onkologie in 2020 · demografische entwicklung in deutschland wird im schnitt fast jede minute die...
TRANSCRIPT
Onkologie in 2020Onkologie in 2020
Zukunftsvisionen Zukunftsvisionen ffüür r
Forschung, Behandlung, Forschung, Behandlung, Versorgungsstrukturen, Versorgungsstrukturen, ArzneimittelversorgungArzneimittelversorgung
Wichtigste Quellen
DGHO – Maßnahmenkataloge 2006/07 www.dgho.de
ASCO Special Article: „Future Supply and Demand for Oncologists: Challenges to Assuring Access to Oncology Services“Journal of Oncology Practice, Vol 3, No 2, 2007: pp 79-86
Nationaler Krebsplan BMG, DKG, DKH, AG dt.Tumorzentren, 16. Juni 2008
Disclosure of Potential Conflicts of Interest
Finanzielle Interessenskonflikte: KeineSpannungsfeld Internistische Onkologie vs. Organonkologie: Persönlich kein KonfliktSpannungsfeld angestellte Onkologen in der Klinik vs. freiberuflich und selbstständig tätige: Persönlich kein KonfliktInteressenskonflikt beim Euroforum: Nein
Demografische Entwicklung
In Deutschland wird im Schnitt fast jede Minute die Diagnose Krebs gestellt 2004: 436.500 Menschen neu erkranktAktuell ca. 5 Mio. Menschen erkranktAltersbedingte Neu-Erkrankungen 2020 im Vgl. zu 2000 um 15-25% steigend
2020: Ca. 550-600.000 neue Krebserkrankungen/Jahr
Medizinische Entwicklung
Krebs immer öfter heilbar und sehr häufig chronische ErkrankungMultimorbidität Neue zielgerichtete ArzneimittelNeue molekulare Diagnostik
Abb. 3. Fallbeispiel einer Patientin mit 10jährigem Überleben ab dem Zeitpunkt der (viszeralen) Metastasierung. Die Patientin verstarb im Februar 2006 im Alter von 58 Jahren an den Komplikationen eines zirrhotischen Leberumbaus bei über 8 Jahre bestehender Lebermetastasierung [38]. MBC: Metastasiertes Mammakarzinom, ED: Erstdiagnose, OP: Operation, RTX: Strahlentherapie, CMF: Cyclophosphamid, Methotrexat, 5-FU, EC: Epirubicin, Cyclophosphamid, CMP: Cyclophosphamid, Methotrexat, Prednison, MMC: Mitomycin.
Fallbeispiel Prof. Seeber: Verlauf und Therapie bei Langzeitüberleben mit MBC
Rem
issi
onsr
ate
(%)
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
5-FU (Bolus)/LV UFT/LV
5-FU (Bolus)/LV Capecitabin
5-FU (Bolus)/LV 5-FU (Bolus)/LV/CPT-11
5-FU (Inf)/LV 5-FU (Inf)/LV/CPT-11
5-FU (Inf)/LV 5-FU (Inf)/LV/Oxaliplatin
FOLFIRIFOLFOX
Mediane ÜLZ 20 Monate !
Mediane ÜLZ 12 Monate
Metaanalysen ChemotherapieMetaanalysen Chemotherapie
1980 1985 1990 1995 2000 2005
5-FUIrinotecan
OxaliplatinCapecitabin
UFT/FATargeted therapyTherapiekonzepteTherapiekonzepte
palliative Ctxadjuvante Ctxneo-adjuvante Ctx
Therapieentwicklung Bsp. CRC Therapieentwicklung Bsp. CRC
Medizinische Entwicklung
Krebs immer öfter heilbar und sehr häufig chronische ErkrankungMultimorbidität Neue zielgerichtete ArzneimittelNeue molekulare Diagnostik
Multimorbidität
Geriatrische Onkologie: Noch nicht abschätzbarer ökonomischer FaktorProblem für Kosten-Nutzen-BewertungStudien meist bei Patienten <60 J.
