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구강약리학 ORAL PHARMACOLOGY
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Chapter 9
진정 작용과 전신마취제
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1. 최소, 중등도, 깊은 진정작용의 개념을 요약할 수 있어야
한다.
2. 중등도 진정을 위해 사용되는 다양한 약리학적 약물 목록을
확인할 수 있어야 한다.
3. 치과 환자를 관리하기 위해 사용하는 진정작용제의 목록을
작성할 수 있어야 한다.
4. 치과에서 아산화질소의 기능을 논의할 수 있어야 한다.
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- 중등도 진정(moderate sedation) :
진정작용(수면), 주변 인식 결여(마취), 기억상실, 무
통(의식소실 없이 통증 역치가 증가함)을 목적으로
약물을 투여하는 것.
- 최소 진정(minimal sedation [항불안, anxiolysis]) :
환자가 일반적으로 구두 지시에 반응하는 수준으로
약물이 유도된 상태이다.
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- 전신마취(general anesthesia) :
보호 반사능력의 일부 또는 전부가 소실된 무의식
상태로, 독립적으로 기도 유지를 못하거나 물리적
인 자극 또는 구두 지시에 반응하는 능력을 상실
하는 것. 전신마취는 주로 긴 시간의 수술에 사용
된다.
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- 경구를 통한 중등도 진정작용은 위장관 투여로 이루어짐.
* 단점 : 초기 복용량이 높은 반면, 흡수는 예측하기
어렵고 상황을 되돌리기도 쉽지 않다는 것.
- 흡입 중등도 진정작용은 폐를 통한 흡입으로 이루어진다.
아산화질소/산소는 마취 여부와 상관없이 이 경로로만 투
여 된다.
* 장점 : 진정작용 수치 조절이 용이한 것과 신속한 회복
속도이다.
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- 전신마취는 정맥주사와 약물 흡입을 통해 이루어 진다.
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- 치과 또는 병원을 방문하는 모든 환자는 미국 마취과
학회(ASA)의 기준에 따른 신체등급분류(physical status
classification)를 받게 된다.
- 환자의 의료 등급을 결정하기 위해 사용되는 것으로 치료
전에 완료.
- 마취 상태의 환자는 내과적으로 ASA I 또는 ASA II 상태에
있을 정도로 안정적이어야 한다.
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- 증등도 진정의 목표 : 불안을 감소시키고 통증을 억제
하는 것. - 예: 임플란트 또는 치아 이식과 같은 오랜 시간의 시술 시 환자는 불안과 두려움을 느낄 수 있기 때문에 진통과 기억상실이 되는 처방이 필요하다. 위험이 따르지 않는 복원 또는 치주 시술 시 환자는 기분 전환을 위한 경구용 약물이나 아산화질소를 투여한다.
- 정맥주사를 통한 진정은 대부분의 치과에서 적절하고
예측할 수 있는 진정을 취해주기 위해 가장 효과적인 방법 으로 사용.
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- 치과 환자의 불안한 감정을 통제하는 가장 일반적인
방법은 다음과 같은 약물을 함께 사용하는 것.
• 디아제팜과 같은 벤조디아제핀(발륨, 동일한 성분제제)
: 기억상실 효과를 일으키고 걱정과 두려움을 감소시
키기 위한 미다졸람(베르세드)
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• 펜타닐과 같은 마약성 마취제(서블리마제, 동일한 성분
제제), 마취와 행복감을 위한 모르핀, 메페리딘(데메롤,
동일한 성분 제제)
• 진정제/수면제: 프로포폴(디프리반)과 같은 비바르비투르
산염(nonbarbiturate)
• 환자가 벤조디아제핀을 복용할 수 없을 경우, 펜토바르
비탈과 같은 바르비투르산염도 사용.
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- 정맥주사 마취제는
: 주로 전신마취 또는 중등도 진정 작용을 빠르게 유도하기
위해 사용
: 우울과 불안을 감소시키기 위해 처음 투여
: 짧은 수술 시 약한 혼수상태(주변 환경 의식하지 못함)를 만들기 위해 투여
: 특히 진통효과를 내는 국소마취제의 보조제로 이용.
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- 정맥주사 마취제는 직접적으로 혈액에 투여되어 지질
부위에 퍼져 수초 이내에 작용.
- 약물의 지질 용해도가 높을수록 더 쉽게 지방층에 분포.
- 약물은 천천히 대사되고 수 시간 후에 배출.
