Costa Rica 2005 1

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Diagnóstico

Gustavo BretasOPS-Surinam

(Costa Rica 2005))

Diagnóstico

Gustavo BretasOPS-Surinam

(Costa Rica 2005))

Costa Rica 2005 2

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Diagnóstico - Testes RápidosDiagnóstico - Testes Rápidos

Costa Rica 2005 3

OrganizaciónPanamericanade la Salud 2004

Costa Rica 2005 4

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Contribución de RAVREDA:RDTs en la Amazonía

Contribución de RAVREDA:RDTs en la Amazonía

Investigación operacional sobre la implementación del uso de pruebas rápidas de diagnóstico de malaria.

Guayaquil: 23–25 de mayo de 2005

Investigación operacional sobre la implementación del uso de pruebas rápidas de diagnóstico de malaria.

Guayaquil: 23–25 de mayo de 2005

Costa Rica 2005 5

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Testes RápidosTestes Rápidos• Detectan antígenos específicos (proteínas) de los parasitas de

malaria• Estos anfígenos están en la sangre de personas infectadas o

recientemente infectadas• Los resultados son expresos en cambios de color en bandas en

un papel de nitrocelulose• Algunos detectan solamente Plasmodium falciparum (en

general usando histidine-rich protein-2 (HRP2)• Otros parasite-specific lactate dehydrogenase (pLDH)• RDTs tiene tres formatos básicos: dipstick, plastic cassette,

card.• Los cassettes e cards son en general más caros y algunas

veces mas fáciles de usar (?)• En buenas condiciones algunos testes rápidos pueden llegar a

tener una sensitividad similar a la microscopia (~100 parasites /μl).

• Detectan antígenos específicos (proteínas) de los parasitas de malaria

• Estos anfígenos están en la sangre de personas infectadas o recientemente infectadas

• Los resultados son expresos en cambios de color en bandas en un papel de nitrocelulose

• Algunos detectan solamente Plasmodium falciparum (en general usando histidine-rich protein-2 (HRP2)

• Otros parasite-specific lactate dehydrogenase (pLDH)• RDTs tiene tres formatos básicos: dipstick, plastic cassette,

card.• Los cassettes e cards son en general más caros y algunas

veces mas fáciles de usar (?)• En buenas condiciones algunos testes rápidos pueden llegar a

tener una sensitividad similar a la microscopia (~100 parasites /μl).

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Costa Rica 2005 7

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Usos PosiblesUsos Posibles

Diagnóstico por trabajadores de salud en áreas remotas sin acceso a microscopia (costos).

• Diagnostico en enclaves; áreas endémica (e.g. militares, petroleras, minerías, madereras.

• Investigaciones de brotes, epidemias, prevalencia.

• Auto diagnostico.• Diagnósticos After-hours en hospitales,

laboratorios y clínicas.

Diagnóstico por trabajadores de salud en áreas remotas sin acceso a microscopia (costos).

• Diagnostico en enclaves; áreas endémica (e.g. militares, petroleras, minerías, madereras.

• Investigaciones de brotes, epidemias, prevalencia.

• Auto diagnostico.• Diagnósticos After-hours en hospitales,

laboratorios y clínicas.

Costa Rica 2005 8

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Seleccionando un Teste RápidoSeleccionando un Teste Rápido

• Especies de plasmodium (P. falciparum o pan)

• Media vida, estabilidad – calor• Paquetes apropiados• Costos (incluyendo transporte,

capacitación, e controle de cualidadontrol)

• Sensitividad

• Especies de plasmodium (P. falciparum o pan)

• Media vida, estabilidad – calor• Paquetes apropiados• Costos (incluyendo transporte,

capacitación, e controle de cualidadontrol)

• Sensitividad

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Ciclo de implementación - RAVREDACiclo de implementación - RAVREDA

Selección de la PR

Garantía de calidad

Implementación

Evaluación

Identificación de áreas –

Definición de necesidades de PR

Selección de la PR

Garantía de calidad

Implementación

Evaluación

Identificación de áreas –

Definición de necesidades de PR

Costa Rica 2005 10

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Propuesta de Algoritmo: RAVREDAPropuesta de Algoritmo: RAVREDACaso sospechoso(criterio clínico)

Pruebas rápida

Positivo Negativo Sin resultado

Falciparum No falciparum

Tratar según pauta nacional+

CloroquinaPrimaquina*

Pensar otraEnfermedadReferir/Tratar

Positivo

Alta sospecha malaria

Repetir PR24-48 h

Negativo

RepetirPR

Costa Rica 2005 11

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Modelos para Evaluar CostosModelos para Evaluar Costos

•WIPRO•LSHTM•RBM•RAVREDA

•WIPRO•LSHTM•RBM•RAVREDA

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Costa Rica 2005 13

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Sistema de Aseguramiento de Calidad: Nivel Global

Sistema de Aseguramiento de Calidad: Nivel Global

Costa Rica 2005 14

OrganizaciónPanamericanade la Salud

¿Y la Microscopia ?¿Y la Microscopia ?

• Conocimiento incompleto de la sensitividad de la microscopia a nivel operacional – dinámica.

• La necesidad de aprimorar los instrumentos y mecanismos de aseguramiento de calidad (RAVREDA).

• Revisión de las necesidades de capacitación vis a vis la expansión del rango de tareas sobre la responsabilidad del microscopista.

• Conocimiento incompleto de la sensitividad de la microscopia a nivel operacional – dinámica.

• La necesidad de aprimorar los instrumentos y mecanismos de aseguramiento de calidad (RAVREDA).

• Revisión de las necesidades de capacitación vis a vis la expansión del rango de tareas sobre la responsabilidad del microscopista.

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