Medizinische Entwicklung
Krebs immer öfter heilbar und sehr häufig chronische ErkrankungMultimorbidität Neue zielgerichtete ArzneimittelNeue molekulare Diagnostik
Courtesy of JosCourtesy of Joséé BaselgaBaselga
MetastasisProliferation/MaturationSurvival/Apoptosis Angiogenesis
MAPK
MEK
Gene transcriptionCell-cycle progression
PI3-K
RAS RAF
SOS
GRB2
PTEN AKTSTATpY
pYK K
pY
Signal Signal –– TransduktionTransduktion
M
G1S
G2
XXXXCourtesy of José Baselga (modified)
MetastasisProliferation/Maturation Cell Repair/Survival Angiogenesis
MAPK
MEK
Gene transcriptionCell-cycle progression
PI3-K
RAS RAFSOS
GRB2
PTEN AKTSTATpY
pYK K
pY
M
G1S
G2
Y
X
BlockierungBlockierung / / HemmungHemmung
RegressingRegressingvasculaturevasculature
ShrinkingShrinkingtumor celltumor cell
Hemmung der GefHemmung der Gefäßäßneubildungneubildung
Cetuximab
Panitumumab
EMD-72000
EGFR1
IGFR
IMC-A12
CP-751
CP-871
PDG
FR
VEGFR1VEGFR2VEGFR3
HER2
HerceptinPertuzumab
GefitinibErlotinibSU2559SU5271PD1503035PD168393PD169414PKI-166SU5271
LapatinibCI1033 EKB-569
AEE788EXEL7647/EXCEL0999ZD6474CP-547
BIBF1120
PTK
FGFR
GlivecAMN107PKC412SU101MLN518
Sutent/SU11248SU6668
SU5416
AGO13736BIBW2992
ZD2171
GW786034
BevacizumabVEGF-trap
IMC-1121b
ZielgerichteteZielgerichtete MedikamenteMedikamente
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jahre
%
bscFU FOLFOX
FOLFIRI
plus Antikörper
plus Antikplus Antiköörper rper plus neue plus neue smallsmall moleculesmoleculesplus konsequente sekundplus konsequente sekundääre re Operation Operation
Neue RealitNeue Realitääten 2020 ?ten 2020 ?
Medizinische Entwicklung
Krebs immer öfter heilbar und sehr häufig chronische ErkrankungMultimorbidität Neue zielgerichtete ArzneimittelNeue molekulare Diagnostik
Molekulare Diagnostik
Individualisierung der TherapieDt. Krebshilfe 2007: Förderprogramm Tumorgewebebanken
Forderung: In jedem „Onkologischen Zentrum“ (CC) sollte eine Gewebebank vorhanden sein, obligat in CCC
Herausforderungen
Zunehmende Komplexität und Spezialisierung der Krebstherapie Immer schnellerer WissenszuwachsInterdisziplinäre Zusammenarbeit trotz der fortschreitenden Spezialisierungs- und Differenzierungstendenzen notwendiger denn jeQualitätssicherung der Abläufe
Nationaler Krebsplan
Erste Phase 2009/2010: - Krebsfrüherkennung - Onkologische Versorgungsstrukturen
und deren Qualitätssicherung - Sicherstellung einer effizienten
onkologischen Arzneimitteltherapie - Stärkung der Patientenorientierung
Früherkennung
Verbesserung der Nutzung vorhandener Angebote, z.B.: Organisiertes Einladungs- und Erinnerungssystem, „one stop shopping“
Screening-Programme müssen weiterentwickelt und evaluiert werden
Versorgungsstrukturen
Flächendeckende Sicherstellung einer hohen onkologischen VersorgungsqualitätProblematisch sind die z.Z. noch bestehenden unterschiedlichen Zertifizierungsmodelle und Bezeichnungen für Einrichtungen Dies erschwert vielen Betroffenen die Auswahl einer geeigneten Behandlungseinrichtung
Versorgungsstrukturen