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- 소아의 진정작용은 성인의 진정작용과 다르다. 일반적
으로 진정은 비협조적인 아이들에게만 국한시킴.
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- 벤조디아제핀계는 치과 환자의 불안한 감정을 다루는
데 사용.
- 약물은 진정제로 불안을 감소시키고, 편안한 감정을
유도하며, 기억상실을 일으킴.
- 정맥주사를 통한 진정용으로 치과에서 사용되는 벤조디
아제핀 종류 : 디아제팜(발륨), 미다졸람(베르세드)
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* 벤조디아제핀 약물의 특징
1. 작용 시간이 긴 벤조디아제핀인 디아제팜은 정맥투여
시 자극을 일으킬 수 있고 주입 부위에서 통증 유발.
2. 속효성 벤조디아제핀인 미다졸람은 주입 부위에 통증
을 덜 유발하며, 높은 수준의 진통이 필요하지 않는 수
술에서 적절한 진정작용을 위해 우선적으로 사용.
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* 벤조디아제핀 약물의 특징
3. 소아보다는 노인에게 호흡곤란을 일으킬 수 있음.
4. 임신부 대상 범주 D에 속하므로 임신 여성에게는
사용하지 않는다.
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- 바르비투르산염은 불안 감소, 약한 진정, 전신마취를 위
해 사용.
- 중등도 진정작용을 위해 사용된 바르비투르산염은 진정
수면제로 분류.
- 바르비투르산염은 수면제로 복용 시 최소한의 심혈관 작
용과 중추신경 저하를 유도하여 수면 효과
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- 장점 : 다양한 투약 경로가 가능.
- 단점 : 호흡 저하, 직장 투여로 인한 직장 점막 자극, 경구
투약 시 다소 늦은 약물 활성화.
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- 프로포폴(디프리반)은 얕은 진정을 위해 폭넓게 사용.
⇒ 부작용, 메스꺼움, 구토 없이 빠르게 회복되기 때문.
심장기능 저하 등 부작용이 적기 때문.
- 단점 : 항상 진통제 또는 국소마취제와 함께 사용.
⇒ 자체로는 진통이 불가능하기 때문.
단일수축(twitching), 경련, 기침과 혈관 확장에 의한
저혈압 증상이 나타날 수 있음.
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- 아편유사제(opioids)는 기분 전환, 진통 효과, 통증 역치를
높이는 데 사용.
- 마약제는 정맥주사의 마취제 용량을 줄이기 위해 주로
벤조다이아제핀계와 함께 사용되고 아산화질소 보충제로
사용.
- 마약제는 일반적으로 얕은 진정에 사용.
- 펜타닐, 메페리딘
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- 단점 : 마약제(narcotics)는 위장관에서 직접적으로 작용
하여 변비 증상을 유발. 기타 부작용으로는 호흡곤
란, 두통, 가려움, 메스꺼움, 구토 증상.
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* 클로랄 하이드레이트(녹텍) :
- 진통작용이 거의 없는 진정제/수면제.
- 불안해하는 소아에게 경구용(맛은 그리 좋지 않음)
또는 직장 투약용으로 투여되는 유용하고 안전한 약
물.
- 특히 2세 이하 소아의 경우 치과/내과시술 전 또는
외과 수술 전후 진정작용에 효과적임.
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* 클로랄 하이드레이트(녹텍) :
- 단점 : 심장마비 때문에 갑작스럽게 사망할 수 있음.
알코올과 클로랄 하이드레이트를 동시에 복용
할 경우 빈맥이 발생할 수 있음.
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- 치과위생사는 환자의 안전을 감시하도록 훈련되어야 함.
- 약리학적 약물 이용과 관련된 부작용 및 응급 상황을 인지
하고 대처할 수 있어야 함.
- 환자가 기도 개방과 가스 교환, 심혈관 반응이 적절히 이
루어지고 있는지 평가.
- 환자의 맥박, 혈압, 호흡수 같은 활력징후를 관찰하고 기록.
- 치과위생사는 이런 약물의 작용을 막는 데 사용되는 약물
길항제를 잘 알고 있어야 함.
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- 아산화질소(nitrous oxide: 행복감, 다행증을 유발해서 일명
‘웃음 가스’로 불림)는 1783년에 조셉 프리스틀리(Joseph
Priestely)가 처음 발견한 것.
