operatoria den tal - reinier gomez

8/16/2019 OPERATORIA DEN TAL - Reinier Gomez

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UNIVERSJDAD VEHACBUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

OPERATORIA DENTAL

TESIS PHOFESIONAL

Que Para Obtener el Tttulo de:

CIRUJANO DENT IST A

Presenta

£.duatdo T^atjtiUt xQ-Sm m

H. Veracruz, Ver.

1986


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I N D I C E

Introduccion 1

CAPITULO I

Histologia del Dien te 2

"CAPITULO II

Etio logfa de la Caries 8

CAPITULO III

Diag nostico de la Caries 12

CAPITULO IV

Instrumental 17

CAPITULO V

Metodos de Esterilizacion 19

Posicion del Operador en el sillon dental 21

CAPITULO VI

Prepa racion de las Cavidades 23

Pa sos a seguir para la preparacion de las cavidades 23

Clasificaeion de los M ateriales de Obturacion 28

Cementos de Oxido de Zinc-Eugenol 33

Resinas Acrilicas 42

Barn iz para Cavidades - 37

Re sinas Com puestas 44

Restau raciones M etalicas 48

Como obtener el Pa tron de Cera - 49

Porcelana Cocida 54

Prepara cion de los Dien tes para Incrustacion y Corona 55

Conclusiones 57

Bibliografia ^

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INTRODUCCION

Entre infinidad de temas, opte por el de

OPERATORIA D E N -

TAL, porque Qonsidero que aunque una gran parte del tiempo

real empleado en Operatoria se dedica a labores m anuales de

retirar caries, preparar cavidades, colocar el material de ob-

turation y terminar la restauracion.

Existen aquellos que desprecian esta actividad y menos-

preeicm su importaneia con respecto al papel actual y futuro

del Odonfologo y nos llaman tapa-huecos , sin tener en cuenta

que, para colocar una restauracion, el Odontologo debera po-

seer conocim ientos, tanto prdcticos como anatom icos, asi como

en oclusion y en etiologia de las enfermedades de los tejidos

blandos, para equilibrar correctamente sus restauraciones, pro-

porcionar el contorno adecuado y el contacto necesario para

con el diente restaurado.

Por esta razon la ODO NTOL OGIA OPERA TORIA siem-

pre representara un reto para todo profesional y una mezcla

imica entre ciencia y arte creativo.

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C A P I T U L O III

H I S T O L O G I A D E L D I E N T E

TEJIDOS DEL DIENTE

Es indispensable para el Odontologo conocer los tejidos

del diente, pues es donde vamos a efectuar diversos cortes y

sin el conocimiento exacto de ellos pondremos en peligro su

estabilidad y originaremos un gran dafio.

Los cuatro tejidos que comprenden al diente son:

1.—Esmalte.

2.—Dentina.

3.—Cemento.

4.—Pulpa.

1.—Esmalte, Es un tejido quebradizo que recibe su esta-

bilidad de la dentina subyacente, siendo el unico tejido que se

forma por entero antes de la erupcion.

Este se encuentra cubriendo a la dentina en forma de

casquete en la corona en toda su extension hasta el cuello.

El esmalte es el tejido mas duro del organismo, se debe

a que quimicamente esta constituido por un 96% de material

inorganico del esmalte, que se encuentra en forma de crista-

Jes de apatita, Aun se desconoce la exactitud y la naturaleza

de los componentes organiles, sin embargo algunos estudios

actuales han demostrado la existencia de queratina y peque-

nas cantidades de colesterol y fosfolipidos. En condiciones

normales el color del esmalte, de aspecto vitreo, superficie

brillante y translucida, varxa de bianco amarillento a bianco

grisaceo.

Estructura del esmalte.

—Bajo el microscopio se observan

en el esmalte las siguientes formaciones:

Prismas.

Vaina de los prismas.

Substancia interprismatica.

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Bandas de Hunter Schereger.

Lineas incrementales o estrias de Retziws.

Cuticulas.

Lamelas.

Penachos.

Husos y agujas.

PRISMAS.—Estan colocados radialmente en todo su es-

pesor; pueden ser rectos o bien ondulados.

La importancia clinica es de dos sentidos:

Los prismas rectos facilitan la penetracion de la caries.

Y los prismas ondulados la impiden.

Los prismas miden de cuatro a seis micras de largo y

dos punto ocho de ancho.

La direccion de los prismas es la siguiente:

A ).— E n las supe rficies planas los prismas estan coloca-

dos perpendicularmente en relacion limite amelodentinario.

B).—En las superficies concavas, fosetas y surcos con-

vergen a partir de ese limite.

C).—En las superficies convexas (cuspides) divergen

hacia el exterior.

VA INA S DE LOS PRISMAS.—C ada prisma presents

una capa delgada periferica que se colorea obscuramente, sian-

do hasta cierto grado acido resistente; se caracteriza por estar

hipocalcificada y contener mayor numero de material orga-

nico que el cuerpo prismatico menor.

S U B ST A N C IA I N T E R P R I S M A T I C A . — S e en cu en tra

uniendo toidos los prismas y tienen la propiedad de ser facil-

mente solubles, aun en acidos diluidos; esto nos explica cla-

ramente la penetracion de la caries.

BANDAS DE HUNTER SCHEREGER.—Son discos c la-

ros y oscuros de anchuras variables que alternan entre si. Se

observan en cortes longitudinales y por el desgaste de esmalte

son bastante visibles en las cuspides de los premolares y mo-

lares.

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Desapareciendo casi por completo en el tercio externo

del espesor del esmalte, su presencia se debe al cambio de

direccion de los prismas.

LINE AS INCREM ENTALE S O ESTRIAS DE RET-

ZIWS.—Son faciles de observar en el desgaste de esmalte,

puesto que siguen una direccion paralela a la corona.

CUTICULAS.—Cubriendo por completo a la corona ana-

tomica de un diente de recien erupcion y adhirie^dose per-

manentemente a la superficie externa del esmalte, se encuen-

tra en una cubierta queratinizada.

LAMELAS.—Se extienden desde la superficie externk del

esmalte hacia adentro y se forman siguisndo diferentes H''-

nos de tension; en los sitios donde los prismas se cruzan, di-

chos pianos quedan en pequenas porciones sin calcificacion.

PENACHOS.—Se asemejan a un manojo de plumas o de

hiarbas que emergen de la union amelo-dentinaria, que octi-

pan una cuarta parte de la distancia entre el limite amelo-

dentinario.

Y la superficie externa del esmalte, estan formadas por

prismas y substancias interprismaticas no calcificadas o po-

bremente calcificadas.

HUSOS Y AGUJAS.—Representan las terminaciones de

las fibras de Thomes o prolongaciones citoplasmicas de los

odontoblastos, que penetran hacia el esmalte a traves de la

union dentino-esmalte recorriendo en distancias cortas.

Y tambien son estructuras no calcificadas.

2.—

Dentina.

Es el tejido basico de la estructura del dien-

te, constituyendo su masa principal en la corona. Es un tejido

calcificado en un veinte o treinta por ciento, de la misma con-

sistencia, en una matriz organica y agua, esta substancia es

de colageno, el cual se dispone en forma de fibras, y de muco-

polisacaridos distribuidos entre la substancia amorfa funda-

mental dura o cementosa; el componente inorganico es prin-

cipalmente el mineral apatita.

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La dentina se clasifica en primaria y secundaria; esta

se basa en el orden cronologico de su formacion.

La dentina que se form a hasta que la ralz esta com-

pleta, se le denomina primaria y a la que se forma despues

de ese periodo se le nombra dentina secundaria.

Sin embargo, dicha clasificacion es arbtiraria, pues en

un tejido que se encuentra en proceso continuo de formacion

110 ex iste un acuerdo general sobre las condiciones fisio log i-

eas o las zonas que indiquen donde y cuando termina la den-

tina primaria y donde la secundaria.

La naturalaza de la dentina se considera como una va-

riation del tejido conjuntivo.

Matriz de la dentina.

Tubulos dentinarios.

Fibras de Thomes.

Llneas de Von Ebner y Owen.

Espacios interglobulares.

Lmeas de Schereger.

Odontoblastos.

MATRIZ DE LA DENTINA.—Es la substancia funda-

mental o intersticial calcificada que constituye la masa prin-

cipal de la dentina.

TUBULOS DENTINARIOS.—Son conductillos de la den-

tina, que se extienden desde la pared pulpar hasta la union

amelo-dentinaria de la corona del diente y hasta la union ce-

mento-dentinaria de la raiz del mismo.

Dichos tubulos no son del mismo calibre en toda su ex-

tension, a la altura pulpar tienen un diametro aproximado

de tres a cuatro micras.

FIBRAS DE THOMES.—Son las prolongaciones cito-

plasmicas de celulas pulpares altamente diferenciadas llama-

das odontoblastos.

Las fibras de Thomes son mas gruesas cerca del cuerpo

celular, se van haciendo mas angostas ramificandose y anas-

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tomosandose entre si, a medida que se aproximan a los limi-

tes amelo y cemento-dentinarios.

LINEAS DE VON EBNER Y OWEN.—Aqui principia

la formation y calcificaeion de la dentina principal al nivel

de cima de las cuspides y continua hacia adentro mediante un

proceso rrtmico de aposicion de sus capas conicas.

ESPACIOS INTERGLOBULARES.—Es donde se efec-

tua el proceso de calcificacion de las substancias intercelu-

lares amorfo-dentarias, ocurre en pequenas zonas globulares.

LINEAS DE SCHEREGER—Son cambios de direceio-

nes de los tubulos dentinarios y se consideran como punto

de mayor resistencia a la caries.

ODONTOBLASTOS.—Se encuentran adosados a la pared

de la camara pulpar, son celulas fusiformes polinucleares que,

al igual que las neuronas, tienen dos terminaciones: la central

y la periferica.

Las centrales se anastomosan con las terminaciones ner-

viosas de los nervios pulpares.

3.—

Cemento.

