Organický psychosyndrOrganický psychosyndróóm m verzus demencia v verzus demencia v

znaleckom posudzovanznaleckom posudzovaníí

E. E. ŽŽigovigováá, Gerontopsychiatrick, Gerontopsychiatrickáá klinika SZUklinika SZU

PsychiatrickPsychiatrickáá nemocnica Philippa Pinela v Pezinkunemocnica Philippa Pinela v Pezinku

I. Úvodom – ciel práce�� Dôvodom výberu tejto tDôvodom výberu tejto téémy my na na ssúúdnopsychiatrickdnopsychiatrickúú konferenciu je ujasnikonferenciu je ujasniťť

si pojmy si pojmy –– ččo povao považžujeme za organickujeme za organickúú dudušševnevnúú poruchu/ chorobu/ poruchu/ chorobu/ syndrsyndróóm, m, ččo je reverzibilno je reverzibilnéé, , ččo ireverzibilno ireverzibilnéé, ako ovplyv, ako ovplyvňňujujúú poznpoznáávacie vacie schopnosti, aký je dopad týchto porschopnosti, aký je dopad týchto porúúch na vôch na vôľľu, konanie a u, konanie a rozhodovacrozhodovacííproces. proces.

�� UU ččasti znalcov, najmasti znalcov, najmää tých, ktortých, ktoríí si esi eššte vte v praxi pampraxi pamäätajtajúú starstarššie ie klasifikaklasifikaččnnéé systsystéémy amy adiagnostickdiagnostickéé prpríístupy, ststupy, stáále pretrvle pretrvááva nva náázor, zor, žže pre e pre ssúúdnopsychiatrickdnopsychiatrickúú expertexpertíízu je dôlezu je dôležžititéé rozpoznarozpoznaťť a oznaa označčiiťť najmnajmää to, to, čči i organickorganickáá porucha predstavuje porucha predstavuje organický psychosyndrorganický psychosyndróómm alebo ualebo užž ide ide oo demenciudemenciu. Potom simplifikuj. Potom simplifikujúúc tieto kritc tieto kritééririáá kladkladúú rovnrovníítkotko, , žže e organický psychosyndrorganický psychosyndróóm je m je „„ ľľahahššia poruchaia porucha““ aa teda chorý nie je teda chorý nie je neprneprííččetný aetný aspravidla nebýva exkulpovaný, kdespravidla nebýva exkulpovaný, kdežžto pacient sto pacient sdemenciou demenciou ččo o je uje užž „„ ťťaažžkkáá poruchaporucha““ , nech je akejko, nech je akejkoľľvek proveniencie avek proveniencie astupstupňňa, ma, máá bybyťťautomaticky povaautomaticky považžovaný za neprovaný za neprííččetnetnéého, neschopnho, neschopnéého napr. vykonaho napr. vykonaťťakýkoakýkoľľvek prvek práávny vny úúkon.kon.

I. Úvodom – ciel práce

ZodpovedaZodpovedaťť na otna otáázky:zky:�� Je sprJe spráávne takvne takééto delenie na organický to delenie na organický

psychosyndrpsychosyndróóm am a demenciu ? demenciu ? �� AA ččo vlastne pojem o vlastne pojem „„ organický psychosyndrorganický psychosyndróómm““

predstavuje v spredstavuje v súúččasnom chasnom cháápanpaníí??�� ČČo je najpodstatnejo je najpodstatnejššie pri znaleckom posudzovanie pri znaleckom posudzovaníí

probanta sprobanta sorganickým ochorenorganickým ochoreníím mozgu?m mozgu?�� DDáá sa postavisa postaviťť nejaký paunejaký paušášálny model, lny model, čči konsenzus i konsenzus

posudzovania dopadov týchto porposudzovania dopadov týchto porúúch na ch na posudzovanposudzovanúú aktivitu skaktivitu skúúmanmanéého objektu?ho objektu?

