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Orientações Nutricionais
DIABETES
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Objetivos
1. Nivelar os conhecimentos técnicos sobre nutrição para todos os membros de equipe multidisciplinar.
2. Transformar os conhecimentos técnicos em informações práticas.
3. Elaborar um plano nutricional para o indivíduo con diabetes e sua familia
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Equipo capacitado
Paciente Diabético
Franz M.J. et al, Diabetes Care, v.25(1), 2002
Conjunto de Ações Integradas
Medical Nutrition Therapy (MNT) - ADA 1994
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Controle do diabetes
Terapia não farmacológica
(mudança estilo de vida)
+
Terapia farmacológica
Dieta
Atividade física
Abandono do tabagismo
Equipe multidisciplinarADA, 1994
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Controle do diabetes
ParámetrosMetas terapéuticas
SBD ADA
Hemoglobina glicosilada (A1C) < 6,5% < 7%
Glicose de jejum < 110 90 - 130
Glicemia pré prandial < 110 90 - 130
Glicemia pos prandial (2 horas) < 140 < 180
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O que é uma dieta equilibradapara controle do diabetes?
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Controle do peso
Controle da glicemia
Controle do colesterol e triglicérides
Controle da pressão arterial
Dieta equilibrada
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Macronutrientes Recomendacão
Valor energético Necessidades individuais
Carboidratos 45 – 60 %
Sacarose até 10%
Frutose Não recomendada adição
Fibra alimentar Mínimo 20g/dia ou 14g/1000 cal
Gordura total Até 30 % VCT
Gordura saturada < 7% VCT
Gordura poliinsaturada até 10 % VCT
Gordura monoinsaturada Completar VCT
Colesterol < 200 mg/ dia
Proteína 15 – 20% VCT
Conduta nutricional no diabetes
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009
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Em pacientes com resistência a insulina, sobrepeso e obesidade, a redução de peso tem mostrado reduzir a resistência a insulina. Dieta equilibrada tem mostrado resultados eficazes em 2 anos.
Atividade física e mudança de estilo de vida são componentes importantes nos programas de redução de peso e para manutenção da perda de peso.
Controle do peso
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Prática
Controle de peso
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Controle de peso
Limitar a perda de peso a aproximadamente 230 a 460 gramas por semana.
Uma perda de peso lenta, porém continua é fundamental para não recuperar o
peso já perdido.
Redução de 5 a 10% em um período de 6 meses
Homem 55 anos – diabetes tipo IIParâmetros Atual Classificação Meta Classificação
Peso (Kg) 88 - 79 -
Altura (m) 1,70 - 1,70 -
IMC (Kg/m2) 30,4 Obesidade I 27,3 Sobrepeso
Abdomen (cm) 103 Obesidade central 95 - 99 Obesidade central
Exemplo:
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Dieta x Resistencia a insulina
1. Alteração na composição das membranas celulares tem sido sugerida como fator mediador na interação entre dieta e RI.
2. O perfil das gorduras e dos lípides séricos refletem na composição das membranas celulares.
3. Diferentes tipos de gorduras levam a diferentes alterações no perfil lipídico.
Louheranta, AM; et al. Am J Clin Nutr, 2002.
Impacto das gorduras
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Nota: SAFA: gorduras saturadosMUFA: gorduras monoiinsaturadasPUFA: gorduras poliinsaturados(H): individuos hipertensos; (N): individuos normotensos* MUFA reduzem a resistência a insulina principalmente quando a ingesta total de gordura não é muito alta (<37% do VCT)
RI Triglicéridos LDL-c HDL-c Tamanho LDL PA
SAFA - - -
MUFA * -
PUFA 6 - -
PUFA 3 - - - (H) – (N)
Impacto das gorduras na resistência à insulina e algumas alterações metabólicas
Rivellese, AA; et al. Ann NY Acad Sci; 967:329-335, 2002.
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• Creme vegetal duro
• Produtos industrializados
Gorduras trans: fontes alimentares
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• Carnes
• Leite e derivados
• Coco e palma
Gorduras saturadas: fontes alimentares
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Omega 6: Ácido linoléico
Óleos vegetais, sementes e oleaginosas
Omega 3: Ácido alfa-linolénico
óleos vegetais, linhaça e oleaginosas
Docosaexaenóico e eicosapentanóico
Peixes
Gorduras poliinsaturadas: fontes alimentares
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• Azeites:
Oliva e canola
• Azeitona, abacate e oleaginosas
Gorduras Monoinsaturadas: fontes alimentares
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Prática
Como orientar o consumo de gorduras?
