“Osteoporosis”

Dr. Murillo Llanes JoelEspinoza Aguiar Juan Luis

V-I

Universidad Autónoma de Sinaloa

Facultad de MedicinaEndocrinología medica

Osteoporosis • Enfermedad esquelética

sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido óseo que origina fragilidad ósea.

• Fué descrita en 1941 por Albricht y Richardson.

Hueso normal. Hueso con osteoporosis.

Características

• Masa osea: 30-35 años.• Cuestiones patológicas.• Hábitos de vida.• Menopausia. • Principal causa de fracturas

de huesos de muñeca, columna, y cadera.

Fractura de cadera Fractura de muñeca Fractura de columna

Epidemiología • Afecta alrededor de 200 millones a nivel

mundial.

• EUA 13-18% en Mujeres y 3-6% en hombres.

• Osteoporosis en columna lumbar y cuello de fémur:

-13% femenino. -4% masculino.

• Fractura de cadera después de los 90 años por osteoporosis:

-32% femenino. -17% masculino.

• Afecta principalmente a mayores de 60 años.

Causas de osteoporosis

• La osteoporosis puede producirse por dos causas:

• Por exceso de la acción de los osteoclastos. -osteoporosis tipo I

• Por defecto de la acción de los osteoblastos. -osteoporosis de tipo II.

Mecanismo de remodelación ósea

Fase de reversión • Osteoblastos.

Preosteoclastos Osteoclastos Fase de

Reabsorción

Clasificación de osteoporosis

• Generalizada

• Localizada

Clasificación generalizada

1-Osteoporosis primaria:• Osteoporosis idiopática.• Osteoporosis posmenopáusicas.• Osteoporosis senil.

2-Osteoporosis secundaria.

Osteoporosis idiopática

Juvenil:• 8-14 años.• Ambos sexos.• Dolor óseo de aparición

repentina y de fracturas con mínimos traumatismos.

Adulta:• varones jóvenes y mujeres

premenopáusicas.• Embarazo.• Disminución de la DMO del hueso

trabecular.

Osteoporosis posmenopáusicas

• Perdida de función gonadal. • Mujeres entre 50 - 75 años, en una proporción de 6:1.• hombres baja de los niveles de testosterona sérica.• Fracturas hueso trabecular.

Estrógenos IL-6activación de los

precursores de los osteoclastos

Resorción ósea

Osteoporosis senil

• >60 años.• Disminución de la

actividad osteoblastica por la edad.

• mujeres en proporción de 2:1.

• Fracturas vertebrales, del cuello de fémur, de la parte proximal del húmero, parte proximal de la tibia y en la pelvis.

Osteoporosis secundaria

• 5 % de los casos.• Glucocorticoides.• Deficiencia de vitamina D.• Hiperparatiroidismo secundario

Características diferenciales entre la osteoporosis tipo I y

tipo II Epidemiología Tipo 1 Tipo 2

Edad 50-75 >70 M - >80 H

Sexo 6:1 2:1

Etiología Menopausia Hiperparatiroidismo secundario

Metabolismo óseo Tipo 1 Tipo 2

Patogénesis. actividad osteoclastica

actividad

osteoblastica

Perdida de hueso. Acelerada No acelerada

Densidad ósea. > 2 desviaciones por encima de lo normal

Normal baja

Tipo de hueso. Trabecular Trabecular y cortical

Manifestaciones clínicas Tipo 1 Tipo 2

Tipo y localización de la fractura.

vertebral, porción distal del radio, cadera.

Vertebral, humero, porción proximal de la

tibia y cadera.