II. Vymedzenie pojmovII. Vymedzenie pojmov�� OrganickOrganickéé dudušševnevnéé poruchy:poruchy:

ssúú skupinou duskupinou dušševných porevných porúúch , ktorých vych , ktorých vyččlenenie lenenie spospoččííva vva vmomožžnosti preuknosti preukáázania ich etiolzania ich etiolóógiegie

�� PrimPrim áárna disfunkcia: rna disfunkcia: popošškodený je priamo kodený je priamo aa selektselektíívne mozogvne mozog

�� SekundSekundáárna disfunkcia :rna disfunkcia :vyplýva zo systvyplýva zo systéémových mových porporúúch, alebo chorôb, ktorch, alebo chorôb, ktoréé postihujpostihujúú mozog ako mozog ako jeden zjeden znapadnutých orgnapadnutých orgáánovnov

�� SymptomatickSymptomatickáá / / somatogsomatogéénnanna /du/dušševnevnáá poruchaporucha--vznikvznikáá na podklade telesnna podklade telesnéého ochorenia, priho ochorenia, priččom om mozog nevykazuje vmozog nevykazuje vrráámci momci možžnostnostíí ssúúččasnej asnej diagnostiky diagnostiky žžiadnu patoliadnu patolóógiugiu

�� TTááto disfunkcia môto disfunkcia môžže bye byťť prechodnprechodnáá, alebo , alebo trvaltrval áá..

II. Vymedzenie pojmovII. Vymedzenie pojmov�� I. Organický duI. Organický dušševný syndrevný syndróóm m -- //vv SmolSmolíík, Duk, Dušš. a. a behavbehav. poruchy, 2002/. poruchy, 2002/mmáá bybyťť oznaoznaččenie psychických aenie psychických abehaviorbehavioráálnych znakov alnych znakov aprprííznakov bez znakov bez zretezreteľľa na etiola na etiolóógiu.giu.�� II. OrganickII. Organick áá dudušševnevnáá porucha, /porucha, /SmolSmolíík, tamtiek, tamtiežž//je org. duje org. dušševný syndrevný syndróóm so znm so znáámou etiolmou etiolóógiougiou�� III. Organický psychosyndrIII. Organický psychosyndróóm /m /pôvodne poupôvodne použžitý E. itý E. BleuleromBleulerom vv uužžššomomzmysle slova pre amnestický syndrzmysle slova pre amnestický syndróómm //oznaoznaččuje rôznoroduje rôznorodéé psychickpsychickéé disfunkcie, sdisfunkcie, súúvisiace s prechodným, alebo visiace s prechodným, alebo trvalým ochorentrvalým ochoreníím, m, čči poi pošškodenkodeníím mozgu, m mozgu, �� IV. Organický mozgový syndrIV. Organický mozgový syndróómm-- je oznaje označčenie uvedenenie uvedenéého vho v DSM I, II DSM I, II

reverzibilný = akreverzibilný = akúútnytny /del/delíírium a i./, rium a i./, ireverzibilný = chronickýireverzibilný = chronický/demencia/. /demencia/.

DSM III od tohto termDSM III od tohto termíínu anu a chcháápania upustila, vzhpania upustila, vzhľľadom na adom na problematickosproblematickosťť termtermíínovnov

„„ reverzibilitareverzibilita-- ireverzibilitaireverzibilita““ a a „„ akakúútnetne““ –– „„ chronickchronické“é“

II. Vymedzenie pojmovII. Vymedzenie pojmov

�� PavlovskýPavlovský, 2004 v, 2004 vSSúúdnej psychiatrii adnej psychiatrii apsycholpsycholóógii uvgii uváádza:dza:VV odbornej terminolodbornej terminolóógii sa vyskytuje pojem Organický gii sa vyskytuje pojem Organický psychosyndrpsychosyndróóm, ktorý môm, ktorý môžže bye byťť povapovažžovaný za synonymum ovaný za synonymum Organických duOrganických dušševných porevných porúúch ach aktorý nehovorktorý nehovoríí viac, neviac, nežž žže e zistenzistenáá dudušševnevnáá porucha je organickporucha je organickéého pôvodu. Vho pôvodu. Vznaleckom znaleckom posudku sposudku sáám osebe ako diagnm osebe ako diagnóóza nemza nemáá miesto. miesto. Forenzne dôleForenzne dôležžitým sa javitým sa javíí syndrsyndróóm demencie, amnestický m demencie, amnestický sy., sy. kvalitatsy., sy. kvalitatíívnej poruchy vedomia, sy. postkomovnej poruchy vedomia, sy. postkomoččný ný aa postkontpostkontúúznyzny..

