Órgano de la facultad de ciencias - dialnet · vitamina, que viene de las raíces latinas...

Imagen portada: Studies of Embryos by Leonardo da Vinci

(Pen over red chalk 1510-1513). Photography by Luc Viatour http://en.wikipedia.org/wiki/File:Da_Vinci_Studies_of_Embryos_

Luc_Viatour.jpg

Comité asesor del presente número:

• HéctorArteagaPacheco Nutrición• RafaelAlarcónVelandia Psicogeriatría• CarmenLuisaBetancourt Epidemiología• DiegoAlejandroRincónH Epidemiología• NormanJairoPachón DesarrolloHumano• BernardoUribeGarcía NeurologíaClínica• JohnnyGutiérrezSilva MedicinaInterna.Cardiología• OscarAlonsoPinzónDuque MedicinaGeneral• CarlosDaniloZapata ActividadfísicaySalud• NéstorJavierVelásquezBonilla SaludOcupacional

LarevistaMédicadeRisaraldaesunapublicacióndelaFacultadCienciasdelaSaluddelaUniversidadTecnológicadePereira.

www.utp.edu.co e-mail:[email protected]

IndexadaporColcienciasencategoríaCparalavigencia2009-2010

©2009FacultadCienciasdelaSaluddelaUniversidadTecnológicadePereira.DerechosReservados.

Edición700ejemplares

ÓRGANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA

RectorUTPLUISENRIQUEARANGOJ.

VicerrectorAcadémicoJOSEGERMÁNLÓPEZQ.

VicerrectorAdministrativoFERNANDONOREÑAJ.

VicerrectordeInvestigaciones,InnovaciónyExtensiónSAMUELOSPINAMARÍN

DecanoFacultaddeCienciasdelaSaludSAMUELEDUARDOTRUJILLO

DirectorJOSÉCARLOSGIRALDOT,Mg

COMITÉ EDITORIAL

JUANCARLOSARANGOLASPRILLA,PhD(UniversidaddeNewJersey)

ROBERTWILkINS,PhD(UniversidaddeOxford).

JORGEENRIQUEGÓMEZMARÍN,PhD(UniversidaddelQuindío)

MARÍAELENASÁNCHEZ,PhD(UniversidaddelValle)

JULIOCÉSARSÁNCHEZNARANJO,PhD(UniversidadTecnológicadePereira).

COMITÉ CIENTíFICO

JUANCARLOSARANGOLASPRILLA(PhDenNeurosicología)

ROBERTWILkINS(PhDenFisiología)

DIANAPARRAPÉREZ

JUANCARLOSSEPúLVEDA(PhDenInmunología)

PATRICIAGRANADAECHEVERRy(PhDenCienciasSociales,NiñezyJuventud)

JOSÉWILLIAMMARTÍNEZ(PhDenEpidemiología)

Diseño,Diagramación:UniversidadTecnológicadePereira

CentrodeRecursosInformáticosyEducativosSeccióndiseño

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VOL 15 N°2 NOVIEMBRE DE 2009

Trabajos originales

Validacióndelprocesodeautoclavadoderesiduoshospitalarioscontaminadosenellaboratorioconpseudomonas aeruginosaybacillus stearothermophylus............... 5Eduardo Javid Corpas Iguarán, Adolfo León Sánchez Calderón

Riesgocardiovascularenconductoresdeserviciopúblicointermunicipal,2008..............................................................13Jhon Fredy Hinestroza Castañeda, José Carlos Giraldo Trujillo

Conocimientos,actitudesyprácticassobreespacioslibresdehumoenuncolegiodePereira,2009...............................27Patricia Granada Echeverry, Johana Soto Botero,Carlos Eduardo Rivera Molano

ActitudesyprácticasfrentealadietasaludableenuncolegiodePereira,2009..................................................33Patricia Granada Echeverry, Alejandra Baena Usuga