Es un tejido duro y calcificado que recibe

a la dsntina en su portion radicular y cubre totalmente la raiz

del diente, desde el cuello donde se une con el esmalte, hasta

el apice, en donde presenta un orificio, el cual atraviesa el

paquete vasculo-nervioso que irriga la pulpa dentaria.

El espesor del cemento varia desde el cuello, donde es

minimo, hasta el apice, donde adquiere el maximo; su color

es amarillento y superficie roja, su composicion es de sesenta

y ocho a setenta por ciento de sales minerales y de treinta a

treina y tres por ciento de substancias organicas.

Las funciones del cemento son dos:

Una, proteger a la pulpa; y la otra, dar fijacion al diente

en su alveolo, aun cuando este despulpado.

4.—

Pulpa-.

La pulpa dental e s de origen mesodermico y

Ilena a la camara pulpar, los canales pulpares y los canales

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accesorios, por lo tanto lo periferico depende del contorno de

la dentina que lo cubre.

La pulpa consta de una concentracion de celulas de teji-

dos conjuntivos, entre los cuales hay un estroma de fibras

colagenas y de tejido conjuntivo.

La pulpa desempena tres funciones que son:

VITAL, SENSORIAL y DE DEFENSA.

LA VITAL.—Formacion incesante de dentina, primera-

men te por las celulas de K ar ff, durante la form acion del

diente, y posteriormente por los odontoblastos que forman la

dentina secundaria.

Mientras un diente conserva su pulpa viva, seguira ela-

borando dentina y fijando sales calcicas en la substancia fun-

damental, dando como resultado que a medida que pase la

vida, la detina se calcifique y mineralice, aumentando su es-

pesor y al mismo tiempo se disminuye el tamano de la camara

pulpar.

LA SEN SOR IAL.—C omo todo tejido nervioso, transmite

sensibilidad ante cualquier excitante, ya sea quimico, fisico,

mecanico o electrico.

Muerta la pulpa mueren los odontoblastos, las fibras de

Thomes se retraen dejando vacios los tubulos, los cuales pue-

den ser ocupados por substancias extranas.

LA DE DEFENSA.—Esta a cargo de los histiocitos, lo

cual ya se explico anteriormente.

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C A P I T U L O III

E T I O L O G I A D E L A S C A R I E S

Por estadisticas saberaos que en mas de 90% de los dien-

tes que se extraen, el motivo de la extraction es la caries o la

enfermedad periodontal. Asimismo las estadisticas demues-

tran que de este fantastico porcentaje, mas de la mitad co-

rresponde a la caries en pacientes de menos de cuarenta anos

de e)dad, por esta razon la caries dental es tan importanta,

pues su difusion es m uy amplia. .

DEFINICION Y CAUSA DE LA CARIES

Caries.

Es un proceso patologico de origen bioquimico,

lento, continuo, irreversible, que destruye los tejidos de un

diente.

Quimico debido a la intervention de acidos y biologico

porque intervienen microorganismos.

Factores que intervienen en la production de la caries.—

Los factores que intervienen son dos: El coeficiente de resis-

tencia del diente y la fuerza de los agentes quimicos biolo-

gicos de ataque.

El coeficiente de resistencia del diente esta en relation

directa con las sales calcareas que lo componen, y esta sujeta

a variaciones individuales que pueden ser hereditarias o ad-

quiridas.

La caries no se hereda, pero sf la predisposition del or-

gano a ser facilmente atacado por agentes externos. Se he-

reda la forma anatomica, la cual puede facilitar el proceso

carioso. Porque la caries se localiza preferentemente en cier-

tas zonas y su tipo depende de las caracteristicas morfologi-

cas del tejido.

No es raro encontrar familias enteras en que la caries

es frecuente debido a una alimentation deficiente, como son;

dietas no balanceadas, enfermedades infecciosas.

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Esto es aplicable a la familia, por extension a la raza,

pues es distinto el indice de resistencia en las diversas razas,

esto debido a las diferentes costumbres en sus culturas, como

por ejemplo la diferencia entre las razas amarilla, blanca y

negra.

Teorias m as acertadas sobre la production de la caries.—

Teorias de Miller. Se distinguen dos: la acidogenica y la pro-

teolxtica.

LA ACIDO GE NICA.— Consiste en que la caries seria

producida por la action de germenes acidogenicos, o sea pro-

ductores de acidos, los cuales desintegraran el esmalte.

Siendo el principal germen el lactobacilo, que al actuar

sobre los hidratos de carbono desdoblarxa a estos y produci-

ria acidos lacticos, los cuales provocan. la desintegracion del

esmalte.

Actualmente se considera que un determinado tipo de es-

treptococos mutans es altamente acidogenico y puede ser cau-

sante de acido para destruir el esmalte.

Ya sea uno u otro, actuan sobre los hidratos de carbono,

principalmente azucares, para producir acidos mediante un

mecanismo enzimatico.

Conforme esta teoria, los factores causales indispensa-

bles para que se produzca la caries son: germenes acidogeni-

cos e hidratos de carbono.

Eliminando uno de estos se evitaria la aparicion de la

caries.

TEORIA PROTEOLITICA.—Consiste en la desintegra-

cion de la dentina, se realiza por bacterias proteoliticas y

enzimas.

Se desconoce su tipo exacto, pero hay algunas de gSnero

Clostridium que tiene un poder lisis, que digieren a la subs-

tancia colagena de la dentina por si; y por su enzima la co-

lagena.

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Para efectuar esta desintegracion es indispensable la pre-

sencia de iones de calcio en estado labil.

La manera de contrarrestar esta accion es colocando al-

guna substancia quelante que atrape a estos iones y asi evitar

la accion de las bacterias.

La substancia de mejores resultados es el eugenol, ya

sea aplicado solo o combinado con oxido de zinc.

OTRAS TEORIAS

TEORIA DE QUELACION.—Esta explica el proceso pa-

tologico bajo un mecanismo exclusivamente quimico.

Recordemos que en quimica existen algunos compuestos

denominados quelato y quelantes.

El quelato, formado principalmente por una molecula

mineral (molecula inorganica).

Y los quelantes serian principalmente organicos.

Bajo circunstancias especiales y al ponerse en contacto

un quelato y un quelante se produce el fenomeno denominado

"Secuestro de Moleculas Minerales", por lo cual se destruye

la porcion mineral o forman compuestos diferentes minerales

a las sales de quelato.

De acuerdo a esa teorxa, el esmalte funcionarla como un

quelato y la saliva como un quelante y podrian eliminar el

calcio y mineral del esmalte.

TEORIA ENDOGENA.—Atribuye

caries a procesos anormales del metabolislmo interno del diente.

De acuerdo a esta, la caries se pro


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CONCLUSIONES DE LAS TEORIAS ANTERIORES

A pesar de los diferentes enfoques de las teorias mencio-

najdas, lo cierto es que todas tienen algo de veridico.

Todas han sido comprobadas en el laboratorio y posible-

mente la production de la caries se deba a la presencia de

todos los factores mencionados, es decir, que existe una en

cada placa, germenes acidogenicos proteoliticos quimicos y

biologicos, que en un momento inician la destruction de los

tejidos de un organo dentario.

MECANISMO DE LA CARIES.—Cuando la cuticula de

N*

sm yth esta com pleta, no penetra el proceso carioso.

Cuando esta rota en algun punto puede penetrar, esto

pudo haber sido ocasionado por un surco muy fisurado, inclu-

sive puede no existir coalescencia entre los prismas del es-

nulte, facilitando esto el avance de la caries.

Otras veces existe desgaste mecanico de la cuticula, oca-

sionado por la mastication, o falta desde el nacimiento en

algun punto, o bien los aeidos desmineralizan su superficie.

Ademas debe fijarse placa microbiana en la superficie

de la cuticula, que es como una pelicula gelatinosa para la

protection de los germenes que coadyuva, junto con los &ci-

do£, a la desmineralizacion de la cuticula y de los prismas.

La matriz del esmalte o substantia interprismatica es

coMgeno y los prismos estan quimicamente formados por cris-

tales de apatita.

A su vez constituidos por fosfatos tricalcicos y los iones

de ualcio que lo forman se encuentran en estado labdl, es decir

libres, y pueden ser substituidos a traves de la cuticula y por

otros iones como carbonato y fluor, etc.

A este calcio lo llamaremos circulante.

Al fenomeno de intercambio ionico se le llama diadoquis-

mo, que explica el resultado satisfactorio que se obtiene en la

prevention de la caries por medio de la aplicacion topica

de fluor que va a endurecer el esmalte, pero al mismo tiempo

sucede lo contrario si se cambian los iones de calcio por otros

iones que no endurecen el esmalte como carbonatos.

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C A P I T U L O I I I

D I A G N O S T I C D E L A CA R I ES

DIAGNOSTIC*) EN GENERAL

Se deriva del griego Dia, que significa a traves, y Gnosis,

conocimiento.

Literalmente significa conocimiento a traves y es el arte

de distinguir una enfermedad de otra; o bien el conocimien-

to de una enfermedad a traves de sus manifestaciones, signos

clistintivos o sintomas.

El paciente casi siempre acude al consultorio por:

a) . —Diagnostico y restauracion de la dentition.

b) .— Visita de Control.

c) .— V is ita de Urgentia.

Para obtener un buen diagnostico necesitamos una buena

historia clinica, que se comienza por:

Fecha.

Nombre.

Edad.

Sexo.

Domicilio.

Habitos.

Ocupacion.

Telefono.

Peso y estatura.

Asimismo sobre el estado general de la cavidad bucal, el

cual es importante ya que es lo que nos interesa; ademas ar-

ticulaciones y vias respiratorias, aparato digestivo y rinones.

Y muchas enfermedades del organismo que reducen la resis-

tencia del paciente, como pueden ser:

Hemorragia.

Tuberculosis.

Catarro.

Enfermedades Metabolicas.

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' Pre sion Arter ial.

Embarazo.

