orta mediasten
DESCRIPTION
Orta Mediasten. Dr. Salih TOPÇU Göğüs Cerrahisi Uzmanı. Mediastinum. Mediasten iki plevra yaprağı arasındaki boşluk olarak tanımlanır. Üst kenar: Torasik inlet Alt kenar: Diafragma Ön kenar: Sternum Arka kenar: Vertebra. Mediastinum. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/1.jpg)
Orta Mediasten
Dr. Salih TOPÇUGöğüs Cerrahisi Uzmanı
![Page 2: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/2.jpg)
Mediastinum
Mediasten iki plevra yaprağı arasındaki boşluk olarak tanımlanır. Üst kenar: Torasik inlet Alt kenar: Diafragma Ön kenar: Sternum Arka kenar: Vertebra
![Page 3: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/4.jpg)
MediastinumAnatomik ve cerrahi bakış açısından mediasten üç kompartmana ayrılır. Ön mediasten (Anterior)
Sternumun arkasında, innominate venin inferioru, perikart ve büyük damarların önündeki bölge.
Orta mediasten (Visseral)Perikardın ön yüzünden, vertebral korpusun ön yüzü arasındaki bölge.
Arka mediasten (Posterior) Gerçek bir boşluk değildir. Her iki
paravertebral sulkus veya kostovertebral bölgeyi anlatır.
![Page 5: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/5.jpg)
Orta Mediasten Yapıları
Lenf nodları Mediasten lenf
nodlarından en zengin bölgedir.
Akciğer ve osefagusun lenftikleri buraya drene olur.
Diafragma ve perikardın lenf nodlarıda burada yerleşmiştir.
![Page 6: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/6.jpg)
Orta Mediasten Yapıları
Trachea, Trakeanın intratorasik
kısmının tamamı, Ana bronşların
proksimal kısmı buradadır.
![Page 7: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/7.jpg)
Orta Mediasten Yapıları
Osefagus, Osefagusun
intratorasik kısmının en büyük kısmı orta mediastendedir.
![Page 8: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/8.jpg)
Orta Mediasten Yapıları
Kalp ve büyük damarlar, Kalp, Perikardium, Çıkan aorta, Arkus aortanın
proksimali
![Page 9: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/10.jpg)
Orta mediasten patolojilerinde tanı
Noninvaziv yöntemler, PA ve Lateral Akciğer grafisi Toraks Tomografisi Magnetic Resonance Imaging (MRI) Positron Emission Tomografi (PET) Lokosit Sintigrafi, Iodine Radionuclide Imaging, Lymphosintigraphy Meta- Iodo Benzyl Guadine (MIBG)
![Page 11: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/16.jpg)
Invaziv Prosedürler
Perkutenöz Transtorasik İnce İğne Biopsisi, Tedavi kararı için tanı gerekitiğinde yapılır. CT eşliğinde, Akciğerden geçerek uygulanır.
Komplikasyon olasılığı fazladır. Sitoloji bu bölge lezyonlarında netleşemez.
Bu nedenle pek çok klinik bu tetkikden kaçınır.
![Page 17: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/17.jpg)
Invaziv Prosedürler
Mediastinoskopi, Doku elde edilmesi nedeni ile tercih edilir. Paratrakeal lenf nodu, Lenf noduna benzetilen kitle varlığında
uygulanır. Anterior mediastinotomi,
Kitle mediastenin bir tarafına lokalize ise tercih edilir.
![Page 18: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/18.jpg)
Invaziv Prosedürler
Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), Tanı ve tedavide kullanılır. Kitleye tam hakimiyet (ekspojur) sağlar.
Mediastinal yapılarla ilişki, İyi diseksiyon, Tamamını çıkarma olanağı sağlar.
Daha az travmatiktir. Beniğn kistlerde tam rezeksiyon, Unrezektabıl kitlelerden yeterli biopsi alınır.
![Page 19: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/19.jpg)
Invaziv Prosedürler
Median sternotomi, Tanı ve tedavi amaçlı kullanılır.
Bronkoskopi, Trakea lezyonlarında.
Osefagoskopi, Osefagus lezyonlarında
Endoskopik Ultrason İğne aspirasyonu yapmak için.
![Page 20: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/21.jpg)
Orta mediasten patolojileri
1. Lenfadenopatiler,
2. Trakea hastalıkları,
3. Osefagus hastalıkları
4. Kistler1. Bronkogenik kist,
2. Osefagial kist,
3. Plöroperikardial kist.
5. Mediastinal enfeksiyonlar
![Page 22: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Lenfadenopati
Malign mediastinal lenfadenopatiler, Metastatik
Akciğer kanseri en sık neden.
Osefagus kanserleri, Trakea karsinomları Melanom Sarkom Batın ve diğer sistem
maligniteleriKüçük hücreli AC kanser metastazı
![Page 23: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/23.jpg)
1. Lenfadenopati
Lenfoma; (En çok görülen mediastinal tümörlerdendir.)