Artículos de Reflexión y de Revisión

Controversiassobreelusodemicronutrientes................................43Héctor Jairo Umaña Giraldo, Mauricio Andrés Quintero Betancur,Luz Adriana Rivera García, Carlos Andrés Gómez Merchán,Jhonatan Cristian Bedoya Grisales

Lavirtualizacióndelossemilleroscomoalternativadecomplementariedad...........................................................53Eduardo Javid Corpas Iguarán

Reporte de caso

Neurocisticercosis:presentacióndeuncaso..................................61Francisco Rosero Solarte, Claudio Aguirre Castañeda,Dora Luisa Orjuela Zuluaga, Marcela Rosero Solarte

Instrucciones para presentación de manuscritos .......................... 67

Instrucciones para presentación de bibliografías .......................... 68

Cont

enid

o

Vol15N°2Noviembrede2009

Controversias sobre el uso de micronutrientes

Héctor Jairo Umaña Giraldo

Médico Internista. Docente Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira

Mauricio Andrés Quintero Betancur

Médico Interno. Programa de Medicina, Universidad Tecno-lógica de Pereira.

Luz Adriana Rivera García


Carlos Andrés Gómez Merchán


Jhonatan Cristian Bedoya Grisales


Resumen

Las vitaminas son sustancias orgánicas imprescind-ibles en los procesos metabólicos de los seres vivos. Funcionan como precursoras de coenzimas que regu-lan las reacciones químicas en el interior de la cé-lula. Desde hace aproximadamente quince años el consumo de estos productos se ha convertido en una práctica habitual por parte de la población general y es sumamente frecuente durante la consulta médica enfrentarse a la solicitud de vitaminas por parte de los pacientes quienes consideran dichos productos benéficos para su salud y libres de efectos deleté-reos.

Palabras clave: vitaminaA,acidoascórbico,vitami-naE,vitaminaD,ácidofólico,zinc,selenio.Recibido para publicación: 11-06-2009Aceptado para publicación: 28-08-2009

Introducción

Funken1911fueelprimeroenproponerlapalabravitamina, que viene de las raíces latinas “vit” e“ina”, que significa amina vital, para designar unasustancianuevaqueélcreyóhaberdescubierto(1).Las vitaminas son sustancias orgánicas imprescind-iblesenlosprocesosmetabólicosdelosseresvivos.Noaportanenergía,peropermitenlaasimilacióndelosnutrientes(1).

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Elinterésdelapoblacióngeneralporelconsumodesuplementosvitamínicosesenorme,dadoelbenefi-ciohipotéticoqueseleatribuyeaestosproductos,suconsumoesunaprácticaimportadadelosEstadosUnidos,dondeseconsumemasivamentedesdehace15años.Enestepaíscercadel30%delapoblacióngeneral y el 63% de los individuos mayores de 60años,consumesuplementosvitamínicos(2).

Apesardelaaltadisponibilidad,publicidadyconsu-modeestossuplementos,existepocaregulaciónporpartelosorganismoscompetentessobresucalidadymercadeo.Esindispensableparaelmédicoconocerlasverdaderasindicaciones,utilidadyefectosadver-sosdeestas sustancias, tenerunamiradacrítica yobjetivadejandoaunladolasensacióndeinocuidadqueellasbrindan.

Algunosautoressugierenque lossuplementosanti-oxidantes se deben considerar medicamentos y sedebenevaluarexhaustivamenteantesdesucomer-cialización(3).

Vitamina A y betacaroteno (tabla 1).LavitaminaA,elbetacaroteno(precursorde lavi-taminaA)ysusmetabolitossonalmacenadoscasiensu totalidad en el hígado (4). Estos son necesariosparaelcrecimientoepitelial,lafunciónreproductivaylaregeneracióndelospigmentosvisuales(1).En1597elexploradorGerritVerrmientrasseencon-

trabacercaalpoloNorteescribióensudiarioacercadeladebilidadmuscular,eldoloróseoylasaltera-cionescutáneasqueélysuayudanteadquirieronalconsumirhígadodeosopolar(5).