- 현재는 마취가스로만 사용되는데 모든 흡입 마취제 가운
데 혈중에서 가장 늦게 용해된다.
- 호레이스 웰(Horace Well) 박사는 치아 발치를 위해 아산화
질소를 치과적으로 처음 사용하였다(자신에게 사용).
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- 아산화질소는 무색의 달콤한 냄새가 나는 가스로, 마취를
유도하거나(중등도 진정에 단독으로 사용) 유지하기(정맥주
사 전신마취 후 사용) 위해 사용된다.
- 상대적으로 독성이 없고, 호흡 저하 상태(늦은 호흡), 기관
지 이완, 저혈압, 심부정맥이 나타나지 않는다. 이 때문에
치과에서 이상적이고 안전한 진정제로 사용된다.
(표 9-3, 9-4)
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* 아산화질소의 특징
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* 아산화질소 처방이 가능한 경우
- 두렵고 불안한 환자(소아/성인).
- 인지적, 신체적 또는 의료적으로 협조가 잘되지 않는
소아 또는 성인.
- 구강 건강관리를 방해하는 구역 반사.
- 깊은 국소마취가 불가능하거나 내성이 생긴 경우.
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- 단독으로 사용할 경우, 아산화질소는 빠르게 작용하고 (2∼3분) 의식소실 없이 빠르게 회복된다. - 소아에게도 사용 가능하다.
- 아산화질소는 진통 효과, 낮은 심혈관계 위험성, 낮은 호
흡장애로 다른 마취제와 함께 병용.
- 다른 효력이 큰 약물의 최소폐포농도(minimum alveolar
concentration : MAC)를 줄이기 위해 낮은 용량으로 다 른 약물과 함께 사용.
- 수술용 마취제로는 효과가 낮아 단독적으로 사용하지는
않는다.
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- 아산화질소는 폐포에서 혈류로 빠르게 흡수된다. 마스크
의 아산화질소 농도가 높을수록 더 빠르게 폐에 흡수.
- 마스크의 높은 아산화질소 농도가 제거될 경우, 농도는
떨어지고 변화되지 않은 아산화질소는 동일한 속도에서
호기(expiration) 호흡 시 체내로부터 제거된다.
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- 아산화질소는 산소와 함께 투여하되 환자에게 적정 수준
의 진정작용을 발휘하도록 농도를 조절해야 한다.
- 평균적으로 환자에게 적정한 수준은 산소 대비 35% 아
산화질소로, 10∼50% 범위까지 허용된다.
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- 치과 시술이 완료되었을 때 환자에게 최소 5분간 100%
산소만을 투여해야 한다.
- 저산소증을 방지하기 위해 환자에게 산소가 충분히 흡수
될 때까지 마스크를 제거하지 않아야 한다.
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* 아산화질소 : 아산화질소/산소 혼합 시 환자의 반응
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- 가장 일반적인 부작용은 메스꺼움과 구토이다.
- 아산화질소를 만성적으로 남용하면 백혈구 수치가 낮아
지고 신경장애(사지마비와 같은 신경손상)가 발생할 수
있다.
- 마취과 의사 또는 기타 수술실 인원이 아산화질소에
노출되는 것을 최소화해야 한다.
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- 아산화질소와 비타민 B12는 상호작용이 있어 함께 복용
시 거대적아구성 빈혈(megaloblastic anemia)이 나타남.
- 환자가 진정제 또는 망종화(St John’s wort) 복용 시 추가
적인 진정 효과가 발생할 수 있음.
- 아산화질소는 관상동맥질환(심박출량이 감소하기 때문),
만성 폐쇄성 폐질환(예: 기관지염 또는 폐기종), 호흡 폐
쇄(예: 코 막힘, 유스타키오관 차단) 환자에게 사용해서는
안 된다.
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- 이 경우에는 아산화질소와 산소를 혼합시켜 호흡해야 함.
- 장폐색이나 특정한 안구 문제가 있는 경우에도 사용해서
는 안 된다.
- 임신 중 아산화질소 사용은 금해야 한다. 임신 여성이 만
성적으로 노출될 경우 유산될 가능성.
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- 국가직업안전건강연구소(National Institute of Occupational
Safety and Health: NIOSH)는 약 50ppm 아산화질소 수치
가 치과에서는 적절하다고 보고.
- 직업상 노출을 최소로 유지하기 위해서는 시술 시간이 단시
간이어야 하고, 환기가 되어야 하며, 모니터 기기가 설치되
어 있어야 함.