Lactancia.

Alergias.

COMO DIAGNOSTICAR UNA CARIES

Primeramente haciendo una inspeccion bucal:

Comenzando por los tejidos blandos, despues con los du-

ros; seguimos con la pulpa cuando se encuentra expuesta, y

por ultimo con los tejidos del parodonto.

Esta inspeccion se divide en simple y armada.

La primera la efectuamos empleando simplemente la vis-

ta, y en la armada usamos diversos objetos como son:

Espejos simples o de aumento.

Pinzas de curaciones.

Exploradores de punta fina.

Parodontometro.

Es importante, antes de diagnosticar una caries, hacer

destartraje desalojando todo el sarro existente, al igual que

todas las manchas; para asi evitar confundir una caries con

estas.

Tambien hay que tomar radiografxas en todos los orga-

nos dentarios y asi tener la plena seguriidad que no se que-

dara oculta ninguna caries y nuestro trabajo sera eficiente.

Utilizando un explorador y un espejo podemos localizar

la caries incipiente, aun la de las caras proximales.

GRADOS DE CARIES

Black clasifico la caries en cuatro grados.

Caries de primer grado.

— En este grado de caries la ob-

servamos en el esmalte, este se ve con brillo y color uniforme.

Los bordes de la grieta o cavidad son de color cafe mas

o menos obscuro, al limpiar los restos contenidos en la cavi-

dad, asi encontramos que sus paredes son anfractuosas y pig-

mentadas de cafe obscuro.

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En las paredes de la cavidad se ven los prismas fractu-

rados a tal grado que quedan reducidos a substancias amorfas.

Se observan prismas disociados cuyas estrfas han sido

reemplazadas por granulaciones y se ven germenes, bacilos y

c-ocos en grupos diseminados.

En este grado de caries no hay presencia de dolor.

Caries de segundo grado.—Este se encuentra en la den-

tina, el proceso es parecido al anterior, pero tiene un avance

mas rapido dado que no es un tejido tan mineralizado como

el esmalte.

Tiene elementos estructurales que facilitan la penetracion

de la caries, como son: los tubulos dsntinarios. los espacios

interglobulares, las lineas increm entales de Von E bner y Owen,

Una vez que la caries ha penetrado en este tejido, pre-

senta tres capas bien definidas.

La primera, formada por fosfatos monocalcico, es la

mas superficial y se conoce con el nombre de zona de reblan-

decimiento.

Esta constituida por dentritus alimenticios y dentina re-

blandecida que tapiza las paredes de la cavidad.

La segunda zona, formada principalmente por fosfatos

dicalcicos, es la zona de invasion; tiene consistencia de den-

tina sana, los tubulos estan llenos de microorganismos, siendo

su coloracion cafe.

La tercera zona, forma da por fo sfa to tricalcico, es la de

defensa; en ella no hay decoloracion y los tubulos tratan de

El dolor cesa cuando se elimina el excitante.

Caries de tercer grado.

—En este grado de caries el pro-

ceso ha llegado hasta la pulpa, pero esta conserva su vitalidad.

Se producen inflamaciones o infecciones de la misma, co-

nooidas con el nombre de pulpitis, se producen dolores espon-

t&neos y provocados, el dolor provocado es debido a ag entes

fisicos o quimicos y mecanicos. El dolor espontaneo es cau-

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sado por la congestion del organo pulpar, el cual al infla-

marse hace presion sobre los nervios sensitivos pulpares que

quedan comprimidos contra las paredes de la camara pulpar.

Este dolor aumenta por las noches debido a la position

horizontal al estar acostado, por lo cual se congestiona debido

a la mayor afluencia de sangre a la cabeza.

Caries de cuarto grado.—En este grado la pulpa ha sido

desintegrada en su totalidad, no presenta dolor provocado ni

espontaneo; y pueden surgir complicaciones.

La parte coronaria del organo dentario esta completa-

mente destruida, constituyendo lo que se llama vulgarmente

como raigon.

Podemos decir que no existe sensibilidad, vitalidad y

circulation, por lo que no existe dolor alguno.

Pero las complicaciones de dicho grado son muy doloro-

sas, estas van desde la monoartritis apical hasta la osteomie-

litis, pasando por la celulitis, la miositis, osteitis y periostitis.

La sintomatologia de la monoartritis nos la proporcio-

nan los tres datos siguientes:

Dolor a la percusion.

Sensation de alargamiento, y

Movilidad anormal.

La celulitis se presenta cuando la inflamacion y la infec-

tion se encuentran en el tejido conjuntivo.

La miositis se presenta cuando la inflamacion abarca los

musculos masticadores "masetero", en este caso se presenta

el trismus, que es la con traction de estos musculos, impi-

diendo abrir la boca.

La osteitis se presenta cuando la infection se localiza en

el hueso o en el periostio.

La osteomielitis es cuando la infection ha llegado a la

medula osea.

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Por eso debemos proceder a hacer la extraction en este

grado de caries, sin esperar que las complicaciones den los

resultados ya mencionados.

Existen otras clasificaciones:

En las que el tipo de caries es determinado por la gra-

vedad o localization de la lesion.

Caries aguda exuberante.

—Que es un proceso rapido y

abarca gran numero de dientes.

Caries crSnica.—Afecta un numero menor de dientes y

es de lento avance.

Caries primaria.— Es el ataque initial sobre la sup erficie

dental.

Caries secundaria (recurrente).

— Se localiza en los mar-

genes de las restauraciones.

Caries detenida.— Es un tipo de caries que habiendose

iniciado normalmente, se detiene en su desarrollo o lo hace

muy lentamente, pudiendo permanecer en ese estado durante

mucho tiempo.

El mismo Black propuso un tipo de clasificacion, en la

cual las lesiones son nombradas por la clasificacion de la ca-

vidad empleada para restaurar el diente.

CLASE I.—Caries en superficies oclusales en molares y

premolares.

CLASE II.—Caries en superficies proximales de molares

y premolares.

CLASE III.—Caries en superficies proximales de dientes

anteriores que NO afectan el angulo incisal.

CLASE IV.—Caries en superficies proximales de dientes

anteriores que AF E CT AN el angulo incisal.

CLASE V.—Caries que se presentan en el tercio gingival

de las caras vestibulares, labiales y linguales de todos los

dientes.

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C A P I T U L O III

I N S T R U M E N T A L

INSTRUMENTAL USADO

EN OPERATORIA DENTAL

La Operatoria Dental requiere una gran variedad de ins-

trumentos dada la multiplicidad de sus tecnicas.

CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS DENTALES

SEGUN SU USO.—Se clasifican en: cortantes, condensantes

y miscelaneos.

Los cortantes.—Son los que sirven para cortar toda clase

de tejido de la cavidad bucal, asimismo para quitar deposi-

tos de sarro o tartaro; y hacer acabados de incrustaciones y

obturaciones.

Los instruments cortantes.

—Son toda clase de fresas,

piedras montadas o sin montar, discos de diferentes materia-

l s , azadones, alisadores de margen, cinceles brunidores es-

triados, todos aquellos que sirven para cortar tejidos duros.

Entre los que cortan tejidos blandos son: bisturfes y las

tijeras, asimismo pertenecen a estos, los excavadores para

remover dentina y los rascadores o unas para quitar el sarro.

Clasificacidn de las fresas.

— Estas segun su forma y uso ;

tambien son de corte grueso y de corte fino, o sea para deter-

minar el trabajo "grueso" y para un acabado terso, "fino".

Fresas redondas, en espiral o corte liso.

Redondas dentadas o de corte grueso.

Cono invertido.

Rueda.

Fisura chata corte liso.

Fisura chata dentada corte grueso cilfndrica.

Fisura aguda.

Tronco-conicas.

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Instrumentos condensantes.—Tenemos los empacadores y

obturadores para amalgama, silicato, cementos. gutapercha,

etcetera. Su forma puede ser redondeada o espatulada y pue-

den ser lisos o estriados.

Instrumentos miscelaneos.

— M atrices y portam atrices,

grapas para separar los dientes, sostenedores de rollos de al-

godon, godetes, etc. Abarcan todos los que no entran en los

condensantes y cortantes.

Para poder trabajar adecuadamente y aplicar correcta-

mente el instrumental es indispensable conocerlo bien, por lo

que debemos aprender sus nombre3, cuidado y manipulacion

en las diferentes fases operatorias.

El instrumental y su cuidado revelara el tipo de prefe-

rencia del profesionista y la calidad de servicio que dara.

MANERA DE TOMAR EL INSTRUMENTO

1.—A manera de porta-pluma, es la mas usada e indicada

cuando se necesita gran delicadeza de tacto, el instrumento

se toma como la pluma, salvo que el vastago debe quedar en

contacto con los pulpejos de los dedos xndice, pulgar y medio.

Esta posicion se modificara con las diversas posiciones

operatorias o lugares de la boca.

2.—Posicion igual a la anterior pero invertida, es decir,

el elemento operante esta dirigido hacia el operador, esto es

poco usual.

3.—Con la palma de la mano y el pulgar, ocupa mucha

fuerza, se debe hacer con cuidado para que el instrumento

no resbale, evitando as alguna lesion. Debem os buscar p or

apoyo el diente contiguo para tener mas seguridad.

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C A P I T U L O III

M E TO D O S D E E S TE R I L I Z A C I O N

Actualmente se ve muy pocas veces un esterilizador de

agua hirviendo o un horno de calor seco en servicio, en salas

de hospitales o elxnicas.

Los articulos preesterilizados que se usan solo una vez

y se desechan, han eliminado la necesidad de este equipo.

Sin embargo, son tecnicas probadas y comprobadas, que

han perdurado a lo largo de los aiios y continuan siendo segu-

ras hasta que sean suplantadas por metodos mejores en la

evolution progresiva de la teenologxa mediea.