Vitamina A y cáncer El Alpha-Tocopherol and Beta Carotene Cancer Pre-vention Study Group evaluólahipótesisdepreven-cióndecáncerdepulmónconantioxidantesycon-cluyeron que: “inesperadamente observamos una incidencia mayor de cáncer de pulmón de 18%”(6).Encuantoal cáncergastrointestinalunmetanálisismostróquetantoelbetacarotenocomolavitaminaAincrementabansuincidencia(7).

Vitamina A y progresión de enfermedad por VIHUnestudiocontroladodemujeresembarazadas in-fectadasconVIHaquienesselessuministróvitami-naA,multivitamínicososucombinaciónvsplacebo,evaluólamortalidadylaprogresióndelaenferme-dad.Losautoresencontrarondisminucióndelamor-talidadydelaprogresiónenelgrupomultivitaminas,peronoenelgrupovitaminaA;inesperadamentelaadición de retinol limitó los efectos benéficos deotrasvitaminasenelpacienteconVIH(8).

RevistaMédicadeRisaralda44


Vitamina A y riesgo de fracturaLavitaminaAestimulalaresorciónóseaeinhibelaformacióndehueso;estudiosenanimalesyestudiosdecohorteenhumanoshanevidenciadoaumentodelriesgodefracturasconaltasconcentracionesdevitaminaA(9).

Vitamina A y degeneración macular asociada con la edad (DMAE)LaDMAEes lacausamáscomúndecegueraen lospaísesindustrializadosylaterceracausaentodoelmundo.CadaañoenelReinoUnidocercade17000personaspierdenlavisióntotaloparcialmentecomoresultadodeestacondición(10).Varios estudios incluido un metanálisis, concluyenque lavitaminaAnoprevienenienlentece lapro-gresióndeladegeneraciónmacularasociadaconlaedad(11).

Vitamina A y sarampiónLosnivelesbajosdevitaminaAsonfactorderiesgopara desarrollar sarampión severo y pareceque suadministracióndisminuyelaseveridad,aúnenáreasnodeficientesdeestavitamina(12).Se han conducido varias investigaciones, que evi-dencian una disminución significativa en el riesgodemuerteenmenoresde2añosydisminucióndela mortalidad específica debida a neumonía porsarampión(12).

Vitamina A y neumonía CochranecomparaincidenciadeneumoníaenniñosconysinsuplementosdevitaminaAynoencuentraefectos benéficos, al contrario su ingestión incre-mentóelriesgodetos,fiebreypolipnea(13).

Vitamina A y aterosclerosisAcogiendolateoríadelamodificaciónoxidativa,lacualproponequelaaterogénesisseiniciaporlaper-oxidaciónde las lipoproteínas,seplanteaentoncesque los productos antioxidantes pueden limitar laaterosclerosisysusmanifestacionesclínicas(14).En prevención primaria de enfermedad cardiovas-cular,lavitaminaAnomostróefectosbenéficos;enprevención secundaria,elusode la vitaminaAau-mentalamortalidad(15).

Vitamina A e hipertensión endocraneanaExistenreportesdepersonasqueconsumengrandescantidadesdehígadodevacayhandesarrolladohip-ertensiónendocraneana.Las investigaciones de pacientes con hipertensiónendocraneana indican una clara relación entre lasaltasconcentracionesderetinolenellíquidocefal-orraquídeoylaaparicióndelaenfermedad(16,17).Alparecerlasaltasconcentracionesderetinolinhi-benlaproliferacióndelasvellosidadesaracnoideas(18).

Vitamina A y mortalidad generalLosantioxidantesatravésdelahistoriahansidocon-siderados“fuentedelongevidad”,perounmetanáli-

sisencontróaumentosignificativode lamortalidadenmúltiplesenfermedadesconelconsumodebe-tacarotenoyvitaminaA(19).

