VELEUČILIŠTE LAVOSLAV RUŽIČKA U VUKOVARUODJEL ZA STUDIJ FIZIOTERAPIJE

POTREBA ZA FIZIOTERAPIJOM NAKON GINEKOLOŠKIH OPERATIVNIH ZAHVATA

ZAVRŠNI RAD

Mentor: Student:Mr.sc. Anica Birač Tina Prager

Vukovar, 2013.

Prema izvješću kliničke bolnice “Sveti Duh” u Zagrebu, o izvršenim ginekološkim zahvatima za period od 1.01.2010 do 31.12.2010. najčešće izvođene ginekološke operacije su sljedeće:

• Carski rez• Abdominalna histerektomija• Vaginalna histerektomija• LAVH - Laparoskopski asistirana vaginalna

histerektomija.

CARSKI REZ (sectio caesarea)

• Danas najčešća »velika« instrumentalno-manualna operacija u porodništvu

• Izvodi se u regionalnoj (spinalnoj, epiduralnoj) ili općoj endotrahealnoj anesteziji.

• izvodi se odmah nakon postavljanja indikacije ili ako je indikacija postavljena tijekom porođaja, nakon početka trudova, ili prsnuća vodenjaka

• Tijekom carskog reza moguće je učiniti : sterilizacij, tumorektomije, adheziolize, histerektomije, apendektomije.

CARSKI REZKirurške tehnike

Medijalna laparatomija (medijalni vertikalni rez)

- Češće se koristi zbog estetskih razloga - Bolja vizualizacija zdjelice - Manji rizik od naknadne hernije. - Abdomen je otvoren u slojevima.

Pfannenstielova laparatomija (poprečni Pfannenstiel-ov rez)

- Brzina ulaska olakšana dijastazom m.rectus abdominis tijekom trudnoće- smanjuje gubitak krvi i omogućuje proširenje za pregled gornjeg dijela abdomena.

CARSKI REZ – Indikacije i kontraindikacije

Apsolutne indikacije• Placenta praevia totalis (centralis)• Odljuštenje posteljice uz krvarenje i djetetovu patnju• Uska zdjelica (III. i IV.stupnja)• Cefalopelvna disproporcija (zbog suženja zdjelice i/ili

velikog djeteta)• Ispadanje pupkovine• Prijeteća i započeta djetetova patnja (hipoksija,

asfiksija) pri nepotpunom otvaranju ušća i visokom položaju glavice

• Poprečni položaj• Održani visoki uzdužni stav glavice• Drugi abnormalni stavovi glavice kod kojih je porođaj

nemoguć (mentoposteriorni stav licem, Litzmanov stražnji asinklitizam, nazoposteriorni stav čelom)

• Zdjelični tumori koji onemogućuju porođaj• Svježa smrt majke• Prijeteći razdor maternice u I. i II. porođajnom dobu

Relativne indikacije

• Prethodni carski rez s nezrelim materičnim vratom (Bishop score ‹4)

• Prethodne operacije na maternici• Složeni stav djeteta (pupkovina, sitni dijelovi uz predležeći

dio)• Abnormalni stav (stav licem/čelom u prvorodilje)• Distocija• Fetalne anomalije koje sprečavaju normalni porođaj• Teška preklampsija uz djetetovu patnju• Eklampsija• Stražnja placenta praevia marginalis• Prethodni carski rez i stav zatkom• Stav zatkom i »veliko« dijete (›3600 – 3800)• Stav zatkom i prijevremeni porod 28-36 tjedna• Stav zatkom prvog blizanca• Neuspjela vakumska ekstrakcija ili forceps• Produljeni porođaj › 18 sati

Relativne kontraindikacije● Duboko fiksirana glavica u zdjelištu.● Multiple adhezije u trbušnoj šupljini ● Teške infekcije prednje trbušne stjenke

HISTEREKTOMIJA• Histerektomija (od grčkih riječi hystera - maternica i ektome – izrezivanje) ,

naziv za operaciju kojom se odstranjuje maternica

• Najčešći razlog za ovom intervencijom je : Pojava fibroida i mioma , hormonske promjene, prolaps uterusa, kronični bolovi, abnormalno uterusno krvarenje, endometrioza.

• U težim slučajevima, izvodi se za odstranjivanje raka i predkanceroznih izraslina.

Glavne vrste histerektomije su:

• Totalna histerektomija: (uterus i cerviks) . • Subtotalna histerektomija: (tijelo maternice) • Totalna histerektomija s obostranom salpingo-oophorektomijom:

(maternica, vrat maternice, jajovodi i jajnici ) • Radikalna histerektomija:

(maternica ,jajovodi, dio vagine, jajnici, limfne žlijezde i masno tkivo).