Hodgin’s lenfoma: Ön mediastende daha çok görülür.
Non-Hodgin’s lenfoma
Non-Hodgin lenfoma
![Page 24: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/24.jpg)
1. Lenfadenopati
İnflamatuar lenfadenopatiler. Sarkoidoz Bakteriel pnömoniler Viral pnömoniler Mycobakteriel
enfeksiyonlar, Tüberküloz
Fungal enfeksiyonlar Histoplazmozis Crytococosis
Diğer Castleman hastalığı
Tüberküloz lenfadenit
![Page 25: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/25.jpg)
Castleman hastalığıHyalin vaskuler tip
Plazma hücreli tip
![Page 26: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/26.jpg)
2. Trakea hastalıkları
Primer maliğn tümör Squamöz hücreli karsinom Adenoid kistik karsinom
Dıştan bası yapan maliğn ve beniğn lezyonlar Tiroid patolojileri Diğer mediasten tümörleri
Benign darlıklar Post entübasyon Trakeostomi sonrası
![Page 27: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/27.jpg)
3. Osefagus hastalıkları
Benign Leiomyoma,
Maliğn Squamöz hücreli karsinom Adeno karsinom
Trakeosefagial fistül Maliğniteler Tbc
Perforasyon Iatrogenik Spontan
![Page 28: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/28.jpg)
4. KistlerBronkogenik kist Trakeobronşial agacın embriolojik gelişmesi
esnasında ayrışması ıle oluşur. Trakeobronşial agaçla nadiren ilişkilidir. Genellikle unilokulerdir. İçi kolumnar epitelle döşelidir. Sıklıkla karina bölgesine lokalizedir. Mediastinal kistlerin %50-60 ını oluşturur. Genellikle asemptomatiktirler. Bası oluşturabilir. Enfekte olabilir.
![Page 29: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/29.jpg)
Bronkogenik kistTedavi Aspirasyon.
Denenebilir. Nüks mutlaktır. Enfeksiyon nedeni olur.
![Page 30: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/30.jpg)
Bronkogenik kistTedavi Komplet cerrahi eksizyon
Tam kürdür. Subkarinal lokalizasyon için sağ torakotomi
yapılır. VATS güncel yaklaşımdır. Mediastinoskopik rezeksiyon yapanlar da var.
![Page 31: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/31.jpg)
Osefagial kist
Embriyolojik foregut vakuollerinden köken aldığına inanılır.
Nadiren semptomatiktir. Ağrı Disfaji
Osefagial lümenle ilişkisi yoktur. Ancak duvarına gömülmüş olabilir. Tedavisi cerrahi eksizyondur.
Osefagus lümeni korunmalı
![Page 32: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/32.jpg)
Plöroperikardial kist
Perikardın embriyolojik gelişmesi esnasında oluşur.
Coğunlukta sağ kardiofrenik köşede yerleşir.
Perikardial ilişki nadirdir. Genellikle asemptomatiktir. Torakoskobik rezeksiyon
tercih edilir. CT eşliğinde iğne
aspirasyonu önerilebilir. Nüks edebilir.
![Page 33: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/33.jpg)
Mediastinal Enfeksiyonlar
1. Osefagus perferasyonu, İatrogenik, Spontan, Travmatik.
Osefagus perforasyonu ile orofaringeal sekresyon orta mediasteni kontamine eder.
Gerçek cerrahi acildir. Nekrotik dokunun debridmanı, Perforasyonun canlı fleple desteklenmiş primer tamiri, Uygun drenaj, Sistemik antibiotik
![Page 34: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Postoperatif sternotomi Diyabet, Redo operasyon, Bilateral internal mamaryal arter kullanımı. Tedavide;
Hızlı tanı Agresif debridman, Adele transpozisyonu.
![Page 35: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/35.jpg)
3. Desending nekrotizan mediastinit Diş apsesinden gelişir.. Orofarengial bakteriler neden olur. Karotis kılıfı, retrovisseral ve pretrakeal boşluk
yolu ile mediastene iner. Servikal enfeksiyondan 48 saat sonra
mediastinit gelişir. Nonspesifik semptomlar nedeni ile tanı gecikir. CT de mediastinal hava gözükür.
![Page 36: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/36.jpg)
TEDAVİ Sistemik antibiotik, Boyun ve mediastnin cerrahi drenajı.
Debridman ve geniş drenaj Gerekirse trakeostomi.
![Page 37: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/37.jpg)
4. Kronik fibroz mediastinit Orta mediasten boyunca yoğun fibröz doku
birikir. Nedeni çoğunlukla mantar enfeksiyonlardır.
Histoplazmozis gibi… Buradaki yapılar çepeçevre sarılır.
Vena cava superior gibi. Torako tomi ile v. Cava superior, trakea ve
osefagus serbestleştirilir.
![Page 38: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/38.jpg)
Fibrozing Mediastinit
![Page 39: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Orta Mediasten](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081501/568146fa550346895db43152/html5/thumbnails/44.jpg)