�� Psychiatrie Psychiatrie -- ččeských autorov nepoueských autorov nepoužžííva pojem organický va pojem organický psychosyndrpsychosyndróóm vôbec am vôbec anemnemáá ho ani vo vecnom registriho ani vo vecnom registri

VV ssúúččasnosti sa vasnosti sa vpraxi vpraxi vššetky tieto termetky tieto termííny eny eššte poute použžíívajvajúú a a prevaprevažžne sne súú poupoužžíívanvanéé a cha cháápanpanéé ako synonymako synonymáá

II. Vymedzenie pojmovII. Vymedzenie pojmovDefinDefiníícia demencie:cia demencie:

syndrsyndróóm, ktorý vznikol nm, ktorý vznikol náásledkom ochorenia sledkom ochorenia mozgu, obvykle chronickmozgu, obvykle chronickéého alebo progresho alebo progresíívneho vneho charakteru, ucharakteru, uktorktoréého dochho docháádza kdza knarunaruššeniu eniu mnomnožžstva vystva vyššíšších kôrových funkcich kôrových funkciíí /pam/pamääti, ti, myslenia, orientmyslenia, orientáácie, chcie, cháápania, uvapania, uvažžovania, ovania, schopnosti uschopnosti uččenia, reenia, rečči ai a úúsudkusudku-- t.j. kognitt.j. kognitíívnych vnych funkcifunkciíí. Vedomie pritom nie je zastret. Vedomie pritom nie je zastretéé. Zhor. Zhorššenie enie úúrovne kognitrovne kognitíívnch funkcivnch funkciíí býva obvykle býva obvykle sprevspreváádzandzanéé aa niekedy mu predchniekedy mu predcháádzalo, zhordzalo, zhorššeneníím m kontroly emkontroly emóóciciíí, soci, sociáálneho chovania, alebo lneho chovania, alebo motivmotiváácie.cie.

II. Vymedzenie pojmovII. Vymedzenie pojmovMierna demenciaMierna demencia-- sa vyznasa vyznaččuje uje �� poruchami pamporuchami pamääti, ktorti, ktoréé ssúú uužž prekprekáážžkou bekou bežžnnéého dennho dennéého ho

fungovania (strfungovania (stráácanie veccanie vecíí, neschopnos, neschopnosťť vvšštepovatepovaťť si novsi novéépoznatky, skpoznatky, skúúsenostisenosti-- uuččiiťť sa), autonsa), autonóómna existencia je mna existencia je zachovanzachovanáá

�� KognitKognitíívne funkcie deteriorujvne funkcie deteriorujúú-- oslabenie oslabenie úúsudku, kvality sudku, kvality myslenia, plmyslenia, pláánovania, organizovania, spracovnovania, organizovania, spracováávania informvania informááciciíízz vonkajvonkajššieho prostredia, avieho prostredia, avššak eak eššte nie vte nie vmiere, ktormiere, ktoráá by by znemoznemožňžňovala autonovala autonóómnu existenciu mnu existenciu

�� ProblProbléémy smy skomplikovanejkomplikovanejšíšími výkonmi, adaptmi výkonmi, adaptááciou na novciou na novééprostredie (kprostredie (kúúpele, zahranipele, zahraniččný pobyt)ný pobyt)

� Poruchy afektivity (D- sy, úzkosť, labilita etc)

II. Vymedzenie pojmovII. Vymedzenie pojmov

Stredný stupeStredný stupeňň--�� poruchy pamporuchy pamääti spôsobujti spôsobujúú problprobléémy smy sorientorientááciou, ciou,

oslabujoslabujúú schopnosschopnosťť autonautonóómnej existencie mnej existencie �� prehprehĺĺbenie kognitbenie kognitíívneho deficitu uvneho deficitu užž vedie kvedie kparciparciáálnej lnej

odkodkáázanosti na iných (nzanosti na iných (náákupy, manipulkupy, manipuláácia cia ss peniazmi, telefonovanie, obsluha prpeniazmi, telefonovanie, obsluha príístrojov)strojov)

�� vykonvykonáávajvajúú eeššte jednoduchte jednoduchéé aa zauzaužžíívanvanéé denndennééččinnosti, nie sinnosti, nie súú sfinkterovsfinkterovéé poruchy, zachovanporuchy, zachovanáá rerečč

�� zhorzhorššuje sa hygiena, spolouje sa hygiena, spoloččenský takt a chovanie enský takt a chovanie ( napr. stolovanie)( napr. stolovanie)

