léčbu OP

1 mld Kč/1 rok

Náklady na léčbu fraktur

50 tisíc -0,5 mil Kč/1 frakturu0,9-9 mld Kč/1 rok/všechny fraktury

OsteoporozaOsteoporoza v v ččííslech obecnslech obecněě

•• 1/3 1/3 žžen a 1/5 muen a 1/5 mužůžů >>50 let OP zlomenina50 let OP zlomenina•• 75 % zlomenin ky75 % zlomenin kyččle,ple,pááteteřře,pe,přředloktedloktíí>>65 65

letlet•• ZtrZtrááta 10 % kostnta 10 % kostníí hmoty phmoty pááteteřře e

zdvojnzdvojnáásobsobíí riziko zlomeniny obratlriziko zlomeniny obratlůů•• ZtrZtrááta 10 % kostnta 10 % kostníí hmoty kyhmoty kyččle 2,5 x zvýle 2,5 x zvýšíší

riziko fraktury krriziko fraktury krččku ku femurufemuru

OsteoporozaOsteoporoza a a prognozyprognozy

•• NNáárrůůst fraktur krst fraktur krččku ku femurufemuru se v pse v přříšíšttííchchpadespadesááti letech zdvojnti letech zdvojnáásobsobíí

•• V r 2050 bude 1/3 populace v EvropV r 2050 bude 1/3 populace v Evropěěstarstaršíší 60 let ( 60 let ( ØØ vvěěk 80,5 let)k 80,5 let)

•• EnormnEnormníí dopad na zdravotndopad na zdravotníí ppééčči OP i OP fraktur fraktur

•• R 2001 IOFR 2001 IOF-- nedonedoššlo k významnlo k významnéému mu pokroku v prevenci a lpokroku v prevenci a lééččbběě OPOP

ProPročč nejsme nejsme úúspspěěššnníí ppřřesesšširokirokéé spektrum lspektrum léékkůů??

•• NedostateNedostateččnnáá diagnostika,odmdiagnostika,odmííttáánníí rizika OPrizika OP

•• NedostateNedostateččnnáá llééččba pba přřed 1.zlomeninoued 1.zlomeninou

•• LLééččííme i tehdy,kdy vme i tehdy,kdy věěttšíší efekt nelze efekt nelze ppřředpokledpokláádatdat

•• NeznNeznááme dobu lme dobu lééččbyby

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Hospitalisovanost na vybrané dg. v ČR v r. 1998 a 2004

Fr femuru IM akutní CMP Ca prsu

24 470 25 645

18 781

12 472

UZIS 1998,2004

Výskyt pVýskyt přřííhod hod -- žženy s eny s denzitometrickydenzitometrickyprokprokáázanou osteoporzanou osteoporóózou zou

(pr(průůmměěrný vrný věěk 65 let)k 65 let)

N=1627

(Silverman S. et al. J Am (Silverman S. et al. J Am GeriatrGeriatr Soc 2004, 52:1543Soc 2004, 52:1543––1548 /1548 /MORE/)MORE/)

Kardiovaskulární(koronární i

cerebrovaskulární)

Fraktura(verebrální i

neverterbální)

Karcinomprsu

%

% žž e

n en >>

1 1 no

vou

pno

vou

p řříí h

odou

hodo

u 11.3%

2.15%1.54%

12

10

8

6

4

2

0

Jaká je kvalita života po fraktuře ?

Co znamená fraktura proximálníhofemuru pro starší ženu?

