OSCE考題撰寫與考官評估105.06.21

羅雯燕

撰寫考題6要件

• 告示牌

• 標準病人劇本

• 考生指引

• 查核表(checklist) ：for SP

• 考官指引

• 評分表(含評分說明)

考題撰寫步驟

1.列出測驗目標

2.列出對應的考生任務

3.找出一份合宜的病歷

4.製作查核表

5.製作劇本、告示牌、考生指引

6.製作評分表、評分說明

OSCE測驗目標

1.必定是實做之｢臨床技術測驗｣

2.此臨床技術難以用其他的考試方法取代

3.此臨床技術是重要而且複雜的

4.能反映考生擔任的醫療工作

5.符合考生程度

查核表(Checklist)的建立

查核表(Checklist)的用途

說明｢SP透露訊息或表演｣的規則：

• SP應該主動提供的訊息或問題

• SP被考生問到時才能提供的資訊

• 當考生靜默或行為偏差時， SP可以說的話

• 需要SP主動表演出來的動作或表情

• 需要SP在某一種情況下才能出現的動作或表情

列查核表項目的目的有二：

1.協助標準化病人練習

2.用以發展評分表，做為評量考生表現的依據

查核表的製作步驟

1.先依據選定的主題，以腦力激盪的方式條列出所有應該要問的

相關資訊(病史查核表)，或者應該要做的“動作“(身體檢查查核表)

2.歸納及分類

3.刪除不必要的項目

4.撰寫考生可能詢問的問題/動作

病史查核表(範例：坐骨神經痛)

說明｢SP透露訊息｣的規則

項目 SP

主訴 我腰背疼痛

期間 兩個月前開始，但此後這腰痛反覆出現

部位 右邊臀部痛，一直痛到右後大腿、到右後側小腿

程度 劇烈痛，痛的程度約為6-7/10

起始事件 我正當彎腰搬一箱書類文件時，突然劇烈腰痛，那時候痛到站不起來

紓解方法 看家庭醫師、起初吃止痛藥會稍好一點，但只是短暫有效，後來就沒效了

加重因素 坐硬椅子或彎腰，覺得腰痛更厲害

病況進展 起先我還可以走路，利害的時候稍微跛行，最近一個月，右腳開始覺得麻麻的、比較沒有力氣，因此我現在走路、爬樓梯覺得有點困難

身體檢查查核表(範例：坐骨神經痛)

用以說明｢SP表演動作｣的規則

項目 SP

確定疼痛位置 看姿勢、右側腰部、從右臀部痛到腳

疼痛處按壓檢查 背部按壓、L4，5處壓痛

評估肢體活動範圍(彎曲、外展、內曲、旋轉)

只要拉緊右腳的都痛

施行腳伸直拉高測驗 約抬高到40度，右腳就會痛，左腳可抬更高

評估深部肌腱反射 適當使用工具，可以敲出反射來，腳兩側反射一樣強

劇本的製作

標準化病人指引（劇本）的撰寫原則

• 文字簡潔、易懂、避免使用醫學名詞

• 完整描繪劇中病人社經文化、家庭及教育背景

• 劇情中角色的背景要盡量符合標準化病人的真實背景

• 依據考試目的適當指示：

開場白、一定要問的問題、不問不能說的話、過去病史

現在病史、身體檢查的表現、神態情緒、態度與立場

• 說明 “道具”、穿著打扮

寫出SP的情緒、態度與立場

• 範例1：

我頭痛三個月，愈來愈頻繁，也愈痛，這兩週胃口不好，不想吃

• 範例2 ：

整個頭都痛，緊緊脹脹的像是整個圈緊似的，早上睡醒或好好睡

一覺後會好一點

• 範例3 ：

我是醫學系三年級學生，聯考進來的，讀得很辛苦，總是睡不好，

睡醒精神也不好，解剖被當掉，讀醫學院是父母的期待，我對此

沒什麼興趣，懷疑自己的選擇

劇本的撰寫風格

•問答型

•條列式

•故事型

劇本：問答型考生：孩子什麼時候開始吐？

SP ：小孩昨天晚上開始吐，一吃就吐

考生：吐出物是什麼樣子？

SP ：吐出黃黃綠綠的東西

考生：孩子除了吐，其他還有怎樣嗎？

SP ：他哭鬧不安，不睡也不吃東西、他臉色蒼白，似乎像肚子很痛，顯得

沒力氣，只是哭與呻吟不停

考生：您如何處理呢？

SP ：我就趕快叫阿嬤一起將他送來急診

劇本：條列式• 場景：門診

• 張櫻花小姐、29歲，單獨前來門診

• 大學畢業、大眾傳播系畢業

• 結婚4年，家庭主婦

• 兒子2歲，獨生子

• 先生在大陸經商，成衣工廠

• 先生去大陸 3年，張小姐帶著兒子一年前去

• 在大陸不曾帶孩子去看過醫生

• 兒子的預防注射不完整，帶著兒子的預防注射手冊，要來請教，希望知道下一步該做什麼

• 她曾看過關於一件因為射麻疹疫苗之後猝死的兒童病例報導，非常擔心預防針的副作用及危險性

• 裝扮：家庭主婦的合宜外出服裝打扮

劇本：故事型

• 身份： 29歲張太太，大學畢業，家庭主婦，有一個2歲大的獨生

兒子

• 事由：隨先生去大陸經商一年，在大陸不曾帶孩子去看過醫生，

擔心沒有完成預防注射，她單獨前來門診，帶著兒子的預

防注射手冊，要來請教她兒子的預防注射有無遺漏，希望

知道下一步該做什麼，同時，她曾看過關於一件因為射麻

疹疫苗之後猝死的兒童病例報導，非常擔心預防針的副作

用及危險性

• 裝扮：家庭主婦的合宜外出服裝打扮

告示牌

1.換站箭頭指標

2.站名：第____站

3.內容：病人的主訴，文句儘量精簡，簡短描述病情或問題，

勿洩漏答案線索

4.考試的時間

告示牌(瑕疵範例)