� rozvoj BPSD

II. Vymedzenie pojmovII. Vymedzenie pojmov

ŤŤaažžký stupeký stupeňň ––�� úúplnplnáá strata schopnosti ustrata schopnosti uččenia enia �� fragmenty fragmenty staropamstaropamääťťovýchovýchengramov, engramov,

misidentifikmisidentifikááciecie�� neschopnosneschopnosťť samostatnej samostatnej ččinnosti innosti –– strstráácanie canie

determinanty myslenia a konania, redeterminanty myslenia a konania, reččovovéého prejavu ho prejavu �� perzistentnperzistentnéé BPSD (poruchy spBPSD (poruchy spáánku, agitovanosnku, agitovanosťť...)...)�� strata ovlstrata ovláádania sfinkterovdania sfinkterov�� plnplnáá odkodkáázanoszanosťť na opateruna opateru�� agnagnóózia, apraxia, afzia, apraxia, afááziazia

KognitKognit íívne funkcievne funkcie�� intelektintelekt

�� uuččenieenie

�� poznpoznáávacie funkcie, kontakt svacie funkcie, kontakt sokolitou realitouokolitou realitou

�� exekutexekutíívne funkcievne funkcie-- plpláánovanie, novanie, organizovanie, predvorganizovanie, predvíídanie, kontroladanie, kontrola

�� schopnosschopnosťť abstrakcie abstrakcie

�� myslenie amyslenie arerečč-- schopnosschopnosťť vyjadrivyjadriťť sa resa reččouou

�� praxiapraxia, kalk, kalkúúlia, lia, grafiagrafia (symbolick(symbolickéé funkcie)...funkcie)...

III. Vývoj nIII. Vývoj n áázorov na organickzorov na organickéé psychickpsychickééporuchy aporuchy a ich klasifikich klasifik ááciacia

BleuleroveBleulerovennáázory na organickzory na organickéé dudušševnevnéé choroby vchoroby vpublikpublikáácii cii ManfredaManfredaBleuleraBleulera,1983,1983--

�� Pod Pod organickým psychosyndrorganickým psychosyndróómom mom chcháápe chronickpe chronickúúdifdifúúznu mozgovznu mozgovúú chorobu, chorobu, amnestický psychosyndramnestický psychosyndróómm je je organický psychosyndrorganický psychosyndróóm vm v popredpopredíí ss poruchami pamporuchami pamääti. ti.

�� OdliOdliššuje uje akakúútny psychosyndrtny psychosyndróómm ((BoenhofferovBoenhofferovakakúútny tny exogexogéénny reaknny reakččný typ ný typ –– deldelíírium, mrrium, mráákotný stav, kotný stav, halucinhalucinóózaza, , simplexnsimplexnáá zmzmäätenostenosťť) a) a loklokáálny organický psychosyndrlny organický psychosyndróómmss poruchami nporuchami náálady, dynamoglady, dynamogéénie, bez kognitnie, bez kognitíívneho deficitu.vneho deficitu.

�� Popisuje tiePopisuje tiežž endokrinný psychosyndrendokrinný psychosyndróóm, organickm, organickúúporuchu osobnosti etc.poruchu osobnosti etc.

III. Vývoj nIII. Vývoj n áázorov na organickzorov na organickéé psychickpsychickééporuchy aporuchy a ich klasifikich klasifik ááciacia

SmolSmolíík, 1996 delk, 1996 delíí syndrsyndróómy organických dumy organických dušševných porevných porúúch do 2 ch do 2 skupskupíín:n:

�� syndrsyndróómy, umy, uktorých sktorých súú najvýznamnejnajvýznamnejššie poruchy ie poruchy kognitkognit íívnych funkcivnych funkciíí

�� syndrsyndróómy, ktormy, ktoréé sa najmarkantnejsa najmarkantnejššie prejavujie prejavujúú symptsymptóómami mami zz oblasti myslenia, vnoblasti myslenia, vníímania, emotivity, resp. pormania, emotivity, resp. porúúch ch sprspráávaniavania

JirJiráákk, 2002 v, 2002 vččeskej ueskej uččebnici Psychiatrieebnici Psychiatrie�� deldelíí organickorganickéé dudušševnevnéé poruchy podporuchy podľľa a rozsahu porozsahu pošškodenia kodenia

mozgu mozgu -- na na ččiastoiastoččnnéé /amnestick/amnestickéé sy., emosy., emoččnnéé, schizofr, schizofréénii nii

podobnpodobnéé / / a difa difúúznezne�� podpodľľa da dĺžĺžky trvania ky trvania

-- na akna akúútne a tne a chronickchronickéé / pozor! / pozor! -- nielen demencie ale aj nielen demencie ale aj dlho trvajdlho trvajúúci mierny ci mierny kognitkognit. deficit, chronick. deficit, chronickáá org. psychorg. psychóóza za aa podobne/podobne/