ESTERILIZACION POR

AGUA HIRVIENDO

Si se utiliza este medio de esterilizacion, se recomienda que

se empleen medios qufmicos para elevar el punto de ebullition

del agua, para aumentar su poder bactericida, ya que gene-

ralmente no sobr^pasa los 100°C y algunas de las esporas

bacterianas que resisten el calor pueden sobrevivir a esta

temperatura.

Si se utilizan 60 g. de carbonato de sodio por 4 litros

de agua destilada, hacen una solution al 2x100.

EI agua destilada disminuye el tiempo de esterilizacion

y el contenido de oxigeno del agua, lo que tambien disminuye

la action corrosiva sobre los instrumentos.

AUTOCLAVE.—Es un tipo de esterilizacion que propor-

ciona un calor humedo en forma de vapor, saturado a presion

y esta combination de humedad y calor es el metodo mas

efectivo para destruir bacterias, hongos y microorganismos

que forman esporas.

El tiempo en esterilizacion en autoclave varxa directa-

mente con el tamano del paquete.

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22/60

Los paquetes pequenos utilizados generalmente en cirugia

bucal requieren de treinta minutos a 121°C y 20 libras de

presion.

La mayoria de los instrumentos que se usan en Opera-

toria se esterilizan en autoclave durante 15 minutos a 121°C

y 15 libras de presion.

ESTERILIZACION POR

CALOR SECO

Es uno de los metodos mas utilizados en Odontologia.

La esterilizacion adecuada ds pequenas cargas se logra

a 170°C durante una hora.

Sin duda la mayor desventaja de este metodo es el largo

tiempo requerido para obtener resultados bactericidas.

El diseno de estos hornos permite una gama de calor de

100 a 200°C y no ataca al vidrio, ni es causa de oxidation.

ESTERILIZACION FRIA

Ninguna de las sustancias quimicas utilizadas para la es-

terilizacion fria satisface todos los requisites.

El alcohol es muy caro, se evapora con rapidez y oxida

los instrumentos. El mas usado en la actualidad es el cloruro

de benzalconio. una solution de 1 1,000. Requiere de un adi-

tivo antioxidante (nitrato de sodio) y largos periodos de in-

mersion de 18 horas para lograr una buena esterilizacion.

Se han utilizado tambien compuestos de hexaclorofero

para esterilizar en frio; se dice que estos agentes quimicos

esterilizan en tres horas instrumentos vulnerables al calor.

Estos compuestos matan probablemente todas las bacterias

vegetativas, pero se duda que puedan actuar sobre las esporas

y los hongos.

ESTERILIZACION POR GAS

El oxido de etileno es el gas que se usa para este tipo

de esterilizacion, pues ha probado ser bactericida al ser usado,

20


23/60

en concordancia con factores del medio ambiente, temperatura

y humedad controlados y una concentration adecuada para un

periodo prescrito de exposition esterilizante.

Se necesita un aparato sellado hermeticamente para ase-

gurar en forma economica la retention del gas, y su concen-

tration mas eficaz durante un periodo prolongado de 2 a 12

horas.

En condiciones aridas. se sabe que los microorganismos

resisten la eficacia bactericida del gas,

po r

eso la humedad

dentro de la camara esterilizadora debera controlarse a un

grado optimo de 40 a 50 por 100.

En realidad este tipo de esterilizante es muy costoso, sin

embargo llena un vacio entre las practicas da esterilizacion

disponibles en la actualidad, pero sus desventajas dictan la

necesidad de encontrar metodos mejores y mas oconomicos.

Ya hemos descrito los diferentes metodos que existen y

mediante los cuales podemos lograr la esterilizacion del ins-

trumental que empleamos en Odontologla.

Sin embargo, es igualmente importante que el Odontologo

lleve a cabo Reglas de Higiene o Asepsia, que son un con-

junto de medidas de que nos valemos para evitar la llegada

de germenes al organismo y asi prevenir la infection.

El operador debe ser ejemplo de limpieza, el bano diario,

debera usar una bata inmaculadamente limpia, evitar el ca-

bello largo, rasurarse diariamente, su boca y dientes perfec-

tamente limpios y sanos, su aliento inoloro, sus manos com-

pletamente limpias con las unas cortas y tersas.

Es indispensable que el consultorio, como el operador,

tengan absoluta limpieza.

Asimismo el consultorio debera estar limpio y ordenado,

para darle mayor confianza al paciente.

POSICION DEL OPERADOR

EN EL SILLON DENTAL

El sillon dental consta de: base, plataforma, asiento,

respaldo, cabezal, brazos y palancas que s.irven para cambiar

posiciones de fete.

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24/60

POSICION DEL OPERADOR.—El operador debera colo-

carse con el cuerpo derecho, descansando con ambos pies, con

los homb ros hacia a tras y el pecho sa liente.

Aunque en algunas ocasiones la posicion mencionada no

se podra mantener, se tratara de tenerla en las intervencio-

nen que lo permitan.

Los pies del operador deben estar ligeramente separados

y ambos sobre el piso. No debemos colocar el pie sobre la pa-

lanca del sillon (es antiestetico), esto lleva el cuerpo al des-

equilibrio ocasionando una curvatura innecesaria a la espina

dorsal.

Esto es cuando se trabaja de pie, la forma mas comoda

para el Odontologo es operar sentado, ya que su trabajo es

durante muchas horas.

Los factores que debe tener en cuenta un Odontologo,

para su comodidad profesional, son las siguientes:

1.— Instalac ion adecuada , los elem entos de trabajo colo-

cados hacia el operador.

2.—El paciente que colabore con el Odontologo, guardan-

do la posicion que se le indique. El paciente se coloca

hacia el Dentista.

3.—El operador de preferencia sentado, si esta de pie,

en la posicion que ya indicamos.

4.—La Asistente Dental actuando entre el paciente y el

operador, colocada de preferencia a la izquierda del

paciente.

5.—Uso correcto y racional de la pieza de mano y del

contrangulo, siempre y cuando no se use turbina, pues

en este angulo siempre se usa.

6.—El espejo bucal en vision directa o indirecta.

7.—Luz artificial con muy buena direccion.

8.—Aspiracion continua y efectiva.

9.—Si usamos aparatos de alta velocidad, deberemos tener

puestos lentes, esto ayuda a realizar mejor el trabajo

y para protection del Odontologo.

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25/60

C A P I T U L O V I

P R E P A R A C I O N DE L A S C A V I D A D E S

Es la serie de prooedimientos empleados para la remo-

cion del tejido carioso y tallado de la cavidad que se efectua

en un organo dentario, de tal manera que, restaurada, le sea

devuelta, salud, forma y funcionamiento normal.

BLACK.—Dio un conjunto de reglas o principios para la

preparation de cavidades que debemos seguir: estos son tres:

1.—Relativo a la forma de la cavidad, paredes paralelas,

piso, fondo o asiento piano y angulos rectos.

2.—Relation a los tajidos que abarcan la cavidad, pare-

des de esmalte soportadas por dentina.

3.—Relativo a la extension que debe tener la cavidad, ex-

tension por prevention.

Explication de los postulados:

1.—Relativo a la form a esta debe ser de caja. para que

la obturation o restauracion. resista al conjunto de

fuerzas que van a obrar sobre ellas y que no se des-

aloje o fracture.

2.—Paredes de esmalte soportadas por dentina, evita es-

pecificamente que el esmalte se fracture.

3.—Extension por prevention, significa que los cortes de-

ben llevarse hasta areas inmunes al ataque de la caries

para evitar su recidiva.

PASOS A SEGUIR PARA PREPARACION

DE CAVIDADES

1.—Diseno de la cavidad.

2.—Remocion del tejido carioso.

3.—Forma de resistencia.

4.—Forma de retention.

5.—Forma de conveniencia.

6.—Tallado de las paredes.

7.—Limpieza de la cavidad.

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1 . — D I S E n O D E L A C A V I D A D

—Consiste en llevar la

llnea marginal a la position que ocupara al ser terminada la

cavidad.

En general debe llevarse hasta areas menos susceptibles

a la caries (extension por prevention) y que proporciona un

buen acabado marginal a la restauracion.

Los margenes deben extenderse hasta alcanzar estructu-

ras solidas (paredes da esmalte soportadas por d en tina ).

2.—REM OCION DE L TEJIDO CARIOSO.—Los restos

de la dentina, una vez efectuada la apertura de la cavidad,

los removemos con fresas en su primera parte y despues en

cavidades profundas con excavadores en forma de cucharillas

para evitar el hacer una comunicacion pulpar.

Debemos remover toda la dentina profunda reblandecida,

hasta sentir tejido duro.

3.—FORMA DE RESISTENCIA.—Es la forma que se

da a las paredes de la cavidad para que puedan rejsistir las

presiones que se ejerzan sobre la obturation o restauracion,

esta es la forma de caja, en la cual todas las paredes son pla-

nas, formando angulos diedros y triedros bien definidos.

Casi todos los materiales de obturation o restauracion

se adaptan mejor contra superficies planas. El suelo de la

cavidad es perpendicular a la linea de esfuerzo, ya que es con-

dition ideal para todo trabajo de construction, quedando asi

disminuidas las tendencias a resquebrajarse de las cuspides

bucales o linguales de las piezas posteriores.

La obturation o restauracion es mas estable ya que queda

ssujeta por la dentina, la cual es ligeramente elastica a las

paredes opuestas.

4.—FORMA DE RETENCION.—Es aquella en la cual se

le da forma adecuada a dicha cavidad, para que la obturation

o restauracion no se mueva ni se desaloje. ya que debido a las

fuerzas de basculacion o de palanca.

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27/60

En la preparacion de la forma de resistencia, se va obte-

niendo en cierto grado y al mismo tiempo dicha forma de

retention.

Entre ellas mencionaremos las siguientes: Cola de Mi-

lano, las de pivote, tambien el escalon auxiliar de la forma

de caja, y las orejas de gato.

5 .—FORMA DE C O NV EN IEN CE .— Es la configuration

que damos a la cavidad para tener mas vision, el facil acceso

a los instrumentos, y para la condensation de los materiales

obturantes.