第一站

醫病溝通

第一站

在此站，您將會遇到一名曾多次罹患吸入

性肺炎的標準化病人，而他的家屬表示：

該名病患再喝過東西或是吃過一些流質食

物後，便會咳嗽咳得相當厲害。您將為他

放置一個鼻胃管。

告示牌(建議範例)

第一站

門診

林小姐要請教B型肝炎

第一站

門診

林太太來請教她先生的B型肝炎

時間：共10分鐘

8分鐘考試、2分鐘換站

第一站

門診

張太太要請教她兒子預防注射的事

時間：共10分鐘

8分鐘考試、2分鐘換站

考生指引

• 病人基本資料

• 主訴

• 病史：依照考試的目的而定

• 體檢、實驗室檢查：依照考試的目的而定

• 考生任務

• 考試時間

考生指引

考生指引

主訴：林太太覺得兒子(6歲、幼稚園大班)的身高比同年紀的同學

矮，來中醫門診求診，詢問 ｢長高｣的治療方法

背景資料：除了感冒外，兒童沒有其他特殊病史

您的任務

1.請您判斷是否為"生長遲緩"

2.給家長適當的指導

測驗時間：8分鐘

考官指引

1. 考場行政須知• 站數及考試內容• 站分配圖• 應考生名單• 評分/ 監考守則說明

2. 劇本或病歷摘要

3. 評分表及評分說明

4. 查核表

5. 考官要扮演的角色(不需要標準病人的站，要說明考官扮演何種角色)

評分表與評分說明

製作評分表的原則

• 符合考試的目的• 欲評等之項目清楚反映在考生與標準化病人指引中• 評分項目完整涵蓋測驗目的• 選用正確的尺標：定義清楚、沒有重疊• 得分比重合宜• 分項描述清楚、簡短、易懂• 時間上可行• 有整體評量• 避免評無法被觀察的行為• 勿洩漏評分線索

尺標(scale)介紹

尺標的等份：

二選一、三等份、四等份、五等份……..等

尺標的表達

- 階層式尺標

完全做到、部分做到、沒做到

非常好、好、差不多、不好、很不好

非常同意、同意、差不多、不同意、很不同意

- 條件式尺標

達到A者，須符合B；達到B者，須符合C；；達到C者，須符合D……..等

尺標的定義：

得分標的須定義清楚，必要時在評分表中對評分標準加註

尺標的選擇

□是；□否

--------------------------------------------------------------------------------------------

5:完全做到；4:大部分做到；3:一半做到；2:大部分沒做到；1:完全沒做到

----------------------------------------------------------------------------------------------------

D:有自我介紹、請對方坐

C:有D，且看著對方

B:有CD，且稱呼病人及家屬名字及尊稱

A:有BCD，且有醫療之外的寒暄話語

量化尺標(□/6)

□有自我介紹

□有請對方坐

□有看著對方

□有稱呼病人及家屬名字及尊稱

□有醫療之外的寒暄話語

□有使用病人聽得懂得語言

評分表評分呈現方式

• Global rating (整體評量)

• Checklist (查核項目)

台灣全國OSCE評分系統建議項目 待加強 尚可 很好

1.禮貌與尊重之態度

2. 傾聽、不插嘴

3. 清楚且正確地說明抽血之原因

4. 解釋進行步驟

5. 安全針具步驟正確

6. 正確施行消毒無菌

7. 抽血技術熟練

8. 病人辨識

您認為考生整體表現如何：

說明 不及格1分

及格邊緣2分

及格3分

良好4分

優秀5分

評分

-評分項目10-15項-採用評分尺標

0、1、2

-最後有整體評分1-5分

泡奶茶評分表

瑕疵範例

No 項目 完全做到2

部分做到1

沒做0

備註

1 洗手

2 拿杯子

3 拿茶包

4 加糖

5 加牛奶

6 擦乾

建議範例

No 項目 完全做到2

部分做到1

沒做0

備註

1 順序正確

2 洗手時機與方法正確

3 拿正確的杯子

4 茶包浸泡1分鐘，且擺動

5 用正確的糖品

6 牛奶先預熱

7 擦乾杯外水跡

考官評估

影響考生成績的因素

• 考生的個人因素

• 考官的誤差

• 試題案例的設計

• 標準化病人的誤差

影響考官評分的因素

• 考官個人之專業、價值觀、嚴苛度及個人經驗

• 考生的外觀、平日表現，或學生背景

• 考官自己的情緒、潛意識下對考生的好惡

考官的評分訓練

1 )減少可能存在於考官評分行為的個人誤差

- 去除對考生的偏差成見

- 排除個人專業背景因素的干擾，應考量學生的程度，專注在學生應該具備

的能力

2 )細讀評分表，了解明確的給分定義，經由討論，取得評分共識

3 )演練：使用示範影帶、標準化學生、或角色扮演，讓考官實際

評分看看，並查核考官間的一致性