osseo curs 2_stud
TRANSCRIPT
OsteointegrareaOsteointegrarea
1980 BRANEMARK DEFINESTE OSTEOINTEGRAREA CA FIIND O CONEXIUNE FUNCTIONALA SI STRUCTURALA
INTRE OSUL VITAL SI SUPRAFATA IMPLANTULUI
1969 – Experimente pe animale (Branemark)
1977 – Primul raport clinic (Branemark)
1978-1981 – Osteointegrarea ilustrata microscopic (Schroeder)
1981 – Descrierea factorilor de succes ai osteointegrarii (Alberktsson)
Definitie
Contactul direct dintre suprafata implantului dentar si osul Contactul direct dintre suprafata implantului dentar si osul inconjurator, fara interpozitia altor tesuturi:inconjurator, fara interpozitia altor tesuturi:
• CicatricealeCicatriceale
• CartilaginoaseCartilaginoase
• LigamenteLigamente
Anchiloza functionala
Schroeder A (1981)
Osteoinductia stimularea stimularea celulelor primare nediferentiate si celulelor primare nediferentiate si transformarea lor in celule osteo-transformarea lor in celule osteo-formatoareformatoare
Osteoconductia stimularea cresterii stimularea cresterii osului pe o suprafata osului pe o suprafata stabila.stabila.
Osteointegrarea- termen comun in implantologie
HistologicHistologic
Clinic:Clinic:
- absenta dureriiabsenta durerii
- lipsa inflamatieilipsa inflamatiei
- absenta mobilitatiiabsenta mobilitatii
- fixare rigidafixare rigida
Radiologic – Absenta zonelor radiotransparente Radiologic – Absenta zonelor radiotransparente
Raspunsul osului care duce la osteointegrare
Reactia osoasa care apare dupa inserarea implantului Reactia osoasa care apare dupa inserarea implantului nu este o reactie specifica implantologieinu este o reactie specifica implantologiei
Este aceeasi si in cazul unei fracturi, sau grefe osoaseEste aceeasi si in cazul unei fracturi, sau grefe osoase
Spre deosebire de tesuturile moi, la nivelul osului nu Spre deosebire de tesuturile moi, la nivelul osului nu se formeaza tesut cicatriceal, in cazul in care plaga se formeaza tesut cicatriceal, in cazul in care plaga osoasa se produce in parametri bine controlatiosoasa se produce in parametri bine controlati
Conditii necesare unei bune reparatii osoase
O suprafata stabila care sa permita formarea osului O suprafata stabila care sa permita formarea osului nounou
Prezenta celulelor adecvatePrezenta celulelor adecvate
Vascularizatie bunaVascularizatie buna
Conditii biomecanice adecvateConditii biomecanice adecvate
Ce inseamna de fapt osteointegrarea
stabilitate primara stabilitate primara
stabilitate secundarastabilitate secundara
Diferite tipuri de suprafete
30 100 250
Osteointegrare vs Fibrointegrare
Microtraumatisme > pragul de Microtraumatisme > pragul de toleranta toleranta
diferentiere fibroblastica diferentiere fibroblastica incapsulare implant incapsulare implant MOBILITATE MOBILITATE
FIBROINTEGRAREFIBROINTEGRARE
Hematomul
Descompunerea cheagului sanguin
Migrarea celulara
Formarea osului
MR Urist 1952 , JE Davies 2000
Inserarea implantului
1. FORMAREA CHEAGULUI SANGVIN
Sangele este prima substanta care intra in Sangele este prima substanta care intra in contact cu suprafata implantului.contact cu suprafata implantului.
Dupa inserarea implantului se formeaza un Dupa inserarea implantului se formeaza un cheag sangvin in microspatiile si cheag sangvin in microspatiile si anfractuozitatile existente.anfractuozitatile existente.
Fibrinogenul (parte proteica) se depune pe Fibrinogenul (parte proteica) se depune pe titantitan
Absorbtia preferentiala a plachetelor Absorbtia preferentiala a plachetelor factori de crestere factori de crestere atasarea, proliferarea atasarea, proliferarea & diferentierea celulelor mezenchimale& diferentierea celulelor mezenchimale
2. FORMAREA 3D A UNEI RETELE DE FIBRINA
In cazul in care conditiile In cazul in care conditiile locale biomecanice sunt locale biomecanice sunt indeplinite (stabilitate primara indeplinite (stabilitate primara si absenta micromiscarilor), si absenta micromiscarilor), celulele mezenchimale se celulele mezenchimale se diferentiaza pe cale diferentiaza pe cale osteoblastica .osteoblastica .