KlasifikKlasifik áácia MKCH 10, 9cia MKCH 10, 9�� Ochorenia kOchorenia kóódovandovanéé ak F00ak F00--09 predstavuj09 predstavujúú organickorganickéé dudušševnevnéé poruchyporuchy, v, vččíítane tane

symptomatických.symptomatických.�� Je to obsiahla skupina rôznych duJe to obsiahla skupina rôznych dušševných porevných porúúch, ktorých spoloch, ktorých spoloččným je preukným je preukáázatezateľľnnáá

organickorganickáá etioletiolóógia, ktorgia, ktoráá ako vieme je veako vieme je veľľmi rôznorodmi rôznorodáá. . �� Tieto organickTieto organickéé disfunkcie mozgu môdisfunkcie mozgu môžžu byu byťť primprim áárne rne –– pôvod disfunkcie sa nachpôvod disfunkcie sa nacháádza dza

priamo vpriamo vmozgu, alebo mozgu, alebo sekundsekundáárnerne, po, pošškodenkodeníím mozgu dôsledkom chorobnm mozgu dôsledkom chorobnéého procesu ho procesu mimo CNS. mimo CNS.

�� UrUrččujujúúcim pre oznacim pre označčenie enie organickorganickéé je to, je to, žže tento syndre tento syndróóm je priradený vm je priradený vžždy kdy k nejakej nejakej mozgovej, alebo systmozgovej, alebo systéémovej chorobe, ktormovej chorobe, ktorúú momožžno diagnostikovano diagnostikovaťť samostatne. samostatne. SymptomatickSymptomatickáá mozgovmozgováá disfunkcia sa odlidisfunkcia sa odliššuje od organickej tým, uje od organickej tým, žže ochorenie, ku ktore ochorenie, ku ktoréému mu sa viasa viažže, je mimo mozgu. Preto je spre, je mimo mozgu. Preto je spráávne okrem diagnvne okrem diagnóózy szy sF priradiF priradiťť aj diagnaj diagnóózu zu zzáákladnkladnéého ochorenia.ho ochorenia.

�� F OOF OO--03 skupina: Demencia 03 skupina: Demencia je syndrje syndróómm , ktorý sa sp, ktorý sa spáája sja schronickým priebehom chronickým priebehom aa progresiou deteriorprogresiou deterioráácie kognitcie kognitíívnych funkcivnych funkciíí (pam(pamääťť, myslenie, orient, myslenie, orientáácia, chcia, cháápanie, panie, symbolicksymbolickéé funkcie afunkcie aúúsudok).sudok).

KritKrit éériom MKCH 10 je trvanie poruchy najmenej 6 mesiacov.riom MKCH 10 je trvanie poruchy najmenej 6 mesiacov.�� Ako vieme, demencia býva sprevAko vieme, demencia býva spreváádzandzanáá rôznymi pridrurôznymi pridružženými symptenými symptóómami mami –– 4. miesto F4. miesto F--

kkóódu. Tieto du. Tieto pridrupridru žženenéé symptsymptóómymy mômôžžu mau maťť vv znaleckej expertznaleckej expertííze veze veľľmi významnmi významnéé miesto miesto (bludy, halucin(bludy, halucináácie, poruchy ncie, poruchy náálady, najmlady, najmää depresia, alebo depresia, alebo ččasto sasto súú prpríítomntomnéé zmiezmieššananééprprííznaky.) znaky.)

�� Treba vylTreba vylúúččiiťť ininéé ochorenia, ktorochorenia, ktoréé sa demencii podobajsa demencii podobajúú: depresiu s: depresiu sťťaažžkým kognitkým kognitíívnym vnym deficitom, deldeficitom, delíírium, mentrium, mentáálnu retardlnu retardááciu, dôsledky mentciu, dôsledky mentáálnej alnej asenzorickej deprivsenzorickej depriváácie, cie, čči i iatrogiatrogéénnunnuporuchu po medikamentoch.poruchu po medikamentoch.

KlasifikKlasifik áácia MKCH 10, 9cia MKCH 10, 9�� F 04 je organický amnestický syndrF 04 je organický amnestický syndróómm iný neiný nežž vyvolaný alkoholom avyvolaný alkoholom ainými inými

drogami, vdrogami, vpopredpopredíí ss izolovanou poruchou izolovanou poruchou recentnejrecentnejaa dlhodobej pamdlhodobej pamääti, ti, anterogranterográádnoudnouaa vv menmenššej miere retrogrej miere retrográádnou amndnou amnééziou, bez postihnutia iných ziou, bez postihnutia iných kognitkognitíívnych funkcivnych funkciíí. .