Ako su tijekom operacije uklonjeni jajnici odmah nakon operacije nastupa menopauza

3 načina obavljanja histerektomije

Abdominalna histerektomija Vaginalna histerektomija

● rak jajnika i maternice● endometrioza ● veliki fibroidi uterusa.

Prednosti :maternica se može ukloniti čak i ako žena ima unutarnje ožiljke (priraslice) iz prethodne operacija mioma. Kirurg ima dobar pogled u trbušnu šupljinu i više prostora za rad.

P

● prolaps maternice● hiperplazija endometrija ● cervikalne displazije.

Žene koje dosad nisu rađale nemaju dovoljno velik vaginalni kanal za ovu vrstu postupka

•Žene koje dotada nisu rađale nemaju dovoljno velik vaginalni kanal za ovu vrstu postupka

LAVH Laparoskopski asistirana vaginalna histerektomija

Optimalni pristup histerektomiji bio bi onaj koji ujedinjuje prednosti abdominalnog i poštednost vaginalnog, to omogućuje laparoskopija

Prednosti LAVH :• Manje krvarenja za vrijeme operacije• Kraći ostanak u bolnici• Brz oporavak• Mali ožiljci (do 1cm) na trbušnoj stijenci • Smanjenje morbiditeta.

Indikacije za LAVH● Simptomatski miomi (oko 30%)● Abnormalno krvarenje (20%) ● Adenomioza i endometrioza● Kronične upalne bolesti u maloj zdjelici● Adneksalne tvorbe● Otežan pristup uterinim žilama vaginalnim putem● Uski arcus pubis, uska rodnica bez prolapsa● Nemogućnost postavljanja bolesnice u litotomni položaj i karcinomi.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE NAKON GINEKOLOŠKIH OPERACIJA

Moguće komplikacije tijekom operacije:• Ozljede susjednih organa• Vrlo jako, nekontrolirano krvarenje koje zahtijeva transfuziju krvi. Moguće komplikacije nakon operacije:• Povremena oslabljena funkcija mokraćnog mjehura • Infekcije• Crijevna opstrukcija ili ileus• Krvni ugrušci i začepljenje žila.• Oštećenja kože, mekih tkiva i živaca • Bolan ožiljak

OPORAVAK I OSNOVNI ELEMENTI POSTOPERATIVNE NJEGE NAKON GINEKOLOŠKIH

OPERACIJA

• Individualno

Abdominalna histerektomija, radikalna histerektomija, carski rez- Boravak u bolnici (oko 6 dana) oporavak (od 1-6 ili 8 tjedana)

Vaginalna histerektomija- Boravak u bolnici (oko 2 dana) oporavak (oko 4 tjedna)

Laparaskopska histerektomija- Boravak u bolnici (1 dan) oporavak (oko 7 dana)

OPORAVAK I OSNOVNI ELEMENTI POSTOPERATIVNE NJEGE NAKON GINEKOLOŠKIH OPERACIJA

Buđenje,kontrola pacijentice i njega u prvih 24 h

• Intenzivna njega → do 2 dana

• Kontrola gubitka krvi u području rane i vulve, kontrola katetera ili drena, te kontrola infuzije.

• Dodatne provjere su: pregled kože (boja), prisutnost cijanoze, bljedilo, ljepljivost, puls, temperatura, krvnog tlaka.

• Pacijentica smještena u lijevom bočnom položaju

• Jutro nakon operacije → pacijentica treba biti u uspravnom položaju pozicionirana jastucima.

• Tijekom prvih 24 sata→ ustati iz kreveta i uz pomoć napraviti par koraka.

• Osnovni elemenata neposredne postoperativne njege → borba protiv pojave komplikacija.

• Tijekom dana treba obaviti i kupanje u krevetu , osnovna higijena, toaleta vulve.

Njega nakon 24 h

• Injekcije analgezije zamijenjene oralnom analgezijom, svakih 4h.

• Naprezanje treba izbjegavati

• Toaletu vulve i perineuma

• Uklanjanje trajnog katetera (7.dan nakon vaginalne operacije ili nakon 48 h kod trbušne operacije).

• Uklanjanje drena kod trbušne rane, ako je bio prisutan, obično nakon 24 h.

• Vaginalni pesari ponekad su propisani postoperativno za uporabu ili u bolnici ili prije nego što je pacijentica poslana kući.