Prognosa nemocných po fraktuPrognosa nemocných po fraktuřře e proximproxim..femurufemuru,,prprůůmm.v.věěk 77,1 k 77,1 -- r.1997 r.1997

0

10

20

30

40

50

60

doma soc.lůžko úmrtí

57,0%57,0%

8,2 %8,2 %

34,8 %34,8 %

po 1 rocepo 1 rocesledovsledováánníí

DDžžupaupa,,RozhlRozhl..chirchir.,2003 .,2003 čč2/s1082/s108--114 114

Kvalita Kvalita žživota po fraktuivota po fraktuřře e proximproxim..femurufemuru

05

1015202530354045

41%

10% 1,5 %

Neschopnost Neschopnost chůze > 0,8 m/S se postavit chůze

T.K.Torgerson :can we afford to treat osteoporosis.ECTS 2006

Počet zemřelých v ČRna frakturu femuru během hospitalisace

0

5000

10000

15000

20000

25000

6% 4,7 %

1998 2004Průměrný věk 67,8 72,1

hospitalisovanýchUZIS 1998,2004

NemocnNemocníí, kte, kteřříí ppřřeežžijijíí jeden rokjeden rok

po zlomeninpo zlomeniněě proximproximáálnlnííhoho

femurufemuru jsou ajsou ažž ve 2/3 odkve 2/3 odkáázzááni na pomni na pomůůckycky

a pomoc okola pomoc okolíí a aa ažž polovina zpolovina zůůststáávváá

imobilizovimobilizováána nebo odkna nebo odkáázzáána na na na úústavnstavníí ppééčči.i.

Co znamená komprese obratle

pro starší ženu ?

Bolesti

Strach z pádu a zlomeniny

Omezení pracovní činnosti adenních úkonů

Změna tělesného vzhledu

Změna oblečení

Vývoj mortality Vývoj mortality po fraktupo fraktuřře obratle obratlůů a a proxim.femuruproxim.femuru

populace

zlomeniny prox. femuru

zlomeniny obratlů

250

200

150

100

50

00 1 2 3 4 5 6 7 8

Mor

talit

a/10

00

Doba po zlomenině (roky)

Kanis JA et al., Osteoporos Int 2004; 15: 108-112.

Základní otázky:

Kdo by měl být vyšetřen ?

Kdo by měl být léčen ?

Indikace k Indikace k denzitometriidenzitometrii r 2006 (ISCD)r 2006 (ISCD)

Osoby > 65 let s rizikovými faktory:

Zlomenina v anamnese –pátráme při těles.v.Rtg známky osteoporozyPositivní RABMI < 19Prednison > 2,5 mg minimálně 3 měsíce

Revmatoidní artritida

Malabsorpční syndrom,renální nedostatečnost

Endokrinní choroby,amenorhea

Indikace k Indikace k denzitometriidenzitometrii r.2006(ISCD)r.2006(ISCD)

Stanovení rizika fraktur u žen v menopauze a po menopauze,které mají rizikové faktory a chtějí se léčit

Ženy i muži s rtg známkami osteoporozy či s frakturoupo minimálním podnětu

Dlouhodobá kortikoterapie

Choroby a nutriční stavy spojené se ztrátou kostní hmoty

Monitorace léčby

Ženy > 40 let, muži > 55 let s nízkotraumatickouzlomeninou

Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4. vydání, 1999

Incidence zlomenin obratlů, distálního předloktí a kyčle u žen ve věku nad 50 let

50 60 7080

Obratle

Proximální femur

Distální předloktí

40

30

20

10

Věk (roky)

Inci

denc

e zl

omen

inza

rok

/ 100

0 že

n

Diagnostika Diagnostika osteoporozyosteoporozy

Základem je kostní denzitometrie DEXA

• měření kostní hustoty v g/cm2 ( BMD)

• monitorace léčby

Kontraindikace:

• orální kontrastní látka ( 2-6 dní)• aplikace isotopu ( 3 dny)• těhotenství• váha > 136 kg (jen předloktí)

MoMožžnosti kostnnosti kostníí denzitometriedenzitometrie

•• StanovenStanoveníí BMDBMD–– BedernBederníí ppááteteřř–– ProxProx. . femurfemur–– DualDual femurfemur–– PPřředloktedloktíí1/31/3–– CelCeléé ttěělolo

•• LaterLateráálnlníímorfometriemorfometrieobratlobratlůů

4 4 diagnostickdiagnostickéé kategorie dlekategorie dle WHOWHO

Report of a WHO Study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva 1994JBMR 1994;9(8)