�� F 05F 05--DelDelíírium inrium in éé nenežž vyvolanvyvolanéé alkoholom, aalkoholom, a inými drogamiinými drogami zahzahŕňŕňa aka akúútny tny mozgový syndrmozgový syndróóm, akm, akúútny stav zmtny stav zmäätenosti, tenosti, akakúútny organický psychosyndrtny organický psychosyndróómm, , akakúútnu psychtnu psychóózu vyvolanzu vyvolanúú infekciou, akinfekciou, akúútnu organicktnu organickúú reakciu. reakciu. „„ DelDelíírium by sa rium by sa malo odlmalo odlíšíšiiťť od ostatných org. od ostatných org. psychosyndrpsychosyndróómovmov, zvl, zvlášášťť demenciedemencie““ ......

�� MKCH 10 teda pojem MKCH 10 teda pojem organický psychosyndrorganický psychosyndróóm poum použžííva ako synonymum va ako synonymum pojmu organický mozgový syndrpojmu organický mozgový syndróómm ako nadradený pre vako nadradený pre vššetky, reverzibilnetky, reverzibilnééii ireverzibilnireverzibilnéé stavy vstavy vččíítane demencie. tane demencie. DelDelíírium ako jeden zrium ako jeden zakakúútnych organických tnych organických psychosyndrpsychosyndróómovmov nemnemáá trvatrvaťť dlhdlhššie ie ako 6 mesiacov.ako 6 mesiacov.

�� F06F06-- je je šširokou skupinou irokou skupinou iných duiných dušševných porevných porúúch, vznikajch, vznikajúúcich ncich náásledkom sledkom ochorenia, poochorenia, pošškodenia, alebo disfunkcie mozgu alebo nkodenia, alebo disfunkcie mozgu alebo náásledkom somaticksledkom somatickéého ho ochoreniaochorenia-- pre tpre túúto skupinu porto skupinu porúúch je spoloch je spoloččnnéé to, to, žže se súú dôsledkom inej choroby, dôsledkom inej choroby, vznikajvznikajúú vv ččasovej nasovej náávvääznosti aznosti amômôžžu sa zlepu sa zlepššiiťť , resp. vymizn, resp. vymiznúúťť po zleppo zlepššeneníízzáákladnkladnéého ochorenia. Podobajho ochorenia. Podobajúú sa psychotickej , neurotickej sa psychotickej , neurotickej čči kogniti kognitíívnej vnej poruche, ale nie sporuche, ale nie súú psychickou reakciou na tpsychickou reakciou na túúto chorobu. to chorobu.

�� F07F07-- Poruchy osobnosti aPoruchy osobnosti achovania vyvolanchovania vyvolanéé ochorenochoreníím, pom, pošškodenkodeníím alebo m alebo disfunkciou mozgudisfunkciou mozgu-- ččastastéé pri lpri lééziziáách Fch F-- laloku, pravej hemisflaloku, pravej hemisfééry, ry, limbickejlimbickej oblasti, oblasti, atatďď, vylu, vyluččuje sa demencia, negatuje sa demencia, negatíívne dopady lvne dopady léézie pre zie pre žživot postihnutivot postihnutéého sho súú vvššak ak znaznaččnnéé

DSM III aDSM III a IVIV

V DSM IIIV DSM III boli tieto poruchy zaradenboli tieto poruchy zaradenéé vv sekcii sekcii OrganickOrganickéé dudušševnevnéé syndrsyndróómy amy a poruchyporuchy

VV DSM IVDSM IV sa vyhýbajsa vyhýbajúú slovu ORGANICKslovu ORGANICKÉÉ, preto, pretožže e to implikuje dojem, to implikuje dojem, žže e „„ neorganickneorganické“é“ dudušševnevnééporuchy nemajporuchy nemajúú biologickbiologickúú podstatu apodstatu apretopretotieto poruchy bez zastretieto poruchy bez zastreššujujúúceho pojmu ceho pojmu „„ organickorganické“é“zorazoraďďujujúú do 3 sekcido 3 sekciíí: :

�� 1. 1. deldelíírium, demencia arium, demencia aamnestickamnestickéé aa ininéékognitkognit íívne poruchy , vne poruchy ,

�� 2. du2. dušševnevnéé poruchy spôsobenporuchy spôsobenéégeneralizovanými chorobnými stavmi generalizovanými chorobnými stavmi

�� 3. poruchy podmienen3. poruchy podmienenéé substanciamisubstanciami

V. Posudzovanie probantov sV. Posudzovanie probantov sprejavmi prejavmi organickej duorganickej dušševnej poruchyevnej poruchy

�� Je sprJe spráávne delenie na organický psychosyndrvne delenie na organický psychosyndróóm m aa demenciu ? demenciu ?