Bessere Vernetzung: Qualitäts- und Abstimmungsprobleme an den sektoralen Schnittstellen Verbesserung der Qualitätstransparenz: flächendeckender Ausbau der klinischen Krebsregister, Einbindung in die sektorenübergreifende Qualitätssicherung, Vernetzung von klinischen und epidemiologischen Krebsregistern
Versorgungsstrukturen
Förderung der Entwicklung und Anwendung von qualitativ hochwertigen evidenzbasierten onkologischen Leitlinien: Handlungsempfehlungen im Sinne von „Behandlungskorridoren“
Intensivierung der Zusammenarbeit zwischen den Fachgesellschaften und der AWMF
Versorgungsebenen
Primärver-sorgungs-
ebene
wohnort-nahe fach-ärztlicheVersor-
gungsebene
spezialisiertefachärztlichekrankenhaus-
nahe Ver-sorgungs-
ebene
stationäreGrund- undRegelver-sorgung
stationärespezialisierte
Versor-gungsebene
Bildung von Organtumorzentren - ca. 6
Etablierung von Onkologischen Zentren (CC) - ca. 150
Comprehensive Cancer Center (Forschungsaktivität) - ca. 12
Zentrenbildung
Onkologisches ZentrumModelle von DKG und DGHO
Onkologisches ZentrumModelle von DKG und DGHO
Tumor-dokumentation
Studien-management
Bench-marking
Öffentlichkeits-arbeit
Aus-/Fort-bildung
Nach-beobachtung
SupportiveTherapie Genetik PalliativmedizinPsychosoziale
Versorgung
OrganübergreifendeVersorgung
Pathologie / Radiologie
Radioonkologie
Medikamentöse Onkologie
Operative Onkologie
OrganspezifischeVersorgung
(Organtumorzentren)Brustzentrum
Darmzentrum
Prostatazentrum
Lungenzentrum
Hautzentrum
Tumor-dokumentation
Studien-management
Bench-marking
Öffentlichkeits-arbeit
Aus-/Fort-bildung
Nach-beobachtung
SupportiveTherapie Genetik PalliativmedizinPsychosoziale
Versorgung
OrganübergreifendeVersorgung
OrganspezifischeVersorgung
(Organtumorzentren)Brustzentrum
Darmzentrum
Prostatazentrum
Lungenzentrum
Hautzentrum
Tumor-dokumentation
Studien-management
Bench-marking
Öffentlichkeits-arbeit
Aus-/Fort-bildung
Nach-beobachtung
SupportiveTherapie Genetik PalliativmedizinPsychosoziale
Versorgung
OrganübergreifendeVersorgung
Pathologie / Radiologie
Radioonkologie
Medikamentöse Onkologie
Operative Onkologie
OrganspezifischeVersorgung
(Organtumorzentren)
Darmzentrum
Urogenitalzentrum
Lungenzentrum
Hautzentrum
Tumor-dokumentation
Bench-marking
Öffentlichkeits-arbeit
Aus-/Fort-bildung
Nach-beobachtung
SupportiveTherapie Genetik PalliativmedizinPsychosoziale
Versorgung
OrganübergreifendeVersorgung
Pathologie / Radiologie
Radioonkologie
Medikamentöse Onkologie
Operative Onkologie
OrganspezifischeVersorgung
(Organtumorzentren)
Darmzentrum
Urogenitalzentrum
Lungenzentrum
Hautzentrum
Sektorale Grenzen fallen
MVZ?Campus-Modell? § 116b – Ambulanz?Zweigpraxis? Ortsübergreifende Praxis?Geteilte Tätigkeit der Ärzte?
Sektorale Grenzen fallen
BMG: „Solidarischer Wettbewerb“Steuerung der Behandlungskompetenz durch EinzelverträgeSelektivverträge statt KV!Forderungen: Gleiche Rahmenbedingungen, einheitliche Vergütungssätze, Vergütung nach Morbiditätsgrad, einheitliche Arzneimittelpreise Zweitmeinung im Onkologischen Zentrum
Onkologenmangel
ASCO: Alarmierende Daten aus USAZ.Z. noch Balance, aber 2020 nicht mehr bedarfsgerechte Zahl von Onkologen vorhandenAusbildung von nicht-ärztlichem Personal; Delegation bestimmter Aufgaben notwendig
Situation in Deutschland?