NORMAL

OSTEOPENIA

OSTEOPOROSIS

StanovenStanoveníí denzitydenzity kostnkostníího minerho mineráálu lu (BMD)(BMD)

T-skóre

-1.0 SD

-1.5 SD

-2.0 SD

-2.5 SD

Diagnostická kategorieNORMÁLNÍ NÁLEZ

OSTEOPENIE

OSTEOPORÓZA

TĚŽKÁ OSTEOPORÓZA(manifestovaná osteoporotickou zlomeninou)

Denzitometrický nález páteře

Lokality mLokality měřěřeneníí

•• BedernBederníí ppááteteřř

Ostatní denzitometrické přístroje

a rozdílné výsledky hodnocení

Kvantitativní computerová tomografie QCT, periferní pQCT

Měří odděleně trabekulární a kortikální kost g/cm3

Nejcitlivější k detekci ztrát trabekulární kostiVysoká dávka záření, přesnost 2-4%!!!, tuk kostní

dřeně

Součástí diagnosy osteoporozy je

posouzení přítomnosti osteoporotických

zlomenin jako hlavních rizikových

faktorů vzniku dalších zlomenin

Až 50 % kompresí obratlů může být

asymptomatických !!

Vývoj incidence zlomenin obratlových tVývoj incidence zlomenin obratlových těěl s l s vvěěkemkem

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

Inci

denc

e (n

a10

0000

/ ro

k)

Věk (roky)

Obratelklinická

Obratelmorfometrická

Chrischillies et al. Arch Intern Med 1991; 151: 2026-32; Cooper et al. Trends Endocrinol Metab 1992; 3: 224-229

VLIV PRODVLIV PRODĚĚLANLANÉÉ ZLOMENINY NA RIZIKOZLOMENINY NA RIZIKO

DALDALŠÍŠÍCH FRAKTUR ( 2725 CH FRAKTUR ( 2725 postmenopauzpostmenopauzáálnlnííchch žžen)en)

0

2

4

6

8

10

12

14

0 1 2 a v0 1 2 a víícece

Incidence Incidence nových fraktur nových fraktur obratle (%)obratle (%)

popoččet det dřřííve prodve proděělaných zlomeninlaných zlomenin((LindsayLindsay R. JAMA 2001; 285: 320R. JAMA 2001; 285: 320--323)323)

VlivVliv ttíížžee prevalentnprevalentníí zlomeninyzlomeniny obratleobratlena riziko dalna riziko dalšíších vertebrch vertebráálnlníích ch aa nonvertebrnonvertebráálnlnííchch zlomeninzlomenin

4,310,5

23,638,1

5,57,2

7,7

13,8

0

10

20

30

40

50

60

0 1 2 3

zlomeniny obratlů nonvertebrální fraktury

tíže zlomeniny obratle(SQ grade)

inci

denc

e (%

)

Delmas et al., Osteoporos Int 2002

VFAVFA--morfometriemorfometrie::

Vertebral Fracture Assessment (VFA)Vertebral Fracture Assessment (VFA)-- laterlateráálnlníí morfometriemorfometrie obratlobratlůů

•• ÚÚspora spora ččasuasu--hodnocenhodnoceníí fraktur soufraktur souččasnasněě ppřři i vyvyššetetřřeneníí BMDBMD

•• NNíízkzkáá radiaradiaččnníí ddáávka(VFA 87 vka(VFA 87 µµG, RTG 31000 G, RTG 31000 µµG)G)

•• Jedno zobrazenJedno zobrazeníí--celceláá ppááteteřř (obvykle do Th4(obvykle do Th4--6)6)•• DigitalizovanýDigitalizovaný –– umoumožňžňuje puje přřesnesnéé mměřěřeneníí a a

nnááslednslednéé porovnporovnáánníí ,archivaci,archivaci•• MoMožžnost tiskunost tisku•• ZmenZmenššuje probluje probléémy s my s ššikmou projekcikmou projekcíí• Nevýhody: horší rozlišení v porovnání s RTG,

obvykle hodnotitelnost do Th6-7

Podezření při morfometrii rtg

Rentgen osteoporotickRentgen osteoporotickéévertebrvertebráálnlníí fraktury(fraktury(<< 20 %)20 %)

NormNormáálnlníí

StStřřednedníí

VVáážžnýný

Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984––9696http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.htmlhttp://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html

Nepodceňujeme fraktury ?