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Gordura hidrogenada
Creme vegetal duro
Gordura das carnes vermelhas
Plede aves
Manteiga
Óleo de palma
Gordura de coco
Vísceras
Gema de ovos
Crema vegetal sem trans
Óleo de soja
Óleo de milho
Óleo de algodão
Óleo de girasol
Óleo de canola
Sementes, oleaginosas e abacate
Azeite de oliva
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Gorduras: conduta práctica retirar toda a gordura aparente das carnes antes do preparo
retirar a pele das aves antes do preparo
substituir manteiga por creme vegetal sem trans
sustituir leite integral por desnatado
sustituir iogurtes integrais por desnatados ou com baixo teor de gorduras
sustituir queijos amarelos por queijos com baixo teor de gorduras
utilizar óleos vegetais no preparo dos alimentos
utilizar azeite de oliva, se possível, extra-virgem nas saladas
consumir as oleaginosas com moderação
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Dieta x Resistencia a insulina
Impacto dos carboidratos
Franz M.J. et al, Diabetes Care, v.25(1), 2002
Quantidade de carboidratos presente nos alimentos é mais importante que a fonte e o tipo de carboidratos
Qualidade
Quantidade
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Carboidratos: simples
Açúcar
Mel
Frutas
Leite (lactose)
Bebidas hidratantes
Balas
Doces
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Carboidratos: complexos - amidos
Alguns alimentos possuem os dois tipos de carboidratos:
Pão doce (farinha + açúcar)
Arrozfarinhas: milho, mandioca, trigoMassasPãoBiscoitosBatatasFeijão, soja, lentilha, grão de bicoLegumes Frutas - casca (fibras)Aveia (fibras)
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Retardo do esvaziamento gástrico;
Redução da absorção de carboidratos pela inclusão de açúcares na matriz de fibra;
Modificação da secreção hormonal.
Fibras e controle glicêmico
ANDRESON, J.W. Am J Clin Nutr, 70 (4): 466-473, 1999
WEINSTOCK, R.S., LEVINE, R.A. Nutrition, 4 (3):187-193, 1988.
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1. Vegetais (verduras, legumes e frutas)
2. Psyllium husk (Plantago ovata)
3. Goma guar
4. Beta glucan (aveia)
5. Fibra do salvado de arroz
6. Fibra de soja
Recomendação:
20 a 35g de fibras/ dia
25% fibras solúveis
Fibras e controle glicêmico
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Prática
Como orientar o consumo de carboidratos?
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Carboidratos: conduta práctica Consuma verduras e legumes todos os dias no almoço e jantar!
Prefiera os cereais integrais: pão, arroz, biscoitos, torradas, etc.
Importante: os integrais também possuem calorias!
Não consumir dois tipos de carboidratos na mesma refeição.
Exemplo 1: arroz + batata
Exemplo 2: pão + torrada
Frutas:
- Cuidado com consumo exagerado de frutas!
- Consuma até 3 frutas/dia.
- Atenção: suco de laranja, preparar com 1 laranja e completar com
água e adoçante.
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Adoçantes
Dois tipos: nutritivos e não-nutritivos
Uso em dietas para diabetes não é obrigatório
Instrumento que facilita a adequação de macro e
micronutrientes, especialmente em dietas hipocalóricas
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Adoçantes nutritivosProporcionam energía e textura aos alimentos
Mesmo valor calórico do açúcar
Ex. Frutose e glicose
Não são recomendados para controle da glicemia em substituição a sacarose
Adoçantes
Adoçantes não nutritivos
1ª : sacarina e ciclamato de sodio
2ª : aspartame e stevia
3ª : sucralose e acesulfame-K
4ª : neotame
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Como orientar o consumo de bebida
alcoólica?
Prática
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Consumo máximo:
Homens: até 30ml de etanol/ dia
Mulheres: até 15ml de etanol/ dia
30 ml de etanol = 720 ml de cerveja, 240ml de vinho, 60ml de bebida destilada
720 ml de cerveja3 copos 250 ml
240 ml de vinho1 a 2 taças 120 ml
60 ml de whisky / vodka1 dose
Limitação no consumo de bebida alcoólica
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Como elaborar um plano nutricional adequado?
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DesjejumRecomendações
equilibrar proteínas, carboidratos, fibras e vitaminas
preferência por carboidratos integrais
leite e derivados desnatados
porção de frutas
Carboidratos
+ +
Proteínas Fibras, vitaminas e minerais
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½ prato de vegetais
¼ prato de arroz e feijão
¼ prato carne / ave / peixe ou ovo
completar com carboidratos
sirva-se uma única vez
Recomendacões
Almoço
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Recomendações
Jantar
menor porção que o almoço
½ prato de vegetais
¼ prato carne/ ave/peixe ou ovo
1 porcão de salada ou sopa de legumes e verduras
redução de carboidratos
sirva-se una única vez
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LanchesRecomendações
alternar de acordo com a necessidade de calorias individuais
um ou mais ítens de acordo com o plano dietético
a merenda (manhã) menos quantidades (menor tempo)
lanche da tarde: importante (longa distância entre almoço e jantar)
lanche noturno: se necessário
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Fracionamento
No passar mais de 3 a 4 horas sem
se alimentar
Ajustar os horários de acordo com os
medicamentos