En el modelaje del patron de cera; ya que con ello nos

va a facilitar todo nuestro trabajo de la cavidad.

6 .—TALLADO DE LAS PAR ED ES ADAMANT1NAS.—

Aqul la inclination de las paredes del esmalte se va a regular

principalmente por la situation de la cavidad. asi como la

direction de los prismas del esmalte, la friabilidad del mismo,

las fuerzas de mordida y la resistencia del material obturante.

Es necesario en estos casos utilizar materiales con resis-

tencia de borde.

Cuando se bisela el angulo-cavo-superficial o el gingivo-

axial, y se obtura con materiales que no tienen resistencia de

borde, es seguro que el margen se fracturara.

El contorno de la cavidad debe estar formado por cur-

vas regulares y lineas rectas, por razon de estetica; el bisel

en estos casos debe ser piano, bien trazado y alisado.

7.—LIMPIEZA DE LA CAVIDAD.—Se efectua con agua

tibia a presion, aire y substancias antisepticas.

CLASES DE CAVIDADES.—Asi mismo, Black dividio

las cavidades en cinco clases, utilizando para ello numeros

romanos del uno al cinco.

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28/60

CLASE I.—Esta cavidad se presenta en caras oelusales

de molares y premolares, en fosetas, depresiones o defectos

estructurales.

En el cingulo de los dientes anteriores y en las caras bucal

y lingual de todos los dientes en su tercio oclusal.

CLASE II.—Se presenta en caras oelusales y proximales

de molares y premolares.

E s excepcional el poder preparar u na cavidad simple, p ues

la presencia de piezas continuas lo impide.

En el caso de que no exista pieza continua, el diseno de

la cavidad debe ser en cierto modo la reproduction en peque-

no de la cara en cuestion, pero debemos tener muy en cuenta

que si la cavidad esta mu y cerca del borde, es decir, que

abarque casi todo el tercio oclusal, debemos preparar una ca-

vidad compuesta.

Lo normal es la preparation de una cavidad compuesta,

segun se encuentren cavidades proximales en una de ellas o

ambas.

Como en casos anteriores la diferencia fundamental en la

preparation de las cavidades, que estriba en que sean o no

retentivas

y,

por ende, sujetas a la clase de material que se

va a usar.

Considerando por otra parte tres casos:

1.—La caries se encuentra situada por debajo del punto

de contacto.

2.—El punto de contacto ha sido destruido, y dicha des-

truction se ha extendido hacia el reborde marginal.

3.—Junto con la caries proximal, existe otra oclusal cer-

ca de la arista marginal.

CLASE III.—Se presentan en caras proximales de dien-

tes anteriores sin llegar al angulo, es muy diffcil localizarlas

cb'nicamente, solo por radiografias o por transiluminaciones

es posible.

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29/60

Esta preparation es un poco dificil por varias razones:

1.—Lo redutido del campo operatorio debido a la forma

y tamano de los dientes.

2.—La poca accesibilidad debido a la preseneia del diente

contiguo.

3.—La mala position frecuente en que se encuentran y

en las que debido al apinamiento de los dientes difi-

culta aun mas su preparation.

4.—Esta zona es sumamente sensible, lo que hace emplear

anestesia.

CLASE IV.—Se presenta en caras proximales de incisi-

vos y caninos abarcando el angulo.

Estas cavidades se liacen con mas frecuencia en las caras

mesiales que en las distales, debido a que el punto de con-

tacto esta mas cerca del borde incisal en las primeras, ade-

mas es el resultado de no haber atendido a tiempo una caries

de tercera clase.

CLASE V.—Se presenta en las caras lisas, en el tercio

gingival de las caras bucal y lingual de todas las piezas

dcntarias.

La causa principal es en esta cavidad la preseneia del

angulo muerto que se forma por la convexidad de estas caras,

que no reciben el beneficio de autoclisis.

A esto agregaremos que en el borde gingival de la encia

se forma una especie de bolsa en donde se forman y acumu-

Jan restos alimenticios, bacterias que contribuyen de una ma-

nera notable a la production de la caries.

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30/60

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES

DE OBTURACION

Se dividen: Por su durabilidad y por sus condiciones de

trabajo.

Por su durabilidad.

Se dividen en: Temporales, perma-

nentes y semipermanentes.

Temporales.— Cem entos, de fo sfa to de zinc, oxido de zinc

y eugenol.

Permanentes.

— Am algama , incrustaciones y porcelana co-

cida.

Semipermanentes.

— Silicatos, acrilicos y resina s.

Las Restauraeiones.

Temporales.— Deberan sellar al diente ha sta que pueda

ofrecerse un servicio permanente.

Permanentes.— Deberan satisfacer los objetivos para este

tipo de restauracion en cuanto a durabilidad, que oscilara en

periodos de 20 a 30 afios.

Semipermanentes.— Estos ma teriales requieren ser reem-

plazados cada determinado tiempo, por lo general cada cuatro

anos.

Por sus condiciones de trabajo.

Se dividen en : Plasticos:

Gutaperchas, cementos, silicatos, acrilicos y resinas.

No plasticos: Incrustaciones metalicas, amalgama, porce-

lana cocida.

PROPIEDADES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS DE LOS

MATERIALES DE OBTURACION Y RESTAURACION

PRIMARIAS

1.—No ser afectado por los liquidos bucales.

2.—No contraerse o expanderse, despues de su insertion

en la cavidad.

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3.—Adaptabilidad a las paredes de la cavidad.

4.—Resistencia ai desgaste.

5.—Resistencia a las fuerzas masticatorias.

SEC U N D A R I A S

1.—Color o aspecto.

2.—No ser conductor termico o electrico.

3.—Facilidad y conveniencia de manipulation.

4.—Resistencia a la oxidation o la corrosion.

D1FERENCIA ENTRE OBTURACION Y RESTAURACION

OBTURACION.—Es el resultado obtenido por la colo-

cacion directa en una cavidad preparada en un diente, del

material obturante en estado plastico, reproduciendo la ana-

tomia adecuada al diente, su funcion y oclusion correcta. con

la mayor estetica posible.

RESTAURACION.—Es un procedimiento por el cual lo-

gramos los misi/ios fines, pero el material ha sido construido

fuera de la boca y posteriormente cementado en la cavidad

ya preparada.

Tanto la obturation como la restauracion deben tener el

mismo f in:

1.—Reposition de )a estructura dentaria, perdida por la

caries u otra ca.isa.

2.—Prevention de recurrencia de caries.

3.—Restauracion y mantenimiento de los espacios nor-

males y areas de contacto.

4.—Establecimiento de oclusion adecuada y correcta.

5.—Realization de efectos esteticos.

6.—Resistencia a las fuerzas de mastication.

Gutapercha.

—Es una gomo-resina que se obtiene haciendo

incisiones en el tronco de un arbol llamado isonandra-gutta,

perteneciente a la familia de las zapotacens, la cual se encuen-

tra en el Archipielago M alayo (A sia ).

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Por su composition se parece al caucho puro, es de color

bianco, rosado o gris.

Es inodoro, elastico, se contrae al endurecerse o al en-

friarse, buen aislante termico y electrico.

Es bastante poroso, cuando se deja en la boca por bas-

tante tiempo se endurece mucho, debido a una especie de vul-

canization en la cual intervienen la saliva y el oxigeno.

Es bastante soluble en cloroformo, esencia de eucalipto,

benzol y eter, o sea en todos los aceites esenciales, es inso-

luble en los acidos diluidos y en soluciones alcalinas concen-

tradas.

Es ligeramente irritante para los tejidos blandos, la guta-

percha pura se mezcla con oxido de zinc, talco y colorantes

para darle resistencia.

Hay tres variedades de gutapercha en lo referente a la

temperatura a la cual reblandece: de alta, media y baja fusion.

La alta reblandece a la temperatura de 99 a 100 grados

centigrados y tiene una parte de guta y oxido de zinc hasta

la saturation.

La media fusion reblandece entre 93 y 100 grados centi-

grados. La proportion es de una parte de guta por siete de

oxido de zinc.

La fusion de baja reblandece alrededor de 90 grados cen-

tigrados y tiene una parte de guta por cuatro de oxido de zinc.

Usos de la gutapercha.

— Se uso como ma terial temporal

de obturation para sellar cavidad es y euraciones, actu almente

se usa como obturador de canales radiculares.

La gutapercha realmente es un material en desuso en

Operatoria Dental y solo en casos muy aislados la usarerms.

CEMENTOS MEDICADOS

Es motivo de preocupacion e investigation el buscar pro*

tectores pulpares, que inhiban la accion destructora de la ca-

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33/60

ries y a su vez ayuden a los odontoblastos a formar dentina

secundaria que calcifique la capa profunda de la dentina ca-

riada.

Se ha demostrado que ciprtos materiales obturantes que

tienen action bactericida es solamente durante el fraguado,

por action libre del acido o bien de los iones de las sales me-

talicas y que una vez endurecido el material, no tiene ya nin-

guna action.

En la actualidad consideramos que los cementos medi-

cados buenos son: el hidroxido de calcio y el oxido de zinc-

eugenol.

Para elegir cual de los cementos medicados debemos usar,

nos guiaremos por un sintoma principal, que es el dolor; y

en caso de hacerio usaremos oxido de zinc-eugenol; pero si no

presenta dolor usamos hidroxido de calcio. ya que en algunos

casos llega a techar la camara pulpar.

HIDROXIDO DE CALCIO

i

El hidroxido de calcio no posee la suficiente dureza para

ser empleado como base. Es muy alcalino y muy usado como

protector pulpar.

Composition.

—La composition de los productos comercia-

les varia: algunos son solo suspensiones de hidroxido de calcio

(polvo) combinadas con agua destilada.

Existe tambien una suspension de hidroxido de calcio, es

una pasta metil-celulosa que por ser viscosa es mas facil de

manipular; algunos preparados de hidroxido de calcio contie-

nen resinas seleccionadas que hacen que la mezcla se fije rapi-

damente y endurezca, aunque su dureza sea relativa.