- 부적절한 장비는 치과/의료 임상의에게 위험을 초래할 수
있는데, 특히 자연유산과 유전자에 영향을 미칠 수 있다.
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- 초기 전신마취는 1864년 메사추세츠종합병원에서 윌리엄
모턴(William Morton)이 대수술을 할 때 사용.
⇒ 디에틸에테르(diethyl ether)라는 한 가지 약물만을 사용.
이 약물은 유도 시간이 너무 길고 메스꺼움, 구토와 같
은 수술 후 부작용이 나타남.
- 전신마취는 간단한 수술이 아닌 길고 정교한 수술에만 적용.
- 현재 마취는 여러 가지 약물을 혼합해서 사용.
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- 전신마취는 치과 시술에 대한 두려움을 많이 갖고 있거나,
신체적, 정신적으로 어려움을 겪고 있거나, 환자가 다수의
발치와 같이 스트레스가 높은 외상성 시술을 받는 경우를
제외하면 일반적으로 사용되지 않는다.
- 전신마취는 흡입과 정맥주사 경로로 투약된다. 전신마취는
무의식과 전반적인 진정작용을 빠르게 생성하는 약물.
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- 전신마취는 뚜렷한 단계나 수준(구에델 신호, Guedel’s sign)
에서 일어나는 진행 과정이다.
- 대부분의 수술은 3단계 수준까지 가야 한다. 이를 외과적 마
취라고 한다. 동공 확장, 빈맥(심박동수 증가), 저혈압, 골격
근 이완이 3단계 수준의 마취 상태를 나타내는 신호이다.
- 전신마취의 이러한 단계는 표 9-5에 제시되어 있다.
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- 전신마취는 다른 약물 투여도 포함한다. 다음의 투약 계획은
균형마취를 하는 데 사용된다.
1. 사전 투약은 불안을 감소시키기 위해 투약되며 진통 효과
를 나타낸다(단시간의 외과 시술 사전 투약은 필수적이지 않음). 사전 투약은 환자가 수술실에 들어가기 전에 시행 된다. 환자에게 항생제, 항불안제(예: 마이다졸), 항구토제 (예: 드로페리돌 - 시술 후 메스꺼움과 구토를 방지한다. 사전 투약이 아닌 마취 중인 경우에 항구토제는 정맥으로 투여됨)가 투약된다.
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2. 유도는 일반적으로 정맥제로 시행된다. 환자가 수술실에
있을 경우 수행하는 것으로 초기 마취를 유도하는 역할을
한다.
3. 흡입된 약물 유도 상태 유지.
유지는 수술이 수행되고 있을 경우나 수술이 완료되기
까지 더 마취가 더 필요한 경우이다.
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4. 마취제로부터의 회복.
회복은 유지 약물이 중단되고 환자의 모든 반응이 회복
되는 것을 의미한다. 이 시기에 투여되는 약물은 통증
또는 메스꺼움, 구토 증상을 억제하기 위한 것이다.
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- 다양한 약물이 진정제와 마취제로 사용된다.
- 전신마취를 유도하는 2가지 주요 방법은 다음과 같다.
1. 정맥 주사제는 항상 신속한 마취를 유도하기 위해 처음
에 투여한다.
2. 환자가 의식을 잃은 후, 마취를 유지하기 위해 흡입제를
사용한다.
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- 흡입제의 정확한 작용기전은 알려진 것은 없지만, 일부 이론
으로 가정하고 있다.
1. 지질 이론(lipid theory) :
흡입 마취제가 세포막의 지질 이중막의 단백질의 소수성
부분과 상호작용을 한다는 것이다. 그 후 약물은 막 지질
에 용해되고, 중추신경계의 신경원으로 염소 유입을 증가
시킨다고 한다. 또한 중추신경계의 신경으로 나트륨과 칼
슘 이온 흐름을 방지한다.
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2. 단백질 이론(protein theory)은 흡입제가 신경세포점막의
지질 이중막 안 또는 표면 위에 위치한 단백질 수용체와 결합하여 흥분성 일부 신경전달물질의 작용을 억제하고 감마아미노부르티산(gamma-aminobutyric acid: GABA)과 같은 억제성 전달물질에 대한 수용체 활동을 촉진시킨다는 이론이다.
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- 흡입 마취제는 비할로겐성 약물과 할로겐화 약물의 2개
그룹으로 분류된다(표 9-6).