Otros signos. Perdidas dentales Cifosis dorsal

Laboratorio Tipo 1 Tipo 2

Calcio sérico Normal normal

Fósforo sérico Normal normal

Calcio urinario Aumentado normal

Fosfatasa alcalinas normal normal

Niveles de PTH Disminuido aumentada

Absorción de calcio Disminuido Disminuido

Síntesis de

Vitamina D

Reducida Reducida

Prevención Tipo 1 Tipo 2

Paciente de alto riesgo Suplemento con estrógenos o calcitonina, calcio y vitamina D. Actividad física adecuada

Suplementos de calcio, vitamina D. actividad física adecuada

Manifestaciones clínicas• Dolores óseos o articulares.• Fracturas espontáneas o con fuerza exterior

débiles.• Fracturas en lugares típicos.• Alteraciones estructurales en columna o

perdida de estatura. • Cifosis.• Epilepsia.• Neoplasias.

Factores de riesgo Factores genéticos o constitucionales.

no modificables

• Edad • Sexo femenino • Raza blanca • Antecedentes personales de

fracturas por fragilidad ósea • Antecedentes familiares de

osteoporosis o de fracturas

Estilo de vida y nutrición • Ingesta reducida de calcio durante

toda la vida • Déficit de vitamina D por problemas

nutricionales o de mal absorción, falta de sol

-Exceso de:

• Tabaco • Alcohol • Cafeína • Proteínas excesivas por dietas no

equilibradas • Fosfatos• Sedentarismo

Factores de riesgo

Déficit de hormonas sexuales • Menarca tardía (a los 15

años o mayor) • Amenorrea de más de un

año • Menopausia antes de los 45

años: • Nulípara de causa hormonal • No lactancia o lactancia

superior a 6 meses • Hipogonadismo • Déficit de estrógenos antes

de la menopausia

Tratamiento farmacológico crónico

• • Glucocorticoides y ACTH • Litio • Tiroxina sobredosificada • Anticonvulsivantes • Quimioterapia • Antiandrógenos • Tamoxifeno • Antiácidos con fosfato o

aluminio • Heparina

Factores de riesgo Enfermedades

-Mal absorción intestinal y hepatopatías crónicas

• Síndromes de mal absorción • Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn • Gastrectomizados • Porfirias congénitas • Cirrosis biliar primaria

-Enfermedades endocrinas • Hipogonadismo • Hipertiroidismo • hiperparatiroidismo • Diabetes mellitus • Enfermedad de Addison • Síndrome de Cushing • Síndrome de Marfan • Prolactinoma

-Enfermedades renales

-Enfermedades hematológicas • Anemia perniciosa • Talasemia • Mieloma múltiple • Leucemias y linfomas

-Enfermedades crónicas

-Enfermedad inflamatoria crónica • Artritis reumatoide• • Espondilitis anquilopoyética• • Amiloidosis• • Sarcoidosis• • Colagenosis

Diagnostico

• Antecedentes personales.

• Exploración física.

• Laboratorio

• Radiografía

• Densitometría

Densitometría

normal +1, -1

osteopenia -1, -2.5

Osteoporosis + -2.5

Prevención • Consumo adecuado de calcio y vitamina D.• Evitar el consumo de tabaco y alcohol.• Uso de terapia hormonal sustituta en mujeres

post-menopàusicas. • Ejercicio físico regular.

Tratamiento Agentes

antirresorciòn:

• Calcio• Vitamina D y calcitriol.• Estrógenos.• Calcitonina.• Bisfosfonatos.

Agentes formadores de hueso:

• Fluoruro• Andrògenos.• Hormona paratiroidea.• Ranelato de estroncio.

Ingesta adecuada de calcio y fuentes alimenticias

Niños/adolescentes:• Edad: 1-3 .• Edad :4-8 .• Edad: 9-18.Adultos:• Edad: 19-50.• Edad: >51.Fuentes alimenticias:• Dieta Láctea libre.• Leche (8 oz).• Calcio natural (1/2 tazas).• Queso ( 1 taza).• yogurt/ ( 1 taza).• Verduras cocidas ( 1 taza).• Alimentos fortificados.

500 mg.800 mg.1300 mg.

1000 mg.1200 mg.

399 mg.300 mg.400 mg.250 mg.300 mg.100 mg.Varia.