Usos,—Se usa con frecuencia en cavidades profundas,

tambien como base protectora, aunque no exista comunicacion

pulpar obvia.

Se recomienda como base o sub-base en cavidades profun-

das en donde haya peligro de comunicacion, se aplica siempre

Sobre dentina para despues de eliminar la caries.

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34/60

Tambien se puede usar en tecnicas de elimination parcial

de caries en tratamiento pulpar indirecto, ya que parece de-

leter la lesion de la caries, remineralizar la dentina cariada

y producir que se deposite dentina secundaria.

Ventajas.

— Su principal vetnaja es su facil m anipulation

y reduce la conductibilidad termica.

Desventajas.— Tiene poca resistencia para ser usado como

base, otra desventaja es su gran solubilidad en agua.

Manipulation.— Es facil, se usan por lo general pequenos

tubos de catalizador y base, el contenido se hace salir por pre-

sion en cantidades iguales, en una loseta de papel, se mezclan

con un instrumento especial disenado por el fabricante para

ese fin; se hace fluir la pasta sobre el piso de la cavidad y

despues de aproximadamente dos minutos, cuando el material

se ha fijado, se elimina el exceso de las paredes de la cavidad

con un explorador o excavador delgado.

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~ CEMEN TOS DE OXIDO " '

*

DE ZINC-EUGENOL

De los cementos dentales es el menos irritante de todoj.

Composition.

— Viene en form a de polvo y liquido.

El polvo contiene: oxido de zinc, resina, esteorato de zinc,

acetato de zinc.

El liquido contiene: eugenol, aceite de semilla de algodon.

Cuando se mezclan forman cristales alargados de euge-

nolato. La matriz de eugenolato de zinc y el exceso de polvo

de oxido de zinc, absorben el eugenol que no ha reaccionado

y forman una masa dura.

Los cementos no patentados tienen fuerza compresiva re-

lativamente baja, existen tambien los cementos reforzados que

contienen acido orto-etoxibezoico (EBA), que aumenta consi-

aerablemente su poder compresivo y hace que puedan usarse

este tipo de cementos como base unica bajo restauraciones

de amalgama de una o varias superficies sin ser desplazadas.

Usos.

—Es ampliamente jusado en Odontologia:

1.—Como base protectora bajo una restauracion de amal-

gama.

2.—Como obturation temporal.

3.—Como curacion anodina para ayudar a la recupera-

tion de pulpas inflaftiadas.

4.—Como agente recubridor para coronas de acero inoxi-

dable y de otros tipOs.

5.—Tambien se puede utilizar como obturador del canal

de la raiz en dientes primarios y como obturador de

conductos radiculares en dientes permanentes, junto

con la gutapercha eh endodoncia.

Ventajas.— Facil de maiiipular. Reduce la m icrofiltracion,

por lo menos los primeros dias y semanas, reduce la sensibi-

lidad post-operatoria mientras la pulpa se recupera, ya que

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36/60

tulando igualmente y si se hace necesario agregamos mas pol-

vo hasta lograr la consistencia deseada, de acuerdo con la fina -

lidad para la que preparamos.

Bs convenient? que la primera parte de la mezcla, la veri-

fiquemos espatulando ampliamente durante un minuto, para

que el calor que se produce por su reaction, sea sobre el cris-

tal o la loseta y no dentro de la cavidad. pues podria danar

a la pulpa.

Nunca debemos agregar mas llquido a la mezcla, pues se

alteraria el fraguado de la mezcla del cemento y habria cam-

bios moleculares.

Si llegase la mezcla a volverse granulosa, se dice que se

ha cortado y debs ser desechada.

Si se trata de cementar una incrustation, la mezcla debe

ser fluida de consistencia cremosa, de tal manera que al sepa-

es un material muy eficaz como obturador temporal. En los

cementos reforzados aumenta su solubilidad en agua.

Desventaja.— No deberan usarse para cementar coronas

de fundas acrilicas, ya, que el eugenol ataca a las resinas acri-

licas y resinas compuestas.

El eugenol puede ser irritante si se coloca muy cerca del

tejido pulpar o en contacto directo.

Manipulation.

— En la mezcla de los ma teriales seguirsc

las instrucciones del fabricante; las formulas patentadas de

oxido de zinc-eugenol pueden venir en forma de pastas, en

dos tubos separados o en una combination de polvo y liquido,

este ultimo se mezcla en una loseta, no es necesario que sea

de vidrio, ya que la reaction es exotermica; si se utiliza la

combination polvo y liquido se colocan varias gotas en una

loseta, se le va agregando el polvo hasta lograr una consis-

tencia pastosa y que no se pegue, se espatula durante un mi-

nuto aproximadamente. Cuanto mayor sean las particulas de

oxido de zinc incorporadas al eugenol mas rapido sera el fra-

guado.

rF M FN T O T F FORFATO DE ZINO


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BARNIZ PARA CAVIDADES

La mayoria de los materiales restaurativos son incapaces

de inhibir las filtraciones bacteriauas, la humedad y desechos

entre el margen de la restauracion y la estructura dentaria,

esta es una de sus may ores des venta jas.

Debido a estas deficiencias de los materiales, surgieron

tratando de resolver el problema, lo? barnices cavitarios.

su

funcion es proteger la pulpa contra

los

efectos daninos de

los

agentes quimicos de los materiales dentales.

El barniz para cavidades generalmente consiste en

una

resina de goma o resina sintetica, suspendida en un disolvente

organico como la acetona, cloroformo o eter. Este disolvente

se evapora rapidamente una vez que el barniz es colocado en

la cavidad, dejando un pequeno residuo organico delgado so-

bre la pared donde se aplica.

Usos.

—Se usan bajo obturaciones de

amalgama, ba jo

res-

tauraciones metalicas y tambien se usan bajo cementos de

silicato, cuando se utilizan bases cavitarias de cemento de fos-

fato de zinc, el barniz se aplica antes de colocar la base. Cuan-

do la base cavitaria es hidroxido de calcio o de oxido de zinc-

.eugenol el barniz se aplica dospues de colocar la base. Nunca

se debe utilizar bajo resinas acrilicas, porque el solvente del

barniz reacciona con la resina o la ablanda.

Ventajas.

— M ejora el sellado ma rginal bajo obturaciones

Je amalgama y reduce las microfiltraciones. Reduce la sensi-

bilidad e inflamacion postoperatoria en el diente obturado

yi se le compara con dientes que no utilizan barniz cavitario.

Bajo bases de cemento de fosfato de zinc bloquea parcial-

mente al acido; su solubilidad en liquidos bucales es baja;

son insolubles en agua destilada.

Desventajas.

— No es buen aislante termico bajo restaura-

ciones metalicas, En obturaciones de silicato su uso debe limi-

tarse a la pared axial de dentina, para que el esmalte pueda

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38/60

absorber el fluor, que es el principal motivo por el que se elige

este material.

Manipulation.

— Entre las diferentes marcas de barnices

existentes en el mercado, las diferencias son minimas. El ope-

rador debera seleccionar el producto adecuado a sus necesi-

dades. El barniz se aplica con pequenos pedazos de algodon

(este debera ser esteril), que se sostienen con pinzas o con

un explorador curvo, el algodon se coloca en la solution solo

una vez y debera de cambiarse cada vez para no contaminar

el contenido de la botella de barniz, se aplican 2 6 3 capas

cubriendo todas las paredes interiores y esperando que urn,

capa se seque, antes de aplicar la otra. Si se aplica barniz

demasiado espeso, este no seca con rapidez y el resultado es

una capa muy gruesa.

SILICATOS.—Los cementos de silicato son materiales

de obturation considerados semipermanentes.

Ya que su du ration jpromedio es de cuatro anos. sin em-

bargo algunas restauraciones duran mas de diez anos y otras

no duran ni seis me'ses. Esto se debe a variaciones en la tec-

nica y al medio bucal.

Se presentan en el mercado en polvo y liquido.

El polvo contiene: silice, alumina, creolita, calcio de 12

a 15% de fluoruro y un fundente (fosfato de aluminio).

El liquido es una solution acuosa de acido fosforico con

fosfato de zinc y mayor cantidad de agua que en los demas

cementos, es aproximadamente de 35 por 100 por peso.

Al reaccionar el polvo y el liquido se forma el acido sili-

tiiico (vidrio soluble en ac ido ), el cual se considera como un

coloide irreversible.

El resultado de la mezcla es una substancia gelatinosa,

el endurecimiento del silicato es por gelacion. puesto que es

un coloide, los demas cementos endurecen por cristalizacion.

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Una vez endurecido tiene la apariencia del esmalte, cir-

cunstancia muy favorable sobre otros materiales de obtura-

tion y restauracion que no cumplen con su cometido estetico.

El silicato tiene una gran variedad de matices de cemento y

esto hace que se imite mejor el color de los dientes.

Usos.—Lo usaremos en cavidades de V y III clase, por

estetica y permanencia, puesto que no hay fuerzas de mas-

tication que lo puedan fracturar.

El endurecimiento de los silicatos se logra en quince

minutos, con respecto al cambio quimico final, que dura va~

rios dias.

Siempre debemos colocar una capa de barniz en el piso

de todas las obturaciones, para sellar los tubulos dentinarios,

ya que su acidez podria afectar o danar la pulpa.

Cualidades.— Estas son tr es : Su relativa resistencia, su

permanencia y transparencia.

Las cualidades se afectan siempre que haya presencia de

saliva.

Ventaj as.

—Su principal ventaja es el fluoruro que con-

tiene, ya que este es absorbido por el esmalte y disminuye

la recidiva de caries en los margenes de la obturation. El

fluoruro tambien protege al diente contra desmineralizacio-

nes acidas y caries secundaria. Su estetica es tambien de

suma importancia. Su rigidez y fuerza son aceptables en cavi-

dades de clase III y V.

Desventajas.

