optometrija - briļļu aditīva pielietojums …...briļļu aditīvapielietojums akomodācijas un...
TRANSCRIPT
Briļļu aditīva pielietojums akomodācijas un binokulārās
redzes traucējumu kompensēšanā
Docente Evita KassalieteFizikas, matemātikas un optometrijas fakultātes
Optometrijas un redzes zinātnes nodaļā
17.02.2019 Rīga
LU 77. zinātniskās konferences un LOOA ietvaros
Fokusa dziļums (ārējie)
• Apgaismojums
• Kontrasts
• Telpiskā frekvence
• Viļņa garums
Fokusa dziļums (iekšējie)
• Redzes asums
• Zīlītes lielums
• Tīklenes ekscentritāte
• Refrakcija
• Vecums
Disparitāte
• Pannuma zonas lielums
• Adaptācija
• Fūziju rezerves
• Akomodācija
• Proksimālā verģence
• Toniskā akomodācija un verģence
Akomodācijas stimuls
Verģences stimuls
2
Akomodācija (D)
Verģence (∆)
Akomodācija:Stāvoklis (pārmērīgs, nepietiekams, kūtrs, vājš)Amplitūda (m vai D)Vieglums (cikli/min)
Verģence:Stāvoklis (pārmērīgs, nepietiekams)
Amplitūda (∆ vai °)Vieglums (cikli/min)
Accomodācija/ verģence:AK/A (∆ /D)KA/K (D/ ∆ )
Binokularitāte:Stereo (arc sec)
SupresijaDiplopija
Redzes process
Primāri
Sekundāri
3
AC/A ratio
AK/A attiecība pēc matemātiskā aprēķina
AK/A= PD+NFD(Hn-Hf), IPD – starpzīlīšu attālums tālumā (cm),
NFD – darba attālums (m),
Hn – tuvuma forija (eso – pozitīvs, ekso negatīvs),
Hf- tāluma forija (eso – pozitīvs, ekso negatīvs),
AK/A augsts - virs 7, zems - zem 4.
AK/A pēc gradienta metodes
Tuvuma forija tiek salīdzināta ar forijas lielumu ar aditīva stiprumu +1.0D binokulāros apstākļos. Prizmu starpība virs 4 ∆ tiek uzskatīta par augstu AC/A.
4
Akomodācijas un verģences problēmas
Akomodācija
• Nepietiekama (2.0 - 61.7%)
• Ekscesīva (1.8 - 10.8%)
• Kūtra (0.4 - 5.0% )
Verģence
• Nepietiekama konverģence (2.2 - 33%)
• Ekscesīva konverģence (1.5 - 15%)
• Nepietiekama diverģence (0.1 - 0.7%)
• Ekscesīva diverģence (0.8%)
• Fuzionālās verģences traucējumi (0.4 - 1.5%)
• Pamata ezoforija (0.6 - 9%)
• Pamata ekzoforija (0.3 -3.1%)
• Vertikāla forija (0.2%)
5
Pilar Cacho-Martinez, et all, (2010). Do we really know the prevalence of accomodative and nonstrabismicbinocular dysfunctions?, Journal of Optometry, 3(4):185-197
Akomodācijas problēmas
Stāvoklis AT AK/A KTP Fūzija VV AA BAV MAVNAR / PAR
DR(MEM)
Nepietiekamība
DažādsBĀ miglošanās var būt zema
tuv.Attālināts - - PAR Augsts
Kūtrums
Dažāds
BĀ un BI miglošanās
var būt zema tuv.
+/- +/-PAR/ NAR
EkscessDažāds
BI miglošanās var būt zema
tuv+ + NAR Zems
6
Verģences problēmas
Stāvoklis AT AK/A KTP Fūzija VV AA BAV MAVNAR / PAR
DR(MEM)
Konverģences nepietiekamība
Ekso> tuv. Zems Attālināts Zemas BĀ Zemas BĀ + NAR Zems
Konverģences ekscess
Eso>tuv. Augsts Zemas BIE Zemas BIE - PAR Augsts
Diverģencesnepietiekamība
Eso> tāl. Zems Zemas BIE tāl. Zemas BIE tāl.
Diverģences ekscess
Ekso>tāl. AugstsZemas BĀ tāl. un
BIE tuv.Zemas BĀ tāl. un
BIE tuv.
Fuzionālāsverģencesdisfunkcija
NenozīmīgsEso vai Ekso
Zemas BĀ un BIE Zemas BĀ un BIE +/-PAR/NAR
Pamata esoforija
Esotāl.=tuv.
Zemas BIE tāl. un tuv.
Zemas BIE tāl. un tuv. - PAR Augsts
Pamata eksoforija
Eksotāl.=tuv.
Zemas BĀ tāl. un tuv.