Vitamina C (tabla 2). Enelorganismo,lavitaminaCtieneactividadanti-oxidante,participaenlaformacióndelcolágeno,elcorrectofuncionamientodelososteoblastosymúlti-plesfuncionesensistemasenzimáticos(1).En1753elmédicoescocésJamesLind,observóqueen el buque Salisbury con 350 marineros sólo 80lograronsobreviviralescorbuto.Paraeltratamien-to,Lindsuministródiferentesdietas(vinagre,nuezmoscada,aguademar,etc)yadosdelosenfermoslessuministrónaranjasylimones,encontrandoasílacuradelaenfermedad(20).

Vitamina C y resfriado comúnEl rolde la vitaminaCpara laprevencióny trata-mientodel resfriadocomúnha sido sujetodecon-troversia por 60 años, ya que las concentracionesséricas de la vitamina se han visto disminuidas eninfecciones febriles. En unmetanálisis se concluyóque en deportistas, el consumo profiláctico de vi-taminaC disminuyó la frecuencia y la duración delosepisodios,mientrasqueenlapoblacióngeneralla frecuencia fue similar al placebo, pero la dura-cióndelasintomatologíafuemenor.EnestemismoestudionoseviobeneficioenlatomadevitaminaCcomotratamiento(21).

Vitamina C y mortalidad generalEnunmetanálisisCochrane,elconsumodevitaminaCnomodificólamortalidadpormúltiplesenferme-dades,efectoquesegúnlosautoressedebeevaluarconmásestudios(19).

Vitamina C y eventos adversos del embarazoSerevisarondosmetanálisisconresultadoscontra-dictoriosparadisminucióndelriesgodeeventosdehipertensión. En cuanto a resultados fetales no seobservóningunadiferencia,perounestudiomostrómayorincidenciadedolorabdominalalfinaldelem-barazo(22,23).

Vitamina C y enfermedades alérgicas Sehapostuladoquelosantioxidantespuedeninflu-enciar la expresión de enfermedades alérgicas. Enunestudioobservacionalcon60voluntariosconal-gunacondiciónalérgica,seencontróquelasdietasconbajoniveldevitaminaCelevaronel riesgodepadecerenfermedadalérgicaen5veces(24).

Vitamina C y progresión de VIHAlparecer la ingestióndevitaminaC,tieneefectoprotector contra las infecciones, por lo que puedealterarelprocesoevolutivodelainfecciónporVIH.En un estudio enmujeres embarazadas con VIH elconsumodevitaminaCparecedisminuirlamortali-dadylaprogresióndelaenfermedad(8).




Vitamina C y enfermedad coronariaEncuantoaenfermedadcoronaria,enunanálisisdelosestudiosdisponibleshasta2003seencontraron5estudiosconvitaminaCenprevenciónsecundaria,tresdeestosnomostraronningúnbeneficio,unoevidenciódisminucióndelamortalidadcardiovascularyotrodisminucióndelaprogresióndelaestenosiscoronaria(15).

Vitamina C y acido úricoExistenalgunosestudiosqueevalúanelposibleefectouricosúricodelavitaminaC;entreellos,unestudiodobleciegocon184pacientesquerecibieron500mgdevitaminaCoplacebo.EnelgrupovitaminaC,hubodisminuciónsignificativa(p<0.0001)de0.5mg/dlenpromedio,comparadoconelgrupoplacebo(25).

Vitamina E (tabla 3).En 1922, H. Evans descubrió un factor liposolublecuya ausencia producíamuerte fetal y atrofia tes-ticular en roedores; vio que estasmanifestacionesno eran revertidas por la administración de las vi-taminasconocidashasta la fecha (A,B,CyD).En1926estefactorfueencontradoenlashojasverdesylosgérmenesdeloscerealesyfueentoncesnom-bradaalfa-tocoferol(delgriegotocos, descendenciay pherein, llevar). Finalmente en 1938, P. karrerlogrosintetizarelcompuesto(1).LavitaminaEac-túacomounantioxidantedelaslipoproteínasyloslípidospoliinsaturadospresentesen lasmembranascelulares.

