Fraktur Tibia Fibula Dextra 1/3 Distal Wedge Displaced Tertutup

SUSPEK CARCINOMA THYROID + HIPERTENSIOleh : Muhammad Randi Akbar, S.KedPembimbing :dr. Benny Kusuma, SpB (K) OnkMicro Teaching 1IdentifikasiNama: Rusnah Binti AkibJenis Kelamin: PerempuanUmur: 54 tahunAlamat: Jl. Fadih UsmanKebangsaan: IndonesiaAgama: IslamStatus pernikahan: MenikahMRS: 10 April 2015AnamnesisKeluhan UtamaBenjolan pada leherANAMNESISRiwayat Perjalanan Penyakit 3 tahun SMRS, os mengeluh terdapat benjolan pada leher kanan. mula-mula benjolan sebesar biji jagung, sekarang benjolan sebesar telur ayam. Penderita mengaku tidak terdapat benjolan ditempat lain. Sakit menelan (-), suara serak (-), nafsu makan menurun (-), demam (), penurunan berat badan (-), riwayat paparan radiasi (-). Riwayat penyakit dahulu hipertensi, riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisGizi: CukupTekanan darah: 150/90 mmhgNadi: 88 x/menitPernapasan: 24 x/menitSuhu: 37, CPupil: Isokor, Refleks cahaya (+/+)Kepala: Konjuctiva pucat -/-Kulit: Tidak ada kelainan

KGB: Tidak ada pembesaranLeher: Tidak ada kelainanParu-paru: Tidak ada kelainanJantung: Tidak ada kelainanAbdomen: Tidak ada kelainanGenitalia Eksterna: Tidak ada kelainanEkstremitas : Tidak ada kelainan

Status LokalisRegio Colli Inspeksi: Tampak benjolan di regio colli aanterior, warna sama dengan sekitar, ukuran 10x3x1 cmWarna sama dengan sekitarBenjolan bergerak saat menelan

Palpasi:Teraba benjolan, permukaan licin, konsistensi kenyal, terfiksasi, nyeri tekan (-), batas tegas

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan LaboratoriumHb: 10,5 g/dlHt: 35 vol%LED: 80 mm/jamLeukosit:13.400/mm3Trombosit:418.000/mm3BSS:108 mg/dlT3 total: 0,20 T4 total: 3,88USGTiroid lobus kanan: tampak membesar, echogram homogen, tampak nodul multiple/tak tampak kistik, kalsifikasi (-)Tiroid lobus kiri: tampak membesar, echogram homogen, tampak nodul multiple/tak tampak kistik, kalsifikasi (+)Kesan : Sespek stroma multinodusa dextra dan suspek Ca. Thyroid

Rontgen Curiga suatu Ca thyroid

Diagnosis KerjaSuspek Ca Thyroid + HipertensiPenatalaksanaanPro IsthmolobektomiKonsul penyakit dalamIVFD RL gtt xx/menit

PrognosisQuo ad vitam : bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKAAnatomi Kelenjar TiroidTdd ; 2 lobus kanan & kiri yg dihubungkan oleh isthmusDibungkus oleh lamina pretrachealisLobus tanbahan : Lobus pyramidalisOs Hyoid dgn lob.pyramidalis dihubungkan oleh pita fibrosa yg disebut m.levator glandula thyroideae

ANATOMI Terdiri dari 2 lobus, kanan & kiri yg dihubungkan oleh isthmus

Lobus tambahan : lobus pyramidalis

Dibungkus oleh : lamina pretrachealis

Os hyoid dgn lobus pyramidalis dihubungkan oleh pita fibrosa yg disebut m. levator glandula thyroideae

15Vaskularisasi Artery : 1. Art. Thyroidea Sup. 2. Art. Thyroidea Inf. 3. Art. Thyroidea Ima

Vena : 1. V. Thyroidea Sup. 2. Vv.Thyroidea Med. 3. V. Thyroidea Inf.

SISTEM LIMFATIK

AXIS HIPOTALAMUS HIPOFISIS THYROIDREGULASI SEKRESI THYROIDKEGANASAN PADA TIROIDKebanyakan nodul tiroid adl soliter jinakCuriga maligna bila : 1. Umur : - Pd anak2 , < 19 th10 - 15 % adl. Maligna - Insiden nodul kanker 10 % perdekade setelah usia 40 th 2. Jenis kelamin - keganasan pd 2x lbh dp 3. Riwayat Keluarga -Karsinoma tiroid meduler dpt diturun- kan secara autosomal dominan.4. Riwayat Ekspos Radiasi Radioth. Di daerah kepala insiden kanker tiroid5. Sifat Nodul - konsistensi nodul keras cendrung ganas - Infiltrasi nodul ke jar,sekitar ganas - Nodul soliter 20 % kmgkn ganas - Nodul soliter multipel 40 % kmgkn ganas - Pembesaran KGB ipsilateral ganas - Paralisis pita suara keganasan Pemeriksaan Penunjang a. Lab : T3, T4 danTSH b. Rad.: 1. Scanning (sidik) tiroid 2. USG 3. CT-Scan 4. MRI Scanning (sidik) tiroid dpt menilai nodul dingin (cold),panas (hot) dan hangat (warm)USG ; - Menilai ukuran dan jlh nodul - Tidak dpt membedakan nodul jinak dari yg ganas - menilai nodul solid,kistik atau campuranCT-Scan dan MRI ; - Menilai adanya perluasan struma substernal atau kompresi trakea C. Needle Biopsi : - Needle core Biopsy - FNAB,akurasi 88-95%D. Pemeriksaan Potong Beku (VC) : - dpt membedakan jinak atau ganas wkt operasi berlangsungE. Pemeriksaan Histopatologi dgn Parafin Coup KARSINOMA TIROIDKLASSIFIKASI A. Epitelial 1. Papillary thyroid Carcinoma atau papiler - follikuler 2. Follikuler thyroid carcinoma 3. Undifferentiated (Anaplastic) Ca 4. Medullary thyroid carcinoma 5. Squamous cell Carcinoma B. Nonepitelial / micellaneous : 1. Limfoma 2. Sarkoma 3. Metastatik tumor 4. Malignant teratoma 5. Unclassified tumor