Nie je to sprNie je to spráávne avne ataktakééto delenie nemto delenie nemáá pre pre ssúúdnodnoznaleckznaleckúú expertexpertíízu zu žžiadny význam.iadny význam.

�� ČČo pojem o pojem „„ organický psychosyndrorganický psychosyndróómm““ predstavuje?predstavuje?Ide iba oIde iba oniničč blibližžššie nehovoriaci pojem, zastreie nehovoriaci pojem, zastreššujujúúci ci

celcelúú oblasoblasťť dudušševných porevných porúúch, vch, vpozadpozadíí ktorých ktorých jeje organickorganickéé popošškodenie kodenie ččinnosti mozgu (innosti mozgu (čči ui užžprimprimáárne, alebo sekundrne, alebo sekundáárne).rne).

�� SynonymSynonymáá: organický mozgový syndr: organický mozgový syndróóm, organickm, organickáádudušševnevnáá porucha atporucha atďď..

V. Posudzovanie probantov sV. Posudzovanie probantov sprejavmi prejavmi organickej duorganickej dušševnej poruchyevnej poruchy

�� ČČo je najpodstatnejo je najpodstatnejššie pri znaleckom ie pri znaleckom posudzovanposudzovaníí probanta sprobanta spredpokladaným predpokladaným organickým ochorenorganickým ochoreníím mozgu?m mozgu?

�� DDáá sa postavisa postaviťť nejaký paunejaký paušášálny model, lny model, čči i konsenzus posudzovania dopadov týchto konsenzus posudzovania dopadov týchto porporúúch na posudzovanch na posudzovanúú aktivitu skaktivitu skúúmanmanéého ho objektu?objektu?

ČČo je najpodstatnejo je najpodstatnejššie pri znaleckom posudzovanie pri znaleckom posudzovaníí probanta probanta ss predpokladaným organickým ochorenpredpokladaným organickým ochoreníím mozgu?m mozgu?

1. 1. UrUr ččenie si pracovnej diagnenie si pracovnej diagnóózy azy a stupstupňňa poruchy,a poruchy, doby jej doby jej trvania atrvania adopadov na denndopadov na dennéé fungovanie, osobnosfungovanie, osobnosťť aa najmnajmääna kognitna kognitíívne funkcie probantavne funkcie probanta

�� Zozbieranie Zozbieranie dôkazovdôkazovpre postavenie diagnpre postavenie diagnóózy (ZD, nezaujatzy (ZD, nezaujatéésvedecksvedeckéé výpovede výpovede –– popoššttáár, lekr, lekáár, zdravotnr, zdravotnáá sestra, sestra, úúradnradnéé osoby, osoby, susedia...)susedia...)

�� riadiriadiťť sa dg kritsa dg kritéériami MKCH 10, ev. DSM IVriami MKCH 10, ev. DSM IV�� Pokus o stanovenie Pokus o stanovenie ččo najpresnejo najpresnejššieho ieho ččasovasovéého urho urččenia prvých enia prvých

symptsymptóómov choroby mov choroby –– poruchy /poruchy /doba trvaniadoba trvania /, jej /, jej prodrprodróómovmov, , prvotných manifestných klinických prejavov prvotných manifestných klinických prejavov --dynamiku zmiendynamiku zmien. . OrientovaOrientovaťť sa na oblasti: sa na oblasti: zneschopneniezneschopnenievv oblastiach starostlivosti oblastiach starostlivosti oo seba, pracovnej výkonnosti, rodinnseba, pracovnej výkonnosti, rodinnéého sho súúžžitia, sociitia, sociáálneho chovania lneho chovania vv šširirššom okruhuom okruhu

�� PokPokúúsisiťť sa diferencisa diferenciáálne diagnosticky vylne diagnosticky vyččlenileniťť nielen znielen záákladnkladnúú dg F dg F 0.., ale aj jej 0.., ale aj jej typ a typ a stupestupeňň postihnutiapostihnutia. .