NepoznanNepoznanéé vertebrvertebráálnlníí fraktury na RTGfraktury na RTG934 žen starších 60let, hospitalizace z různých důvodů

Hodnocení RTG P+S , zaměřeno na fraktury140140

Frakturapřítomna

52%52%

ZmZmíínněěna vna vsouhrnu RTGsouhrnu RTG

23%23%

v v propprop.zpr.zpráávvěěOsteoporozaOsteoporoza

17%17%

LLééččbaba

7%7%

120120

100100Počet

vyšetřených 8080

6060

4040

2020

00ZmíněnaVe zprávě rtg

oosteoposteoporozyrozy

Gehlbach SH et al, Osteoporos Int 2000;11:577-582

PoPoččet nemocných et nemocných >> 60 let 60 let odeslaných k odeslaných k denzitometriidenzitometrii do 1 roka po fraktudo 1 roka po fraktuřřeer 2004 r 2004 -- 2005 2005 osteologosteolog ambulance ambulance NemocniceNemocnice

•• CollesovaCollesova fraktura 8 %fraktura 8 %•• PertrochanterickPertrochanterickáá fraktura 6 %fraktura 6 %•• SubtrochanterickSubtrochanterickáá fraktura 17 %fraktura 17 %•• KrKrčček ek femurufemuru 5 %5 %•• Komprese Komprese ThTh,L 18 %,L 18 %

Současná dg osteoporozy-závěr

HodnocenHodnoceníí kostnkostníí denzitydenzity spolu s vertebrspolu s vertebráálnlníími mi FxFx

jako posouzenjako posouzeníí rizika frakturyrizika fraktury

•• RR=RR=25 25 ppřři i anamnanamnééze 1 ze 1 vertebrvertebráálnlníífraktury a nfraktury a níízkzkééBMDBMD

•• RR=RR=75 75 ppřři i anamnanamnééze ze mnohomnohoččetných etných vertebrvertebráálnlníích ch fraktur a nfraktur a níízkzkééBMDBMD

75

25,1

14,910,2

7,4 4,4 1

Low BMD Med BMD Hi BMD

No Fx1 Fx

> 1 Fx

Ross Ann Intern Med 1991; 114:919

Koho lKoho lééččit?it?•• ZvýZvýššenenéé riziko zlomeniny !!!riziko zlomeniny !!!

•• DobrDobráá compliancecompliance llééččbyby

LLééččba osteoporba osteoporóózyzy•• KKalcium alcium aa vitamin Dvitamin D

•• HRTHRT

•• TibolonTibolon

•• SERMs (raloxifen)SERMs (raloxifen)

•• KKalcitoninalcitonin

•• BisfosfonBisfosfonáátyty

–– ibandronibandronáátt

–– alendronalendronáátt

–– risedronrisedronáát t

•• PTH (1PTH (1––34) 34)

•• StrontiumStrontium ranelraneláát

Hormonálnílátky

AntiresorpAntiresorpččnníí lláátkytky

AnabolickAnabolickéé lláátkytky

t DuDuáálnlníí mechanismusmechanismus

Mechanismus Mechanismus úúččinkuinku

Terapie Kostnínovotvorba

Kostníresorpce

Antiresorpční léky

PTH 1 - 34

Snižují resorpci více než formaci s výsledkem nárůstu kostní hmoty

Zvyšuje formaci více než resorpci a výsledkem je zvýšení kostní masy

Stroncium ranelát

Obnovuje rovnováhu kostního obratu ve prospěchkostní formace.