Vitamina E, riesgo cardiovascular y cáncerSehapostuladoqueelestrésoxidativopuededes-empeñarunpapelen lapatogeniadelcáncery lasenfermedadescardiovasculares.Datosepidemiológi-cos indican una asociación inversa entre el riesgocardiovascular, neoplasias y la ingesta de vitaminaE(19).LosestudiosparadeterminarelbeneficiodelavitaminaEenenfermedadcardiovascularycáncerevidenciaronunaclararelaciónentre la ingestadela vitamina y un aumentomarcado demuerte porenfermedad cardiovascular, aumento de riesgo defallacardiacayfaltadebeneficioenlaprevencióndelcáncer(19,26,27).

Vitamina E, enfermedad de Alzheimer SecreequelavitaminaEpuedeprevenirlaaparicióny disminuir la progresión de la enfermedad deAl-zheimermoderadaasevera,puestoquelosradicaleslibressehanasociadoalapatogeniadelaenferme-dad(29).Unmetanálisisenprevenciónsecundaria,no pudo determinar evidencia suficiente sobre los

efectosdelavitaminaEenlaevolucióndelaenfer-medad(29).Sinembargo,unestudiocontroladoevi-denciófaltadeeficaciadelavitaminaEadosisaltasparadisminuirlaprogresióndelaenfermedad(30).Vitamina E y asmaEstudiosepidemiológicossugierenquelaingestadevitaminasA,CyEpuedemodificarlaocurrenciadeasma. Un metaanálisis y una revisión sistemáticafueronconducidosconcluyendoque la ingestabajade vitamina E no parece estar relacionada con laaparición de la enfermedad, mientras que la bajaingestadevitaminasAyCestánasociadasconau-mentoestadísticamentesignificativodeasmaysibi-lancias(28).

Vitamina E y claudicación intermitenteSehasugeridoquelatomadevitaminaEpuedeme-jorarlacirculaciónperiféricaylareparacióntisular(11).CochraneelaboróunestudioparadeterminarlosefectosdelavitaminaEenpersonasconclaudi-cación intermitente. Los autores concluyenquenohayevidenciasuficienteparadeterminarquelavi-taminaEseauntratamientoeficazparalapatología(11).

Vitamina E y degeneración macular (DMAE)Algunosestudioshansugeridoquelaspersonasconunadietaricaenvitaminasantioxidantes(carotenoi-des,vitaminasCyE)yminerales(selenioyzinc)pu-edentenermenosprobabilidadesdeadquirirDMAE(31). A este respecto un metanálisis no encontrópruebasqueapoyenelusodesuplementosantioxi-dantesenlapoblacióngeneralconelfindeprevenirotratarlapatología(31).




Vitamina D (tabla 4)ElpapelfundamentaldelavitaminaDesaumentarlaabsorciónintestinaldecalcioyfósforo,ypoten-ciarlamineralizaciónósea.Sinembargo,selehanatribuidootrospapelesbiológicamenteimportantes,nosoloanivelmúsculo-esquelético,sinotambiénenotrostejidosysistemasdelcuerpohumano(32).HaciaelsigloXVIIserealizalaprimeradescripcióndelraquitismo,dondelospintoresdelrenacimientodibujabanniñoscondeformidadesraquíticasporqueerantanfrecuentesquelasconsiderabannormales.AprincipiosdelsigloXXsedescubresucuraaladmin-istraralosenfermosaceitedehígadodebacalao,luzultravioleta,ociertosalimentosirradiadosconestaluz;tambiénsedescubresuestructuramolecularymetabolismo dérmico. Hacia las décadas del 60 al80,sedescubresupapelcomoreguladordelcalcio,delarespuestainmuneyaplicabilidadenlapsoriasis(33).ActualmentelasguíasdelInstitutoAmericanodeMe-dicinarecomiendanunadosisdiariade200UIparaniñosyadultoshastalos50años,400UIparaadultosentre51y70años,y600UIparamayoresde70años(32).