3. APOZITIA OSOASA
Celule mezenchimale nediferentiate :
-diferentiere osteoblastica
osteoblastoseina
tesut osteoidOsteocit
apozitia osoasa
OSTEOINTEGRARE
OSTEOGENEZA DE CONTACTNeoformarea osoasa incepe de pe Neoformarea osoasa incepe de pe suprafata implantului-implant cu suprafata implantului-implant cu suprafata rugoasasuprafata rugoasa
Apozitia osoasa se face sub forma Apozitia osoasa se face sub forma de trabecule, conectate cu osul de trabecule, conectate cu osul inconjurator – reactie de inconjurator – reactie de tip trabeculizare
Apozitie osoasa centrifugaApozitie osoasa centrifuga
OSTEOGENEZA DE CONTACT
OSTEOGENEZA LA DISTANTA
Neoformarea osoasa nu se poate Neoformarea osoasa nu se poate face direct de pe suprafata face direct de pe suprafata implantuluiimplantului
Implant cu suprafata lustruita, Implant cu suprafata lustruita, lucioasa- reactie de lucioasa- reactie de tip corticalizare
Apozitia osoasa se face dinspre os Apozitia osoasa se face dinspre os spre implant spre implant centripet centripet
OSTEOGENEZA LA DISTANTA
4. MINERALIZAREA SI OSTEOINTEGRAREA
Dupa declansarea apozitiei osoase osul imatur trece prin toate fazele de maturizare si remodelare
Os imatur (calusul osos) Os lamelarOs haversian
1) Calusul osos – retea fibroasa
2 – 6 saptamani2 – 6 saptamani - Orientarea fibrelor de colagen - Orientarea fibrelor de colagen
este dezorganizata, haotica; este dezorganizata, haotica; osteoblastele au forma neregulata; osteoblastele au forma neregulata; densitate minerala scazuta; retea densitate minerala scazuta; retea vasculara. vasculara.
-Crestere rapida dinspre osul -Crestere rapida dinspre osul inconjurator spre implant sau direct inconjurator spre implant sau direct pe suprafata implantului.pe suprafata implantului.
-Incepe stabilitatea secundara-Incepe stabilitatea secundara
2 – 6 saptamani2 – 6 saptamani - Orientarea fibrelor de colagen - Orientarea fibrelor de colagen
este dezorganizata, haotica; este dezorganizata, haotica; osteoblastele au forma neregulata; osteoblastele au forma neregulata; densitate minerala scazuta; retea densitate minerala scazuta; retea vasculara. vasculara.
-Crestere rapida dinspre osul -Crestere rapida dinspre osul inconjurator spre implant sau direct inconjurator spre implant sau direct pe suprafata implantului.pe suprafata implantului.
-Incepe stabilitatea secundara-Incepe stabilitatea secundara
Os imatur
2) Osul lamelar & remodelarea osoasa
• 6 – 18 saptamani6 – 18 saptamani• -Depunerea osului lamelar: straturi -Depunerea osului lamelar: straturi
paralele combinate de os si fibre de paralele combinate de os si fibre de colagen.colagen.
• - Rata de crestere mica - Rata de crestere mica • -Apozitia osoasa pe o baza solida -Apozitia osoasa pe o baza solida
existenta: calus osos sau os matur deja existenta: calus osos sau os matur deja format, suprafata unui implant.format, suprafata unui implant.
-Remodelarea osoasa a zonelor -Remodelarea osoasa a zonelor necrozate osoase si a osului imaturnecrozate osoase si a osului imatur
-Continua stabilitatea secundara-Continua stabilitatea secundara
Os lamelar
Os haversian
OSTEOINTEGRAREA DEPINDE DE:
BiocompatibilitateBiocompatibilitate
Caracteristicile macroscopice ale Caracteristicile macroscopice ale implantului implantului
Suprafata Implantului Suprafata Implantului
Calitatea & cantitatea osuluiCalitatea & cantitatea osului
Vascularizatia existentaVascularizatia existenta
Calitatea interventiei chirurgicaleCalitatea interventiei chirurgicale
Protezarea corectaProtezarea corecta
DIAGNOSTICUL POZITIV IN OSTEOINTEGRARE
Percutia si palparea – subiectivPercutia si palparea – subiectiv
Absenta dureriiAbsenta durerii
Fara sangerari Fara sangerari
Fara inflamatieFara inflamatie
Radiografic - obiectivRadiografic - obiectiv
Testarea mobilitatii – Testarea mobilitatii – OsstellOsstell – obiectiv – obiectiv
Osstell
CARE SUNT SEMNELE FIBROINTEGRARII?
Mobilitate clinicaMobilitate clinica
Sensibilitate in timpul masticatieiSensibilitate in timpul masticatiei
Sensibilitate la percutieSensibilitate la percutie
Prezenta inflamatieiPrezenta inflamatiei
Sangerare la palpareSangerare la palpare
CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA?
Incarcarea prematura a implantului sau Incarcarea prematura a implantului sau grefei osoase;grefei osoase;
Migrarea apicala a celulelor epiteliale intre Migrarea apicala a celulelor epiteliale intre os si implant;os si implant;
Inserarea cu presiune a implantului;Inserarea cu presiune a implantului;
Supraincalzire;Supraincalzire;
CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA?
Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in os de densitate micaimplantului in os de densitate mica
Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in alveole postextractionaleimplantului in alveole postextractionale
EchilibrariiEchilibrarii ocluzale incorecte ocluzale incorecte
Type 1
Bone
Type 2
Bone
Type 3
Bone
Type 4
Bone
Calitatea osului