Zemas BĀ tāl. un tuv. + NAR Zems
7
Normas
AT(∆)
AK/A(∆)
KTP(cm)
FŪZIJA(∆)
VV(c/min)
AA(D)
BAF(c/min)
MAF(c/min)
NAR/PAR(D)
DR(D)
Gradienta metode
Ar akomodatīvu
stimuluVA 12∆BO/3∆BI (MEM)
Tālums:Exo 1±2 4:1±2 KTP 5±2,5
BĀ tāl: 9/19/10
(±4/±8/±4) 15±3
18-1/3*(gadi)
±2 10±5 11±5NAR
+2,0±0,5 0,5±0,25
Tuvums: Exo 3±3 KAP 7±3,0
BI tāl:-/7/4
(±3/±2)PAR
-2,37±1,0
BĀ tuv:17/21/11
(±5/±6/±7)
BI tuv:13/21/13
(±4/±4/±5)
8
Darbības iespējas
•Ametropijas optiskā korekcija
•Papildus pozitīva stipruma lēcas (ADD)
•Vertikālās prizmas
•Horizontālās prizmas
•Oklūzija
•Redzes terapija (ambliopijas, supresijas, sensoro un motoro funkciju uzlabošana)
•Ķirurģija
9
Ametropijas optiskā korekcija
Neizkoriģēta ametropija noved pie:
•Nepilnīgas vai pārmērīgas akomodācijas
•Augstas pakāpes forijas un neraksturīgas pozitīvās un negatīvās fūzijas darbības nepieciešamību
•Veidojas disbalanss
•Samazinātas fūzijas spējas
10
Nozīmīga refrakcijas kļūda
Refrakcijas veids
Hipermetropija +1.50D vai lielāka
Miopija - 1.00D vai lielāka
Astigmātisms - 1.00D vai lielāka
Anizometropija 1.00D atšķirība
11
Nelielas pakāpes refrakcijas kļūda, anizometropija
Būtiska ja:
• uzlabo fūziju
• noderīgi koriģēt apgrieztos un slīpos astigmātismus
• pilna anizometropijas korekcija, jo skaidrs attēls būtiski uzlabo fūziju
• anizeikonija - attēla izmēra problēmas (Knapa likums)
Aksiālā anizometropija – labāk brilles Refraktīvā anizometropija – labāk kontraktlēcas
• vertikālās prizmas
12
ADD stiprums
Maksimāla ametropijas korekcija (max plus, min minus)
13
ADD stiprums (augsts AK/A, pēc matem. aprēķina ≥7, add=1,25D)
ADD (augsts AK/A, pēc gradienta ≥4), ievērojot Morgana kritēriju
MEM (monocular estimation method) retinoskopija
PRA/NRA balanss
Morgana kritērijs
Forija, tālumā 1 ekso±1∆
Forija, tuvumā 3 eksо±3∆
14
Papildus Plus lēcu ADD pielietojuma nosacījumi
Tests Lietot PLUS Nelietot PLUS
AK/A Augsts Zems
Refrakcija Hipermetropija Miopija
Forija tuv. Eso Ekso
NRA/PRA zemas PRA zemas NRA
BĀ tuv. Norma, augsta zema
DR (MEM) Augsts Zems
AA Zema Normāla
AV grūtības ar MINUS grūtības ar PLUS
15
Papildus Minus lēcu pielietojuma nosacījumi
Tests Lietot MINUS Nelietot MINUS
AK/A Augsts Zems
Forija Ekso Eso
BI tuv. Norma , augstas Zemas
AA Normāla Zema
AV grūtības ar PLUS grūtības ar MINUS
16
AK/A attiecība = 8:1
Tests izmaiņas ar +1.00 ar -1.00
17
Forija tuv. par 8∆ mazāks Eso par 8 ∆ mazāks Ekso
NRA samazinās par 1.00D palielinās par 1.00D
PAR palielinās par 1.00D samazinās par 1.00D
BĀ tuv. samazinās par 8 ∆ palielinās par 8 ∆
BI tuv. palielinās par 8 ∆ samazinās par 8 ∆
DR (MEM) samazinās + pieaug +
AA pieaug par 1.00D samazinās par 1.00D
AV uzlabojas atbilde uz -2.00 uz +2.00
Stāvokļi, kad izrakstīt papildus ADD
ADD Plus ADD MinusKonverģences ekscess Diverģences ekscess
Akomodācijas nepietiekamība Pamata eksoforijaAkomodācijas vājumsPamata ezoforija
18
Akomodācijas traucējumu darbības
Problēma Primārais risinājums Sekundārais risinājums
Paralīze ADDPrizmas
MiotiķiRedzes terapija neefektīva!
Nepietiekamība ADD Redzes terapija
Vājums ADD Redzes terapija
Kūtrums Redzes terapija
Ekscess Redzes terapija
Spazma ADD MidriātiķiRedzes terapija (šad tad)
19
Problēma Primārais risinājums Sekundārais risinājums
Zems АK/А
Konverģences nepietiekamība
Redzes terapija Prizmas (BI)
Diverģences nepietiekamība
Prizmas (ВĀ) Redzes terapija (grūti)!