Vitamina D y fracturas.Se ha demostrado que la administración diaria dealmenos800UIdeVitaminaD,reduceelriesgodefracturasdecaderayno-vertebralesenun23%(32).Sinembargo,unmetanálisisCochraneconcluyequela dosificación de vitamina D sola no disminuye elriesgodefracturas,mientrasquesuasociaciónacal-ciooralsilohace(34).

Vitamina D en la fuerza muscular y caídasSe ha propuesto que la disminución del riesgo defracturas no sólo se debe al aumento de la masaósea,sinotambiénalaumentoenlafuerzamuscu-lar.LacombinacióndevitaminaDmascalcioeviden-cióunamejoríadelafuerzacuadricipitalenun8%,redujoun11%eltiemporequeridoparaunesfuerzoespecífico,ydisminuyóun28%laoscilaciónpostural(36). Hay una clara asociación entre la ingesta dedosisaltasdevitaminaD(800UI)yunadisminuciónenelriesgodecaídas(35).

Vitamina D y enfermedad CardiovascularLosdatossoncontradictorios;dosestudiosprospec-tivossustentanmenorincidenciadehipertensiónconnivelesséricosdeVitaminaDnormales.Sinembargo,elNurse´s Health Study (NHS)IyII,demostraronquelaingestadiariadeVitaminaDnodisminuyólainci-denciadehipertensión(37).Apesardeestaambig-üedad la evaluación de los hijos de pobladores deFramingham, reveló que el nivel de provitaminaDséricobajoestabaasociadoconunaduplicaciónenelriesgodedesarrollarIAM,ICC,ACVenlos5añossiguientes(38,39).Vitamina D y DM tipo 2ElestudioNHSconseguimientoa20años,demostróque al consumir diariamente 800UI de vitaminaDmás1200mgdecalcio,sereduceun33%latasadeDiabetestipo2,comparadocondosismenores(41).

Vitamina D como inmunomoduladorHacialadécadadelos80’ssereconocióelpapelin-munomodulador de la Vitamina D (33). Un estudiofinlandésenreciénnacidos,mostróquelaadminis-tracióndevitaminaDredujoenun80%laincidenciadediabetesmellitus(DM)(40);losestudiosNHSIyIIenprevencióndeesclerosismúltipledemostraronque la ingesta diaria de 400UI de vitamina D dis-minuyóun40%laincidenciadelapatología(42),yunestudioenmujerespost-menopáusicasenpreven-cióndeartritisreumatoideaconcluyequela inges-tadealtasdosisdevitaminaD(800UI)seasociaamenoraparicióndelaenfermedad(43).Vitamina D y riesgo de CáncerVeinte de treinta estudios muestran efectos favo-rablesenlaprevencióndelcáncerdecolon.Los10estudiosrestantesnomuestranefectosnocivos(44).LosnivelesbajosdevitaminaDhan sidoasociadosaalto riesgodecáncerdemama(44).Tambiénenunestudiode19000pacientes losnivelesbajosdevitamina D fueron asociados con un mayor riesgode cáncer de próstata ymayor grado de invasión(44,45).EncáncerdeovarioeingestadevitaminaDlosdatosnosonconcluyentes(44).




Acido fólico (tabla 5).En1945Spies lousóclínicamente comprobando sueficaciaeneltratamientodelasanemiasmacrocíti-casdelembarazoyenlacuracióndelSpruetropical,hallazgosconfirmadosposteriormente(46).Elacidofólicoesnecesarioparalahematopoyesis,lasínte-sisynormalfuncionamientodelDNA.Esparticular-mente importante durante el desarrollo tempranodelcerebroyesnecesarioparalametilacióndelahomocisteina(47).