— M uy solubles en acidos y liquidos bucales,

al ser solubles se pigmentan y se desintegran y esto hace que

disminuya su adaptabilidad. No deben usarse en preparacio-

nes de clase IV porque son extremadamente fragiles y se

fracturan al impacto. Es un material muy irritante y nece-

sita de una base protectora antes de ser colocado, la reac-

tion de la pulpa suele ser mas intensa que las provocadas

por los cementos de fosfato de zinc y suele ser irreversible.

Esta contraindicado su uso en ninos, respiradores bucales y

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protusivos, porque al exponerse al aire y secarse el silicato

sufre contracciones y ablandamientos.

Cabe mencionar que en esta clase de obturation, la causa

del fracaso se debe a la falta de retenciones adecuadas en la

preparaci6n de la cavidad, recordemos que en las clases V

y III casi siempre las retenciones van como canaladuras en

las paredes gingivales y en las incisales.

Manipulation.

— Para la prepa ration de la masa, debemos

unicamente incorporar el polvo al liquido, sobre una loseta

limpia, fria y seca, haciendo presion para lograr una per-

fecta armonia.

Nunca se debe espatular como en el caso del cemento,

la espatula debe ser de agata, hueso o acero inoxidable, para

evitar cambios en la coloration de la mezcla, la consistencia

de la masa antes de ser insertada en la cavidad debe ser de

masilla.

En cavidades profundas colocaremos un cemento medi-

cado y sobre do el una capa aislante de barniz, asi el silicato

no absorbe otras substancias, no cambia su coloration y se

protege el tejido pulpar.

Una vez colocado el silicato y habiendo dejado exce-

dente, presionamos dandole forma correcta con la ayuda de

una tira de celuloide, la cual deslizaremos al retirarla, esta

nos sirve de matriz y la sostendremos todo el tiempo que

tarde en endurecerse el silicato, con ayuda de instrumentos

filosos de mano, recortamos y colocamos sobre la obturation

vaselina solida o manteca de cacao, para protegerla tempo-

ralmente de los fluidos bucales.

Las tiras de celuloide las encontramos en el mercado en

tres tipos de grosor, la mas usual es la mediana.

La gruesa no es conveniente porque deja exceso de ma-

terial en los bordes, no produciendo la convexidad deseada.

Y las delgadas forman una concavidad en vez de con-

vexidad.

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Requ isites para hacer una obturation de silicato:

Operar en campo seco y esterilizar la cavidad, utilizar

el dique de goma para mantener nuestro campo seco, para

eyitar se humedezca mientras se endurece.

Al colocar la masa dentro de la cavidad lo primero que

debemos empacar son las retenciones.

No debemos acelerar su endurecimiento, por medio de

aire o calor, despues pasaremos al pulimento final.

Algunos Odontologos prefieren terminar la obturation

despues de varios dias de su insertion bucal, para que el sili-

cato alcance su maxima resistencia.

Para hacer el terminado se usan discos de grano muy

fino, a baja velocidad y usando grasa para reducir el calor

del pulido. Con la llegada de las resinas compuestas, su uso

ha declinado notablemente.

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RESINAS ACRILICAS

El acrilico es una resina sintetica del metil-metacrilato

de metilo, que pertenece al grupo termoplasmatico.

Las cualidades esteticas de este tipo de resinas son la

principal indication para su uso. Este tipo de obturation tiene

superficies mas lisas y mejores margenes que las de silicato.

Se presentan en forma de polvo o Hquido.

El po lvo es el polimero del m etil m etacr ilato de m etilo.

pero modificado por agentes acelerados, inhibidores y preven-

tores de la caries.

El Hquido es el monomero del metil-metacrilato de me-

tilo y posee el agente catalizador que iniciara la polimeriza-

cion. El agente catalizador usado depcnde del tipo de resina,

si es de endurecimiento lento, con tiempo de polimerizacion

de 24 horas, se usa peroxido de benzoilo, estas resinas se usan

en restauraciones ponticas temporales.

La resina que se usa en los organ os dentarios es acti-

vada por el acido sulfinico, cuyo tiempo de polimerizacion

fluctua entre 5 y 12 minutos. Este tipo de resinas puede ter-

minarse y pulirse directamente y de inmediato sin causar

trastornos en el material.

Al mezclarse el monomero y el polimero se forma una

masa plastica, la cual al enfriarse se vuelve solida; a este

fenomeno se le llama autopolimerizacion, se efectua en la

boca a una temperatura de treinta y siate grados centigrados.

Usos.

—Se usan en cavidades de clase III pequenas y

grandes. En clase V por debajo del margen gingival, ya que

a diferencia del silicato, las obturaciones con resina propor-

cionan una superficie lisa que es compatible eon la salud gin-

gival. En clase IV solamente se usara cuando no pueda era-

plearse otro material y solo sera para lograr el aspecto este-

tico y no para propositos de funcionamiento.

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Ventajas.— Su principal ven taja es la este tica; es inso-

luble en liquidos bucales; es resistente a la pigmentation de

la superficie y tiene baja conductibilidad termica.

Desventajas.— Es irritan ts para la pulpa, por eso es esen-

cial tener una adecuada protection antes de aplicarlo. Posee

alto coeficiente de expansion termica, se contrae durante la

polimerizacion. Debido a los modificadores del polimero se

oxida facilmente, haciendo que la obturation pueda cambiar

de color. No se debe usar oxido de zinc-eugenol como base

antes de aplicar este material por reactividad entre el acri-

Iico y el eugenol.

Manipulation.

— Las tecnieas usadas son dos: la de con-

densation y la de pincel.

La primera se efectua usando polvo y liquido hasta sa-

turar, se espera un minuto y se lleva a la cavidad con un

obturador liso, se empaca comenzando por las retenciones

hasta llenar la cavidad, se deja un poco de exceso y se pre-

siona con una tira especial de resina hasta que el material

polimerice. La segunda tecnica, que es la de pincel o nealon,

so efectua con un pincel de pelo de camello, se toma un poco

de liquido a la profundidad de un milimetro y se satura con

el una bolita de polvo, se lleva a la cavidad y se coloca en el

fondo, procurando rellenar las retenciones, se repite este pro-

cedimiento hasta saturar la cavidad por completo.

En cada una de las tecnicas debemos pasar un poco de

liquido para que el material fluya, se espera a que endurezca

y se coloca algun lubricante solido sobre el.

Este acrilico se presenta en gran variedad de marcas y

colores, debemos pulir perfectamente para que no absorba la

humedad y no se descolore, el pulido se hara con discos de lija,

bandas, asi como polvo de piedra pomex humedecido.

Algunos fabricantes de resinas acrilicas agregan a sus

productps una pequena cantidad de fluoruro de sodio, inten-

tando lograr un material anticariogenico similar al de los

silicatos, mas no esta comprobado que tenga tal efecto.

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RESINAS COMPUESTAS

Se Hainan resinas compuestas porque contienen un ele-

ments de relleno inorganico, sin embargo, este elemento es

diferente del material de relleno inerte que se usa en las

restauraciones acrilicas.

En este material las particulas son cubiertas por un

agente de uni6n, silano. que une al material con la matriz

de la resina. Tiene de 70 a 80% de relleno inerte en forma de

perlas o varillas de cristal, los materiales empleados como

relleno son: vidrio, silicato de aluminio, litio, cuarzo o el fos-

fato tricalcico, a los que se les denomina comunmente apa-

titas artificiales.

Tiene un 80% de £ter de bisfenol-A y ciertos monomeros

acrilicos que forman una molecula epoxica, esta resina es

activada por el peroxido de benzoilo para la polimerizacion

y da por resultado una obturation con alto peso molecular.

Usos.

—Se usan en dientes anteriores en obturaciones de

clase III grandes y pequenas y en clave V, en obturaciones

de clase IV normales y en las que se requieran usar clavos

para dar retention.

Ventajas.— Su estetica, ya que no se requieren gran va-

riedad de tonos, porque toma prestaclo el color de su medio

;

e3 f&cil de manipular, su rapida polimerizacion, a los cinco

minutos de ser insertada en la cavidad; tiene mayor fuerza

de compresi6n y tension que los otros materiales de resinas

acrilicas; mayor dureza y resistencia a la abrasion; menor

contraction a la polimerizacion; menor coeficiente de expan-

sion termica.

Desventajas.— Posibles cambios en el color; may or rugo-

sidad de superficie; es irritante para la pulpa, si la cavidad

es profunda, se debe usar base de hidroxido de calcio.

Manipulacidn.

—Vienen en presentations de polvo y l i -

quido, liquido y pasta y dos pastas separadas, una que con-

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tiene la base y la otra el catalizador, ambas se mezclan sobre

una loseta de papel encerado a temperatura baja y con una

espatula no metalica, ya que este material es abrasive y puede

corroer los instrumentos, lo que podria cambiar el color de

la resina.

Para insertarlo en la cavidad, se usa la tecnica de ata-

cado en masa y presion con una matriz para darle forma,

esta matriz es una banda de plastico adaptada con exactitud.

El punto debil de estas resinas es la dificultad para lograr

una superficie lisa. Para su pulido, no deben usarse instru-

mentos de acero, pues podrian pigmentarla, se puede obtener

un pulido aceptable usando bandas y discos de lija blancas

lubricadas.

El uso de este tipo de resinas es muy difundido, mucho

mas que el cemento de silicato y las resinas acrilicas, quizas

sea por su rapida polimerizacion y la facilidad de su prepa-

racion, lo cierto es que es un material muy atractivo para

el Odontologo.

Es insoluble a los fluidos bucales. tiene alta resistencia

a la compresion y se puede pulir facilmente.

Desventajas.—No es estetico, tiene tendencia a la con-

traction, expansion y escurrimiento.

Tiene poca resistencia de borde, es conductor termico y

electrico.