�� U U žžijij úúceho probanta je nevyhnutnceho probanta je nevyhnutnéé vykonavykonaťť cielencielenúúpsychodiagnostikupsychodiagnostikua neurologicka neurologickúú dg vdg vččíítane tane potrebných potrebných laboratlaboratóórnych vyrnych vyššetrenetreníí

ČČo je najpodstatnejo je najpodstatnejššie pri znaleckom posudzovanie pri znaleckom posudzovaníí probanta probanta ss predpokladaným organickým ochorenpredpokladaným organickým ochoreníím mozgu?m mozgu?

2.2. DaDaťť do sdo súúvisu konanie posudzovanvisu konanie posudzovanéého aho a dudušševnevnúúporuchuporuchu-- ako ako vv konkrkonkréétnom tnom ččase a situase a situááciiciiovplyvnila konanie posudzovanovplyvnila konanie posudzovanééhoho

3.3. ČČo moo možžno najpresnejno najpresnejššie rekonie rekonšštruovatruovaťť osobnososobnosťťprobanta premorbprobanta premorbíídne adne ajej zmeny pojej zmeny poččas as ochoreniaochorenia-- ururččiiťť, , ččo je, resp. bolo pre osobnoso je, resp. bolo pre osobnosťťposudzovanposudzovanéého prirodzenho prirodzenéé, prijate, prijateľľnnéé, zodpovedalo , zodpovedalo jeho etickým normjeho etickým normáám am ainým preferovaným iným preferovaným hodnothodnotáámm

4. 4. ZodpovedaZodpovedaťť ototáázku, ako posudzovanzku, ako posudzovanéé konanie konanie zapadzapadáá do kontextu do kontextu žživotnej situivotnej situáácie probantacie probanta--napr. ako prnapr. ako práávny vny úúkon slkon slúúžžil reil reáálnym zlnym zááujmom poruujmom poruččiteiteľľaa

DDáá sa postavisa postaviťť nejaký paunejaký paušášálny model, lny model, čči konsenzus i konsenzus posudzovania dopadov týchto porposudzovania dopadov týchto porúúch na ch na

posudzovanposudzovanúú aktivitu skaktivitu sk úúmanmanéého objektu?ho objektu?

Ak sa podarAk sa podaríí ururččiiťť diagndiagnóózu szu sururččeneníím typu organickej m typu organickej lléézie, jej rozsahu, lokalizzie, jej rozsahu, lokalizáácie, trvania, stupcie, trvania, stupňňa a postihnutia na rôzne oblasti socipostihnutia na rôzne oblasti sociáálneho fungovania, je lneho fungovania, je momožžnnéé vytvorivytvoriťť predpoklad, predpoklad, žže e

�� bubuďď sa vsa vpokropokroččilom ilom ššttáádiu ochorenia, v danom diu ochorenia, v danom ččase ase posudzovanposudzovanéého aktu, uho aktu, užž úúplne vyluplne vyluččuje schopnosuje schopnosťťprpráávne konavne konaťť, resp. rozpozna, resp. rozpoznaťť aa ovlovláádadaťť svoje svoje protispoloprotispoloččenskenskéé konaniekonanie

�� alebo na druhej strane, pri miernom postihnutalebo na druhej strane, pri miernom postihnutííss menmenšíším dosahom na osobnosm dosahom na osobnosťť chorchoréého moho možžno no pripustipripustiťť eeššte zachovante zachovanéé vyvyššššie menovanie menovanéé funkciefunkcie

DDáá sa postavisa postaviťť nejaký paunejaký paušášálny model, lny model, čči konsenzus i konsenzus posudzovania dopadov týchto porposudzovania dopadov týchto porúúch na ch na

posudzovanposudzovanúú aktivitu skaktivitu sk úúmanmanéého objektu?ho objektu?

�� NedNedáá sa to vsa to vššak pauak paušášálne aplikovalne aplikovaťť

�� DiagnDiagnóóza nerovnza nerovnáá sa definitsa definitíívne stanovisko. vne stanovisko. Ide oIde oúúzko individuzko individuáálne posudzovanie lne posudzovanie konkrkonkréétneho tneho ččloveka, vloveka, vkonkrkonkréétnej situtnej situááciicii

�� SituSituáácia je jednoduchcia je jednoduchššia ak ide o expertia ak ide o expertíízu v zu v trestnotrestnoprpráávnom konanvnom konaníí, na rozdiel od , na rozdiel od skskúúmania prmania práávnej spôsobilosti v obvnej spôsobilosti v obččiansko iansko prpráávnych sporochvnych sporoch

ĎĎakujem Vakujem Váám za pozornosm za pozornosťť