Acido fólico y defectos del tubo neural Losresultadosdeestudiosaleatorizados indicandemanera concluyente quemás de la mitad de de-fectosdeltuboneuralpuedenserprevenidossi lasmujeres consumen suficientes cantidades de acidofólicoantesde laconcepcióny tempranamenteenlagestación(48).

Acido fólico y defectos orofacialesLaevidenciaindicaqueelusodeácidofólicoenelperiodo periconcepcional y tempranamente en elembarazo,disminuyedemanerasignificativalapre-sentacióndedefectosorofacialesespecialmentela-bioleporinoypaladarhendido(49).

Acido Fólico, deterioro cognitivo y demenciaNoexisteevidenciaadecuadadelbeneficiodelasu-plencia de acido fólico cono sin vitaminaB 12enlafuncióncognitivadeancianossaludables.Enper-sonas ancianas saludables con niveles elevados dehomocisteina,elconsumodeacidofólicoestuvoaso-ciadoconunsignificativobeneficioenlasfuncionescognitivas(50).

Acido fólico y cáncer colorrectalElpapeldel folatoenelcáncercolorrectalpareceunarmadedoblefilo. Losefectosbenéficosode-letéreos del acido fólico sobre el riesgo de desar-rollar cáncer colorrectal parecen ser dependientesdevarios factorescomo ladosis, laduraciónde lasuplenciayelmomentoenelcualesadministrado,siendoasociadoconunefectodañinosiseadministracuandoya sehanestablecidos lesionesneoplásicasmicroscópicas y con un efecto benéfico cuando seadministraantesdeldesarrollodeestas(51).

Acido fólico y cáncer de mamaHastahacepocoelpapeldelacidofólicoenelcánc-erdemamaseconsiderabaneutral.Sinembargo,unestudiorealizadocon25000mujeresposmenopausi-cas, observó que el consumo de 400mcg al día omásdeacidofólicoestabaasociadoconriesgoincre-mentadodeeste(52).Otrosdatossugierenlamismaasociaciónaunquedébilenmujerespremenopáusi-cas (53).Se requierenmásestudiosparaconfirmarunaasociacióncausal.

Acido fólico y Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)LaLLArepresentaelcáncerpediátricomáscomúnenpaísesindustrializadosyconstituye20%delasleuce-miasdeladulto.Laevidenciaindicaqueserequierenmásinvestigacionesparaestablecerelroldelfolatoenlasmalignidadeshematopoyéticas.Sinembargo,lasuplenciadeacidofólicoenelembarazomostróunaasociaciónprotectora,quesemantuvodespuésdeserajustadaafactoresconfusionales(54).

Acido fólico y enfermedad coronariaDadalaasociaciónexistenteentre losaltosnivelesdehomocisteínaenplasmayenfermedadcardiovas-cular, los investigadores han tratado de evaluar elefectodeladisminucióndehomocisteínaconacidofólico en la prevención secundaria de los eventoscardiovasculares.Varios estudios concluyenque la disminuciónde lahomocisteínaconacidofólico,nodisminuyelarecur-renciadeACVoinfartodemiocardio;contrarioaloesperado, lacombinacióndeacidofólico,vitaminaB12yvitaminaB6aumentóelriesgodeeventoscar-diovascularesmayores(55).

Folato en la reestenosis posterior a stent coro-narioLosestudiosquebuscabanevaluarelefectodeláci-do fólicoen la reestenosisdel stentcoronario,en-contraronquelatasadeesteeventofuemayorenelgrupofolatoqueenelgrupoplaceboyunmayorpor-centajedepacientesenelgrupofolatorequirieronrevascularizaciónsobreelvasoblanco(56).




