OSTEOARTRITISOsteoartritis (OA) adalah gangguan sendi yang bersifat kronis disertai kerusakan tulang rawan sendi berupa disintegrasi dan perlunakan progresif, diikuti pertambahan pertumbuhan pada tepi tulang dan tulang rawan sendi yang disebut osteofit,diikuti dengan fibrosis pada kapsul sendi. Kelainan ini timbul akibat mekanisme abnormal pada proses penuaan, trauma, atau akibat kelainan lain yang menyebabkan kerusakan tulang rawan sendi. Keadaan ini tidak berkaitan dengan faktor sistemik ataupun infeksi(1).

Gambar 1. osteoartritisOsteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling sering, mengenai lebih dari 20 juta individu di amerika serikat. Prevalensi osteoartritis pada lutut secara radiologis di indonesia cukup tinggi, yaitu mencapai15,5% pada pria dan 12.7% pada wanita. Diperkirakan 1 sampai 2 juta orang di indonesia menderita cacat karena osteoartritis(2, 3).KlasifikasiOsteoartritis dapat dibagi atas dua jenis,yaitu :1. Osteoartritis primerOsteoartritis primer tidak diketahui dengan jelas penyebabnya, dapat mengenai satu atau beberapa sendi. Osteoartritis jenis ini terutama ditemukan pada wanita kulit putih, usia pertengahan dan umumnya bersifat poli-artikuler dengan nyeri yang akut disertai rasa panas pada bagian distal interfalangeal yang selanjutnya terjadi pembengkakan tulang yang disebut nodus heberden.2. Osteoartiritis sekunderOsteoartritis sekunder dapat disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan kerusakan pada sinovia sehingga menimbulkan osteoartritis sekunder.Beberapa keadaan yang dapat menimbulkan osteoartritis sekunder adalah: Trauma/instabilitasOsteoartritis sekunder terutama terjadi akibat fraktur pada daerah sendi, setelah menisektomi,tungkai bawah yang tidak sama panjang, adanya hipermobilitas dan instabilitas sendi, ketidaksejajaran dan ketidakserasian permukaan sendi. Faktor genetik/perkembanganAdanya kelainan genetik dan kelainan perkembangan tubuh seperti displasia epifisial,displasia asetabular, penyakti Legg-Calve-Perthes, dislokasi sendi panggul baawaan dari tergelincirnya epifisis (slipped epiphysis). Penyakit metabolik/endokrinOsteoartritis sekunder dapat pula disebabkan oleh penyakit metabolik/endokrin seperti penyakit okronosis,akromegali,mukopplisakaridosis,deposisi kristal atau setelah suatu inflamasi pada sendi, misalnya artritis reumatoid atau artropati oleh inflamasi Osteonekrosis dapat berkembang akibat osteonekrosis kaput femoris oleh bermacam-macam sebab, misalnya panyakit Caisson, penyakit sickle cell.EtiologiFaktor predisposisi terjadinya osteoartritis dipengaruhi oleh(1,2) : Umur Jenis kelamin Ras Faktor keturunan Faktor metabolik/endokrin Faktor mekanik serta kelainan geometri sendi Trauma dan faktor okupasi Cuaca/iklim Diet Obsesitas Lemah pada otot Inflamasi Gangguan hemoglobin Neuropati Bentuk tulang Riwayat operasi sebelumnya (menisektomi)InsidensOsteoartritis meningkat seiring dengan proses penuaan dan terutama ditemukan pada usia diatas 50 tahun, tetapi dapat pula ditemukan pada usia muda akibat kerusakan pada tulang rawan sendi oleh salah satu sebab.