- 이러한 약물은 가스 또는 휘발성 액체로 되어 있고, 주로
정맥주사 유도 약물이 마취를 유도하면 마취를 유지하는
데 주로 사용된다.
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- 환자의 50%는 흡입 마취제의 효능이 외과적 마취를 유도
하는 데 필요한 흡입 마취제의 흡입 농도로 표시된다. 이
를 최소폐포농도(minimal alveolar concentration: MAC)
라 한다.
- MAC는 흡입성 마취제의 효능을 측정하고 비교하는 데 사
용된다.
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- 혈액에 용해된 가스의 분자는 높은 압력에서 낮은 압력으
로 확산된다.
- 마취제를 유도하는 속도는 주로 혈액 내의 약물 용해성과
가스 흡입 농도에 따라 결정된다.
⇒ 혈액/가스 계수(blood/gas coefficient)라 함.
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- 전신마취제로 사용되는 흡입 마취제는 다음과 같은 반응
이 심하게 나타날 수 있다(표 9-6).
• 기도 자극 • 기관지 확장 • 호흡 억제
• 저혈압 • 심부정맥
• 수술 후 수 시간 동안 오심이 흔하게 나타난다.
(구토를 방지하기 위해 치과수술 전 8시간 동안 음식
을 많이 먹는 것을 피함).
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- 폭발성이 높은 디에틸에테르와 같은 기존의 마취제는
휘발성 액체 제제로 대치되었다.
- 이러한 약물은 호흡과 심혈관계에 더 심한 이완/억제 현
상을 일으키는데, 이는 복용량과 관련이 있다.
(예: 투여량이 많을수록 부작용 발생률이 높음)
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- 할로탄(플루오탄)은 원형의 휘발성 액체 흡입형 마취제
이다. 효력이 크며(MAC 0.75) 쉽게 과량 투여된다.
- 할로탄(halothane)은 임신과, 간 독성으로 인해 간 기능이
약한 환자에게는 금기 약물이다. 간에서 광범위하게 대사
되어 독성대사산물이 되기 때문.
- 할로탄은 혈압을 감소시키고, 심장을 에피네프린에 민감
하게 하여 심부정맥을 일으킬 수 있다.
⇒ 심장질환이 있는 환자에게 사용할 경우에는 주의
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- 약물 상호작용과 금기사항
⇒ 1. 레보도파(항파킨스제)는 할로탄과 동시에 투약하
지 않는다.
2. 할로탄은 4∼6주 전에 할로탄에 노출되었던 환자
의 경우는 금기이다. 이는 간 독성, 사망 등 중증간
기능장애(독성대사물질)가 나타날 수 있기 때문이
다.
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- 가장 일반적으로 사용된 할로겐화 약물은 이소플루란
(포란)으로, 작용 시작 시간과 효력이 중간 정도이고 가
격은 비싸지 않다.
- 이소플루란은 더 높은 호흡 억제(느린 호흡), 저혈압을 야
기하여 심장박동의 비정상 상태를 유발할 수 있다.
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- 이들 약물은 혈액 대 가스 용해성이 낮아서 더 빠르게 작
용을 하고 작용 지속시간도 더 짧다.
- 이러한 혈액대 가스 용해성 때문에 약물의 용량이 적정
수준에 더쉽게 맞추어질 수 있다.
- 이 약물은 또한 심장 독성이 적게 나타난다.
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- 전신마취를 위해서는 고용량이 사용되었다.
- 표 9-7은 전신마취제의 유도에 사용된 정맥주사 마취제의
목록이다.
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- 유도제인 티오펜탈은 20초 정도로 빠르게 작용이 시작 되
지만 제거되는 데는 오랜 시간이 소요.
- 숙취 효과, 메스꺼움, 구토 증상이 나타난다.
- 간에 의해 천천히 대사되므로 장시간 지속적으로 주입해
서는 안 된다.
- 외과적 마취를 위해서는 항상 아산화질소/산소를 결합하
여 사용 한다.
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- 프로포폴은 전신마취를 유도하기 위해 또는 균형 마취 상
태를 유지하기 위해 사용된다.
- 또한 프로포폴은 수술실 안이나 밖에서 마취기기 없이도
완전한 마취를 할 수 있다.
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- 정맥주사 마약제는 항상 완전한 무의식 상태에 이르게 하
지 못하므로 진정한 마취제로 간주되지 않는다. 그러나 전
신마취에 필요한 약물이다.