30675
21399
11889
9381
70
FOLFIRI +Cetuximab
FOLFIRI +Bevacizumab
FOLFOX
FOLFIRI
5FU/FS
MetastasiertesMetastasiertes KolorektalesKolorektales KarzinomKarzinomProtokollkostenProtokollkosten ffüürr 8 8 WochenWochen((Reg.PatientReg.Patient, 75kg, 175cm), 75kg, 175cm)
KCTx + TT
KCTx
MetastasiertesMetastasiertes KolorektalesKolorektales KarzinomKarzinomJJäährlichehrliche TherapiekostenTherapiekosten DeutschlandDeutschland
30.000.000 Euro30.000.000 Euro
90.000.000 Euro90.000.000 Euro
Arzneimittelversorgung
Es wird immer teurer…
Kosten sparend und Qualität sichernd: Zentrale Zytostatikazubereitung für Kliniken und Praxen Vernünftige Kosten-Nutzen-Bewertung notwendig, insbes. im Hinblick auf §73d SGB V
Arzneimittelversorgung
Sicherstellung eines fairen und schnellen Zugangs zu innovativen Krebstherapien Anbieterunabhängige und zeitnahe Nutzen-Bewertung neuer Krebsarzneimittel Sicherstellung einer evidenzbasierten und wirtschaftlichen VerordnungspraxisSicherung der Finanzierbarkeit medizinisch notwendiger hochpreisiger Arzneimittel
Arzneimittelversorgung
Gutachten für die DKG e.V. zu Kosten-Nutzen-Bewertungen von onkologischen Therapien: Grundsätzlich sinnvoller Weg, aber Besonderheiten onkologischer Therapien. Sichtungsworkshop vorgeschlagen Anstelle des Gesamtüberlebens sind alternative patientenrelevante Endpunkte gefragt wie z.B. DFS oder TTP
Nutzen- und Kostenzuwachs
Medizinische Maßnahmen
N KInteresse der Versicherten und Krankenkassen
Interesse der Ärzte und Patienten
Ausgleich durch
Verhandlungen
Ökonomisch optimale Versorgung
Medizinisch maximale Versorgung
Nutzen- und Kostenzuwachs
Medizinische Maßnahmen
N KInteresse der Versicherten und Krankenkassen
Interesse der Ärzte und Patienten
Ausgleich durch
Verhandlungen
Ökonomisch optimale Versorgung
Medizinisch maximale Versorgung
IfG Institut für Gesundheitsökonomik
Interessenausgleich
Nutzenzuwachs
Kostenzuwachs
Medizinische Maßnahmen
Nutzenzuwachs
Kostenzuwachs
Nutzenzuwachs: 1Kostenzuwachs: 9Nutzenzuwachs/Kostenzuwachs(N1/K1): 1:9
Optimimum
Nutzenzuwachs
Kostenzuwachs
Medizinische Maßnahmen
Nutzenzuwachs
Kostenzuwachs
Nutzenzuwachs: 12Kostenzuwachs: 4Nutzenzuwachs/Kostenzuwachs (N2/K2): 3:1
Optimimum
Patient 1 Patient 2
Erreichen des Optimums durchReduktion bei Patient 1 und Expansion bei Patient 2
bis gilt:N1/K1=N2/K2
7 8
:N1/K1
2 3
Nutzenzuwachs
Kostenzuwachs
Medizinische Maßnahmen
Nutzenzuwachs
Kostenzuwachs
Nutzenzuwachs: 1Kostenzuwachs: 9Nutzenzuwachs/Kostenzuwachs(N1/K1): 1:9
Optimimum
Nutzenzuwachs
Kostenzuwachs
Medizinische Maßnahmen
Nutzenzuwachs
Kostenzuwachs
Nutzenzuwachs: 12Kostenzuwachs: 4Nutzenzuwachs/Kostenzuwachs (N2/K2): 3:1
Optimimum
Patient 1 Patient 2
Erreichen des Optimums durchReduktion bei Patient 1 und Expansion bei Patient 2
bis gilt:N1/K1=N2/K2
7 8
:N1/K1
2 3
IfG Institut für Gesundheitsökonomik
Optimierung
Patientenorientierung
Verbesserung der Informations-, Beratungs-und HilfsangeboteVerbesserung der kommunikativen Fähigkeiten von Ärztinnen und Ärzten und onkologischen AssistenzberufenParadigmenwechsel zu mehr PräventionStärkung der Psychoonkologie
Forschung
Pharmaunabhängige Forschung nötig Problem der Finanzierung von Studien (Versorgungsanteil vs. Forschungsanteil)Onkologische Zentren: Integrierte Forschungs- und Versorgungszentren. Privatisierung? Nicht nur die Therapie, auch die (molekulare) Diagnostik wird immer aufwändiger: Etablierung von Labor-Konzernen?