AntiresorpAntiresorpččnníí llééččbaba

•• SnSníížženeníí rizika fraktur o 30rizika fraktur o 30--50 %50 %•• SnSníížženeníí kostnkostníího obratu a resorpceho obratu a resorpce•• ZvýZvýššeneníí kostnkostníí denzitydenzity nenneníí v pv přříímméémm

vztahu se vztahu se ↓↓ rizika frakturrizika fraktur

Vztah BMD Vztah BMD xx riziko frakturriziko fraktur

BMD LS BMD LS [%][%] rizikarizika frakturfraktur [%][%]

fluoridyfluoridy 3535 00

alendronalendronáátt 6 6 -- 88 4747

risedronrisedronáátt 3 3 -- 55 4141

raloxifenraloxifen 2 2 -- 33 5555

kalcitoninkalcitonin 1 1 -- 1.51.5 3636

Ca + D vitaminCa + D vitamin

deficit u deficit u žžen en >> 65 let:65 let:

ČČR 72 %R 72 %Francie 40 %Francie 40 %ŠŠvýcarsko 86 %výcarsko 86 %USA 59%USA 59%S.S.ArabieArabie 83 %83 %ValimakiValimaki Finsko: 38,9 % mladých muFinsko: 38,9 % mladých mužůžů

v zimnv zimníím obdobm obdobíí

Ca D

66,1 %

Ca 19,9%

D10,8 %

! Ca , D v normě!3,2 %

Příjem vápníku a hladina D vitaminuu žen > 70 let v soc .zařízeních

Meunier PJ 2002

CalciumCalcium a D 3a D 3--ano ano čči nei nev sekundv sekundáárnrníí prevenciprevenci

•• 700700--800 IU D3800 IU D3 p.o. snip.o. snižžuje riziko fraktur uje riziko fraktur krkrččku ku femurufemuru o o 26 %26 % ( 5 572 osob ( 5 572 osob ≥≥ 60 let60 let))a a nonnon vertebrvertebráálnlníích frakturch fraktur o o 23 %23 % (6098 (6098 osob)osob)

400 IU D 3 nem400 IU D 3 neměělo efektlo efekt (3722 osob (3722 osob ≥≥ 60 let) 60 let) v prevenci frakturv prevenci fraktur

BischoffBischoff ––FerrariHAFerrariHA..FractureFracture preventionprevention withwith vitamin Dvitamin D

supplementationsupplementation .Meta.Meta--analysisanalysis..JamaJama.2005 May 11..2005 May 11.

Vitamin D ano Vitamin D ano čči nei nev sekundv sekundáárnrníí prevenciprevenci

•• 800 IU D3800 IU D3 a (nebo) a (nebo) 1000 mg 1000 mg CalciaCalcianesnnesníížžilo riziko frakturilo riziko fraktur u 5292 osob u 5292 osob ≥≥ 70 let70 let

LLééččbu dokonbu dokonččilo 50 % nemocných,ilo 50 % nemocných,obtobtíížžnnáá interpretaceinterpretace

RECORD Study.Lancet 2005RECORD Study.Lancet 2005

Vitamin D a Vitamin D a CalciumCalcium -- zzáávvěěryry

•• Ca + D sniCa + D snižžuje riziko fraktur kruje riziko fraktur krččku ku femurufemuru a a nonvertebrnonvertebráálnlnííchch frakturfrakturNutnost dostateNutnost dostateččnnéé saturace saturace –– ØØ 800 IU D800 IU Doptimoptimáálnlníí hladina D v hladina D v seruseru 70 70 -- 80 80 nmolnmol/l /l

•• ZlepZlepššuje uje neuromuskulneuromuskuláárnrníí funkcifunkci•• ZlepZlepššuje absorpci vuje absorpci váápnpnííkuku•• SniSnižžuje hladinu PTH(vuje hladinu PTH(věěttšíší efekt na hladinu efekt na hladinu

PTH nePTH nežž Ca !)Ca !)•• Ca + D sniCa + D snižžuje riziko puje riziko pááddůů•• Ca + D Ca + D -- nezbytnnezbytnáá sousouččáást lst lééččby by bisfosfonbisfosfonáátyty

a prepara preparááty ty SrSr,pozor na n,pozor na níízkou zkou compliancecompliance

Vitamin D a Calcium- závěry

Účinnost D 3 je vyšší než D 2 ( Vigantol p.o.)