이러한 약물은 매우 높은 진통과 진정의 특성을 가지고
있어서 기관내삽관과 외과 절개술을 더 쉽게 시행할 수
있다. 수펜타닐, 알펜타닐, 레미펜타닐은 깊은 진정작용과
전신마취를 위해 치과에서 가장 빈번하게 사용된다.
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- 케타민(케타라)은 감각에 영향을 미치는 약물로, 환자가
의식이 있을 때 시행하는 해리성/환각적인 마취제이다.
- 케타민은 중독 및 환각 효과 때문에 기분전환용으로 남용.
- 이것은 근육주사로 투여되므로 소아과 환자에게 사용된다.
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- 전신마취 중 골격 이완을 유도하고 유지하기 위해 신경근
육차단제를 사용한다.
- 이러한 약물은 사전 투약용으로 사용되는데, 기관의 근육
을 이완시킴으로써 기관내 삽관을 용이하게 해준다.
- 석시닐콜린(안세틴)과 피페쿠로니움(아르두안) 등을 예로
들 수 있다.
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- 프로포폴 또는 기타 정맥주사 마취제로 2∼3분간 의식 소
실을 유도한다.
- 그리고 아산화질소/산소(50/50)혼합 가스를 추가하여 마
취를 유지한다.
- 또한 필요시 할로탄 또는 기타 흡입형 마취제, 마약성 진
통제를 사용한다.
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- 많은 수술 후 부작용은 전신마취 환자에게 나타날 수 있다.
- 이러한 부작용은 다음과 같다.
1. 호흡
• 기도장애 • 인후염
• 호흡장애 • 저산소증(낮은 산소분압)
2. CNS/신경
• 통증 • 근육 약화 • 졸음
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- 많은 수술 후 부작용은 전신마취 환자에게 나타날 수 있다.
- 이러한 부작용은 다음과 같다.
3. 심혈관계
• 저혈압 • 고혈압 • 부정맥
4. 위장
• 변비(마약제와 병용 시) • 메스꺼움과 구토
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- 치과에서 아산화질소는 마취 효과보다 항우울증 효과를
위해 사용된다.
- 치과위생사는 아산화질소의 약학 작용을 이해할 뿐만 아
니라 이 약물과 정맥주사를 통한 진정작용이 필요한 환자
의 내과적 상태에 대해 전반으로 알고 있어야 한다.
- 치과위생사는 약물 간 상호작용을 피하기 위해 환자에게
현재 복용하고 있는 약물을 확인해야 한다.
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- 전신마취의 목적은 감각을 빠르고 완전하게 소실 시키는
것이다. 전신마취는 치과에서 사용되지는 않으나 일반 종
합병원의 치과에서는 특정 환자군에게 사용된다.
- 전신마취는 마취과 의사 또는 면허가 등록되어 있는 마취
간호사(certified registered nurse anesthetists: CRNA)를
통해 투약된다.
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- 정맥주사를 통한 중등도 진정은 전신마취와 동일한 것이
아니다.
- 정맥주사를 통한 진정은 치과에서 잘 훈련된 자격이 있는
치과 의사에 의해 수행된다.
- 치과에서 최소한의 진정 또는 중등도 진정/마취의 목적은
환자의 불안을 완화시키고 일부 기억상실과 통증 제어를
하는 것이다.
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- 벤조디아제핀과 마약제는 항상 정맥주사 진정작용을 위해
치과에서 사용된다.
- 벤조디아제핀은 경구적으로 투약이 가능하며, 최소 진정
또는 중등도 진정/마취가 가능하다.
- 아산화질소는 흡입 마취의 경우에만 사용된다.
- 아산화질소는 흡입 마취 시 최소의 효과를 발휘하며 의식
소실이 없다. 강한 진통 효과와 기억상실의 특성을 가지고
있다. 치과에서 단독적으로 사용하기에 적합한 약물이다.
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- 아산화질소는 비강폐쇄가 있고 의식소실에 두려움이 있는
환자, 정신적으로 불안정한 환자에게는 사용하지 않는다.
- 진정작용은 아산화질소에 의해 가능하다.
- 마취의 가장 심각한 위험은 과다 복용으로, 사망에 이를
수 있다.
- 정맥주사 마취제는 전신마취를 빠르게 유도하는데 주로
사용되고 마취의 유지를 위해서는 흡입 마취제가 함께 사
용된다.
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