Gambaran KlinisOsteoartritis biasanya mengenai satu atau beberapa sendi. Gejala-gejala klinis yang ditemukan berhubungan dengan fase inflamasi sinovial, penggunaan sendi serta inflamasi dan degenarasi yang terjadi sekitar sendi.1. Nyeri, terutama pada sendi-sendi yang menanggung bebab tubuh seperti pada sendi panggul dan lutut. Nyeri ini terutama terjadi bila sendi digerakkan dan pada waktu berjalan.Nyeri yang terjadi berhubungan dengan : Inflamasi yang luas Kontraktur kapsul sendi Peningkatan tekanan intra-artikuler akibat kongesti vaskuler Nyeri berkurang setelah dilakukan aspirasi yang mengurangi tekanan intra-artikuler. Tidak ada hubungan antara beratnya nyeri yang terjadi dengan luasnya kerusakan pada pemeriksaan radiologis.2. Kekakuan,terjadi karena adanya lapisan yang terbentuk dari bahan elastik akibat pergeseran sendi dan oleh adanya cairan yang viskosa. Keluhan yang dikemukakan berupa kesukaran untuk bergerak setelah duduk. Kekakuan pada sendi besar atau pada jari tangan menyebabkan gangguan pada aktivitas sehari-hari penderita.3. Pembengkakan, terutama ditemukan pada lutut dan siku. Pembengkakan dapat disebabkan oleh cairan dalam sendi pada stadium akut atau oleh karena pembengkakan pada tulang yang disebut osteofit. Juga dapat terjadi oleh karena adanya pembengkakan dan penebalan pada sinovia yang berupa kista.4. Gangguan pergerakan pada sendi, disebabkan oleh adaya fibrosis pada kapsul, osteofit atau iregularitas permukaan sendi. Ada pergerakan sendi dapat ditemukan atau didengar adanya krepitasi.5. DeformitasDeformitas sendi yang ditemukan akibat kontraktur kapsul serta instabilitas sendi karena kerusakan pada tulang.

Gambar 2. Nodus heberden di jari telunjuk pada tangan kanan6. Nodus Heberden dan BouchardNodus heberden ditemukan pada bagian dorsal sendi interfalangeal distal, sedangkan nodul bouchard pada bagian proksimal sendi interfalangeal tangan terutama pada wanita dengan osteoartritis primer. Nodus heberden kadang-kadang tanpa disertai rasa nyeri tapi sering ditemukan parestesia dan kekakuan sendi jari-jari tangan pada stadium lanjut disertai dengan deviasi jari ke lateral. (gambar 2)

Grading menurut Kellgren dan LawrenceGrade IGrade IIGrade IIIGrade IV Gambar 3. Klasifikasi kellgren & Lawrence : Grade I : Penyempitan celah sendi,osteofit ada belum nyata, Grade II : penyempitan celah sendi antero posterior, tampak osteofit, Grade III : Penyempitan celah sendi sudah jelas,sklerosis dan multipel osteofit, Grade IV : Penyempitan celah sendi yang jelas, sklerosis dan osteofit yang besar serta deformitas.

Grading menurut Koshino

Grade 0 : tidak terlihat kelainan pada gambaran radiologis.Grade 1 : terdapat kelainan sub-kondral (kista) dan sklerosis.Grade 2: terdapat penyempitan sendi.Grade 3: terdapat penyempitan sendi yang lebih berat.Grade 4: celah sendi sudah menghilang.Grade 5: terdapat dislokasi sendi.

Pemeriksaan penunjanga. Pemeriksaan RadiologiDiagnosis OA selain dari gambaran klinis, juga dapat ditegakkan dengan gambaran

Gambaran radiografi sendi yang menyokong diagnosis OA, ialah: Penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris (lebih berat pada daerah yang menanggung beban) Peningkatan densitas (sclerosis) tulang subkondral Kista tulang Osteofit pada pinggir sendi Perubahan struktur anatomi sendi

Gambar 4. Gambaran radiologik suatu osteoartritis pada lutut.

Berdasarkan perubahan-perubahan radiologis diatas, secara radiografi OA dapat digradasi menjadi ringan sampai berat; yaitu menurut Kellgren dan Lawrence. Harus diingat bahwa pada awal penyakit, seringkali radiografi sendi masih normal.

b. Pemeriksaan LaboratoriumHasil pemeriksaan laboratorium pada OA, biasanya tidak banyak berguna. Pemeriksaan laboratorium akan membantu dalam mengidentifikasi penyebab pokok pada OA sekunder. Darah tepi (hemoglobin, leukosit, laju endap darah) dalam batas normal kecuali OA generalisata yang harus dibedakan dengan arthritis peradangan. Pemeriksaan imunologi (ANA, faktor rhematoid dan komplemen) juga normal. Pada OA yang disertai peradangan, mungkin didapatkan penurunan viskositas, pleositosis ringan sampai sedang, peningkatan ringan sel peradangan ( 50 tahun 2. kaku sendi < 30 menit 3. krepitus 4. nyeri tekan tepi tulang 5. pembesaran tulang sendi lutut 6. tidak teraba hangat pada sendi Catatan: Sensitivitas 95% dan spesifisitas 69%.

b. Klinis, dan radiologis: Nyeri sendi dan paling sedikit 1 dari 3 kriteria di bawah ini: 1. umur > 50 tahun 2. kaku sendi 50 tahun 2. kaku sendi