70 % pacientů s obliterační chorobou DK má deficit D vitaminu,vliv na kost a neuromuskulárnísymptomy,svalové bolesti.Riziko osteoporozy a osteomalacie hlavně u pokročilých forem obliteračníchoroby.

Vitamin D Vitamin D --analogaanaloga

VyVyššíšší riziko priziko pááddůů a poruchy rovnova poruchy rovnovááhy,hy,myopathiemyopathie -- ppřři ni níízkzkéé hladinhladiněě calcitriolucalcitriolua norma normáálnlníí hladinhladiněě D 3 :D 3 :CrCr Cl Cl << 65 ml/min65 ml/min

ThTh : : AlfakalcidiolAlfakalcidiol,,calcitriolcalcitriol

PreskripcePreskripce Ca + D u pacientCa + D u pacientůů llééččených ených antiresorpantiresorpččnníímimi llééky pro OPky pro OP

0

10

20

30

40

50

60

70

80

9 ordinací v Anglii-61 202 pacientů

74 40,0 18,3 13,3 12,2 34,7 14,5 62,7 !34,1!

%

Co-prescription of Ca and vitamin D with bone remodeling agents2006 Librapharm LTD-Curr Med Res Opin 2006

Pacientka ve vysokPacientka ve vysokéém riziku zlomeniny m riziku zlomeniny proximproximáálnlníího ho femorufemoru

věk > 70 let+

prodělaná zlomenina obratle+

prokázaná osteoporóza

ShrnutShrnutíí

•• AlendronatAlendronat-- týdenntýdenníí ddáávkovvkováánnííRisedronatRisedronat –– týdenntýdenníí ddáávkovvkováánníí

•• StrontiumStrontium RanelatRanelat

•• ÚÚččinnost innost raloxifenuraloxifenu a a kalcitoninukalcitoninu na snna sníížženeníírizika zlomenin rizika zlomenin proxprox..femurufemuru nebyla soustavnnebyla soustavněězkoumzkoumáána u na u žžen s vysokým rizikem ten s vysokým rizikem tééto to zlomeninyzlomeniny

•• ParathormonParathormon--ppřři selhi selháánníí dosavadndosavadníí thth,u ,u ttěžěžkých forem OPkých forem OP

Pacientka ve vysokPacientka ve vysokéém rizikum riziku daldalšíší zlomeniny zlomeniny obratleobratle

věk < 70 let+

prodělaná zlomenina obratle+

prokázaná osteoporóza

ShrnutShrnutíí•• VýznamnVýznamnéé snsníížženeníí rizika dalrizika dalšíší zlomeniny zlomeniny

obratle obratle u pacientek s manifestovanou osteoporu pacientek s manifestovanou osteoporóózou, zou, mladmladšíších 70 let, bylo prokch 70 let, bylo prokáázzááno u no u vvššech ech antikatabolickýchantikatabolických preparpreparááttůů

•• PPřři volbi volběě ppřříípravku je vhodnpravku je vhodnéé zvzváážžit it dlouhodobou sndlouhodobou snášášenlivost, rozdenlivost, rozdíílný vliv na lný vliv na kvalitu kosti a kvalitu kosti a eventevent.. ppřřííznivznivéé extraskeletextraskeletáálnlnííúúččinkyinky

•• U tU těěchto pacientek nebylo prokchto pacientek nebylo prokáázzááno snno sníížženeníírizika zlomenin rizika zlomenin proxprox..femurufemuru ani pani přři i dlouhodobdlouhodobéém podm podáávváánníí alendronalendronáátutu neboneborisedronrisedronáátutu ↔↔ ninižžšíší frekvence pfrekvence pááddůů