Augsts АK/А
Konverģences ekscess
ADD Redzes terapija
Diverģencesekscess
Redzes terapija ADD(MINUS tāl: PLUS tuv)
Verģences traucējumu darbības
20
Verģences traucējumu darbības
Problēma Primārais risinājums Sekundārais risinājums
Normāls АK/А
Pamata eksoforijaRedzes terapija ADD (Minus)
Prizmas (BI)
Pamata esoforijaPrizmas (BĀ) Redzes terapija
АDD (Plus)
Fuzionālāsverģences disfunkcija
Redzes terapija
Vertikālā forija Prizmas Redzes terapija
21
Brilles
Bifokālās lēcas:
Rekomendē T28 or T35mm taisnas līnijas segmentus
Līnijas augstums: • Zīlītes centrā bērniem jaunākiem par 5 gadi.
• Ar apakšējo zīlītes malu bērniem vecuma grupā no 5 līdz 8 gadi.
• Vecākiem par 8 gadiem, ar apakšējā plaksta malu.
Progresīvās lēcasLēcas tāluma zonas centrs atrodas:
• 4 mm virs zīlītes centra, bērniem jaunākiem par 8 gadiem
• 2 mm virs zīlītes centra, bērniem vecākiem par 8 gadiem
22
Piemēri
29
https://www.hammondanddummer.co.uk/childrens-glasses/
Refrakcija pl D (ou)
Forija, tāl 0
Forija, tuv 10 Eso /ar -1,0 ADD 18 Eso
АK/А (mat)/grad) 10:1 (PD=6 cm: d=0,4 m)/ 8:1
NRA +2,5
PRA -0,25
FR BO, tuv 14/30/18 tāl 12/24/15
FR BI, tuv X/4/-4 tāl X/7/4
DR (MEM) +1,50(ou)
BAV 0 c/min (dubultošanās ar -2,0)
MAV 12 c/min
______________________________________________
pl add +1,5 (ou) pēc АK/А gradpl add +1,25 pēc AK/A mat
pl add +1.0 pēc DRpl add +1.25 pēc NAR/PAR balansa
Konverģences ekscess – augsts AK/A
24
Refrakcija +1.0 D (ou)( latenta)
Forija, tāl 2 Eso
Forija, tuv 10 Eso /ar -1,0 ADD 13 Eso
АK/А (mat)/grad) 3:1 (PD=62 cm: d=0,4 m)/ 3:1
NRA +2,25
PRA -2,25
FR BO, tuv 14/30/18 tāl 12/24/15
FR BI, tuv X/6/4 tāl X/6/4
DR (MEM) +1,0(ou)
BAV 7 c/min (dubultošanās ar -2,0)
MAV 12 c/min
______________________________________________
+1,0 add +3,0 (ou) pēc АK/А gradpl add +1,25 pēc AK/A mat
+1,0 add +0.5 pēc DRpl add +1.25 pēc NAR/PAR balansaReāli tika izrakstīts: pl add +1,5 (Vx Eyezen Near)
Konverģences ekscess? – augsts AK/A
25
Refrakcija +0,25D (ou)
Forija, tāl 25 Ekso
Forija, tuv 5 Ekso
АK/А mat 14:1 (PD=6 cm: d=0,4 m)
______________________________________________
-1,5 ar add +1,25 (ou)
Diverģences ekscess – augsts AK/A
26
Refrakcija +0,5 D (ou)
Forija, tāl 0
Forija, tuv 2 Eso /ar -1,0 add 8 Eso
АK/А mat/grad 6.8:1 (PD=6 cm: d=0,4 m)/ 6:1
NRA +2,5
PRA -1,0
FV BĀ, tuv 6/17/10 tāl x/18/10
FV BI, tuv 8/20/12 tāl x/7/4
DR (MEM) +1,50(ou)
BAV 0 c/min (nevar ar -2,0)
MAV 0 c/min (nevar ar -2,0): АА=7 D ______________________________________________
+0,5 add +0,75 (ou) pēc NRA/PAR
+1,00 (ou) pēc MEM
+1,25 (ou) pēc АK/А grad
Akomodācijas nepietiekamība
27
Atsauces:
28
• Mitchell Scheiman, Bruce Wick: Clinical management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative and Eye Movement disorders, third edition, Wolters
Kluwer/ Lippincott Wiliams and Wilkins, 2008
• John R. Griffin, J. David Grisham: Binocular Anomalies: Diagnosis and Vision Therapy, fourth edition, Butterworth Neinemann, 1998
• Pilar Cacho-Martinez, et all., Do we really know the prevalence of accomodative andnonstrabismic binocular dysfunctions?, Journal of Optometry, 2010. 3(4):185-197
• Victor Javier Garcia Molina, Single vision lenses with additional near-power: meetingthe visual challenge of the digital age, International Review of Ophtalmic optics,
Online August, 2017
Paldies!