Rolle der IT
Einheitliches Tumor-DokumentationssystemSoftwareprogramme für vernetzte Praxen und Kliniken (für Versorgung, Dokumentation und Studien)Schaffung von mehr SchnittstellenVirtuelle KonferenzenVernetzung von Einzelpraxen mit OZ Onko-Chip?
Onkologie 2020 Onkologie 2020
•• Molekulare Diagnostik und zielgerichtete Molekulare Diagnostik und zielgerichtete Therapien sind vorherrschendTherapien sind vorherrschend
•• Onkologische Versorgung findet weitestgehend Onkologische Versorgung findet weitestgehend in Zentren statt: CC und CCCin Zentren statt: CC und CCC
•• Sektorale Grenzen fallen, SelektivvertrSektorale Grenzen fallen, Selektivverträäge lge löösen sen alte Vereinbarungen ab alte Vereinbarungen ab
Onkologie 2020 Onkologie 2020
•• KostenKosten--NutzenNutzen--Analyen gehAnalyen gehöören zum klinischen ren zum klinischen AlltagAlltag
•• Grundlagenforschung, hoch experimentelle Grundlagenforschung, hoch experimentelle Therapien und Phase ITherapien und Phase I--Studien Studien schwerpunktmschwerpunktmäßäßig in CCC ig in CCC
•• Versorgungsforschung (Register, TOP, Phase Versorgungsforschung (Register, TOP, Phase II/III, etc.) schwerpunktmII/III, etc.) schwerpunktmäßäßig in CC (OZ) ig in CC (OZ)
Onkologie 2020 Onkologie 2020
•• Die Arzneimittelversorgung wird zunehmend Die Arzneimittelversorgung wird zunehmend zentralisiert (und privatisiert?), mzentralisiert (und privatisiert?), mööglicherweise glicherweise auch die molekulare Labordiagnostikauch die molekulare Labordiagnostik
•• Die Nutzung moderner IT gewinnt immer mehr Die Nutzung moderner IT gewinnt immer mehr an Bedeutungan Bedeutung
Onkologie 2020 Onkologie 2020
•• GrundsGrundsäätzlich gilt: tzlich gilt:
•• „„Wer nicht mit der Zeit geht, Wer nicht mit der Zeit geht, der geht mit der Zeitder geht mit der Zeit…“…“
Onkologie 2020 Onkologie 2020
•• Aber zu bewahren gilt: Aber zu bewahren gilt:
•• Hohe PrioritHohe Prioritäät beht behäält die perslt die persöönliche Behandlung nliche Behandlung eines Krebskranken durch einen versierten eines Krebskranken durch einen versierten Onkologen, der die Verantwortung und die Onkologen, der die Verantwortung und die kontinuierliche Betreuung kontinuierliche Betreuung üübernimmt. bernimmt.
Onkologie 2020 Onkologie 2020
•• Aber zu bewahren gilt: Aber zu bewahren gilt:
•• Jenseits aller Leitlinien, Strukturen und Jenseits aller Leitlinien, Strukturen und Bezahlsysteme bleibt dies das zentrale Bezahlsysteme bleibt dies das zentrale Kernelement Kernelement äärztlichen rztlichen TunsTuns, um der Gefahr , um der Gefahr einer Anonymisierung durch die modernen einer Anonymisierung durch die modernen Versorgungssysteme entgegen zu wirken. Versorgungssysteme entgegen zu wirken.
In diesem SinneIn diesem Sinne……
•• Herzlichen Dank fHerzlichen Dank füür Ihr Interesse ! r Ihr Interesse !
•• [email protected]@dgho.de