Pacientka ve vysokPacientka ve vysokéém riziku prvnm riziku prvníí zlomeniny obratlezlomeniny obratle

věk < 70 let+

ProkProkáázanzanáá osteoporosteoporóóza za bez prodbez proděělanlanéé zlomeniny obratlezlomeniny obratle

ShrnutShrnutíí

VýznamnVýznamnéé snsníížženeníí rizika 1.fraktury u trizika 1.fraktury u těěchto chto preparpreparááttůů

•• RaloxifenRaloxifen (+ sn(+ sníížženeníí rizika Ca prsu)rizika Ca prsu)BisfosfonBisfosfonááty:ty:

•• AlendronatAlendronat•• RisedronatRisedronat•• IbandronatIbandronat•• HRT HRT ––profit profit x rizikax rizika•• TibolonTibolon

ÚÚČČINNOST TERAPIEINNOST TERAPIE --vertebrvertebráálnlníí frakturyfraktury//randomizovanrandomizovanéé, , placebemplacebem kontrolovankontrolovanéé studie/studie/■■ ... ... analýza celanalýza celéé skupinyskupiny ... post hoc analýza ... post hoc analýza NANA ... nen... nenííprprůůkazkaz

((BoonenBoonen S et al. Osteoporos S et al. Osteoporos IntInt 2005;16:2392005;16:239--254)254)

OsteopenieOsteopenie OsteoporOsteoporóóza za bez frakturybez fraktury

ManifestnManifestnííosteoporosteoporóózaza

AlendronAlendronáátt NANA ■■ ■■RisedronRisedronáátt NANA ●● ■■IbandronIbandronáátt NANA NANA ■■RaloxifenRaloxifen ●● ■■ ■■KalcitoninKalcitonin NANA NANA ■■TeriparatidTeriparatid NANA NANA ■■StronciumStroncium ●● ■■ ■■

AAlgoritlgoritmusmus terapeutickterapeutickéého ho postupupostupu

klinickklinickéé vyvyššetetřřeneníí

DXA DXA zlomeninazlomenina

<< --22,,5 5 >> --22,,55

((HRTHRT)) aantiresorpntiresorpččnníí tteraperapieie neboneboanabolickanabolickáá terapieterapie

bbisisffososffononáátyty, SERM, SERM, stroncium, stroncium--ranelraneláátt kalcitoninkalcitoninPTHPTH bolestivý syndrom

LLééččba ba osteoporozyosteoporozy

•• BisfosfonBisfosfonáátyty-- optimoptimáálnlníí doba poddoba podáávváánníí nennenííznznáámmáá,nem,neměěla by pla by přřekroekroččit dobuit dobuvyplývajvyplývajííccíí z prokz prokáázanzanéého efektu ve studiho efektu ve studiíích ch (sn(sníížženeníí rizika fraktur): 4rizika fraktur): 4--5 let 5 let

NenNeníí signifikantnsignifikantníí rozdrozdííl v ll v lééččbběě mezi ALmezi ALa RISa RIS

LLééky bez prokky bez prokáázanzanéého efektuho efektuna rizika frakturna rizika fraktur

Anabolika

Fluoridy

BudoucBudoucíí llééky ky osteoporozyosteoporozy

•• Imunologicky podmImunologicky podmíínněěnnáá llééččba,1 ba,1 injinj scsca a ½½ rokuroku

•• NTG sniNTG snižžuje kostnuje kostníí ztrztrááty u zvty u zvíířřatat•• B 12,B 12,kyskys listovlistováá u vysokých koncentracu vysokých koncentracíí

homocysteinuhomocysteinu snisnižžuje riziko zlomeninuje riziko zlomenin•• Iv Iv bisfosfonbisfosfonáátyty a 3 ma 3 měěssííce,a 1 rokce,a 1 rok

Děkuji za pozornost