La contraction que a veces sobreviene durante el fra-

guado.de la amalgama puede neutralizar estas ventajas, en-

tre las causas tenemos: El exceso de estano, la excesiva rno-

ledura al hacer la mezcla y la presion exagerada al compri-

mir la amalgama en la cavidad.

La expansion es debido a la mala manipulation y es en

tres factores:

1.—Exceso de mercurio, se debe igualar la proportion

de cinco por cinco o de uno por uno.

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2.—Humedad, se debe tener una sequedad absoluta, evi-

taremos usar las manos debido al sudor que producen.

3.—La amalgama debe encerrarse en la cavidad para

evitar la expansion.

P R O P I E D A D E S

PLATA.—Le da dureza, por lo que tiene el mayor por-

centaje eri su composition.

ESTA

n

O.—Aumenta la elasticidad y acelera el endure-

cimiento.

COBRE.—Evita que la amalgama se separe de los hor-

des de la cavidad, porque le da resistencia a la aleacion.

ZINC.—Se usa como desoxidante.

Manipula,ci6n.—Debemos hacer una selection de la amal-

gama, que retina los requisitos de la aleacion dental y que

tenga las cualidades de trabajo deseadas por el operador.

La composition de las diversas amalgamas comerciales

no difiere mucho, son diferentes en el tamafio y tipo de par-

tfcula.

Las mas recomendables son las de grano fino, ya que

han mejorado sus caracteristicas de trabajo, son mas faciles

de adaptar a las paredes de la cavidad, tienen mayor fuerza

hasta las 24 horas despues de su colocacion y tienen super-

ficies mas lisas y resistentes a la corrosion.

Sea cual fuere la aleacion seleccionada, deberan seguirse

Jas indicaciones del fabricante.

Las limaduras de amalgama se venden en polvo o se com-

primen en pepitas o pastillas de amalgama, tambien existen

en el mercado capsulas desechables que contienen proportio-

n s adecuadas de aleacion y mercurio listas para mezclarse,

el unico requisito que debe cumplir el mercurio es que sea

quimicamente puro.

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Los pasos que el Odontologo debe seguir para mane jar

el material son:

1.—Proportion.

2.—Trituration.

3.—Condensation.

4.—Tallado (Anatomia).

5.—Pulido.

La proportion adecuada de aleacion-mercurio es de 1:1.

Actualmente existen dispensadores de mercurio que propor-

eionan la cantidad adecuada de este. Ya teniendo la cantidad

adecuada de aleacion-mercurio, la colocaremos en un amalga-

mador electrico o en un mortero de cristal con su mano de

mortero, en caso de no existir amalgamador, para darle el

.mezclado adecuado a la amalgama. despues de ser triturada

debera ser exprimida en una tela limpia y llevada a la cavi-

dad para ser condensada con los instrumentos y fuerza ade-

cuados.

El tallado se hace cuando la amalgama condensada ha

alcanzado la dureza requerida para resistir el instrumento del

tallado. El endurecimiento de la amalgama se efectua en dos

horas, pero no debemos pulirlas antes de cuarenta y ocho ho-

ras, pues podria aflorar el mercurio a la superficie y por lo

tanto ocasionar cambios dimensionales.

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R E S T A U R A C I O N E S M E T A L I C A S

Las incrustaciones son materiales de restauracion cons-

truidos fue ra de la cavidad bucal y cementadas postariormenta

en las cavidades preparadas en los dientes para que desem-

penen las funciones de los dientes restaurados.

Ventajas.— Entre las ven taja s de las incrustaciones tene-

mos, que no son atacadas por los liquidos bucales, tienen resis-

tencia a la presion, no cambian de volumen despues de colo-

cadas, permiten restaurar la forma anatomica y pulirse con

facilidad.

Desventajas.

— Poca adaptabilidad a las paredes de la ca-

vidad, son antiesteticas, alta conductibilidad termica y elec-

trica y sobre todo necesitan de un medio de cementation.

El metal es indestructible por los liquidos orales,

p

°ro

el material que usamos para fijarlo en su sitio, que normal-

mente es el cemento de fosfato de zinc, es soluble en el medio

bucal, lo que permite que se disgregue admitiendo humedad,

germenes y substantias fermentables.

El oro que usamos en las incrustaciones o restauracion s

es de 22.9 kilates y no es puro, sino que una aleacion de oro,

plata y cobre, para darle mayor dureza, ya que el oro puro

no tiene resistencia a la compresion y sufre desgaste a las

fuerzas de mastication. Tambien existen otros metales mas

economicos que el oro, que tambien se usan para hacer incrus-

taciones como son: El albacast, que es un metal semiprecioso

que contiene plata y paladio; el L. W. es la misma formula

que el albacast,- contiene tambien plata y paladio. solamente

que este no es de procedencia extranjera, sino de fabrication

national. Estas ligas no tienen cambios mpleculares una vez

endurecido el metal.

La incrustation podemos considerarla una restauracion

de comoda construction, siempre que se emplee una atenta

estructura en los detalles de la forma anatomica de la pieza

dsntaria.

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La anatomia es mas sencilla, puesto que se realiza en cera

blanda, la que nos sirve de patron o modelo.

La linea de cemento en las incrustaciones correctamente

ajustadas es muy delgada, pero no queda eliminada totalmente

en los margenes, esto es el defecto principal en esta clase de

restauraciones.

La construction de las incrustaciones puede dividirse en

cinco etapas:

t.—Construction del modelo de cera.

2.—Investimiento del modelo de cera y colocacion en el

cubilete.

3.—Elimination de la cera del cubilete por medio del ea-

lor, previo retiro de los cueles.

4.—Colado o vaciado del metal dentro del cubilete.

5.—Terminado, pulimento y cementation dentro de la ca-

vidad.

Entre los materiales usados para la confection de las in-

crustaciones vaciadas, la cera es la mas importante y la

do

buena calidad tiene los siguientes requisitos:

A).—Coefitiente muy reducido de expansion termica.

B).—Mucha cohesion.

C).—Poca adherencia a las paredes de la cavidad.

D).— Plasticid ad en temperaturas mayores a la de la boca.

E).—Endurecimiento a la temperatura de la boca.

F).—Que no cambia de forma ni se dobla.

G).—Color que se distingue facilmente.

II).—Translucidez en capas delgadas.

I).—Volatiliclad a bajas temperaturas.

COMO OBTENER EL PATRON DE CERA

Una vez obtenida la cavidad, la limpieza se hace perfec-

tamente bien.

Utilizando una lampara de alcohol se reblandece a la fla-

ma un pedacito de cera azul, un poco mayor del volumen que

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se necesite para ser rellenada la cavidad, cuidando que no go-

tee llevamos la cera directamente a la cavidad. presionando

firmemente con las yemas de los dedos o con un pulidor de

goma.

Tambien ayuda mucho el hacer que el paciente muerda

la cera, haciendo m ovimientos de lateralidad obtendriamos una

.altura correcta de la incrustation para obtener una buena

oclusion.

Al hacer la presion de la cera, es con el objeto de que

penetre bien a todos los angulos de la cavidad y quede bien

ajustada. A continuation la retiramos para comprobar que

penetro bien en todos los sentidos y que los angulos son rec-

tos. Posteriormente insertamos el patron de cera en su sitio

y recortamos los excesos de cera con la espatula adecuada, y

con ella modelamos el patron.

Para este modelado la espatula debe estar limpia y fria

y debemos marcar todas las fisuras y fosetas del diente que

se este trabajando, teniendo especial cuidado en el modelado

de las vertientes y cuspides, es decir, haciendo una recons-

truction anatomica-fisiologica.

Para terminar debemos pulir la cera con un algodon mo-

jado en cloroformo o alcohol, primeram^nte para quitar el

exceso de cera de los bordes y despues pasamos otro algodon

mojado de vaselina liquida para obtener el patron con much a

tersura.

METODOS PARA LA CONSTRUCTION

DEL PATRON DE CERA

1.—DIRECTO. Se construye el modelo de cera directa-

mente en la boca.

2.—INDIRECTO. Se toma una impresion del diente en

el cual esta preparada la cavidad y en algunos casos

de los dientes vecinos se vatia yeso piedra sobre la

impresion obteniendo una replica exacta.

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3.—SEMIDIRECTO. Se obtiene la replica y se construye

el patron de cera, lo llevamos a la boca para ser ree-

tificado en la cavidad original.

Una vez obtenido el patron de cera, por cualquiera de

los metodos descritos, colocamos el cuele.

Para ello nos valemos de un alfiler o de un alambre mas

grueso, sin punta, lo calentamos ligeramente a la flama de

lampara de alcohol y lo insertamos en el patron de cera, sos-

teniendo con firmeza mientras se efectua el enfriamiento y

se endurece la cera.

Una vez hecho esto. retiramos junto con el cuele todo

el modelo de cera con mucho cuidado para que no se deforme

o rompa, siguiendo siempre la direccion correcta para ser des-

alojado de la cavidad.

Dicho cuele se coloca en cavidades simples en el centro,

cuando se trata de cavidades proximo-oclusales se coloca en

la cresta marginal o el area de contacto, en la union de las

'dos paredes.

Cuando son clases IV con cola de milano en el centro del

modelo por la cara lingual.

Cuando son clases IV pivotadas se colocan dos cueles,

uno en el pivote y otro en la union de las dos caras y se unen

con una gota de cera; en estos casos estaran cruzadas.

En las clases II complejas, MOD, se colocan dos cueles

cruzados en el centro de la cara oclusal y colocadas sobre el

reborde marginal mesial y distal.

Una vez colocados los cueles, ya sea directamente en la

boca o en el modelo estamos listos para investir el patron.

Investidura.

— Es un revestimiento refra ctario que se co-

loca sobre el patron de cera para obtener la matriz en la que

se va a colar el metal.

Esta compuesta de una mezcla de material refractario,

generalmente silice en forma de cuarzo o cristobalita y un ma-

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terial de fijacion, yeso calcinado o yeso mate en proportion

variable.

Al anadir agua a este material combinado, se forma

operatoria den tal - reinier gomez

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