ZincEl zinchacepartedemúltiplesmetaloproteinasas,lascualesintervienenenlasíntesisyestabilizacióndeADN,ARN, ribosomas,membranas, receptores yhormonas.

Zinc y prevención de DM tipo 2 El zinc desempeña una función fundamental en lasíntesisyenelmecanismodeaccióndelainsulina.Laevidenciamuestraquepacientesobesasaquienesselessuministrósuplementoconzinc,nopresenta-bandisminucióndelaresistenciaalainsulina,pará-metrosantropométricosniconcentracióndeleptinaeinsulina(62).

Zinc y ulcerasElzincposeeefectosantiinflamatorios,intervinien-doenlamodulacióndelarespuestainmune;losin-dividuoscondéficitdezinc presentanunacicatri-zaciónmáslentadelasheridasysonmáspropensosalasinfecciones.Unestudiocontroladorealizadoenpersonasconheridasdequistepilonidal indicóqueelsulfatodezincoral(220mgtresvecesaldía)dis-minuyóeltiemporequeridoparacurarlasheridasen43%.Sinembargo,unmetanálisisindicaqueelzincnopareceayudaren lacicatrizaciónde lasulceras(63).

Zinc y resultados del embarazo y neonatoSehasugeridoquelosbajosnivelesséricosdezincpueden estar asociados con resultados subóptimosdelembarazo.Secondujounmetanálisiselcualevi-dencióquelaadministracióndesuplementosdezincdiolugaraunareducciónpequeñaperosignificativadel parto prematuro (RR 0,86; IC 95%: 0,76-0,98;N=9000),peronodebajopesoalnacer(RR1,05;IC95%:0,94-1,17)(64).

Zinc y diarreaLadiarreacausamillonesdemuertesenniñosanu-almente.Laadministracióndesuplementosdezincparece ser una alternativa para el tratamiento deesta. Un metanálisis evidenció una duración máscortadelepisodioagudo(MD-12.27h,IC95%:-23,02a-1,52h)ypersistente(MD-15.84h,IC95%:-25,43a-6,24)deladiarreaenniñosmenoresde6mesesaquienesselesadministrózincoral(65).

SelenioElseleniohacepartedelaperoxidasadelglutatióncuyafunciónconsisteenlaproteccióndelasmem-branascelulares,loslípidosylosácidosnucleicosdelasmoléculasoxidantes(4).

Selenio y cáncerLaevidenciamuestraunefectoprotectordelselenioparacáncergastrointestinal(7).Unestudiocontrola-do,concluyóquenohubomodificaciónenlainciden-ciadecáncerdepielconelsuplementodeselenio,pero sí hubo disminución de la incidencia total decáncer(RR,0.63;IC95%:0.47-0.85;N=1312)ydismi-nuciónenincidenciadecáncerpulmonar(26%),col-orrectal(54%)ydepróstata(52%)(66).Alextenderelestudioseevidencióunmayorriesgodecáncerdepieltiponomelanomaenelgruposelenio,sinefec-tosencáncerpulmonar(67,68).Hallazgossimilaresfueronencontradosenunestudiocon35533pacien-tes,enelcualhubomayorincidenciadecáncerdepróstataalrecibirselenio(68).

Selenio y DM tipo 2 Unestudio(N:1202)evidencióunaumentodelain-cidenciadeDMtipo2apacientesqueselesadmin-istró200mcgdiariosdeselenio(69).Otroestudiode




cortetransversal(N:8876)observóquepacientesdiabéticospresentaronconcentracionesmayoresdeselenioquelapoblacióngeneral(70).

Selenio y asmaSepiensaquelospacientesasmáticospresentanbajosnivelesdeselenioyquesuadministraciónpuedemejorarelcursoclínicodelcuadro.Unmetanalisismostrómejoríaclínicamásnoenlosparámetrosespirométricosenlospacientesconsuplementodeselenio(71).

Referencias bibliográficas

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